2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试历年真题摘选带答案

2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试历年真题摘选带答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共35题)1.患者男性，48岁，因"多发伤1天"入院，拟进行营养支持治疗，对该患者每天合适的能量摄入是A、10～20kcal／kgB、20～30kcal／kgC、30～40kcal／kgD、40～50kcal／kgE、>50kcal／kg2.脑出血患者治疗中最关键的问题是A、止血B、控制血压C、保持呼吸道通畅D、降低颅内压E、防止再出血3.患者男性，70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血气分析（呼吸空气时）示：pH7.28，PaO50mmHg，PaCO65mmHg。A、21%B、30%C、60%D、80%E、100%4.患者男性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年，冠心病史5年。突发呼吸困难2天，意识障碍1小时来院。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，血压170／100mmHg，双肺散在湿啰音。心率128次／分，律不齐。该患者下列哪项检查对诊断最重要A、床头胸片C、动脉血气分析D、头颅CT检查5.有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢，其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是A、对硫磷，内吸磷，敌百虫B、甲拌磷，甲胺磷C、甲基对硫磷，马拉硫磷D、氧乐果，乐果E、乙硫磷，敌敌畏6.葡萄糖是体内主要的糖类，为保证神经细胞、红细胞等依赖葡萄糖的细胞供能的需要，重症患者每天需要量至少应为A、>60gB、>80gC、>100gD、>120gE、>150g7.压力－时间曲线的临床可用于A、判断有无自主触发B、评估吸气触发做功的大小C、反馈调节呼吸机参数D、测量PEEPi的大小E、以上全对8.关于撤机前评价的指标，下列错误的是A、潮气量＞5ml／kgB、自主呼吸频率＜25次／分C、最大吸气负压＞25cmHOD、静息每分钟通气量＞5LE、1秒用力呼气容积＞10ml／min9.MODS或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初病理生理改变表现为A、尿钠排出减少B、肾小球滤过率下降C、蛋白尿D、肾小管细胞管型10.男，20岁，服敌百虫2小时入院。查体：皮肤湿冷，呈昏迷状态，双瞳孔直径2mm，双肺中下部湿性啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。下列哪项处理是错误的()A、给氧B、2%碳酸氢钠洗胃C、静脉注射阿托品D、静脉滴注双复磷E、静脉注射呋塞米11.患者男性，75岁，原有高血压病史10年，不规则服药。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压200∕130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左心室高电压，ST－T改变，此时降压药物应考虑首选A、复方降压片B、普萘洛尔C、巯甲丙脯酸D、硝普钠E、氢氯噻嗪12.患者男性，80岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大、对光反射消失。合理的诊断是A、心力衰竭B、呼吸衰竭C、心搏骤停D、昏迷E、颅内高压13.创伤后神经内分泌反应下列哪项错误B、肾上腺皮质激素合成和分泌增加C、血中儿茶酚胺浓度增加D、甲状腺素分泌增加E、胰高血糖素和胰岛素分泌增加14.患者女性，65岁，因服地西泮100片后昏迷入院。查体：血压101／60mmHg，心率56次／分，既往无癫痫病史和高血压病史，你认为最有效治疗是A、输液B、利尿C、多巴胺升血压D、醒脑静以促醒E、氟马西尼拮抗15.急性心肌梗死患者突发呼吸、心搏骤停，经积极CPR后心电监护示"室颤"，应如何处理A、口对口人工呼吸B、气管插管接呼吸机辅助呼吸C、非同步直流电除颤D、同步直流量除颤E、非同步直流电除颤双相截指数波120J16.急性冠脉综合征的病理基础A、冠状动脉粥样斑块形成B、冠状动脉痉挛C、冠状动脉粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成D、冠状动脉狭窄E、冠状动脉炎症17.患者男性，28岁，既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血3小时”入院，查血红蛋白73g∕L，血压90∕50mmHg，心率116次∕分，下述处理错误的是A、快速补液B、使用质子泵抑制剂C、插三腔二囊管D、输注浓缩红细胞E、使用止血药物18.女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率120／分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率80/分钟。该患者心律失常是A、室上性心动过速B、房颤C、室性心动过速D、房扑E、频发期前收缩19.患者男性，72岁，急性前壁心肌梗死10小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较准确地评价左心功能状态以便指导治疗，其最佳措施是B、测肘静脉压C、漂浮导管监测D、胸部X线片E、超声心动图20.心脏骤停早期诊断最佳指标是A、瞳孔突然明显散大B、测不到血压C、颈动脉和股动脉搏动消失D、呼吸停止E、面色苍白和口唇发绀21.下列有机磷杀虫药毒性最高的是()A、锌硫磷B、氧尔朱C、对硫磷D、敌百虫22.患者，男性。车祸伤，四肢厥冷，血压70／50mmHg，氧饱和度97%，双肺呼吸音尚清，血红蛋白80g／L。这时低血压原因不考虑A、失血性休克B、神经源性休克C、张力性气胸D、心肌挫伤致心源性休克E、低容量性休克23.患者，男性，56岁，高血压病病史，因突发头痛1天入院，查体可发现颈项强直，颅内高压征及布鲁津斯基征阳性，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，颅内压监测中压力为40mmHg，并可见压力波形骤然升高的A波，达60～80mmHg，持续5～10分钟后突然下降至原来水平，见于颅内压持续增高。该患者符合A、颅内压持续增高B、颅内压轻度增高C、颅内压中度增高D、颅内压代偿机制受损24.哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病面制B、肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管D、氧化应激E、以上都不是25.关于急性肝功能衰竭发病机制，正确的是A、病因不同，发病机制不同，同一病因不同病程阶段，发病机制亦有主次之分B、发病机制包括原发性损害和继发性损害C、肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足是其发病基础D、肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死E、以上都是26.低血容量休克时慎用呼吸末正压(PEEP)，其原因为A、可引起气压伤B、增加功能残气量C、减少肺内分流D、降低心输出量E、提高肺的顺应性A、仰卧位，头部放低5°～10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧B、用手术刀沿左胸乳头下一肋间（第4或第5肋间）切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线C、分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，切除肋骨D、并发症为心肌损伤、心脏穿孔、感染和出血28.男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。患者可能的诊断有A、左心衰竭C、肺栓塞D、急性心肌梗死E、ARDSF、支气管哮喘急性发作29.患者男性，43岁，因"胆道中毒性休克"急诊在全麻下行胆总管探查术，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。患者神志清，呼吸急促，烦躁，呼吸机显示气道高压报警，下列哪项处理你觉得不妥A、适当应用镇静药物B、调整呼吸机参数和模式C、上调高压报警界限D、吸痰E、检查呼吸机管路是否扭曲30.临床上最常见的引起中毒的杀虫剂为()A、有机氮类B、有机磷类C、有机氯类D、除草剂E、杀菌剂31.预激综合征的病因一般不包括A、二尖瓣脱垂B、三尖瓣下移畸形C、心肌病D、心肌梗死E、可无器质性心脏病32.患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L,TG:1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP:112U/L,ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L,Alb29.5g/L。患者目前的代谢状态，描述正确的是A、能量消耗增加B、糖异生增强C、负氮平衡D、葡萄糖氧化利用增加F、合成代谢消失G、脂肪氧化加速H、胰岛素抵抗33.关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）认识错误的是A、强调早期动态监测B、包括6个器官，每项0～4分C、每日记录最佳值E、也被称为序贯器官功能衰竭评分34.患者女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松片30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO45mmHg，PaCO35mmHg，拟诊ARDS。A、气管切开后机械通气B、经口气管插管机械通气C、面罩吸氧D、鼻导管吸氧E、BiPAP辅助通气35.肠功能衰竭发病机制，错误的是A、肠黏膜机械屏障损伤B、肠黏膜化学屏障损伤C、肠黏膜生物屏障损伤D、肠黏膜免疫屏障损伤E、肠源性内毒素血症和肠源性感染第2卷一.综合考核题库(共35题)1.急性肺栓塞时可能会出现A、血压升高B、心电图异常C、PCWP升高D、心脏增大E、肺部啰音2.患者男性，67岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。一周前因感冒后病情恶化入院，血气分析（呼吸空气时）示pH7.30，PaO48mmHg，PaCO65mmHg，予以低浓度氧疗。本例强调低浓度氧疗是为了避免A、氧中毒B、"吸收性"肺不张C、CO潴留加重D、氧气浪费E、以上都不是3.重症患者胃肠功能障碍的临床表现为A、腹泻B、腹胀C、肠道细菌、内毒素易位D、消化道出血E、以上都是4.患者男性，32岁，有预激综合征，本次因胸闷、心悸发作1天来医院。心电图示心房颤动，心室率180次∕分，QRS波0.18秒，不宜选用哪种药物A、奎尼丁B、胺碘酮C、普鲁卡因胺D、洋地黄E、以上均不是5.患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。该患者的诊断可能是A、高血压危象B、主动脉夹层C、急性心肌梗死D、急性心包炎E、张力性气胸F、蛛网膜下腔出血6.关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是B、心肌60分钟C、小脑10～15分钟D、延髓20～25分钟E、大脑4～6分钟7.患者出现下列哪种情况应立即准备行气管插管A、深快而大的呼吸B、高热抽搐的患儿C、心包大量积液D、大咯血8.初孕妇，妊娠37周+2天，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160／100mmHg(21.3／13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素／肌酐值为11，胎心148次／分，此时如何处理最恰当A、积极治疗至妊娠39周时终止妊娠B、积极治疗24～48小时后终止妊娠C、积极治疗，等待自然分娩D、静脉滴注催产素引产E、立即行剖宫产术9.静脉滴注利多卡因维持用药的剂量()A、1～4mg/kgB、2～6mg/kgC、6～8mg/kgD、6～10mg/kgE、8～12mg/kg10.俯卧位通气的保护作用机制不包括下列哪项A、促进CO排出B、增加肺脏功能残气量C、促进萎陷肺泡复张D、减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭E、肺内分流减少11.以下MODS的预防措施，哪项是错误的A、对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏B、开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流C、建立完善的监测手段D、避免早期进食，以保持肠道屏障的完整E、尽量减少有创性诊疗操作12.患者女性，35岁，自服甲胺磷100ml后昏迷半小时，被急送医院。查体：双肺满布湿性啰音，为治疗患者肺水肿首选的药物是A、硝普钠B、机械通气C、阿托品D、地高辛13.患者男性，24岁，工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是A、左股动脉血栓形成B、左下肢静脉血栓形成C、左下肢骨髓炎D、左下肢蜂窝织炎E、左下肢脉管炎14.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的呼吸支持治疗主要是A、纠正低氧血症B、提高有效动态顺应性C、改善肺泡换气D、增加呼吸频率E、应用肾上腺皮质激素15.体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重∕既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是A、90%B、80%C、70%D、60%E、50%16.患者，男性，67岁。诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次／分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7.33,PaO50mmHg,PaCO75mmHg,HCO35mmol／L。该患者的处理下列不正确的是A、控制感染B、保持呼吸道通畅C、氨溴索去痰D、持续低流量吸氧E、静滴碳酸氢钠17.患者女性，62岁，既往体健。因"全身黄染10天，神志不清1天"入院。发病前因"坐骨神经痛"曾服用止痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及；血总胆红素385μmol／L，ALT3218U／L，如对其肝活检，下述不正确的是B、整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷C、汇管区及周围可见炎性细胞浸润D、残存肝细胞肿胀变性E、可见淤胆18.男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×10/L;谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。患者目前存在的临床病理，最佳的描述是A、胆石症并SIRSB、急性胆囊炎并脓毒症E、以上都不是19.高钠血症的诊断标准为A、血清钠高于140mmol／LB、血清钠高于145mmol／LC、血清钠高于150mmol／LD、血清钠高于155mmol／LE、血清钠高于160mmol／L20.患者女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸28次／分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.30，PaO45mmHg，PaCO80mmHg。A、面罩吸氧，氧浓度不超过50％B、间歇吸氧联合呼吸兴奋剂C、氧浓度使动脉血氧分压提高至90mmHg为宜D、低流量持续吸氧E、立即气管插管机械通气21.多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为A、肾功能障碍B、ALI/ARDSC、心功能障碍D、肝功能障碍E、弥散性血管内凝血22.下列哪项不属于肾性急性肾衰竭A、心力衰竭B、脓毒症D、持续低氧血症E、DIC23.以下哪项是低钾血症的典型心电图表现A、Q-T间期延长B、Q-T间期缩短C、T波低平D、ST段降低E、U波出现24.引起梗阻性休克的病因中，不包括A、心瓣膜狭窄B、肺栓塞C、腔静脉梗阻D、张力性气胸E、重症肺炎25.根据病理组织学和病情进展速度，肝功能衰竭分型包括A、急性肝功能衰竭B、亚急性肝功能衰竭C、慢加急性肝功能衰竭D、慢性肝功能衰竭E、以上都是26.以下有关中心静脉导管相关感染的临床处理，不合适的是B、怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并严重疾病状态时应当立即拔除导管C、怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管D、根据临床症状怀疑中心静脉导管相关感染，暂无病原学证据，患者仅发热，不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管E、怀疑中心静脉导管相关感染时，无论拔出导管与否，均应留取两份血液样本进行定量或半定量培养（一份来自导管内、一份来自外周静脉血），以便提高确诊率27.关于肠功能衰竭描述，哪项错误A、肠功能衰竭定义和诊断标准广泛一致B、早期认为肠功能衰竭主要指营养物质的消化吸收障碍C、肠衰竭应包括黏膜屏障功能障碍、消化吸收功能障碍和动力障碍三方面D、据原发疾病不同，可分为继发于肠道疾病和继发于肠道外疾病的肠功能衰竭E、肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型28.有机磷酸酯类引起的急性中毒表现为A、腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋B、膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹C、支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加D、神经节兴奋、心血管作用复杂E、脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大29.患者男性，76岁，因肺部感染，感染性休克入院，1小时前伴发上消化道出血，现患者家属想转上级医院治疗，你认为患者转运的基本条件是B、循环稳定或基本稳定C、呼吸通畅，参数正常D、输液通路通畅E、以上均要求30.患者女性，40岁，因呼吸困难伴神志不清1天入院。化验：pH6.912，PaO80mmHg，PaCO20mmHg，HCO16mmol／L，BE-20mmol／L，K+6.5mmol／L，血糖38mmol／L，血肌酐180μmol／L，尿酮体(++++)，患者还应有以下临床表现，哪项除外A、呼吸深快B、呼吸浅慢C、面色潮红D、心率加快E、血压偏低31.不明性质的化学物质进入眼内应A、立即查明化学物的性质，再进行相应治疗B、立即滴依地酸钠滴眼液C、结膜下注射维生素CD、立即用净水冲洗眼部E、立即散瞳32.全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑A、骨髓异常增生征B、脾功能亢进C、原发性再生障碍性贫血D、恶性组织细胞病E、骨髓纤维化33.关于多器官功能障碍逻辑性评价体系（LODS）的论述错误的是A、每个变量均经过logistic回归筛选，但权重未经过logistic回归方程计算B、包括6个器官C、每项0～5分，最高22分D、每日记录单个器官中的最差分值E、总分数和病程的严重程度密切相关34.缺氧对机体的影响，下列哪项是错误的A、心率加快，心排血量增加B、可引起头痛C、可引起酸中毒D、可导致细胞内水肿E、外周动脉舒张、静脉收缩35.提示支气管哮喘患者病情危重的是A、听诊肺部呼吸音减弱，哮鸣音消失B、PaCO＞50mmHgC、PaCO＜30mmHgD、出现奇脉，血压下降E、PaCO＜60mmHg第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B2.正确答案:D3.正确答案:B吸氧后，复查动脉血气分析示：pH7.32，PaO70mmHg，PaCO80mmHg，PaCO增高的原因最可能是B、心排血量降低C、肺部感染加重D、通气受到抑制E、测定误差正确答案:D患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管辅助通气。下列变化不正确的是A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、血压升高D、颅内压增高正确答案:B4.正确答案:C5.正确答案:A6.正确答案:C7.正确答案:E8.正确答案:D9.正确答案:B10.正确答案:B11.正确答案:D12.正确答案:C13.正确答案:A14.正确答案:E15.正确答案:C17.正确答案:C18.正确答案:B还需做何种检查A、心脏超声B、运动平板心电图C、动态血压D、冠状动脉造影术E、心肌核素显像正确答案:A心脏超声显示单纯性二尖瓣狭窄，该患者合并何种类型心功能不全A、左心功能不全B、右心功能不全C、全心功能不全D、心功能正常E、以上均不是正确答案:B对该患者的治疗哪项不合适A、吸氧B、静脉滴注硝普钠针扩血管C、用胺碘酮转复心律D、使用洋地黄减慢心室率E、用胺碘酮控制心室率正确答案:B19.正确答案:C20.正确答案:C21.正确答案:C22.正确答案:C23.正确答案:A24.正确答案:E25.正确答案:E26.正确答案:D27.正确答案:C28.正确答案:C,E要明确诊断，可进行哪些检查A、X线胸片B、动脉血气分析C、测定PAWPD、心电图E、血浆D-二聚体F、冠状动脉造影G、超声心动图正确答案:A,B,D,E,G该患者进行动脉血气分析，最可能出现的结果是A、PO升高、PCO升高、pH升高B、PO降低、PCO升高、pH降低C、PO升高、PCO降低、pH升高D、PO降低、PCO降低、pH升高E、PO降低、PCO降低、pH降低F、PO降低、PCO升高、pH正常正确答案:D在吸氧50%的条件下，患者的血气分析结果：PaO62mmHg,PaCO32mmHg,pH7.44,X线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状渗出模糊影，此时，对患者应采取哪些治疗措施A、氧疗B、机械通气、PEEP≥10cmHOC、机械通气、PEEP≤6cmHOD、机械通气、PEEP=0cmHOE、机械通气、潮气量10～15ml/(kg·分钟)F、机械通气、潮气量5～8ml/（kg·分钟）G、合理限制液体入量正确答案:A,B,F,G患者经气管内插管机械通气及相关治疗措施后症状逐步缓解，撤除呼吸机过程中，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热、体温38.7℃，右上肺呼吸音稍粗、弥漫细湿啰音；血常规WBC14.2×10／L，中性粒细胞百分比0.85，X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现，考虑的并发症最可能是A、呼吸机相关性肺炎B、肺脓肿C、阻塞性肺不张D、自发性气胸F、气管-食管瘘G、呼吸相关性气压伤正确答案:A取患者痰标本行培养及药敏，结果为耐药鲍曼不动杆菌，同时，监护室中7个行机械通气患者中5个培养出同样菌株，患者最有可能的感染来源是A、监护室内空气传播B、医生检查或操作时的手卫生存在问题C、探视人员飞沫传播D、护工生活护理的手卫生存在问题E、护士护理与操作的手卫生存在问题F、虫媒传播G、医护人员的飞沫传播正确答案:B,D,E对患者应采取的措施包括A、使用敏感抗生素治疗B、加强病原监测C、规范医护工作人员及护工的手卫生D、输血E、加强环境、物品的消毒F、加强营养29.正确答案:C30.正确答案:B31.正确答案:D32.正确答案:A,B,C,E,G,H根据患者目前情况，合理的营养支持途径为A、经空肠置管给予要素型肠内营养B、静脉营养为主，辅助少量肠内营养C、试用少量肠内营养D、肠内营养为主，辅助少量静脉营养E、完全静脉营养F、肠内营养逐渐加量正确答案:E患者使用完全静脉营养，合理的方法为A、糖和脂肪的双能源B、血脂高，不使用脂肪乳C、全合一营养液D、使用中长链脂肪乳F、氨基酸供给1.2～1.5g/（kg·天）G、补充精氨酸H、葡萄糖根据糖代谢状态调整正确答案:A,C,D,E,F,H经过治疗，病情好转，血清酶学指标下降，第15天，TB18.4mmol/L、ALP84U／L、ALT21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但随后这些指标升高，第21天，TB20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L，Alb36.8g/L。B超显示胆汁淤积，无肉眼黄疸。关于患者的后期表现，描述正确的是(提示：TPN的配方：热量为25kcal/（kg·天）（理想体重），脂肪乳与葡萄糖的非蛋白质热量比为35%：65%，谷氨酰胺、维生素和电解质按推荐摄入量供给。)A、TPN引起的肝功能损害B、病理基础是肝脂肪变性C、胆道缺乏神经和激素刺激D、不是重症胰腺炎引起的胆汁淤积E、与胆道缺乏刺激有关F、重症胰腺炎引起的肝损害G、长期胆汁淤积易形成胆泥和胆石正确答案:A,B,C,D,E,G第25天，腹胀减轻，膀胱压8mmHg，肠鸣音未闻及，为减少TPN所致的肝胆并发症，针对患者此时的营养供给，可采取的有效措施为A、周围静脉途径代替中心静脉B、可以试用肠内营养C、停止TPN，只补充氨基酸D、适宜经胃途径，可最大程度刺激肠道E、增加长链脂肪乳，以补充更多必需脂肪酸F、空肠营养仍然能保护肝功能G、肠内营养逐渐加最，静脉营养逐渐减量H、暂不适宜使用肠内途径I、可使用鼻肠管至空肠喂养正确答案:B,F,G,I33.正确答案:C34.正确答案:B经治疗后，患者病情有好转，以SIMV模式辅助通气，呼吸频率6次／分，PEEP5cmHO，SpO95％，准备试脱机，下列监测指标哪项提示不能顺利脱机A、自主呼吸频率＜25次／分B、动脉血气PaO＞75mmHgC、Vt＞0.6ml／kgD、最大吸气压＜20cmHOE、血压90／60mmHg正确答案:D患者试脱机后第二天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是A、气管插管2周以上，防止气道狭窄B、患者感觉更舒适D、减少喉部损伤E、避免长期插管引起气囊破裂正确答案:A35.正确答案:E第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B2.正确答案:C低浓度氧疗的机制在于A、利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高B、缺氧时组织氧提取增加C、氧离曲线右移，P50增加D、缺氧时血红蛋白代偿性增加E、缺氧时心输出量增加，氧输送量提高正确答案:A强调持续性氧疗是由于A、为了保证组织氧提取的持续性B、为了避免CO潴留加重C、为了避免PaO波动幅度过大D、间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO不会迅速降低，PaO更加降低，缺氧恶化E、以上都不是正确答案:D3.正确答案:E4.正确答案:D5.正确答案:A,B该患者需进一步立即检查的项目是A、主动脉CTAD、肝功能E、心脏超声F、脑电图正确答案:A,B,E患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是A、收缩压100～120mmHg，心率60～80次／分C、收缩压降为发病时25%，心率60～80次／分D、收缩压＜140mmHg，心率＜100次／分E、收缩压100～120mmHg，心率60～100次／分F、以上都不对正确答案:A为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是A、硝普钠B、肼苯达嗪C、二氮嗪D、β受体阻滞剂E、地尔硫F、维拉帕米正确答案:A,D,E,F患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合CTA，患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型，该患者的治疗应选择A、手术治疗B、内科保守治疗C、血管内介入治疗D、内科治疗+手术治疗E