护理质量简报

护理质量简报总第75期 2018年第3期目 录护理质量检查第一季度分级护理质量检查第一季度健康教育质量检查第一季度危重病人护理质量检查第一季度健康教育知晓率核查第一季度压疮、跌/坠床、管道滑脱风险质量核查第一季度疼痛评估符合率核查第一季度部分护理质量检查总成绩三月份护士长夜查房情况四月份护士长夜查房安排表铜陵市妇幼保健院(第四人民医院)护理部二0一八年四月十六日*******************护理质量检查*******************第一季度分级护理质量检查（2018.03.07）一、基本情况四病五病六病 七病区 区 区区97 97 97 97

八病九病十病十二十三区区区病区病区98 98 97 97 97

十五十六平均合格病区病区 分 率97 97 92 10%二、存在问题四病：3床多组管卡上。五病：8床物品多、床单元欠整洁；等级巡视。六病：5床病室异味大，床单位欠整齐；等级巡视少一次记录；床头卡护理级别未更正。七病：4床床单位欠整洁；患者多管道输液管。；39床。九病：5床带状疱疹患者，患者对疾。十病：4床自带陪护床未收起，陪护多，物品。十病区9床。十三病区17床病房乱，物品摆放不整齐，陪护多；患儿体重未记录。十五病区18记。0掌。三、分级护理质量检查中存在问题的柏拉图1四、原因分析1、护理人员对患者关于病房管理的宣教不到位；患者及家属对病房整洁性依从性差，自带物品较多，未及时清归放。2、护士较重视治疗性操作，忽视了晨晚间护理对优质护理的重要性；部分科室患者较多，护士工作量较大，欠。3、责任护士对管道标识的标注不重视，首次安置管道的护士未及时贴好标识或固定不稳妥，其他护士在巡视发标识落。4。5、责任护士健康宣教落实不到位，患者对健康教育的接受能力有差异，部分患者认为护理工作仅停留在传统，极。6、一般输液时间较集中，更换液体工作量大、任务繁重，责任护士急于做治疗而忽略了输液卡和执行单的记签录。五、整改措施1。2晨陪患品理环洁。3各标效。4。5、进穿与。6、加强输液卡和执行单的管理，强调输。7。六、跟踪结果：对查科好。第一季度健康教育质量检查（2018.03.06)一、基本情况病病六病区 区 区98 96976

病八病病病区 区 区 区97 939769.5

二三五区区区939669.1

六均格区 分 率91 9110%二、存在问题题：①。②。③。22个：孕知风晓。用置知。查针。范晓。患的作晓。范用。疾。十二病区：患儿家属不病。：道任的项。：用晓。：施不。三、健康教育质量检查存在问题占比情况四、原因分析1、临床护理人力资源配备相对不足,在完成治疗、护理工作量的同时，没有足够的时间为患者提供详细的健康育。2、护理人员缺乏专科理论相关知识，对某些药物的作用、副作用及注意事项不太了解，知识面较局限性，故者行健教。3、外科系统患者住院天数较短，责任护士每日更换频繁且工作忙碌，医生、护士查房治疗、护理时与患者沟家生。4、患者健康需求和对健康教育的接受能力与文化程度有差异，有些患者根本不关注护理风险防范问题，只在疾的归。五、整改措施1、调整人力资源分配，尽量固定患者的责任护士及医师，加强与患者的沟通和交流；护理部已将轮转的护理定力乏室。2、合理进行人员排班，可以固定班次做好住院患者的健康教育，可适时在护理操作的各环节中有针对性的施教。3、加强健康教育的培训，通过分层次，分阶段进行讲座、业务学习等形式，保证健康教育及时和有效实施，。4、科室不定期对护理人员进行专科药品知识的培训，并规定在执行静脉输液操作、更换液体，发放口服药时宣。5时。3六、跟踪结果1。2、加强对患者风。3时。4、已加强风险评估高危人群风险防范措。第一季度危重病人护理质量检查（2018.03.07)一、基本情况三区 十病区 六区3 5 5

均分 格率93 1%二、存在问题十病区J8床住号18010：，病。①。②。③。④。十四病区N1床吴号180213。①三组，PC输液管未做管道标识。②。③。十六病区41床罗号180129。①三组管道，。②。③。三、危重病人护理质量存在问题占比情况四、原因分析1、责任护士缺乏责任心，护理安全意识不强，管道标识制度落实不到位，执行氧气、鼻饲、输液等操作后未流做识。2、个别护士风险防范意识不强，预防风险的措施执行不到位，对高风险患者床。43、个别护士输液巡视及等级巡视制度执行不到位，更换液体未及时在输液执行单上签名，巡视观察未及时在巡上。4。五、整改措施理。2、加强护士责任心的培养，认真落实管道标识制度，做好各类管道的护理；护。3定。4、科室加强护士对护理文件书写管理制。5、强调用药完整记录的重。六、跟踪结果向实。第一季度健康教育知晓率核查情况（2018.03.06)一、基本情况科室知晓%

四病五病六病区 区 区949.4961

七病八病区 区93954

九病十病区 区959.2

十二十三病区病区83933

十五十六 均病区病区知晓率919649.4二、存在问题核查项目 完率用事项 1818%责主生 939%患临现 758%了解术项 576%风疮误措施 455%要止） 394%防盗禁性 364%复注项 364%目类忌 303%医预防 182%5三、健康教育知晓率核查存在问题柏拉图四、原因分析1、责任护士较注重操作和治疗，认为药物方面的知识医生会讲解，故未重点宣教药物的副作用及注意事项；也意忆。2，故行不。3配绍责和太。4。5力殊识不关注。五、整改措施1、科室不定期对护理人员进行专科药品知识的培训，并规定在执行静脉输液操作、更换液体，发放口服药时宣。2、调整人力资源的配备，护理部已将轮转的护理人员定于人力相对匮乏的科室；每日医师查房及护理人员查通感。3、加强健康教育的培训，通过分层次，分阶段进行讲座、业务学习等形式，保证健康教育及时、有效实施，。4、针对不同的患者进行个性化宣教，采取通俗易懂的方式讲解所患疾病的主要临床表现和潜在风险防范措施识者育。5复。六、跟踪结果1。2、患者对药物作用、治疗。（2018.03.07）一、基本情况科室疮率%床率%脱%

四 五 六 七 八病区病区病区病区病区0 0 0757777099299

九 十病区病区08730 0

十二十三十四十五十六 均病区病区病区病区病区%0 0 096477030 60999926二、存在问题查目风量跌倒/量风量

查容 完率对评分15～18时部 %预位 3.5%对评分≥45录 %用档 8%总分≥13分存在管道滑脱施 %总分≥13次 8%三、原因分析1、个别护士护理风险意识不强，未能掌握压疮、跌倒坠床、管道滑脱三类风险的护理评估，对各类风险的高防。2、个别护士风险防范安全意识不强，对高风险人群未认真落实各项安全护理措施，管道标识和床头警示告知未。3滑。四、整改措施1订2018年培授。2适处告。3识。4。5、护士长和质控护士加强督查力度，定。五、跟踪结果对于检查中发现的问题，均已及时向护士长馈，相关问题已相继整改落实。第一季度疼痛评估符合率核查情况（2018.03.07）一、基本情况科室 四病区五病区六病区符率% 83 0 83

七病区八病区九病区十病区83 0 0 0

十五 十六 平均病区 病区合率8.3 83 977二、存在问题核查项目 完率次病估录 4.4%估呼况确录 1.1%三、疼痛评估符合率核查存在问题饼图四、原因分析1、护士对疼痛评估及记录缺乏常规性，对生命体征适时监测记录，但对涉及到疼痛评估的患者未能按照日常规进行。2、由于个别护理人员疼痛评估相关知识薄弱，选择疼痛评估的方法或判断不恰当，未能有效的患者进行有效评。3疼。4、护理人员未能按照《护理文书书写规范》要求，对疼痛评分者在护理记录单及体温单上及时、准确记录与绘制。五、整改措施1、强调疼痛作为第五大生命体征的重要性，护理人员务必按规定认真评估疼痛性质、频次，保证疼痛评估的有效性。2、发挥疼痛专业小组作用，疼痛护理组成员指导本病区护士疼痛评估、疼痛护理措施落实及记录情况，通过训护估。3痛，估文。多式，高能。六、跟踪结果加督。8第一季度部分护理质量检查总成绩一、急救管理质量检查情况四病五病六病七病区 区 区 区97 98 96 99

八病九病十病十二十三十五十六区区区病区病区病区病区98 96 95 97 97 99 97

急诊平均合格科 分 率98 9.2510%二、重点部门与特殊科室质量检查情况手术室 产房 急诊科95 96 97

NIU 应心 均分 格率97 96 92 1%三、分级护理质量检查情况四病区五病区六病区97 97 97

七病区八病区九病区十病区97 98 98 97

十二十三十五十六病区病区病区病区97 97 97 97

平均分合格率92 1%四、危重病人护理质量检查情况十病区 四区 六区 均分 格率3 95 95 93 1%五、护理教学质量及科研管理检查情况四五六七八九十病病病病病病病区区区区区区区7887858

十十十十二三五六病病病病区区区区7709

急手产诊术科室房907

供母应婴中中心心89

平合均格分率9%六、病区管理质量检查情况四病 五病 六病 七病区区区区98 98 98 97

八病九病十病十二十三十五区区区病区病区病区97 95 97 96 94 97

十六 平均 合格病区分率97 97 1%七、运行护理病历质量检查情况四病区五病区六病区96 95 96

七病区八病区九病区十病区95 95 95 95

十二十三十五十六病区病区病区病区97 97 95 95

平均分合格率96 1%9八、消毒隔离及职业防护管理质量检查情况四五六七八九十病病病病病病病区区区区区区区6959598969897

十十十十十供二三四五六应病病病病病中区区区区区心979596989697

手产急平合术 诊均格室房科分率9797954%九、优质护理服务示范病房质量检查情况四五六七八九十病病病病病病病区区区区区区区9596965643

十十十十十供二三四五六应病病病病病中区区区区区心544454

产急手诊术房科室59496

母婴中心95

平合均格分率8%十、护士长工作质量考核情况四五六七八九十病病病病病病病区区区区区区区96959598969294

十十十十十供二三四五六应病病病病病中区区区区区心959596959293

产急手诊术房科室59395

母大大儿婴内外科中学学学心科科科93838790

平合均格分率4%十一、健康教育质量检查情况区区区区区8 96 96 97 93

区区96 95

二三区区93 96

五六区区91 91

分率9110%三月份护士长夜查房情况四病区：一、护士在岗及仪表检查存在问题：（3月6。二、病区管理质量检查存在问题：3月1日查（3月3开水间一无278（3月6日查3月9日查前垃圾多，地面水渍多（3月23日查。三、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：18床张进，病重、一级护标3月8日查。四、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：为2月5～2（3月2日查药品登缺3月3日早班登记3月8日查。五、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：走廊悬挂的速干手消（3月1日查伏，血压计无消毒（3月2日查（3月5日查放10（3月0日查（3月9日查3月1一次性酒启3月4日查。六、护理文件书写质量检查存在问题：18，183163月6日查6床体温图有断线，缺两次大便记录，3月2临时医嘱舒执3月3日查徐小803853近8小时未进行疼痛评分（3月30。七、护理安全管理检查存在问题：43床3月15日未（3月24日查1床门冬组3月28日查。八、健康教育质量管理检查存在问题：病人（3月8日查；4床母乳喂养宣教欠到位，产妇母乳不足，配方奶喂养，家长不知晓奶意3月7日查。九、核心制度的知晓与执行检查存在问题：护士（3月8日查。五病区：一、护士在岗及仪表检查存在问题：两头（3月8日查。二、病区管理质量检查存在问题：治疗室（3月2日查面（3月8日查（3月16日3月27日查。三、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：一（3月15日查；8床一级到0:03月28日21:00。四、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：新生3月2日查未氧充3月8日查（3月9。五、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：医疗垃圾桶碘（3月1日查（3月10日查；消毒液登登（3月13日查器（3月1日。六、护理文件书写质量检查存在问题：3月9日查4床手术当3月21日（3月3日查执行单未及时（3月4，1分（3月0日查。七、护理安全管理检查存在问题：23床（3月16日查；2床尿管和输液3月4日查。八、健康教育质量管理检查存在问题：2床患者使用特殊药物，3月10日查。九、核心制度的知晓与执行检查存在问题：护士（3月8日查。六病区：一、病区管理质量检查存在问题：输（3月3日查窗3月6日查床洁3月7。11二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：一（3月19日查。三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：未备新生儿呼吸气囊及污物桶（3月2日缺3月7日早班登记（3月8日查为207年11月27日为28年3月0日，两3月30日。四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：医疗垃圾3月5、8日查；使用过的注射器未及时毁型3月8日已未及时更换3月21日查副用过的皮试注（3月8日查。五、护理文件书写质量检查存在问题：交班报告（3月3日查（3月5无三签名3月19日查；1（3月3。六、护理安全管理检查存在问题：21床（3月16日查室充3月24日查。七、健康教育质量管理检查存在问题：33床产妇乳头凹陷，责3月7日查。七病区：一、病区管理质量检查存在问题：（3月8日查3月6日查（3月8日查。二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：2床廖梅，床头3月2日查3月9日查5床宫颈者术后尿管无（3月4日查。三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：毒麻药品钥匙未专人保管3月8日查。四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：医疗垃圾3月1、3、8；（3月2日查；利器盒过满3月5日查；一包开启启（3月5日、8日查（3月13日查子过期未处理3月19日查脏泡在消毒液中（3月1日查。五、护理文件书写质量检查存在问题：3月6日3月5日查手术后疼痛评分未在体温图上记录，体（3月23日查。六、护理安全管理检查存在问题：酒精瓶无标识（3月2日查，3月7日查。七、健康教育质量管理检查存在问题：32床患者3月1日未宣特3月10日查；2床潘拔群，异位妊娠患者，健教单上无告知注意压（3月7日查。八、核心制度的知晓与执行检查存在问题：当班（3月3。八病区：一、病区管理质量检查存在问题：（3月6。12二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：一级护理巡视不及时，巡视卡漏填两次3月3日（3月9日查。三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：3月2日与登记数（3月8日查；急救毒填4月28日—4月4日，3月0日。四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：一份配制的消毒液无配3月5日查3月8日查；已使射及时毁型（3月15日查；尘识3月16日查3月1日。五、护理文件书写质量检查存在问题：当天的静脉执行单部分漏签字（3月1日查1床尿常规简单，重点不3月23日查缺3月8日大便次数8床万红，护理首页护理计划第二条缺少主语3月28日查。六、护理安全管理检查存在问题：治疗3月8日查剂1月6日开启仍3月9日查3床的生理盐+补注口3月8日。七、健康教育质量管理检查存在问题：27（3月0可以垫枕头和（3月7。八、核心制度的知晓与执行检查存在问题：护士（3月8日查。九病区：一、病区管理质量检查存在问题：（3月1；29床床档上挂有品3月16日查；6床床单元欠整齐（3月28日查。二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：16床手术病人未悬挂3月24日查。三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：（3月2（3月03月19日查素钠注射液未做高警示药品标识（3月8。四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：（3月5日查（3月3日查签未写启间3月15日查更换3月1日查。五、护理文件书写质量检查存在问题：291025（3月6日查6评刻欠范3月23日。六、护理安全管理检查存在问题：治疗3月8日查。七、健康教育质量管理检查存在问题：9床患者自3月2日健康宣教后至（3月0日查6床章小兰，不知饮食的注意事项，士做食导3月27日。八、核心制度的知晓与执行检查存在问题：护士导管滑脱预防措施回答不（3月8日查回医3月28日查。13十病区：一、病区管理质量检查存在问题：走廊3月6日查。二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：15床（3月2日查；15床王权刚，理卡前签到3月8日查珍182083月0日查。三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：（3月2日查（3月9；抢救室氧气枕未充气（3月30日查。四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：碘伏未盖（3月1日查3月1日、6、8开启的酒精瓶无开启时间3月5日查明3月10日3月3日查（3月19日查速用3月21日查瓶无开启（3月4。五、护理文件书写质量检查存在问题：6，100523月6日；3床体温单缺入3月5日查；大便有化验结者3月3日查；总本3月27日少一次医嘱核（3月8日查。六、护理安全管理检查存在问题：（3月16日查5录（3月7日。七、健康教育质量管理检查存在问题：病人不知晓具体责任护士3月10日查；3床健教单（3月27日查。八、核心制度的知晓与执行检查存在问题：责任（3月3日查3月8日查。十二病区：一、病区管理质量检查存在问题：治疗（3月1日查（3月8日查面（3月15日（3月6日查3月7日病环欠洁3月28日。二、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：急救（3月9日查。三、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：（3月1日（3月2套3月1（3月5日查时3月10日查垃未3月13日查期3月19日3月21日查（3月28日查。四、护理文件书写质量检查存在问题：18，10204（3月6日查；3床青霉素、头孢过敏未在体温单上记录（3月3日。五、护理安全管理检查存在问题：冰箱到3月5（3月8日查0（3月3日查室状器上3月4日。14六、健康教育质量管理检查存在问题：17床方俊熙，家长不知晓留置（3月27日查。七、核心制度的知晓与执行检查存在问题：护士核（3月8日查。十三病区：一、病区管理质量检查存在问题：（3月1日查（3月6日查陪（3月7；陪环3月28日查。二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：J8床童传芯，床头卡无病重标识，高热降温无持续性3月13日查；一级护理未3月5日查；殷苏，1820签3月30日查。三、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：一次性雾（3月2日查（3月5日查；治开启时间，冰箱温度登记（3月8日查（3月15日查，开启的识3月9日查3月1日查。四、护理文件书写质量检查存在问题：11床8301（3月6日查行者签（3月3日查。五、护理安全管理检查存在问题：开（3月8、6、4；（3月24日查。六、健康教育质量管理检查存在问题：多个家长（3月27日查。七、核心制度的知晓与执行检查存在问题：护（3月28日查。十四病区：护理安全管理检查存在问题：3床朱梦琼之（3月2日。十五病区：一、病区管理质量检查存在问题：床头3月1日查（3月8日查。二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：13床孙赵杰，床头卡护理级别与医嘱不（3月2日查；病人一览表上的护理级别与实际不符3月15日、19日3床王琦卡16:00以后，无3月27日查。三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：抢救车外无任何标识，急救药品缺专职护士检查、登记一次3月2日查气（3月30日。四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：（3月1日查液3月5日到伏3月1日到期（3月5日查棉签无启间器（3月8日查（3月8日3日查；（3月0（3月53月9日液15一天未（3月1日（3月28日。五、护理文件书写质量检查存在问题：118261（3月6日查5床查（3月38271口服、静脉、肌注药物等（3月30日查。六、护理安全管理检查存在问题：3月3日查4倒（3月6日查箱内部分有3月8日查