2023年临床医学期末复习-急诊医学（本科临床定向专业）考试历年真题摘选带答案

2023年临床医学期末复习-急诊医学（本科临床定向专业）考试历年真题摘选带答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共35题)A、低氯血症B、低钠血症C、低钙血症D、高钾血症E、高镁血症3.心脏骤停的表现有哪些？4.口对口人工呼吸方法，下列哪项是错误的：A、首先必须畅通气道B、吹气时不要按压胸廓C、吹气时捏紧病人鼻孔D、胸外心脏按压与人工呼吸比例为30:2E、呼吸频率为8-10次/分5.试述毒蛇咬伤后的现场急救措施有哪些？6.有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是A、肌束颤动B、流涎C、血压升高D、瞳孔扩大E、休克7.急诊与灾难医学的基本原则是什么？8.下列有关伤口的处理中，错误的是：A、受伤12小时，伤口轻度污染，清创后可一期缝合B、受伤12小时，污染较重的伤口，清创后可作延期缝合C、受伤24～28小时后伤口仍无明显感染，清创后可将缝线结扎使创缘对合D、战地伤口清创后可作一期缝合E、受伤达24小时的关节开放性损伤，清创后可予以缝合9.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示B、支气管痉挛缓解C、支气管被大量血液堵塞D、合并肺部严重感染E、支气管内大量痰液被清除A、应用阿托品B、应用胆碱酯酶复活剂C、导泻D、利尿E、胆碱酯酶复活剂、阿托品合用11.男，49岁。4小时前突然出现胸骨后闷痛，呈持续性，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2mV。可能的诊断是A、变异型心绞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、急性肺动脉栓塞E、主动脉夹层分离12.中间综合症常发生于急性有机磷杀虫剂中毒后的：A、1-4天B、1周C、1月D、1年E、15天13.腹部闭合性损伤者，出现下列哪种情况应早期剖腹探查?A、阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长B、实验室检查白细胞计数增加C、腹穿抽出凝固血液4mlD、恶心、呕吐、酸中毒E、腹膜刺激征范围逐渐扩大14.下列哪项不会影响伤口愈合：A、低蛋白血症B、伤口内有异物和坏死组织C、大量、长期使用糖皮质激素D、伤口包扎过紧15.ST段抬高心肌梗死的WHO诊断标准有哪些？16.男，20岁，神志不清送医院急诊，家属诉服了农药，但药名及剂量不详。查体：昏迷，瞳孔光反应差，病理反射（-），心肺听诊（-），接诊医师为尽快排除消化道毒物立即进行洗胃，每次灌入600ml，连续9次，上级医师认为处理不当，其理由是A、毒物种类不明不该洗胃B、每次注入量太多，促使毒物进入肠内吸收C、每次注入量太少，排毒不够D、总量太多达5.4LE、总量太少，洗胃不彻底17.毒蛇咬伤一般为一排或者两排细牙痕，无毒蛇咬伤则仅一般为一对大而深的牙痕。（-第九节难度：2）18.急性一氧化碳毒时，重要的治疗法是：________。19.关于宽QRS波心动过速，以下错误的是B、血液动力学不稳定者应给予电复律C、对意识清醒患者电复律前应适当镇静D、对于稳定的宽QRS波心动过速应区别多形和单形、有无长QT间期等特征E、必须区分室性、室上性心动过速才能给予正确的药物治疗20.下列哪项是引起肾后性肾功能衰竭的病因A、急性肾小球肾炎B、汞中毒C、急性间质性肾炎D、输尿管结石E、肾结核21.48岁，女，工人，晚饭后聊天时突然头昏头痛，呕吐一次来急诊。BP23/14kPa（170/105mmHg），神志清，左鼻唇沟浅，左上肢肌力2级、痛觉消失，下肢正常，右侧正常。颈强。最可能的诊断是：A、蛛网膜下腔出血B、脑出血C、脑梗塞D、高血压脑病A、肺炎B、自发性气胸C、心肌梗死D、肺栓塞E、胸膜炎23.治疗支气管哮喘持续状态，纠正酸中毒的最主要的临床意义A、增强抗生素疗效B、使痰液容易咳出C、改善呼吸困难D、加强祛痰效果E、增强支气管解痉药物的疗效24.处理感染伤口的原则是：A、彻底清除坏死组织，立即植皮B、局部制动，进行理疗E、控制感染，加强敷料交换25.简要说明胸外心脏按压的操作要点？26.胃内积血量在多少的时候可以引起呕血：A、50mlB、100mlC、250-300mlD、400-500mlE、1000ml27.简述急性中毒的治疗措施28.ARDS初期一定有明显的呼吸困难和发绀。（难度：2）29.下列哪项不属于清除体内尚未被吸收毒物的处理措施：B、洗胃C、导泻D、全肠道灌洗E、强化利尿30.休克病人采取何种体位最为合理A、侧卧位B、平卧位C、下肢低垂10°～15°D、头躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°E、头低15°，足高25°31.抢救颅内血肿病人最重要的措施是：A、穿刺脑室放出脑脊液B、静脉内快速滴注甘露醇C、及时施行手术，清除血肿、进行止血D、立即行气管切开E、快速输血32.脑疝形成时，禁止进行________。33.通常认为收缩＜70mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现。（难度：2）34.支气管哮喘的典型肺部体征是A、局限性吸气性干音B、弥漫性吸气性干音C、反复发作的局限性呼气性干音D、反复发作的弥漫性呼气性干音35.主动脉夹层患者的典型表现为突发________样胸背部剧烈疼痛。第2卷一.综合考核题库(共35题)1.女，67岁，发作性胸骨闷痛4个月，近1周劳动耐量减小，发作频率高及疼痛时间增加来诊：该患者最可能的诊断是：A、心脏神经症B、恶化型劳力性心绞痛C、心肌梗死E、肥厚性心肌病2.休克时，穿休克服(裤)的作用不包括A、有助于下肢出血的止血B、压迫下半身，起自体输血的作用C、约可增加400～500ml的血液D、可使生命器官的血液灌流得到改善E、增加有效循环血量3.野外作业时，被毒蛇咬伤后的急救处理不正确的是：A、保持安静和镇定B、患者和受伤的肢体应该限制活动C、伤口抬高，有利于消肿D、除去紧束的衣服、鞋、手表等E、尽可能及早用流水冲洗4.女性，25岁。昏睡在路边被警察送到医院急诊。体检：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒，下列何项对诊断最有意义：A、瞳孔缩小B、大小便失禁C、大汗D、呕吐物有大蒜味E、全血胆碱酯酶活力降低5.女，50岁，午后发热伴咳嗽痰中带血1周，体检：左肩胛间区有湿音，血沉50mm/h，血白细胞10.0×109，N0.78，胸片示左上肺斑片阴影伴1cm×1cm透光区。确诊的首选检查是?A、胸部CTB、胸部核磁共振C、结核菌素试验D、痰找抗酸杆菌E、痰细胞学检查6.试述伤口包扎的要求及注意事项7.急性心肌梗死最早期的心电图改变是________8.男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服西咪替丁有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查血红蛋白48g/L，收住院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，1979年发现HbsAg（+），有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。该病人诊断什么疾病？（2分）诊断依据是什么？（6分）应该与哪些疾病相鉴别？（2分）该如何处理？（5分）9.主动脉夹层10.急性肾衰竭少尿期越长，病情越严重。（难度：1）11.对高度房室传导阻滞有晕厥和阿斯综合征发作者应置入________。12.有机磷农药中毒的烟碱样症状有哪项A、多汗、流涎B、尿失禁C、头晕、头痛D、肌肉颤动E、肺水肿13.如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理A、减慢输液B、暂停输液C、强心治疗D、补液试验E、继续观察14.小剂量美蓝静脉注射用于哪项抢救A、重金属中毒B、氰化物中毒C、亚硝酸盐中毒D、有机磷中毒E、急性一氧化碳中毒15.下列哪项是血液透析的禁忌证：A、BUN>25mmol/LB、血清钾>6.5mmol/LC、血清肌酐>908μmol/LD、严重的酸中毒E、休克16.心脏骤停是指：A、各种原因所致心脏射血功能的突然中止B、心脏停止跳动C、心电图呈直线状D、脑死亡E、房颤17.简述主动脉夹层的急诊处理18.重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施A、尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法B、采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素C、积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗19.消化性溃疡出血最常用到的止血药物是：A、维生素KB、止血敏D、凝血酶E、生长抑素及其类似物20.一般在服毒后________小时内洗胃最有效。21.简述脑出血与脑梗死的鉴别诊断23.急性大失血后的24小时内，判断失血量主要是依靠：A、血常规B、临床表现C、病因D、既往经验E、肝肾功能24.外科以低血容量性休克和过敏性休克最常见。（难度：2）25.毒蛇咬伤，一般而言，蛇越大，咬伤越深，咬的时间越久，注入的毒液越多。（-第九节难度：2）26.男，60岁，误服敌鼠钠后头晕，恶心呕吐，皮肤粘膜有出血点，紫癜。下列哪项静脉给药最重要A、PAMBAB、EACAC、维生素CD、维生素K1E、Dicynone27.可引起急性肾功能衰竭的是什么止血方法：________。28.重度有机磷中毒时，全血胆碱酯酶活力应为A、70%以下B、60%以下D、40%以下E、30%以下29.男性，26岁，因外伤导致失血性休克，经抢救后，测中心静脉压为16cmH2O，血压为90/70mmHg，此时应考虑应用A、异丙肾上腺素1mg静脉滴注B、间羟胺(阿拉明)10mg肌内注射C、去甲肾上腺素5mg静脉滴注D、新福林(苯肾上腺素)10mg肌内注射E、西地兰0.4mg缓慢静脉注射A、原发病后12～24小时发生B、胸片正常，动脉血气PaCO偏低C、呼吸急促，X线片双肺纹理增多D、严重的呼吸困难和顽固性低氧血症E、血气分析PaO/FiO≤26.7kPa(200mmHg)31.女性患者，40岁，患者于数分钟前生气服农药（1605）约150毫升，约3分钟后出现头晕、头痛、腹痛、恶心、呕吐（不含咖啡渣样物）、多汗、视力模糊，呼吸困难，6分钟后昏迷。家人立即送入医院急诊科。患者既往体健，无特殊病史。入院查体：T36.2℃P60次/分R5次/分BP90/70mmHg，神志深昏迷，全身皮肤大汗，肌肉颤动，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，呼出气体有蒜味，双肺布满湿音。心音弱，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，腹水征（-），肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。双侧病理征阳性。1.如果你是值班医生，请你做出诊断及诊断依据（8分）2.你如何处理患者，请写出你的抢救措施。（7分）32.中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是A、茶碱类B、糖皮质激素C、β2受体激动剂D、抗胆碱能类E、抗过敏类33.脑出血患者脱水降颅高压最常用的药物是________。34.糖尿病酮症酸中毒患者呼出气体呈________味。35.86岁老年男性,右股骨颈骨折卧床2周，突发喘憋、呼吸困难2小时、伴晕厥一次来诊,入院BP110/60mmHg,R34次/分,P110次/分,指尖SPO285%,首先考虑的初步诊断为A、ARDSB、急性左心衰C、肺栓塞D、张力性气胸E、肺不张第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:D2.正确答案:错误3.正确答案:1、突然摔倒，意识丧失，面色迅速苍白或青紫；2、大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉的搏动；3、呼吸停止或异常出现叹息样呼吸，继而停止；4、双侧瞳孔散大；5、可伴有因脑缺氧而引起的抽搐和大小便失禁，随即全身松软；6、可出现室颤、无脉性室性心动过速、心室静止等心电图表现。4.正确答案:E5.正确答案:1、将伤者与蛇隔离，防止再次咬伤，可用木棍、专业器具等移开，必要时将蛇杀死；2、减慢毒液的扩散：可用绑扎法，冰敷法或伤肢制动法；3、减轻毒液负荷：随身有茶杯，可对伤口拔火罐。如无则可用嘴吸伤口排毒，吸出毒液随即吐掉，吸后用清水漱口；4、如有条件，对毒蛇识别、照相，或将蛇与受害人一起送医院；5、尽早进行医疗干预：应用止痛药，进行心电监护，静脉输液，吸氧及血样品的采集。6.正确答案:B7.正确答案:急诊医学强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。8.正确答案:D9.正确答案:A10.正确答案:E11.正确答案:C12.正确答案:A13.正确答案:E14.正确答案:E15.正确答案:1、胸痛时间持续＞20分钟，处理后不缓解；2、心电图特征性演变；3、心肌损伤标志物升高16.正确答案:B17.正确答案:错误18.正确答案:高压氧19.正确答案:E21.正确答案:B22.正确答案:E23.正确答案:E24.正确答案:E25.正确答案:（1）体位：去枕仰卧于硬板或平地上；（2）按压部位：两乳头连线与胸骨中线交叉处；（3）按压方式：双手叠放，双臂绷直，身体稍前倾，使肩、肘、腕于同一轴线，与病人身体平面垂直，用上身重力垂直下压。应“用力、快速”，但不能冲击式的猛压；按压与放松的时间相等，放松时手掌不离开胸壁；（4）按压频率：100-120次/分；（5）按压幅度：胸骨下陷4-5cm；（6）按压/通气比双人30：2，每个周期为5组CPR，时间大约2分钟。26.正确答案:C27.正确答案:评估生命体征；脱离中毒现场，终止毒物接触；清除体内尚未吸收的毒物；促进已吸收毒物的排出；特殊解读药的应用；对症治疗。28.正确答案:错误29.正确答案:E30.正确答案:D31.正确答案:C32.正确答案:腰椎穿刺术33.正确答案:错误34.正确答案:D35.正确答案:撕裂样第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B最有助于确诊的检查是：A、胸片B、CT检查C、冠状动脉造影D、心电图E、心肌酶检查正确答案:C2.正确答案:C3.正确答案:C4.正确答案:E5.正确答案:D最可能的诊断是？B、肺炎球菌肺炎C、浸润型肺结核D、肺真菌病E、支气管肺癌正确答案:C6.正确答案:1、包扎动作要快、准、轻、牢。避免碰触伤口，以免增加伤员的疼痛、出血和感染。2、对充分暴露的伤口，尽可能先用无菌敷料覆盖伤口，再进行包扎。3、不要在伤口上打结，以免压迫伤口而增加痛苦。4、包扎不可过紧或过松，以免滑脱或压迫神经和血管，影响远端血液循环。四肢包扎时，要露出指（趾）末端，以便随时观察肢端血液循环。7.正确答案:T波高尖8.正确答案:1、答：诊断（1）.急性上消化道出血：食管静脉曲张破裂出血可能性大（2）.急性失血性贫血（重度）（3）.乙肝后肝硬化失代偿期门脉高压脾大腹水2.答：诊断依据：有呕血、柏油样便等消化道出血表现，有出血诱因；有乙肝病史及肝硬化体征，如：蜘蛛痣、脾大、腹水。3.答：鉴别诊断：胃十二指肠溃疡并出血；胃癌；肝癌；胆道出血4.答：治疗原则：补充血容量；控制活动性出血；防治并发症。9.正确答案:指血液进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延展剥离的危重心血管急症。10.正确答案:正确11.正确答案:起搏器12.正确答案:D13.正确答案:D14.正确答案:C15.正确答案:E16.正确答案:A17.正确答案:对血流动力学稳定的病人，主要是控制疼痛和血压，常规用吗啡止痛，血压控制在120/70mmHg。一般发病48小时内多采用静脉给药降压，常用的药物有硝普钠，ACEI，β