大叶性肺炎-嘎日迪

大叶性肺炎的X线诊断(zhěnduàn)及

鉴别诊断(zhěnduàn)鄂尔多斯市中心医院放射科第一页，共七十五页。精选ppt肺炎(fèiyán)（pneumonia）概述病因

1生物性治病因子：细菌、病毒、支原体、霉菌等2过敏：花粉、粉尘3物理因子：放射线4化学(huàxué)因子：强酸强碱，坏死组织分

解产物第二页，共七十五页。精选ppt感染途径(tújìng)

1、气源性2、血源性3、淋巴源性第三页，共七十五页。精选ppt分类1病因分类细菌性、病毒性、支原体、霉菌性2病变范围小叶性－节段性－大叶性3临床经过急性、慢性X线诊断常用病理解剖和X线形态特征进行分类：大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎(fèiyán)机化性肺炎大叶性肺炎有明确的病理分期，具有特征性。第四页，共七十五页。精选ppt大叶性肺炎

lobarpneumonia细菌引起的急性肺部炎症主要致病菌：肺炎双球菌95%冬春季发病(fābìng)较多，诱因青壮年多见化验独立性疾病愈合后可完全恢复正常一、概述(ɡàishù)第五页，共七十五页。精选ppt二、临床表现

高热、咳嗽、胸痛(xiōnɡtònɡ)、铁锈色痰

腹痛（下叶大叶性肺炎）第六页，共七十五页。精选ppt三、病理

充血期：发病后12-24小时，血管扩张，浆液渗出。红色(hóngsè)肝样变期：发病后2-3天，大量纤维蛋白、红C渗出。灰色肝样变期：红色肝样变期后2-3天，红C代之大量白C。吸收消散期：发病一周后，渗出物被吸收或排除---肺泡腔重新充气。第七页，共七十五页。精选ppt四、X线表现

充血期：无明显影像学表现实变期：密度：致密、均匀形态：与肺叶轮廓符合消散期：晚于临床(línchuánɡ)症状改善普遍吸收（多数）－进一步吸收－肺纹理增粗时间：两周（少数三个月）

第八页，共七十五页。精选ppt早期(zǎoqī)左下肺炎症第九页，共七十五页。精选ppt右肺上叶第十页，共七十五页。精选ppt第十一页，共七十五页。精选ppt第十二页，共七十五页。精选ppt右肺中叶(zhōngyè)第十三页，共七十五页。精选ppt第十四页，共七十五页。精选ppt第十五页，共七十五页。精选ppt右肺下叶第十六页，共七十五页。精选ppt第十七页，共七十五页。精选ppt左肺上叶(shànɡyè)第十八页，共七十五页。精选ppt第十九页，共七十五页。精选ppt左肺下叶第二十页，共七十五页。精选ppt第二十一页，共七十五页。精选ppt

节段性肺炎

抗菌素的广泛使用(shǐyòng)－》大叶性肺炎的发展被抑制，肺段或亚肺段的实变，密度均匀。

形态贴近叶间裂不贴近叶间裂第二十二页，共七十五页。精选ppt右肺下叶后基底(jīdǐ)段第二十三页，共七十五页。精选ppt右肺上叶前段第二十四页，共七十五页。精选ppt右肺下叶外基底(jīdǐ)段第二十五页，共七十五页。精选ppt

CT表现

1、肺叶或肺段均匀密度增高的实变区，周边有泡状透亮(tòuliàng)区，常见支气管充气征。2、受累肺叶或肺段支气管正常，与阻塞性炎症区别。3、球形肺炎，平片与肿瘤不易鉴别，用薄层CT扫描。第二十六页，共七十五页。精选ppt第二十七页，共七十五页。精选ppt五、诊断要点

1、边缘掩盖征：肺泡不含气－》失去天然对比(duìbǐ)－》边缘模糊，对确定肺段、肺叶阴影的解剖部位有一定的帮助。

第二十八页，共七十五页。精选ppt右心缘模糊(móhu)－右中叶第二十九页，共七十五页。精选ppt右膈面模糊(móhu)－右肺下叶第三十页，共七十五页。精选ppt左心(zuǒxīn)缘模糊－左肺舌叶第三十一页，共七十五页。精选ppt第三十二页，共七十五页。精选ppt左膈面模糊(móhu)－左肺下叶第三十三页，共七十五页。精选ppt2、支气管气相：由于实变的肺组织(zǔzhī)与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影第三十四页，共七十五页。精选ppt3、肺叶(fèiyè)膨胀第三十五页，共七十五页。精选ppt4、肺叶(fèiyè)略缩小第三十六页，共七十五页。精选ppt5、少量胸腔(xiōngqiāng)积液好转第三十七页，共七十五页。精选ppt6、多个肺叶(fèiyè)受累第三十八页，共七十五页。精选ppt（一）、干酪(gānlào)性肺炎

(caseouspneumonia)干酪坏死为主的肺叶实变，以右上叶多见实变区内有大小不等的虫蚀样空洞肺叶体积略缩小(suōxiǎo)其他肺有播散灶六、鉴别(jiànbié)诊断第三十九页，共七十五页。精选ppt第四十页，共七十五页。精选ppt第四十一页，共七十五页。精选ppt干酪(gānlào)性肺炎第四十二页，共七十五页。精选ppt肺结核第四十三页，共七十五页。精选ppt（二）、小叶(xiǎoyè)性肺炎

（bronchopneumonia）又称支气管肺炎多见于婴幼儿、老年(lǎonián)、极度衰弱的患者或术后并发症。主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。主要症状：发热、咳嗽，咯白色泡沫样痰或黄色脓痰。下叶大叶性肺炎消散期病灶：误诊为支气管肺炎。第四十四页，共七十五页。精选pptX线表现(biǎoxiàn)

多在两肺中下肺野中内带，沿支气管走行小叶分布。多数大小不等的点片状、斑片状阴影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。小儿患者常见肺门增大(zēnɡdà)、模糊。常伴有局限性肺气肿。第四十五页，共七十五页。精选ppt第四十六页，共七十五页。精选ppt第四十七页，共七十五页。精选ppt

第四十八页，共七十五页。精选ppt第四十九页，共七十五页。精选ppt（三）、支原体肺炎是由支原体引起的以肺间质改变为主的肺炎。多见于冬春及春秋之交。发病3-5天肺内出现淡而模糊的云絮状阴影，其中可见粗大的肺纹理。病变多在中下肺野，一般不侵犯整个肺叶。1-2周阴影可以消失(xiāoshī)。血清冷凝集实验阳性。第五十页，共七十五页。精选ppt第五十一页，共七十五页。精选ppt第五十二页，共七十五页。精选ppt第五十三页，共七十五页。精选ppt（四）、过敏性肺炎

allergicpneumonia血管神经性水肿密度(mìdù)很淡的云絮状模糊阴影消散快，“游走性”嗜酸细胞增多第五十四页，共七十五页。精选ppt第五十五页，共七十五页。精选ppt第五十六页，共七十五页。精选ppt（五）、阻塞性肺炎(fèiyán)支气管完全阻塞，支气管内粘液潴留，阻塞远侧的肺组织发生炎症。起病缓慢。同一部位反复发作。肺门增大(zēnɡdà)或有肿块。炎症病变内无支气管气相。抗感染不吸收或慢。第五十七页，共七十五页。精选ppt第五十八页，共七十五页。精选ppt第五十九页，共七十五页。精选ppt

肺不张：支气管完全阻塞后，气体减少或消失，而导致的肺体积萎陷、缩小。

共同的X线表现：

a不张的肺叶(fèiyè)体积缩小。

b密度增高且均匀一致。

c肺门及纵膈不同程度地向患侧移位。

d邻近肺的代偿性肺气肿。（六）、阻塞性肺不张第六十页，共七十五页。精选ppt右上叶肺不张第六十一页，共七十五页。精选ppt右肺下叶不张第六十二页，共七十五页。精选ppt（七）、机化(jīhuà)性肺炎炎症长期不能完全消散，大量纤维组织增生，形成机化性肺炎。X线表现机化性肺炎－病灶范围变小，密度致密。周围纤维(xiānwéi)条索，胸膜增厚。炎症后肿块－机化性肺炎周围有完整的包膜形成。第六十三页，共七十五页。精选ppt第六十四页，共七十五页。精选ppt第六十五页，共七十五页。精选ppt（八）、间质性肺炎(fèiyán)由细菌或病毒感染所致的肺间质的炎症。以病毒感染居多。多见于小儿。间质性肺炎主要表现纹理(wénlǐ)增强，网状及小结节状影、肺气肿，病灶对称性分布为特点。第六十六页，共七十五页。精选ppt

（九）、肺脓肿

肺脓肿：是由肺化脓性细菌引起的肺局限性化脓性病变。炎症、坏死、液化、排除坏死物后形成或不形成空洞为特点。肺脓肿空洞形成前跨叶分布。起病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状(zhèngzhuàng)明显，臭味脓痰。厚壁空洞+液平面。周围炎性浸润。第六十七页，共七十五页。精选ppt肺脓肿第六十八页，共七十五页。精选ppt第六十九页，共七十五页。精选ppt

（十）、叶间胸腔(xiōngqiāng)积液第七十页，共七十五页。精选ppt（十一(Shí－Yī)）、肺水肿肺泡性肺水肿蝶翼状动态变化快心影(xīnyǐnɡ)增大无肺炎症状第七十一页，共七十五页。精选ppt第七十二页，共七十五页。精选pptColour第七十三页，共七十五页。精选ppt第七十四