2023年临床“三基”-医学临床三基(急诊科)考试历年真题精华集选附答案VIP

2023年临床“三基”-医学临床三基(急诊科)考试历年真题精华集选附答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共40题)1.简易呼吸器的使用2.问诊3.重复提问4.骨髓活体组织检查术5.胸廓6.生育史7.脑脊液压力正常为A、40～50滴／分B、30～40滴／分C、50～60滴／分D、20～30滴／分8.骨髓穿刺术的适应证有A、感染性疾病B、血友病患者C、遗传代谢性疾病D、骨质疏松患者E、血液系统疾病9.肱三头肌反射10.引证核实11.麦氏点压痛、反跳痛12.肝-颈静脉反流13.甲状腺前面触诊法14.触诊15.口16.听诊受检者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位以利听诊。17.基本检查方法18.腰椎穿刺术19.下列关于止血的阐述，正确的是A、前臂和小腿可用止血带B、上臂止血带缚在中下1／3处C、扎止血带时间越短越好，一般不超过2hD、加压充气止血带止血法适用于四肢大血管出血21.奥本海姆征22.脓肿切开引流术23.战地救护五大技术24.颈部血管25.肝硬化患者一次放液通常不超过A、3000mlB、2000mlC、1000mlD、4000ml26.浅表淋巴结27.洗胃术28.其他值得注意的问题29.肝脏穿刺术的常用部位是A、右侧锁骨中线第8、9肋间B、右侧腋后线第8、9肋间C、右侧腋中线第8、9肋间D、右侧腋前线第8、9肋间30.导尿术31.全身状态检查32.气胸抽气第二次及以后每次抽气不应超过A、700mlB、800mlC、1000mlD、600ml33.胸膜腔穿刺术34.巴宾斯基征35.颈部36.股静脉、股动脉穿刺术38.穿脱手术衣39.问诊的职业态度及行为40.耳前、耳后、颌下、颏下淋巴结检查第2卷一.综合考核题库(共40题)1.胸腔闭式引流术2.吸痰术3.浮髌试验4.甲状腺6.嗅诊7.踝阵挛8.语颇检查(后胸部)9.时间顺序10.移动性浊音11.月经史12.气管插管术13.耻骨上膀胱穿刺及引流术14.跟腱反射15.静脉切开术16.语言要通俗易懂17.心脏5个瓣膜区的听诊18.通常检查19.环甲膜穿刺术20.电除颤21.脊柱及四肢22.液波震颤23.气管位置24.眼球运动25.克匿格征26.下列中毒须慎用吸氧治疗的是A、安定中毒B、百草枯中毒C、有机磷农药中毒D、白果中毒27.过渡语言28.现病史29.霍夫曼征30.耳31.手术人员洗手法32.通常项目33.婚姻史34.脾触诊(平卧位)35.腹膜腔穿刺术36.手术区消毒37.既往史38.避免暗示性套问39.后胸部的骨骼标志40.视诊第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:简易呼吸器是指手捏皮球，多数有一个气囊及呼气活瓣。体积小，便于携带。常用于以下情况。①急症病人：急症者病情危急，在急需应用机械通气，现场无呼吸机或来不及连接呼吸机的情况下，可先用简易呼吸器作机械通气；②协调机械通气：在使用机械通气治疗前，为使病人自主呼吸和呼吸机同步、协调，可应用简易呼吸器进行过度通气；③了解肺组织的病变情况：由于使用简易呼吸器时能直接手感呼吸道阻力和肺、胸的顺应性，可以直接了解肺组织的病变情况；④运送病人：适用于机械通气者做特殊检查，进出手术室等情况；⑤临时替代呼吸机：遇到呼吸机因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。(一)简易呼吸器构造单向阀、气束、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管、面罩。(二)操作方法1．病人仰卧去枕并使其头部处于过伸位。2．清除病人口咽部与喉中分泌物、义齿等任何可见的异物。3．插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。5．连接呼吸器各接口，接上氧气检查各接口是否漏气。6．用面罩盖住病人的口鼻，左手拇指和示指紧紧按住面罩中上部，施加适当压力以减少漏气。如头部不易固定，则可用左手其他的手指紧按住下颌，以固定头位。7．如病人已插上气管插管，把呼吸器面罩去掉，接上气管插管。8．右手捏压气囊送气(一般用单手捏压)，将气体送入肺中，频率和人工呼吸一致，12～20／min(一般的简易呼吸器在单手捏压时每次可提供约500ml的气体，双手捏压时可提供约900ml的气体)。9．捏压气囊后立即放松，捏压时间和放松气囊的时间之比约为1：1，5。(三)注意事项2．注意以下情况以确认病人是否处于正常的换气：①捏压时观察病人面部或口唇颜色的变化；②注意其胸部是否随着压缩球体而相应起伏；③在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。(四)质量要求1．使用前检查气囊弹性、有无漏气。检查接口有无漏气。2．检查气管插管是否牢固、病人呼吸道是否通畅。3．会连接输氧管与呼吸囊、代氧侧管。4．均匀捏压呼吸囊，12～20／min(成人：12～15／min，小儿：14～20／min)。2.正确答案:问诊是医生通过询问病人或知情人，以了解疾病的历史和现状。这是认识疾病的开始，也是诊断疾病的重要方法。此外，问诊还是医患沟通的最重要时机。3.正确答案:有时为了核实资料，需要就同样的问题多问几次，重申要点。但无计划的重复提问可能会挫伤和谐的医患关系和失去病人的信任。结合其他问诊的技能，如：归纳总结，将有助于减少重复提问。4.正确答案:(一)准备工作1．用物准备治疗盘、骨髓穿刺包、手套、洁净玻片6～8张、推片1张，须做细菌培养者准备细菌培养瓶。2．患者准备根据不同穿刺部位采取不同体位。3．髂前上棘穿刺术患者取仰卧位。4．髂后上棘穿刺术患者取侧卧位。5．胸骨柄穿刺术患者取仰卧位，肩背部垫枕使得头尽量后仰，并转向左侧，充分暴露胸骨上切迹。6．脊椎棘突穿刺术患者取侧卧或反向坐于椅上，将两臂放于椅背上，头枕于臂上。7．医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1．穿刺部位(1)髂前上棘穿刺点选在髂前上棘后1～2cm。(2)髂后上棘穿刺点取骶椎的两侧，臀部上方突出的部位。(3)胸骨柄穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间的位置，胸骨较薄，胸骨后为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外。(4)脊椎棘突穿刺点，为腰椎棘突突出处。2．消毒穿刺区皮肤。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。3．在穿刺点做皮肤、皮下、骨膜局部麻醉。4．将骨髓穿刺针的固定器固定于离针尖适当长度处(髂骨穿刺约1．5cm，胸骨穿刺约1．0cm)。用左手的拇指和示指将穿刺部位皮肤拉紧并固定；以右手持穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°；当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻刺入骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。5．拔出穿刺针的针芯，接上无菌、干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0．1～0．2ml骨髓液，做涂片用。如做细菌培养，则宜取1．5ml。6．取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出，在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1～2min胶布固定。速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂片，若做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。1．术前应做出、凝血时间、血小板等检查。向患者说明检查目的及方法，以取得配合。2．穿刺时切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。胸骨穿刺不可用力过猛、过深，以防穿透内侧骨板伤及心脏大血管。3．抽取骨髓做涂片检查时，应缓慢增加负压，注射器内见血后即停止抽吸，以免发生骨髓稀释。同时须做涂片及培养者，先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不能并做一次抽出。取下注射器时，迅速插回针芯，防止骨髓外溢。4．骨髓液取出后，应立即做涂片，否则会发生凝固而导致涂片失败。5．注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。(四)质量要求1．能正确指出4个穿刺部位。2．患者体位正确(符合所选穿刺部位要求的体位)。3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4．穿刺操作方法正确、规范。5．熟悉注意事项。佝偻病胸见于佝偻病。胸廓单侧膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸或胸腔肿瘤等。胸廓单侧或局限性凹陷，可见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核及胸膜粘连等。胸廓畸形常见于脊椎结核、发育畸形、佝偻病等。6.正确答案:包括妊娠分娩次数、流产(人工流产或自然流产)次数，以及有无早产、死产、手术产、计划生育状况等。7.正确答案:A8.正确答案:A,B,C,E9.正确答案:1．受检者肘部屈曲，前臂内旋，检查者以左手托扶受检者屈曲的肘部2．以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱3．同法检查另一侧10.正确答案:为了收集到尽可能准确的病史，询问者应引证核实病人提供的信息。如果提供了特定的诊断和用药，就应问明该诊断是如何作出的及用药剂量等。询问者：“请你确切地说明一下是怎样的感受“。例2：病人：“我父母都有冠心病。“询问者：“他们怎样知道得了冠心病?“或“做了什么检查才发现有冠心病?“11.正确答案:1．受检者取仰卧位2．检查者以右手示指、中指指端放于麦氏点处(脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处)逐渐深压检查压痛3．手指于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起检查反跳痛4．询问有无疼痛或观察受检者有无痛苦表情12.正确答案:1．受检者取高枕半卧位2．检查者右手掌紧贴肝区3．按压持续10s4．同时观察颈静脉13.正确答案:1．甲状腺峡部检查者用拇指从胸骨上切迹向上触摸，同时嘱受检者做吞咽动作2．甲状腺侧叶(1)检查者一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧(2)另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧计(3)拇指在胸锁乳突肌前缘触诊(4)同时嘱受检者做吞咽动作(5)同法检查另一侧14.正确答案:触诊是医生通过手的感觉进行判断的一种检查方法。常用下列几种方法：(二)按压法是以手指按压被检部位，试其有无压痛和搏动强弱的检查法，常用于检查压痛点或脉搏触诊。检查浅部脓肿或关节腔积液等也用按压法，但须双手配合。(三)触摸法是用手触摸脏器或肿物的边缘、质地和表面等的检查法。根据检查目的的不同，手法不一，常用的方法如下。1．浅部触诊法①用右手轻轻平放在被检查部位，下压约1cm深度；②利用掌指关节和腕关节的协调动作柔和地进行滑动触摸。2．深部触诊法用手指或手掌(一手或两手重叠)由浅入深，逐渐加压以达深部，分为以下几种。(1)深部滑行触诊法：①检查时嘱受检者张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，使腹肌松弛；②检查者以并拢的二、三、四指末端逐渐压向腹腔的脏器或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，在被触及的脏器或包块上做上下左右的滑动触摸。(2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样可以起到固定作用，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。(3)深压触诊法：①以一个或两个并拢的手指逐渐深压，以确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等；②在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，并询问受检者是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。(4)冲击触诊法：以右手并拢的示、中、环三个手指，取70°～90°，置放于腹壁上相应的部位，做数次急速而较有力的冲击动作。在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。这种方法一般只使用于大量腹腔积液、肝、脾难以触及时。避免用力过猛。15.正确答案:(1)口唇：观察受检者口唇是否干燥或皲裂，有无苍白、深红、发绀或斑片；有无口唇疱疹、口角糜烂等。正常人口唇红润光泽。口唇苍白见于贫血、虚脱。口唇发绀见于心、肺功能不全等。口唇干燥并有皲裂见于严重脱水。口唇疱疹常为单纯疱疹病毒感染，见于大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾等。(2)口腔黏膜、牙齿、牙龈：①嘱受检者张口，检查者左手持手电筒，右手持压舌板依次检查两侧颊黏膜、牙齿、牙龈；也可在自然光线下进行。②观察口腔黏膜有无出血点、瘀斑、溃疡、麻疹斑或色素沉着斑等。③观察受检者有无龋齿、残根、缺齿或义齿等，并注意牙龈有无出血、肿胀及牙龈缘有无铅线等。正常口腔黏膜光洁呈粉红色。慢性肾上腺皮质功能减退时出现蓝黑色色素沉着斑片，各种出血性疾病或维生素C缺乏时可见大小不等的黏膜下出血点或瘀斑。在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现针头大小白色斑点，称为麻疹黏膜斑，为早期麻疹的特征。正常牙龈色粉红，质坚韧与牙颈部紧密贴合。牙龈水肿及溢脓，见于慢性牙周炎；牙龈缘出血可见于牙石或全身性疾病如维生素C缺乏病(坏血病)、血液系统疾病等。牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。(3)牙齿疾患记录格式。1．中切牙；2．侧切牙；3．尖牙；4．第一前磨牙；5．第二前磨牙；6.第一磨牙；7．第二磨牙；8．第三磨牙(4)咽部及扁桃体：①嘱受检者口张大并发“啊“音；②检查者右手持压舌板，将压舌板置于舌前2／3与后1／3交界处迅速下压，软腭即上抬；③左手持手电筒，在照明的配合下观察咽部有无充血、红肿、分泌物，扁桃体是否肿大、腭垂是否居中。咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多，多见于急性咽炎。慢性咽炎时，咽部充血、表面粗糙，并可见淋巴滤泡增殖。扁桃体肿大分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；肿大的扁桃体达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。(5)舌：嘱受检者张口伸舌，观察舌质、舌苔、运动有无异常，舌体有无增大，是否居中。正常人舌质淡红，上布有少量唾液。舌质发绀见于心肺功能不全。缺铁性贫血、恶性贫血及伴有胃酸缺乏的慢性胃肠疾病，表现舌乳头萎缩、舌面平滑。猩红热病人舌乳头肿胀凸出，颜色鲜红类似草莓称草莓舌。维生素B缺乏时，舌上皮可有不规则隆起，称为地图舌。伸舌震颤见于甲状腺功能亢进，偏斜见于舌下神经麻痹。16.正确答案:(1)听诊部位：①二尖瓣区。正常在心尖部，即位于左锁骨中线内侧第5肋间处。心脏增大时，心尖向左或向左下移位，这时可选择心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。②主动脉瓣区。有2个听诊区，即胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3、4肋间，后者通常称为主动脉瓣第2听诊区。③肺动脉瓣区。：位于胸骨左缘第2肋间。④三尖瓣区。在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(2)听诊顺序：从二尖瓣区开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。各瓣膜听诊区听15s至1min，先用膜形体件，再用钟形体件听诊。(3)心率：一般听数1min内心跳次数即可，但在心率较慢或节律不规整时，应听数2～3min的心跳次数。正常成人心率为60～100／min。(4)心律：正常人心律规整。但在健康儿童、青年中可有窦性心律不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，一般无临床意义。听诊心律时注意有无早搏、房颤等。(5)心音：正常心音有4个，按其出现的先后顺序称为第1、第2、第3和第4心音。通常听到的是第1和第2心音；第3心音有时也可听到，尤其是在儿童和青少年时期易听到；第4心音一般听不到。注意有无心音强度及性质改变、心音分裂、额外心音等。心音强度改变：两个心音同时增强见于胸壁薄或心脏活动增强时，同时减弱见于肥胖、胸壁水肿、左大量胸腔积液、肺气肿、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、心包积液及休克等。第1心音增强见于高热、甲状腺功能亢进、心室肥大、二尖瓣狭窄、完全性房室传导阻滞。第1心音减弱见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心功能不全、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣区第2心音增强，见于高血压、主动脉粥样硬化。肺动脉瓣区第2心音增强，见于二尖瓣狭窄、左心功能不全及左至右分流的先天性心脏病。主动脉瓣区第2心音减弱，见于主动脉瓣狭窄或关闭不全。肺动脉瓣区第2心音减弱，见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。心音性质改变：钟摆律、胎心律可见于心肌炎、心肌病、心肌梗死等。心音分裂：第1心音分裂，在生理情况下，偶见于儿童与青年。在病理情况下，常见于右束支传导阻滞。第2心音分裂可见于健康的儿童和青少年。在病理情况下，常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损等。(6)额外心音：肺动脉收缩早期喷射音，见于房间隔缺损、动脉导管未闭、轻度或中度单纯性肺动脉瓣狭窄等。主动脉收缩早期喷射音，见于主动脉扩张、高血压、主动脉缩窄等。收缩中、晚期喀喇音，见于特发性二尖瓣脱垂、缺血性心脏病、肥厚性心肌病、风湿性心脏病、房间隔缺损等。左心室舒张期奔马律，常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌病、二尖瓣关闭不全、大量左向右分流的先天性心脏病及心功能不全等。右心室奔马律较少见，常见于肺动脉高压、肺动脉口狭窄或肺源性心脏病。收缩期前奔马律，多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、心肌炎、心肌病等。重叠型奔马律，见于左或右心功能不全伴有心动过速时，亦可见于风湿热伴有PR间期延长与心动过速的病人。在二尖瓣狭窄时，如听到二尖瓣开放拍击音，表示瓣膜尚有一定的弹性，可作为二尖瓣分离术适应证参考条件之一，当瓣膜有严重的钙化或纤维化以及合并有二尖瓣关闭不全时则该音消失。心包叩击音见于缩窄性心包炎。(7)杂音：心脏杂音是心音以外持续时间较长的夹杂声音，它可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。听到杂音应注意部位、时期、性质、传导方向、强度和杂音与体位、呼吸及运动的关系等。部分正常人在二尖瓣区或肺动脉瓣区可听到1／6～2／6级柔和的吹风样收缩期杂音。二尖瓣区收缩期杂音可因器质性或相对性二尖瓣关闭不全所引起，亦可能是功能性的。主动脉瓣区收缩期杂音多为器质性，如主动脉瓣狭窄，亦可由于相对性主动脉瓣狭窄引起，如主动脉粥状硬化、高血压性心脏病。肺动脉瓣区收缩期杂音多为功能性的，亦可见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损等引起的肺动脉口相对狭窄以及先天性肺动脉瓣狭窄。三尖瓣区收缩期杂音大多数是由右心室扩大所引起的相对性三尖瓣关闭不全，仅极少数为器质性。胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音见于室间隔缺损。二尖瓣区舒张期杂音，见于风湿性二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。主动脉瓣区舒张期杂音，主要由器质性主动脉瓣关闭不全所致。肺动脉瓣区舒张期杂音，多由相对性肺动脉瓣关闭不全所引起。胸骨左缘第2肋间及其附近的连续性杂音，见于动脉导管未闭。(8)心包摩擦音：正常人无心包摩擦音。结核性、风湿性及化脓性心包炎、心肌梗死、重症尿毒症等可出现心包摩擦音。17.正确答案:临床常用基本检查方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种。18.正确答案:(一)准备工作1．用物准备清洁盘、腰椎穿刺包、无菌试管若干、乙醇灯、火柴，注射用药(按需准备)。2．患者准备嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床边垂直，头前屈，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手用一手帮助挽头，另一手挽双下肢腘窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，增宽椎间隙，以利进针。3．医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1．常选用两髂后上棘连线与后正中线交会处(相当于第3～4腰椎棘突间隙)作为穿刺点，也可在上一或下一个腰椎棘突间隙进行。2．常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒洞巾，局部麻醉，达椎间韧带。3．穿刺：用左手拇指及示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上缓慢进针。成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。如触及骨质，将针头后退少许，并稍偏向头部方向摧进。穿过黄韧带及硬脊膜时有突然落空感，此时缓慢拔出针芯即有脑脊液流出。4．立即快速接上测压管测压。可见脑脊液在测压管内上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时的压力值，即为初压。正常脑脊液压力为70～180mmHO或40～50滴／min。若做Queckenstedt试验，了解蛛网膜下隙有无阻塞，在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称梗阻试验阴性，示蛛网膜下隙通畅。若压迫颈静脉后脑脊液压力不升高，为梗阻试验阳性，示蛛网膜下隙完全阻塞。若压迫后压力缓慢上升，松开后又缓慢下降，示不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。5．移去测压管，收集脑脊液2～5ml，送常规、生化、免疫学检验，必要时送细菌培养及细胞学检查。6．收集脑脊液完毕，插入针芯后一起拔出穿刺针，针孔处消毒后，盖上无菌纱布并用胶布固定。7．术后患者去枕平卧或俯卧4～6h，以免引起术后低颅压头痛。(三)注意事项1．疑有颅内压增高者除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，宜在腰穿前做必要检查，如颅脑CT、MRI。2．患者如不安、躁动和不能合作可在镇静药或麻醉下进行穿刺。3．穿刺中应注意观察患者神志、脉搏、呼吸、面色等，如有异常，应立即停止操作，予以处理。如有瞳孔散大、呼吸节律改变、意识不清等脑疝症状，立即停止放液，并做相应处理。4．无菌操作及消毒应严格，以免造成人为颅腔及脊髓腔内感染。5．腰椎穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12～24h，应注意其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔等变化。6．椎管内注药时先放液，再注药，应注意药物剂量及浓度，并不断用脑脊液稀释，等量交换，速度宜慢，以减少颅压波动及药物刺激。(四)质量要求1．患者体位正确。2．穿刺部位选择正确。3．消毒、铺巾、无菌操作、局部麻醉操作正确、规范。4．穿刺操作正确、规范。5．术毕处理及指导患者术后体位正确。6．熟悉腰椎穿刺术注意事项。19.正确答案:D20.正确答案:(一)适应证重度休克，须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量；施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等；施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗，行心血管疾病的介入治疗等；须动脉采血检验，如血气分析。注射盘、无菌干燥5～10ml注射器及7号针头、标本容器。(三)操作方法1．充分暴露穿刺部位，做广泛皮肤常规消毒，依据穿刺目的铺或不铺消毒巾单。2．术者戴无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手手指，立于穿刺侧，以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40°刺入，如见鲜血直升入注射器，即表示已刺入动脉。此时左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。如做动脉插管，可拔出针芯，缓缓退出套针直至见动脉血喷出，迅速插入导丝，确定导丝已进入动脉后，退出套针，并用手压迫穿刺处，以防血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿导丝插入导管，拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水的注射器相连，抽有回血后，注入数毫升肝素溶液使导管肝素化，关闭三通开关，即可操纵导管。3．操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5min。(四)注意事项1．局部严格消毒，严格无菌技术，预防感染。2．动脉穿刺及注射术仅于必要时使用(如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等)。3．穿刺点应选择动脉搏动最明显处，常用穿刺点为桡动脉和股动脉。如行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉。(五)质量要求1．熟悉适应证。2．穿刺部位选择正确。3。消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4．进针、插入导丝、导管放置、三通开关使用正确。5．熟悉注意事项。21.正确答案:1．受检者取仰卧位，双下肢伸直2．检查者以拇指及示指沿受检者胫骨前缘用力由上向下滑压3．观察足趾变化4．同法检查另一侧22.正确答案:(一)适应证1．表浅部脓肿，触及波动感者。2．深部脓肿诊断性穿刺有脓液抽出者。3．特殊部位感染，虽无脓液排出，但局部张力高者。(二)术前准备1．清洗局部皮肤、备皮。2．局部浸润麻醉，注药时应从脓肿周围向中心注射，但不能注入脓腔。(三)体位(四)手术方法1．碘酒、乙醇消毒局部皮鉴，铺无菌巾。2．切口应选择在脓肿隆起、波动明显和位置较低的部位，以利引流。切口的方向在浅部脓肿应与皮纹平行；深部脓肿应沿浅层肌肉纤维走行方向；关节处脓肿应横行切开。3．浅部脓肿，切开皮肤后脓液即可流出，根据脓腔的大小，再向两端延长切口，直达脓腔边缘。深部脓肿先用一粗针头穿刺定位后，将针头留原处，作为引导，然后切开皮肤、皮下组织，用止血钳钝性分离肌层，直达脓腔，并将其扩张。以手指深入脓腔，分开脓腔的纤维分隔，使引流通畅。4．脓液及坏死组织排除后，脓腔内可放凡士林纱布。若伤面有渗血时，应用凡士林纱布稍加压填塞以止血，外用敷料包扎。(五)术后处理1．根据脓液渗出的多少及时更换敷料，引流填塞物不宜过紧，以免影响引流。伤口保持口大底小以保证引流通畅并使伤口从基底部逐渐愈合。如脓肿切开后症状不缓解，或体温再度上升，应考虑引流不畅或有新脓肿形成的可能，要仔细检查并及时给予恰当处理。2．脓肿切开引流后创面经久不愈合时，应考虑下列情况：(1)异物或坏死组织存留。(2)脓腔壁硬死，死腔过大。(3)换药技术不当。(4)全身情况不良。(5)特异性感染如结核性脓肿等。(六)质量要求1．熟悉适应证。2．术前准备正确。3．消毒、铺巾、切开操作正确、规范。4．术后处理正确。23.正确答案:(一)通气技术通气障碍的主要表现有：早期伤员出现烦躁不安，鼻翼扇动，出汗，呼吸呈吸气时间大于呼气时间，或伴有肺部哮鸣音。继而病情加重，口唇发绀，吸气时出现三凹征。此时，呼吸呈浅快样改变，随后出现脉搏细弱，血压下降以致于测不到，瞳孔散大，对光反射消失等。如不及时抢救，可出现昏迷，导致死亡。通气障碍发生后应依据气道阻塞的不同原因用相应的方法以恢复呼吸道的通气。1．异物阻塞咽喉部对于发生咽喉部异物阻塞的伤员，首要为清除阻塞的异物，用手指掏出或者用合适的管子迅速吸出堵塞物，清除伤员口鼻内积存的凝血块、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同时，立即改变体位，采取端坐前倾位，侧卧位或俯卧位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通畅呼吸道，解除通气障碍。对于有下颌骨骨折移位的必须将骨折复位固定，将舌向前拉，对昏迷的病人应将舌外拉并固定，以防止舌后坠阻塞气道。2．血肿、组织水肿压迫呼吸道(2)环甲膜粗针头穿刺通气：病情紧急的可用14～15号粗针头由环甲膜穿刺插入气管内，仍觉通气不足时可同时插入多个粗针头，随后应立即行气管切开术。(3)紧急环甲膜切开术：因通气障碍而濒死的病人可行此术，即用尖刀迅速切开皮肤和环甲膜，达到通气目的。病情缓解后再做常规气管切开。(4)紧急气管切开术：仅在非常紧急的情况可以使用，即使用当前可以使用的物品切开气管，维持暂时的通气。具备条件时及时更换正规套管。(5)快速气管切开术：采用快速气管切开器完成手术。为了伤员的安全运送，防止途中发生意外，也可选择性地做预防性气管切开术。3．呼吸道误吸及时吸出误吸的血液、涎液及呕吐物，尤其对昏迷、休克的误吸者应迅速做气管切开。对于昏迷病人，有条件时应留置胃管，吸出胃内容物。4．呼吸道烧伤水肿应迅速做气管切开，通过气管套管迅速吸出气管、支气管分泌物，保持呼吸道通畅。5．质量要求(1)掌握通气障碍的表现。(2)对异物阻塞的伤员首先应解除呼吸道的阻塞。(3)熟悉紧急通气术及气管切开术。(4)熟悉几种通气障碍的紧急处理方法。(二)止血技术肢体大血管破裂或其他原因的大出血，在短时间内将危及伤员生命，或者引发严重的并发症，因此及时、正确地止血将有效地减少火线伤亡，主要止血方法由以下几种。1．指压止血法主要是用手指压住搏动性出血伤口近侧的动脉，将动脉压在深部的骨骼上，以达到止血的目的，此方法主要适用于短时间内控制动脉血流，但因四肢动脉侧支循环较为丰富，指压效果有限，而且无法持久，故随即应采用其他的止血方法。2．压迫包扎止血法一般中小动脉，静脉和毛细血管损伤出血可用这种方法止血，将急救包打开后将敷料敷盖在伤口上，用三角巾折叠呈带状或用绷带加压包扎。为火线急救止血的常用方法，无急救包时也可以用清洁的布类织物适当地包扎。敷料要垫厚，血管表浅的部位，也应有敷料的保护，以免绷带加压包扎造成“止血带“效应。包扎压力适当、均匀，包扎范围要大，以保证肢体远侧浅动脉正常搏动为原则，同时应该抬高伤肢，避免静脉回流受阻增加伤口出血现象。3．填塞止血法用于肌肉、骨端等渗血，用无菌敷料填入伤口内压紧，外加大型敷料加压包扎。用法比较局限，仅限于腋窝、肩部、大腿根部、臀部等用加压包扎难以止血的部位使用。4．屈曲关节止血法多在肘或膝关节以下出血，并且证实无骨关节损伤时才能采用此法，在肘窝或腘窝处垫绷带卷或者棉垫，将肘或膝关节尽可能屈曲固定，用三角巾或绷带固定，借衬垫压迫动脉达到止血的目的。5．简易绑扎止血法(1)勒紧止血法：在四肢伤口上部用绷带或带状布条或三角巾折叠成带状，勒紧伤肢，第一道为衬垫，第二道压在第一道上适当勒紧止血。(2)绞棒止血法：紧急情况没有止血带可用三角巾、绷带、纱布条等便捷材料折叠成带状缠绕肢体一圈，两端拉紧打结，绞棒插在圈内并向上提起，边提边绞紧，直至伤口不出血，最后固定绞棒。6．止血粉、止血纸、止血栓止血法依据创面的特性选用不同的止血用品，此法可与压迫止血法合用。7．止血带法(1)使用方法：先在止血带部位用纱布等物衬垫肢体一周，然后扎上止血带。将止血带的头端用一手的拇指、示指、中指夹持，将尾端绕肢体一周后压住止血带头端，再绕肢体一周，仍然压住头端，将尾端放至示指与中指中间夹紧，抽出被止血带压住的手指时不能松脱尾端，否则将导致止血过程失败。(2)应用指征：应严格限制在其他方法不能止血的喷射性大、中血管出血。(3)注意事项：①必须做出显著的标志，注明和计算时间，优先后送伤员。②连续阻断血流一般不得超过1h，如必须继续阻断血流，应每隔1h放松1～2min。③要避免止血带勒伤皮肤，止血带下面应垫有衬垫。④止血带应靠近伤口。8．质量要求(1)对出血能正确选择合适的止血方法。(2)熟练掌握几种止血方法的操作。(三)包扎技术1．包扎材料以急救包为主。特殊情况下可以利用便捷材料进行包扎。2．包扎方法主要由绷带卷包扎和三角巾包扎等方法，绷带包扎有环形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎时要注意绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序。三角巾包扎使用时应先撕开胶合边一侧的剪口，取出三角巾将敷料放于伤口上，然后用三角巾包扎起来。3．注意事项(1)包扎前要充分暴露伤口，动作要轻快，避免增加出血和疼痛。(2)包扎伤口位置要准确。打结时要注意避开伤口。(3)急救敷料尽可能干净，接触伤口的尽量用消毒的敷料。包扎范围应超出伤口边缘5～10cm。(4)包扎时动作要轻柔，压力适当，牢靠稳妥，防止滑脱，既要保证敷料固定和加压止血，又不能影响血液循环。(5)伤口嵌入的弹片、弹头和其他异物，一般不要随便取出，有外露污染的骨折端或内脏，不可轻易还纳。4．质量要求(1)熟练掌握绷带及三角巾包扎手法。(2)熟悉注意事项。(四)固定技术1．固定材料常用的有木板、铁丝夹板、标准的预制夹板或石膏夹板、热塑料夹板等。携带的固定物品用完后，也可就地取材。2．固定方法先尽可能地牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当的位置，固定于夹板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范围一般应包括骨折远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。如无固定材料，也可行自体固定法。四肢骨折固定时，要露出指(趾)端，以便观察血液循环情况。3．注意事项(1)临时固定只要求大体复位，不必追求完全复位。(2)伤口有出血的应该先止血，后包扎，再固定。(3)大腿和脊拄骨折时应就地固定，四肢骨折应先固定近端，再固定远端。(4)固定要轻、稳妥、牢靠、松紧适宜。固定器材不应直接接触皮肤，应在骨突部衬垫衣物或敷料，防止皮肤受压引起损伤。(5)对开放性骨折，不要把外露的骨折断端送回伤口内，以免增加污染。(6)固定后，应给予标志，迅速后送。4．质量要求(1)能够正确、合理选择合适的材料。(2)固定前尽可能对伤肢进行复位。(3)掌握固定范围。(4)熟悉注意事项。(五)搬运技术1．搬运方法(1)单人徒手搬运：主要包括单人匍匐搬运法，单人肩扛、背、拖法，单人牵拖法。(2)双人徒手搬运：坐椅式搬运法可用于头部及胸部损伤，此外还有搬抬式搬运及多人徒手搬运，但脊柱、腹部创伤禁用搬抬式搬运法。(3)担架搬运法：应用制式担架或临时做成担架对伤员进行转移。2．注意事项(1)搬运伤员动作要轻快，搬运前尽可能地做好初步急救处理。(2)搬运过程中要随时注意伤员的伤情变化，出现紧急情况要处理后待伤情好转再继续转移。(3)担架后送，伤员脚在前，头在后，便于观察伤情；上坡时则头在前，脚在后，下坡时头部应在后；尽可能保持担架平稳。(4)遇有火力威胁或敌人空袭时，应妥善保护伤员的安全。3．质量要求(1)掌握单人、双人及担架搬运方法。(2)对不同的伤员能选择正确的搬运方法。(3)熟悉注意事项。附：脊柱损伤的搬运1．原则脊柱损伤很容易损伤脊髓，应平稳置于硬板上抬运，始终保持中立位，切忌脊柱扭曲、旋转。2．操作方法(1)使病人两下肢伸直，双上肢置于躯干两侧。(2)由3～4人分别托病人的头背、腰臀及双下肢部位，协调动作，使病人成一整体，保持脊柱伸直位，施以平托法移至硬板上。(3)在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子(一般4条：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条)将病人固定在硬板上，避免其左右转动或移动。(4)疑有颈椎骨折或脱位时，须用双手牵引头部使颈椎维持中立位，平置病人于硬板上，在头颈两侧填塞沙袋或布团以限制头颈活动。3．质量要求(1)搬运操作方法正确。(2)能就地取材(木板床、硬质平板担架)。24.正确答案:1．颈静脉充盈情况观察受检者颈静脉有无怒张。正常人平卧位去枕时颈静脉稍见充盈，但在坐位或半坐位(45°)时，颈静脉是塌陷的。如在坐位或半坐位时颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常现象。颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。2．颈动脉搏动观察受检者在安静状态下，有无颈动脉的明显搏动。正常人在安静状态下，颈动脉搏动一般不易看到，剧烈活动后，心搏出量增加时可见颈动脉有微弱搏动，如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。颈动脉搏动触诊：检查者以右手拇指置甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，颈动脉搏动处，触诊并比较两侧颈动脉搏动。注意不可两侧同时触诊。3．颈静脉搏动观察受检者有无颈静脉搏动。正常人不出现颈静脉搏动。因动脉和静脉都会发生搏动，而且部位相近，故应鉴别。颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。25.正确答案:A26.正确答案:1．检查部位及顺序耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。2．检查方法被检查部位的皮肤和肌肉尽量松弛，检查者以示指和中指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并作柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动。(1)耳前淋巴结：双手分别置于两侧耳前区(耳屏前方)同时触诊。(2)耳后淋巴结：双手分别置于两侧耳后区(乳突表面、胸锁乳突肌止点处)同时触诊。(3)枕后淋巴结：双手同时置于枕部触诊(斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间)。(4)颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于两侧下颌骨内侧(下颌角与颏部之中间)，以屈曲的手指同时触诊两侧颌下淋巴结。．(5)颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊。(6)颈前、颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，触诊两侧颈前淋巴结(位于胸锁乳突肌表面及下颌角处)、颈后淋巴结(位于斜方肌前缘)。(7)锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以左手触受检者右侧，右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结(位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处)。(8)腋窝5群淋巴结：①检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群；②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群；③转向内侧，轻轻向下滑动触诊内侧群；④再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向后方触诊后群；⑤转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群；⑥以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。(9)滑车上淋巴结：检查者左手扶托受检者左前臂使肘关节屈曲，看清肱二、三头肌之间的肌沟，右手示指、中指和无名指从上臂后方伸至肌沟内自上而下触摸。同样以右手扶托受检者右前臂，以左手示指、中指、无名指进行触摸(滑车上淋巴结位于肱骨内上髁上3～4cm处)。(10)腹股沟淋巴结：双手分别置于两侧腹股沟区同时触诊沿腹股沟韧带下方排列的横组和沿大隐静脉排列的纵组。(11)有；腘窝淋巴结：嘱受检者双下肢屈曲，检查者双手分别置于两侧腘窝处同时触诊。3．检查内容各部位淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有无红肿、瘢痕及溃疡或瘘管等。正常各部位表浅淋巴结很小，直径多在0．2～0．5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。局部淋巴结肿大的原因有：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。全身性淋巴结肿大的原因，可见于急、慢性淋巴腺炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系统性红斑狼疮，链霉素过敏反应等。27.正确答案:(一)目的1．解毒。2．减轻胃黏膜水肿，解除梗阻。3．为某些手术做准备。(二)用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、压舌板、治疗碗、治疗盘：液状石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、听诊器、检验标本容器。洗胃溶液：生理盐水、温开水等，按需要备10000～20000ml，温度25～38℃。(三)操作方法1．插胃管(1)插胃管方法同上(胃插管术)。(2)证实在胃内后，即可洗胃。2．洗胃法(1)漏斗洗胃法：①将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗倒转并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体，使其流入污水桶。如引流不畅时，可挤压橡皮球加压吸引。③胃内溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至流出液与灌洗液相同为止。(2)注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器接洗胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液约200ml；②再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。(3)自动洗胃机洗胃法：①将配好的洗胃液置清洁溶液桶(瓶)内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内以下。出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连。调节药量流速。②接通电源后，按“手吸“键，吸出胃内容物，再按“自动“键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按“停机“键。③洗毕，反折胃管迅速拔出。帮助病人漱口，洗脸，整理用物。(四)注意事项1．吞入腐蚀性毒物，新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃。2．当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。3．每次灌入量不能过多，以300～500ml为限，以避免不良反应出现。4．洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时观察患者呼吸、血压、脉搏的变化，并做好详细的记录。(五)质量要求1．患者体位正确。2．插胃管时操作熟练、正确。3．熟练掌握各种洗胃方法。4．熟悉注意事项。28.正确答案:1．隐私对病人的“隐私“，要保密，有关泌尿生育系统病史，问诊时声音要低，语言要婉转。2．危重病人在做扼要的询问和重点检查后，应立即进行抢救，待病情好转后再做详细的询问病史及其他检查，以免延误治疗。3．其他医疗单位转来的病情介绍或病历摘要应当给予足够的重视。但只能作为参考材料，还须亲自询问病史、检查，以作为诊断的依据。4．问诊时间要掌握适当一般不超过40min。但除了危重病人外，亦不应过于简短，低于10min。5．结束语问诊结束后，以结束语暗示问诊结束，充分说明询问者的作用、义务；对病人的要求和希望；明确地讲明今后的诊疗计划，包括询问者和病人今后要做的工作，以及预约下一次就诊时间等。1.难2.易29.正确答案:C30.正确答案:(一)准备工作1．操作者衣帽整齐，戴日罩。2．准备用物：无菌导尿包、无菌手套、橡胶布及治疗巾、便盆及便巾、检验标本容器(按需要准备)、弯盘、治疗碗(内盛消毒液棉球、血管钳一把)、消毒手套一只。(二)操作方法1．女患者导尿(1)备齐用物携至患者床旁，向患者解释，说明目的，取得合作，并用屏风遮挡。(2)对能自理的患者嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴。注意翻开大阴唇清洗。(3)操作者站在患者右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。(4)治疗碗、弯盘置于外阴附近，左手戴手套，右手持血管钳，夹蘸以2％红汞或0．1％苯扎溴铵(新洁尔灭)或0．1％氯己定(洗必泰)的消毒液棉球，消毒阴阜和大阴唇，接着以左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口，顺序为由外向内，自上而下，每个棉球只用一次。将污染棉球及手套放入弯盘内移至床尾。(5)导尿包放于病人两腿之间，打开导尿包，倒消毒液人小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，以左手分开并固定小阴唇，露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球再次自上而下由内向外消毒尿道口与小阴唇，每个棉球只用一次，用过的血管钳、棉球置碗盘内移出无菌区。然后用另一血管钳夹持导尿管轻轻插入尿道6～8cm，见尿再插入1cm左右，将尿引入治疗碗内。(7)须做细菌培养者留取中段尿于无菌试管中送检。(8)导尿毕，将导尿管夹闭后再徐徐拔出。须保留导尿管者，依留置导尿法用三叉胶布固定或向气囊导尿管气囊内注入无菌生理盐水10～20ml。外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，或导尿管末端接～次性尿袋。2．男患者导尿(2)对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴，注意翻开包皮清洗。(4)用血管钳夹住消毒液棉球消毒阴囊及阴茎(自阴茎根部向尿道口擦拭)接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟的消毒，每个棉球只用一次。(5)将导尿包放于病人两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，左手提起阴茎，使之与腹壁成60°，将包皮向后推以露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球如前法再消毒尿道口一次，然后夹持导尿管轻轻插入尿道15～20cm，见尿再插入2～3cm，将尿引入治疗碗内。(7)(8)同女患者导尿，保留导尿管者可用蝶形胶布固定。(三)注意事项1．用物必须无菌，严格无菌操作，预防尿路感染。3．为女病人导尿时，如导尿管误入阴道，应换管重新插入。4．选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。5．对膀胱高度膨胀且以极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血而发生血尿。(四)质量要求1．病人体位及冲洗清洁操作正确，女病人应翻开大阴唇，男病人应翻开包皮清洗。3．插入导尿管操作正确。4．留置导尿管操作方法正确。31.正确答案:1．体温(1)口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，测量10min后读数。正常值为36．3～37．2℃。(2)肛测法：受检者取侧卧位，将肛门体温计头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门体温计一半为止。测量5min后读数。正常值为36．5～37．7℃。(3)腋测法：将体温计置于腋窝深部，上臂将体温计夹紧，测量5min后读数。正常值为36～37℃。体温高于正常称为发热，发热的临床分度如下，37．3～38℃为低热，38．1～39℃为中度发热，39．1～41℃为高热，41℃以上为超高热。体温低于正常称体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下等。2．脉搏用示指、中指和无名指的指腹平放于桡动脉近手腕处，进行触诊，至少30s，以30s脉搏数乘以2即为脉率。注意脉搏的频率和节律。在某些情况下不能检查桡动脉时，可检查颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。正常成人脉搏60～100／min，节律整齐，强度相等。脉率大于100／min，即为脉搏增快，病理情况下见于甲亢、发热、心衰、贫血、休克等。脉率<60／min，为脉搏减慢，常见于颅内压增高、阻塞性黄疸、高血压、二度以上的房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。脉率与心率不一致，脉率少于心率，见于过早搏动、心房颤动等。不整脉见于窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动等。交替脉、奇脉、水冲脉、脉搏紧张度、动脉壁的情况见血管检查。3．呼吸观察受检者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。计数呼吸30s，乘以2为呼吸频率。注意频率、节律和深度。正常成人呼吸12～20／min，节律均匀，深浅适宜。呼吸频率超过20／min，称呼吸增快，可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全；呼吸频率低于12．／min，称为呼吸减慢，见于呼吸中枢受抑制，如药物中毒(巴比妥、吗啡等)或颅内压增高等；呼吸深度受限，见于呼吸肌麻痹、较严重的腹腔积液以及肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸等；呼吸加深，称为Kussmaul呼吸。见于糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒等；潮式呼吸多发生于颅内压增高(如脑膜炎、脑出血、脑炎、脑肿瘤等)、中毒(如巴比妥类)及其他临危疾病；间停呼吸临床意义与潮式呼吸大致相同，但更为严重，常在呼吸完全停止前发生；双吸气主要见于颅内压增高和脑疝前期。4．血压(1)测量前嘱受检者安静休息至少5min。测量时取坐位或仰卧位。(2)受检者手臂(一般以右上肢为准)裸露伸直并外展45~，掌心向上，肘部置于心脏同一水平(坐位平第4肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平)。(3)将血压计气袖展平，驱尽袖带内的气体，气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线2～3cm，不可过紧或过松，以恰能放进一手指为宜。开启水银槽开关。(5)注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。同样方法再测定一次，取两次测定的平均值为血压值。(6)测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45°同时关闭水银槽开关。(7)记录血压结果。正常人血压变动范围较大，并随年龄增长而升高。正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。正常血压高值：收缩压120～139mmHg，舒张压80～89mmHg。正常成人脉压(收缩压与舒张压之差)为30～40mmHg。5．发育通过观察受检者的年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断发育正常与否。成人正常的指标为：头部长度为身高的1／7～1／8，胸围约等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢长度，体重(kg)=身高(cm)-100。年龄与智力、体格成长状态关系均衡即为发育正常。6．营养通过观察受检者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断营养状态。营养状态分三等。(1)良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽。(2)不良：皮肤、黏膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙有条纹或凹陷，毛发稀疏，无光泽。(3)中等：介于两者之间。营养不良多见于摄食不足、消化吸收不良或消耗过多等。肥胖常见于单纯性肥胖或继发于某些内分泌疾病等。7．意识状态一般多用问诊检查，通过对话，来了解病人思维、反应、情感活动、定向力等，同时还要做痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、肌腱反射等以测定意识障碍的程度。(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，病人处于病理的睡眠状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后能回答问题，但反应较迟钝，回答问题简单而缓慢。停止刺激后可再入睡。(2)意识模糊：是较嗜睡更进一步的意识障碍，定向力部分或完全障碍，思维和语言不连贯，可有错觉与幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。(3)昏睡：是一种较严重地意识障碍。病人处于熟睡状态，接近于人事不省，难于唤醒。在强刺激下唤醒后很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。(4)昏迷：是最严重的意识障碍。①浅昏迷。意识大部丧失，无自主运动，对光、声音刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或防御反应但不能唤醒。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等均存在。②中度昏迷。对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。③深昏迷。意识全部丧失，各种反射均消失。偶有深反射亢进或出现病理反射。机体仅能维持呼吸与血循环功能。(5)谵妄：是一种以兴奋性增高为主的意识障碍，临床主要表现为意识模糊、定向力障碍、错觉与幻觉、躁动不安及语言错乱等。正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言清晰、准确，表达能力机敏。8．面容与表情观察受检者有无痛苦表情，急、慢性面容，甲亢面容、二尖瓣面容等特征性面容与表情。健康人表情自如，神态安怡，无病容表现。9．体位观察受检者身体所处的状态。(1)自动体位：身体活动自如，不受限制。(3)强迫体位：受检者为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。被动体位见于极度衰弱或意识丧失的病人。常见的强迫体位有：①强迫仰卧位，见于急性腹膜炎等；②强迫俯卧位，常见于脊柱疾病；③强迫侧卧位，见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液；④强迫坐位，见于心肺功能不全的病人；⑤强迫蹲位，见于发绀型先天性心脏病；⑥辗转体位，见于胆石症、胆道蛔虫病、肠绞痛等；⑦角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎；⑧强迫停立位，见于心绞痛。10．步态嘱受检者走动，观察其走动时的姿态。注意有无异常步态：①醉酒步态，见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒；②慌张步态，见于震颤性麻痹；③跨阈步态，见于腓总神经麻痹；④共济失调步态，见于脊髓结核病人；⑤健康人步态稳健。32.正确答案:C33.正确答案:(一)准备工作1．用物准备治疗盘、胸腔穿刺包1个(内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、30～50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗)、手套、无菌管4只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时酌加抗凝药)，如需胸膜腔内注药，应准备好所需药品。2．患者准备嘱患者取坐位，面向椅背，两手前臂放于椅背上缘，前额伏在前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部，或患侧臂伸过头顶，以张大肋间隙。3．医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1．穿刺部位穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般取肩胛下线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第5～7肋间。包裹性积液可结合X线或B超检查定位。气胸抽气减压的穿刺部位一般选在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。2．消毒常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3．局部麻醉用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点做自皮肤至胸膜壁层的局部麻醉。4．穿刺①检查穿刺针是否畅通，如畅通用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管。以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖进入胸膜腔，接上30～50ml注射器。由助手松开止血钳，同时协助用止血钳固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，防止空气进入胸膜腔。抽吸胸腔液体，记量并送化验检查。②若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸膜腔关闭处，进入胸膜腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸膜腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。③如需要胸膜腔内注药，在抽液完成后，将药液抽于注射器中接在穿刺针后的胶管，回抽少量胸水稀释，再缓慢注入胸膜腔。5．术后处理拔出穿刺针，盖以无菌纱布，稍用力压迫穿刺点并按摩局部，以闭合穿刺针眼，胶布固定，嘱患者卧床休息。注意观察术后反应及并发症，如气胸、肺水肿等。(三)注意事项1．术前向患者说明穿刺的目的及大致过程，以消除顾虑，取得配合。2．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘的神经血管。3．抽液时不可过多过快，以防发生负压性肺水肿。以诊断为目的，抽液量50～100ml；以减压为目的，抽液量首次不应超过600ml，以后每次不应超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽净。4．穿刺过程中患者应避免咳嗽及转动，必要时事先服用可待因等。术中如发生连续性咳嗽或出现头晕、面色苍白、出汗、胸闷甚至晕厥等现象，应立即停止抽液，并拔出穿刺针。使患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0．3～0．5ml。5．有严重的肺气肿、广泛肺大疱或病变邻近心脏大血管以及胸腔积液量较少者，胸腔穿刺时应慎重。6．穿刺与抽液时，防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。7．避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌使腹腔脏器受损。(四)质量要求1．患者的体位正确。2．穿刺部位选择正确。3．消毒、铺巾、无菌操作正确、规范。4．局部麻醉、穿刺操作正确、规范。5．术后处理及指导病人正确。2．检查者左手持受检者踝部上方3．右手用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处，再转向趾侧，观察足趾变化4．同法检查另一侧35.正确答案:检查颈部时受检者取坐位或仰卧位。充分暴露颈部至颈根。36.正确答案:(一)股静脉穿刺术1．适应证周围静脉穿刺困难，但须采血标本；急救时静脉内注药或快速输液、输血；经股静脉插管做下腔静脉造影检查或监测中心静脉压等。2．禁忌证出血倾向，下肢有静脉血栓。3．用品治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、10ml无菌干燥注射器及7～8号针头、各种试管、输血或输液用物等。4．方法(1)携用物至病人床旁，向病人做好解释以取得合作。病人仰卧，将穿刺侧大腿放平外旋、外展与身体长轴呈45°，小腿屈曲与大腿呈90°，穿刺侧臀下垫一小枕或小沙袋。(2)术者位于穿刺侧。常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显处并予固定局部皮肤。(3)右手持注射器，值针头和皮肤呈直角或30°～45°，在腹股沟韧带下2～3cm、股动脉内侧0．5cm处刺入。在刺入过程中，要经常抽吸，如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。如抽得静脉血，表示进入股静脉，再进针0．5cm，即用左手固定针头的深度，进行采血或插管。(4)采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。(5)术后重新消毒皮肤，以无菌棉球压穿刺处，嘱病人大腿屈曲继续压迫或盖以无菌纱布，手指压迫3～5min，观察局部无出血为止。(二)股动脉穿刺术1．适应证抢救病人时经股动脉输血、血浆、高渗糖；经股动脉插管用药施行一些疾病的诊断或介入治疗等。2．方法(1)病人仰卧，将穿刺侧下肢放平稍外旋、外展。(2)术者带无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。(3)在腹股沟韧带内、中1／3交界下方2～3cm处，即股动脉搏动最明显处作为穿刺点。皮肤消毒，局部浸润麻醉。(4)术者位于病人一侧，以示指或中指扪清股动脉搏动。另一手持连接针头的注射器或穿刺针与皮肤呈30°～40°逆血流方向刺入至股动脉，有鲜血回流时，再缓慢进针0．3～0．5cm，即可进行采血、注药或插管。(5)术后以无菌棉球压迫穿刺点处5～10min，或加压包扎压迫局部，以防止血肿形成。(三)注意事项1．局部必须严格消毒，不要选择有感染或损伤的部位做穿刺。2．避免反复多次穿刺，以免形成血肿。3．若须向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°～45°斜刺，不可垂直刺针，以免穿破血管；刺入静脉后应将针头固定好。4．股静脉穿刺时，如抽出鲜红色血液，即表示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟，直至无出血为止。5．如为婴幼儿患者，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。(四)质量要求1．患者体位正确。2．消毒、无菌操作正确规范。3．穿刺的部位、角度正确。4．术后处理正确。37.正确答案:(一)适应证1．穿刺抽吸膝关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查，以确定病变性质。2。往关节腔内注入空气或其他造影剂，做关节放射线造影检查，以了解关节腔内病变情况。3．关节腔早期引流。4．向关节腔内注射药物。5．做关节腔冲洗。(二)穿刺部位自髌骨上方、骨四头肌腱外侧向内下穿刺入关节囊；或于髌骨下方、髌韧带旁向后穿刺达关节囊。(三)准备工作治疗盘(碘酒、乙醇溶液、棉签、甲紫、局部麻醉药等)、关节穿刺包、手套等。1．确定穿刺部位并用甲紫标志穿刺点。2．术者与助手戴无菌手套。3．常规消毒皮肤，铺好无菌洞巾。4．用2％利多卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。5．用7～9号针头沿麻醉途径刺入关节腔，缓慢进行抽吸，速度不宜过快，以免针头发生阻塞。若针头阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，排除阻塞，然后继续抽吸。6．抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围组织。术后穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。如抽液完毕后须注入药物，则应另换无菌注射器。(五)注意事项2．穿刺动作要轻柔，避免损伤关节软骨。3．若关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。(六)质量要求1．选择穿刺点正确。3．术毕覆盖无菌敷料加压包扎。38.正确答案:(一)准备工作1．操作者穿好手术室衣、裤、鞋，戴好手术帽、口罩。3．无菌手术包事先由巡回护士打开。1．穿手术衣(1)双手持手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内，分别先后穿入袖筒。(2)手向前伸，待巡回护士协助穿衣，在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。双手身前再交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带按要求打结。(3)穿好手术衣后，双手呈拱手状，双手活动范围只能在腰以上、双肩以下，双手不能抬举过肩。2．脱手术衣(1)由护士协助松解手术衣系带。(2)先脱下手套，然后脱去手术衣。(3)如术者须继续接台做手术时，则应先脱手术衣同手套一并脱出。(三)注意事项1．取拿手术衣后，应面对手术区，并与周围人员与物品保持一定距离，以免污染手术衣。2．手术衣污染应立即更换。(四)质量要求1．取手术衣方法正确。2．操作熟练、敏捷，穿衣无污染，无菌观念强。3．按要求打结。4．脱手术衣与脱手套顺序与方法正确。39.正确答案:问诊的目的是为了全面地了解疾病的发生、发展、病因、诊治经过及既往健康状况。因此，医生必须取得病人的信任，要具有良好的职业态度及行为。一、仪表和礼节医生的外表形象非常重要，整洁的衣着、谦虚礼貌的行为有助于促进医患关系的和谐，从而获得病人的信任，使病人愿意同医生谈论敏感的问题，亦能启发和鼓励病人提供有关医疗的客观、真实的资料。因此，询问者在接触病人时要做到衣冠整洁，文明礼貌，使病人感到亲切温暖，值得信赖。粗鲁傲慢，不仅会丧失病人对询问者的信任感，而且会产生担忧或恐惧。二、自我介绍问诊开始时，询问者要作自我介绍，说明自己的身份和问诊的目的。询问病人姓名一般应称××先生、××同志，不宜直呼其名。通过做简短而随和的交谈，使病人情绪放松。三、举止和态度在问诊的过程中，问诊者要举止端庄，态度和蔼，例如视线、姿势、面部表情、语言等都要注意给病人留下友善感，非语言交流或体语适当地发挥，可以消除与病人之间的障碍，增进关系和谐，使病人感到轻松自如，易于交流。五、关心与帮助询问者应在关心和帮助病人时采集必要、详细、可靠的病史资料，这不仅对诊断而且对治疗都有很重要作用。关心病人对疾病的看法，了解病人对病因的担心和对诊断治疗的理解，启发诱导出隐藏的忧虑；关切疾病对病人本身、家庭成员生活方式和自我形象的影响，以消除病人的顾虑；关心病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求，以正确判断病人最感兴趣、最需要解决的问题，必要时应根据其兴趣给予适当的教育；关心病人现有的资助来源情况，鼓励病人设法寻找资助。总之，在问诊过程中应关切病人的疾苦及其相关问题，积极为病人排忧解难。40.正确答案:1．耳前淋巴结：双手分别置于受检者两侧耳屏前方同时触诊2．耳后淋巴结：双手分别置于受检者两侧耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处同时触诊3．颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于其两侧下颌骨内侧以屈曲的手同时触诊4．颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊5．受检者被检查部位的皮肤和肌肉尽量松弛，检查者以示指、中指及环指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并做柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:(一)适应证1．急性脓胸。2．胸外伤、肺及其他胸腔大手术后。(二)禁忌证1．结核性脓胸。2．有出血倾向和凝血异常者。(三)用品全套水封瓶装置，瓶座1个，胸腔闭式引流包，手套、清洁盘、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药等)，若胸腔内注射药物，须同时做准备。(四)方法1．病人取斜坡卧位。手术部位根据体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁上做标记。2．常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局部麻醉。3．先用注射器做胸膜腔穿刺，以确定最低引流部位。做皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉药)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔的长度一般不超过5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。(五)注意事项1．术后静卧。保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。2．每日帮助病人起坐及变换体位，使引流充分通畅。3．如系急性脓胸，术中宜取分泌物做常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于患侧锁骨中线第2肋间、腋前线或腋中线第4或第5肋间处置管。4．定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。(六)质量要求1．熟悉胸腔闭式引流术的适应证。2．病人体位摆放正确。3．引流前穿刺确定最低引流位置。4．引流管伸入胸腔之长度及固定正确。2.正确答案:(一)准备工作2．检查接电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，吸引导管是否通畅。(二)操作方法1．备齐用物，携至病人床边，向病人解释。2．将病人的头转向操作者一侧，并略向后仰，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口，一手将导管末端折叠，以免负压吸附黏膜，一手用无菌止血钳持吸痰管由口腔颊部插至咽部，在患者吸气时将吸痰管插入气管，插入一定深度时，放松导管末端折叠处进行吸痰。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入吸痰。气管切开或气管插管者，可直接插入。3．吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提(插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管)，并左右旋转，如此反复以吸净痰液。4．一次吸痰持续时间不应超过15s，注意观察病人面色及呼吸情况，吸痰管取出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免阻塞。5．吸痰毕，关上开关，将吸痰管丢弃或重新消毒，并将吸痰管玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡。6．用纱布擦净病人口鼻分泌物，清理用物，洗手。(三)注意事项1．使用前检查吸引器效能是否良好。3．吸痰管每次用一根，不可重复使用，以免感染。4．治疗盘内吸痰用物每日更换一次。5．一次吸痰时间不超过15s。吸引器每次连续使用不超过2h。(四)质量要求1．吸引器装置及使用正确，患者卧位正确。2．吸痰彻底、有效，操作熟练。3．熟悉吸痰术的注意点。4．吸痰无菌观念强，每次吸痰时间不超过15s。3.正确答案:1．受检者取仰卧位，双下肢伸直2．用左手拇指及其余手指分别固定于关节上方两侧3．然后用右手示指将髌骨连续向下方按压数次4.正确答案:1．视诊观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺向上移动，或请受检者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可稍增大。2．触诊①甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，同时嘱受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。②甲状腺侧叶：a．前面触诊法。右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。b．后面触诊法。检查者左手示指及中指施压于左侧甲状软骨，将气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。触诊时注意肿大程度、对称性、硬度、表面是否光滑有无结节、有无压痛及震颤等。当触到甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放到肿大的甲状腺上进行听诊。注意有无血管杂音。正常人甲状腺外观不突出，表面光滑，柔软不易触及。女性在青春期可略增大。甲状腺肿大分为三度。不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外侧缘者为Ⅲ度。甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎。5.正确答案:(1)观察胸壁有无静脉充盈或曲张。(2)用手指轻压胸壁检查有无压痛、皮下气肿。若有皮下气肿，用手按压时，气体在皮下组织中移位，可形成捻发感或握雪感。正常人胸壁无明显静脉可见，无皮下气肿及胸壁压痛。胸壁静脉充盈或曲张常见于上、下腔静脉梗阻。皮下气肿多为肺、气管及胸膜外伤或病变破溃，使气体逸出，存积于皮下所致，有时也见于胸壁产气杆菌感染。肋间神经炎、肋骨软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折等可有胸壁局部压痛。白血病可出现胸骨压痛及叩击痛。6.正确答案:嗅诊是以嗅觉辨别发自