呼吸系统常见疾病影像诊断

一、气管、支气管异物常见于5岁以下儿童。分类：植物性异物：花生米、瓜籽等矿物性异物：分币、玩具等动物性异物：碎骨、鱼刺等临床与病理：异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒息,机械性阻塞、异物损伤刺激、继发感染。扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。

本文档共61页；当前第1页；编辑于星期二\11点49分左侧支气管异物（牙齿）继发左肺感染本文档共61页；当前第2页；编辑于星期二\11点49分二、支气管扩张症主要症状：咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。成人咯血多见（50％）、小儿咯血少见。少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。合并感染，有发热、胸闷，病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。发病机制：⑴慢性感染→支气管壁组织的破坏⑵分泌物淤积与咳嗽→支气管内压增高⑶肺不张及肺纤维化→外压性牵拉本文档共61页；当前第3页；编辑于星期二\11点49分分型

1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。

2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。

3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性收缩，形态不规则，似静脉曲张。本文档共61页；当前第4页；编辑于星期二\11点49分影像学表现1．X线表现（平片）肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。柱状支扩可表现杵状致密影囊状支扩可表现多个薄壁空腔，内可见液平肺内炎症：小斑片状模糊影肺不张本文档共61页；当前第5页；编辑于星期二\11点49分2．支气管造影表现⑴柱状支气管扩张：支气管腔粗细不均⑵囊状支气管扩张：末端呈多个扩张的囊，如葡萄串状，造影剂充盈囊腔，内可见液平⑶混合型支气管扩张：柱状及囊状混合存在本文档共61页；当前第6页；编辑于星期二\11点49分3．HRCT表现支扩的最佳检查方法呈“双轨”征，“戒指环”征呈囊状，葡萄串状，内可见液平面本文档共61页；当前第7页；编辑于星期二\11点49分三、大叶性肺炎临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，白细胞总数高，中性粒细胞增高。病理：充血期红色肝样变期灰色肝样变期消散期致病菌:肺炎链球菌多发人群与季节：青壮年，冬春季病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。本文档共61页；当前第8页；编辑于星期二\11点49分影像学表现1、X线表现⑴充血期：正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低⑵实变期片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰，内含空气支气管征⑶消散期表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影病变多在2周内吸收，愈后不留痕迹本文档共61页；当前第9页；编辑于星期二\11点49分本文档共61页；当前第10页；编辑于星期二\11点49分本文档共61页；当前第11页；编辑于星期二\11点49分初诊（）治疗后（2010.8.7.）本文档共61页；当前第12页；编辑于星期二\11点49分2、CT表现充血期：磨玻璃样影，边缘模糊实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征消散期：散在斑片状阴影本文档共61页；当前第13页；编辑于星期二\11点49分CT：支气管气像本文档共61页；当前第14页；编辑于星期二\11点49分四、支气管肺炎（小叶性肺炎）临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。本文档共61页；当前第15页；编辑于星期二\11点49分影像学表现1、X线表现（1）病变多在两肺中、下野的内、中带（2）肺纹理增多、增粗、模糊（3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影（4）可伴有局限性肺过度充气（5）有时可见肺气囊。本文档共61页；当前第16页；编辑于星期二\11点49分五、肺脓肿

感染途径⑴吸入性——最常见⑵血源性⑶附近器官感染直接蔓延临床：起病急剧，塞战，高热，咳嗽、咳脓臭痰病理：充血—实变（坏死液化）—消散本文档共61页；当前第17页；编辑于星期二\11点49分影像学表现1．X线表现⑴急性肺脓肿肺内出现大片致密影，边缘模糊或清晰，密度较均匀，实变区内出现含液平面的空洞A

B

C

D

E

本文档共61页；当前第18页；编辑于星期二\11点49分急

性

肺

脓

肿本文档共61页；当前第19页；编辑于星期二\11点49分⑵慢性肺脓肿脓肿周围炎性浸润吸收，纤维结缔组织增生→洞壁周围不规则索条状致密影，厚壁空洞，有或无液平本文档共61页；当前第20页；编辑于星期二\11点49分六、肺结核

病理基本病理变化：渗出与增殖渗出——结核性肺泡炎增殖——结核性结节肉芽肿变质——干酪性肺炎病程和转归：

机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质病变进展的表现形式：干酪样坏死、液化及空洞形成、播散病变愈合的表现形式：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空洞净化本文档共61页；当前第21页；编辑于星期二\11点49分临床表现低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。

本文档共61页；当前第22页；编辑于星期二\11点49分肺结核的临床分型

1978年分类

●原发性肺结核（Ⅰ型）●血行播散型肺结核（Ⅱ型）●浸润型肺结核（Ⅲ型）●慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）●胸膜炎型（Ⅴ型）

1998年分类

●原发性肺结核（Ⅰ型）●血行播散型肺结核（Ⅱ型）●继发性肺结核（Ⅲ型）●结核性胸膜炎（Ⅳ型）●其他肺外结核（Ⅴ型）本文档共61页；当前第23页；编辑于星期二\11点49分影像学表现（一）原发型肺结核（I型）初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年，一般症状轻，婴幼儿症状重。分为：原发综合症胸内淋巴结结核本文档共61页；当前第24页；编辑于星期二\11点49分（1）原发综合征原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发综合征——哑铃形●原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小●淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影●淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，多见于右侧本文档共61页；当前第25页；编辑于星期二\11点49分CT表现显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原发灶内的干酪坏死本文档共61页；当前第26页；编辑于星期二\11点49分

（二）血行播散型结核（Ⅱ型）分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核（1）急性粟粒型肺结核大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”，呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺纹理常被遮盖本文档共61页；当前第27页；编辑于星期二\11点49分（2）慢性血行播散型肺结核少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶病灶呈大小，密度，分布“三不均匀”的特点。本文档共61页；当前第28页；编辑于星期二\11点49分（三）继发性肺结核（Ⅲ型）成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁骨上、下区及下叶背段。原因：①静止的原发灶重新活动，②外源性再感染

渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎－虫蚀样空洞。本文档共61页；当前第29页；编辑于星期二\11点49分结核球X线表现：肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形或椭圆形，少分叶，大小多为2～4cm，肺上野多见，轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞，可出现钙化，外有卫星病灶。本文档共61页；当前第30页；编辑于星期二\11点49分慢纤空型结核广泛肺组织坏死、肺组织纤维化、沿支气管播散。本文档共61页；当前第31页；编辑于星期二\11点49分（四）胸膜炎型（Ⅳ型）结核性胸膜炎可与肺部结核灶同时出现，多表现为胸腔积液。本文档共61页；当前第32页；编辑于星期二\11点49分七、肺肿瘤

良性：少见；恶性：98%为原发性支气管肺癌。肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。临床表现部分患者无症状，例行体检发现。呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。本文档共61页；当前第33页；编辑于星期二\11点49分病理分类：鳞癌：最常见，占40%，多发生于大支气管，生长慢，转移晚，中心易坏死。腺癌：占30%，女性多见，多发生于外周小支气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。小细胞癌：占20%，多发生于较大支气管，恶性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。本文档共61页；当前第34页；编辑于星期二\11点49分影像学分型中心型：发生于肺段以上支气管的肺癌外围型：发生于肺段以下支气管的肺癌细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。生长方式中心型肺癌有三种生长方式管内型管壁型管外型外围型肺癌：易在肺内形成肿块细支气管肺泡癌：初期形成孤立性结节状，晚期形成粟粒状或斑片状癌灶。本文档共61页；当前第35页；编辑于星期二\11点49分影像学表现1、X线表现（1）中心型肺癌间接征象（胸部平片显示）

a．阻塞性肺气肿

b．阻塞性肺炎

c．阻塞性肺不张直接征象： 肺门肿块，可伴偏心空洞

a．支气管内息肉样充盈缺损。

b．支气管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄。

c．支气管腔呈鼠尾状或锥状狭窄

d．支气管截断现象，断端平直呈杯口状。本文档共61页；当前第36页；编辑于星期二\11点49分本文档共61页；当前第37页；编辑于星期二\11点49分

右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘本文档共61页；当前第38页；编辑于星期二\11点49分

右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘本文档共61页；当前第39页；编辑于星期二\11点49分本文档共61页；当前第40页；编辑于星期二\11点49分

2、CT表现（1）中心型肺癌

a．支气管壁增厚

b．支气管腔狭窄

c．肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张

d．侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，同时可使纵隔内结构受压移位

e．纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结直径>15mm，肺门淋巴结大于10mm，提示有转移本文档共61页；当前第41页；编辑于星期二\11点49分本文档共61页；当前第42页；编辑于星期二\11点49分右下中心型肺癌本文档共61页；当前第43页；编辑于星期二\11点49分本文档共61页；当前第44页；编辑于星期二\11点49分本文档共61页；当前第45页；编辑于星期二\11点49分本文档共61页；当前第46页；编辑于星期二\11点49分肺癌纵隔及肺门淋巴结转移本文档共61页；当前第47页；编辑于星期二\11点49分

（2）外围型肺癌早期肺癌:直径2cm以内的结节影肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化本文档共61页；当前第48页；编辑于星期二\11点49分继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征。胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。肺门纵隔淋巴结肿大本文档共61页；当前第49页；编辑于星期二\11点49分图片外周型肺癌本文档共61页；当前第50页；编辑于星期二\11点49分外周型肺癌本文档共61页；当前第51页；编辑于星期二\11点49分外周型肺癌分叶状密度不均本文档共61页；当前第52页；编辑于星期二\11点49分外周型肺癌毛刺征本文档共61页；当前第53页；编辑于星期二\11点49分2、外围型肺癌CT表现