2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能考试历年高频试卷精华版题库（含答案）

2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能考试历年高频试卷精华版题库（含答案）（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共18题)1.临术情景：患者，男性，58岁，乙状结肠癌术后出现尿潴留。考试时间：11分钟2.肛门指诊（使用模具，须口述检查结果）（6分）3.胸廓视诊检查（须口述检查内容和结果）（2分）4.心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）。考试时间：11分钟7.病人钱不够，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，请问这是一种什么行为A、一切从实际出发，为患者考虑的表现B、倒卖病人，损公肥私的表现C、行贿受贿行为E、扶持小医院的发展8.病史摘要女性，61岁，间断性头晕10余年，心慌20天。10年前因经常头晕，检查发现血压增高，多在160～170／100mmHg左右，间断服用心痛定、双氢克尿噻等，血压控制不满意，未到医院就诊。20天前，患者无诱因出现阵发性心慌，自服"复方丹参片"无效。患病以来，无头痛、呕吐，睡眠可，二便正常，体重无变化。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父、母均患高血压病。查体：T36．6℃，P88次／分，R18次／分，BP165／100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双侧甲状腺不大，无杂音，双肺未闻干、湿性啰音，心界向左下扩大，心率112次／分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：11分钟9.腹部液波震颤触诊检查（4分）10.患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需做诊断性胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。血常规：WBC11．0×10／L，Hb140g／L。腹部平片示可疑膈下游离气体。13.病史摘要女性，52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。查体：T36．8℃，P76次／分，R16次／分，BP135／85mmHg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖9．1mmoL／L，餐后2小时血糖13．8mmol／／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟14.病史摘要男性，65岁，上腹部隐痛3个月。患者于3个月前出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心、呕吐，无呕血及黑便。未诊治。近1个月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5公斤，来医院就诊。查大便隐血(++)，血WBC8×10／L，Hb90g/L。现为进一步诊治收入院。既往无消化性溃疡病史，无家族遗传病史。查体：T36．5℃，P90次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表淋巴结未触及。结膜苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。直肠指诊无异常。B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。上消化道造影：胃窦小弯侧见直径2．0cm壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟15.简要病史：男性，25岁，颜面水肿1周16.简要病史：9岁女孩，突发寒战、高热(39℃以上)伴左膝关节肿痛2天17.简要病史：男性，56岁，腹痛、寒战、高热、血压下降伴可疑黄疸1天时间：10分钟A、窦性心事不齐B、早搏C、心房扑动E、二联律第1卷参考答案1.正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）嘱患者取仰卧位（1分）（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔小外露）；洗手（口述）（1分）。二、清洁外阴（2分）（二）需翻开包皮清洗（1分）三、清毒、戴手套、铺巾（3分）（二）戴无菌手套（1分）（一）用无菌润滑油涂抹导尿管前端（1分），导尿管末端用备管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中（1分）。（二）以左手拇指、示指提起阴茎（2分）（四）松开血管钳，见尿液流出（1分）。（六）导尿管木端接引流袋，用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上（1分）。（一）为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起（1分）答：因为男性尿道较长有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度。方便尿管插入。（二）导尿术后的适应症有哪些（1分）？答：尿潴留：泌尿系统手术后：急性肾衰竭记录尿量；不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者；膀胱冲洗；盆腔器官术前准备等（答出1项得0.25分，答出4项即可）。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者导尿术的目的，以便取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。2.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（2分）（二）检查手法正确，动作规范（2分）考生戴手套或指套（0.5分），涂以润滑剂（0～5分），以右手示指轻轻按摩肛门边缘并嘱被检者深呼吸，使肛门括约肌松弛（1分）.然后轻柔地插入肛门、直肠内触诊。（如图2-5-10）（三）口述检查内容和结果（2分）3.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检查者右侧（座位时站在被检查者前面或后面）（如图2-3-12、2-3-13）。（二）视诊检查内容正确（1分）（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律4.正确答案:（总分20分）(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置。（5分）①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）(2)听诊顺序正确。（6分）从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区矗→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。（7分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（2分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）答：见于心肌病、心力衰竭。（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无不洁饮食，近期有无旅游。（1分）⑤伴随症状有无头痛，恶心，呕吐，口干。（1分）⑥发病以后饮食，睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，粪细菌培养，肛门指诊。（1分）②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（1分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）6.正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣12分）一、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、体位：局部肢体放置妥当，暴露采血部位（1分）。四、消毒：用消毒棉球对静脉穿刺区域由内向外消毒2～3遍（1分）五、静脉穿刺采血（11分）（二）右手持注射器，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端呈30～45度角缓慢刺入（2分）。抽出暗红色血液（1分）。（三）抽取需用量血液（1分）。（四）左手放松止血带（2分）。（五）迅速拔出穿刺针，用消毒棉球压迫止血（1分），穿刺点覆盖敷料（1分）。（六）静脉血标本送检（1分）。（一）浅静脉炎有哪些表现？（1分）（二）如果数次四肢浅静脉穿刺术成功，通常还有哪些静脉可以选择？（1分）七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者静脉穿刺的目的，取得患者的配合，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）7.正确答案:B一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：(4分)(助理医师答出高血压病得4分)心脏扩大0．5分心房纤颤0．5分心功能ⅰ级0．5分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中3项得4分)2．血压升高，日常体力活动不受限1分4．心电图示：房颤，左室肥大劳损1分5．辅助检查：血k3．05mmol/l0．5分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．甲状腺机能亢进症1分2．冠心病1分3．肾血管性高血压1分4．原发性醛固酮增多症1分1．血ft.fttsh1分2．超声心动图、腹部b超1分3．心脏x像、眼底检查0．5分4．血浆肾素活性、血和尿醛固酮1分5．进一步检查肝、肾功能0．5分1．限盐、减体重、有氧运动1分2．降血压药物治疗，停用利尿剂1分4．纠正电解质紊乱1分9.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）考生以一手掌掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击对侧腹壁（1分），如有大量液体存在，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（1分）（如图2-4-27、2-4-28）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人用手掌尺侧缘压于腹中线上协肋检查（1分）。（如图2-4-29）10.正确答案:（总分20分）模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。(2)穿刺点选择正确。（3分）(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确。（8分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）(4)模拟穿刺操作正确。（5分）穿刺前先测量血压。（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活栓进行抽液。首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。（1分）助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖，按压后固定。（1分）术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状须立即诊治。(6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？（1分）答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。（二）检查手法正确、动作规范（3分）考生左手掌平放于被检者右胸下部，拇指指腹勾压于腹直肌外缘和肋缘交界处或右锁骨中线与肋缘交界处（胆囊点）（1分），告知其缓慢做深吸气（1分），若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为murphy征阳性。（1分）（如图2-4-32）。答：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状（1分），常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性、弥漫性腹膜炎（1分）。2.提问（2分）：双手触诊用于检查腹部哪些内容？答：常用于肝（0.5分）脾（0.5分）肾（0.5分）和腹腔肿块（0.5分）的检查。3.提问（2分）腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义？答：包括腹肌紧张度、压痛、反跳痛（1.5分），提示局部或弥漫性腹膜炎（0.5分）4.提问（2分）：指出marphy征检查位置及其检查的临床意义。答：marphy征检查位置在有锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处（1分），阳性多见于胆囊炎等（1分）。5.提问（2分）指出麦氏（mcbumey）点位置及其检查的临床意义。6.反跳痛检查如何操作？（1分）答案：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。7.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）答案：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。8.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）12.正确答案:评分要点：(总分20分)(一)诊断(4分)(助理医师答出任意2项给4分)2．肠破裂2分3．弥漫性腹膜炎1分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出任意2项给4分)3．血常规：wbc11．0×10／l，hb140g／l。腹部平片示膈下可疑游离气体1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意2项给4分)1．肝破裂2分3．胃十二指肠损伤1分三、进一步检查(4分)(助理医师答出任意2项给4分)1．腹腔穿刺和腹腔灌洗术2分2．尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查1分3．b超检查：了解肝、脾、胰、肾的损伤1分四、治疗原则(4分)1．小肠破裂：可行简单的修补或部分小肠切除吻合术2分2．结肠破裂：可行一期修补，一期切除吻合或一期修补加近端结肠造瘘术2分一、诊断及诊断依据(8分)2型糖尿病4分(二)诊断依据(4分)2．典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻2分3．实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过7．0mmol／L，11．1mmol／L1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．1型糖尿病2分2．甲状腺功能亢进症1分3．其他原因引起的血糖升高1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1．尿糖和酮体，血FT3、FT4、TSH，监测血糖变化3分2．眼底检查1分3．肝肾功能及血脂检测、心功能检查1分四、治疗原则(3分)3．降糖药物治疗或胰岛素治疗1分一、诊断及诊断依据(8分)(一)初步诊断：(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．胃癌2分2．上消化道出血1分(二)诊断依据：(4分)(助理医师答出其中2项得4分，但必须包括第4项)1．腹痛、乏力、食欲下降、体重下降，呈慢性渐进性病程1分2．结膜苍白，上腹部轻度压痛。1分3．HB90G／L，大便隐血(++)1分4．上消化道造影：胃窦小弯侧直径2Cm壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断1分二、鉴别诊断(4分)2．慢性胃炎1．5分三、进一步检查(5分)1．胃镜检查，活体组织病理检查2分2．必要时行腹部CT检查，了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况1．5分3．胸片检查，除外肺部转移1．5分四、治疗原则(3分)1．完善术前准备后，开腹探查，行胃癌根治术2分2．术后辅助化疗1分15.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性肾小球肾炎一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)②颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否有下肢或全身凹陷性水肿2分③尿的变化，包括少尿、血尿等2分⑤有无乏力、心慌、气短1分2．诊疗经过(2分)①曾否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗情况如何?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往心、肝、肾和甲状腺疾病，营养状况及影响营养的疾病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分16.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：左膝化脓性关节炎一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病情况：热型，是否出汗等1分③左膝关节肿胀、疼痛程度，是否局部皮温升高，有无红肿及与关节活动的关系2．5分2．诊疗经过(2分)1．结核病史1分3．药物过敏史1分(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分17.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：感染性休克，急性梗阻性化脓性胆管炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)㈠现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)③血压下降情况，有无神志改变，排尿情况，尿量、颜色2分④发热情况，体温特点2分①实验室检查情况(血常规、血胆红素、尿胆红素、尿胆原)1分②初步处理情况1分(二)相关病史(3分)1、有无胆道结石和胰腺炎史，有无消化性溃疡病史1分2、有无全身其他部位慢性感染病灶1分3、有否药物过敏史1分(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分第2卷一.综合考核题库(共18题)2.女性，24岁。面部红斑6年，多关节疼痛5年，鼻出血3个月。患者6年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显。5年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院诊治（具体不详），无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。无肝炎、结核病史。查体：T36℃，P84次／分，R16次／分，BP120/70mmHg。全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血WBC4.0×10/L，Hb110g/L，Plt10×10/L;补体C30.557g/L（正常值0.8~1.5g/L），补体C40.034g/L（正常值0.2~0.6g/L）；尿蛋白定量826.5mg/24h（正常值0~80mg/24h）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。3.简要病史：男性，45岁，腹痛3天，停止排气排便2天，急诊就诊。5.病史：女性，54岁，腹痛、腹胀2个月，便中带血3周。诊断B、升结肠癌D、正常腹平片E、肠梗阻6.病史摘要女性，34岁，突发右下腹痛6小时。平素月经规律5／28天，1周前因停经40天在外院行人工流产术，手术情况不详，术后一直有少量阴道出血，3天前感右下腹隐痛，6小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心，呕吐两次。既往体健，妊4产1，上环6年。查体：P120次／分，BP80／50mmHg，虚弱，面色苍白，屈曲位，心肺未见异常，触诊腹部肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，黏膜苍白，少量暗红血，宫颈轻度糜烂，着色，举痛(+)，子宫前位，正常大小，质软，光滑，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟7.角膜反射A、急性心肌梗死B、心肌缺血C、左心室肥大E、右心室肥厚9.移动性浊音检查（6分）10.简要病史：男性，44岁，左季肋部撞伤，伴口渴、心悸、面色苍白和烦躁不安4小时要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟12.胸壁扩张度检查（须口述检查内容和结果）（2分）13.心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）。15.测体温（腋测法，口述测量时间，报告体温度度）（4分）16.临床情景：你作为医师，准备进入感染病房工作。要求：请完成在半污染区穿隔离衣的操作，并脱隔离衣以备后用。考试时间：11分钟17.患者男性，21岁，突发气急1天，经体检疑诊左侧气胸，X线检查确诊为气胸，左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺--气胸排气治疗（在医学模拟人上操作）。18.病历摘要患者自2年前开始间断出现上腹痛，常于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后症状可暂时缓解。近3天每日排黑稀便24次，每日量约250～500g，感头晕、乏力、心悸，活动后加重，发病以来尿量减少，近期体重无下降，既往史：饮酒5年余，白酒1～3两/日，父亲死于胃癌。查体：T35.5℃.P108次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb71g/L，RBC2.4×10/L，WBC9.8×10/L，N0.65，L0.28，Plt300×10/L，粪常规：黑软便，镜检（-），隐血（+）。第2卷参考答案一.综合考核题库（二）触诊手法正确、规范（4分）被检查者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧（1分）。另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（1分）。受检者配合吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一叶甲状腺（1分）（如图2-2-17）。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。2.甲状腺峡部触诊（1分）（三）听诊方法正确、规范（1分）考生用听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查（如图2-2-19、2-2-20）。1.提问（2分）：典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊会有什么发现？答：触及甲状腺肿大（1分），有时能触到结节、震颤（1分）。答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分），并在其左右叶上下极可能触到震颤（1分）。听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。3.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。5.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸6.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥（一）初步诊断2．狼疮肾炎3．免疫性血小板减少（二）诊断依据1．系统性红斑狼疮(1)青年女性。(2)典型的临床表现：面部红斑，多关节炎，出血，口腔溃疡，脱发，尿有泡沫。2．狼疮肾炎尿有泡沫、尿蛋白增高，补体降低。二、鉴别诊断1．特发性血小板减少性紫癜2．原发性肾小球肾炎(1.5分)3．抗磷脂抗体综合征4．其他结缔组织病2．抗ena抗体，抗心磷脂抗体，尿常规。3．肾穿刺（血小板上升后）。四、治疗原则1．一般治疗休息，避免日光照射。2．首选糖皮质激素，可加入丙种球蛋白治疗，输注血小板。3．长期治疗应加用免疫抑制剂。3.正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无进食柿子或黑枣，有无饮酒、剧烈运动。（2分）②腹痛性质与程度：有无规律性，有无放射，加重或缓解因素，腹痛与停止排气、排便的关系。（2分）④伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无头昏、心悸、口渴。（2分）⑤发病以来饮食、睡眠、体重变化情况。近期大便性状变化情况。（1分）①是否到医院就诊做过检查：腹部透视或腹部立位X线平片。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无腹部手术史、有无寄生虫、腹外疝、肠扭转、炎症性肠病、血栓、栓塞、肿瘤病史。有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧1.条理性强，能抓住重点。（1分）2.能围绕病情询问。（1分）4.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）（如图2-3-23）。（二）检查内容正确，动作规范（6.5分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指梢抬起，勿与体表接触（0.5分），（如图2-3-24）板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行（0.5分）（如图2-3-26）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2～3下（1分）。2.胸（肺）部叩诊顺序（2.5分）（三）口述肺部相应区域叩诊音结果（1分）5.正确答案:C6.正确答案:评分要点：(总分20分)(一)初步诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)失血性休克1分异位妊娠(宫外孕)2分右输卵管妊娠破裂0．5分贫血0．5分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中3项得4分)1．生育期女性，有停经史，上环6年0．5分2．突发腹痛伴肛门坠胀感及恶心呕吐0．5分3．下腹压痛反跳痛，肌紧张，移动性浊音(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，宫颈举痛(+)，尿酶免(+)1．5分4．bp80／50mmhg，p120次／分5．贫血貌，h102g／l0．5分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．急性阑尾炎(右下腹症状明显)1分2．急性盆腔炎(有腹膜刺激体征，下腹部明显)1分4．卵巢囊肿蒂扭转(可有类似症状)1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1．b超2分2．后穹窿穿刺(吸出不凝血液可协助诊断)2分3．血hcg(绒毛膜促性腺激素)测定1分四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中2项得3分)2．配血、输血0．5分正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支--桥脑--面神经核。8.正确答案:A被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确，动作规范（5分）如（图2-4-35），（图2-4-36）自该处继续向腹下侧叩诊，直至再度出现浊音（1分）；再请被检者左侧卧，同样方法叩击（1分）（如图2-4-38）。10.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：出血性休克，脾破裂一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①爱伤确切部位、暴力程度和方向2分②是否伴有腹痛、腹胀及呕血、便血和爱伤局部出血2分③有无呼吸困难或咯血2分④伴随症状出现时间及有无头部损伤2分2．诊疗经过(2分)①腹腔穿刺、影象学(B超、X线平片)、初步检查情况(血压、脉率、血红蛋白)1分②治疗情况1分1．药物过敏史1分2．有无高血压、心脏病史，寄生虫病史，有无肝硬变门脉高压和脾功能亢进病史2分(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分11.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)初步诊断(4分)急性阑尾炎4分(二)诊断依据(4分)1．25岁，右下腹部疼痛4小时1分2．体格检查：下腹部肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重2分3．血白细胞11．9×10／l，中性粒细胞78％1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)1．消化性溃疡穿孔1分3．急性胃肠炎1分4．妇科疾病(急性盆腔炎、异位妊娠破裂)1分三、进一步检查(5分)1．尿粪便常规检查1．5分3．腹部b超1分4．腹部ct扫描1分四、治疗原则(3分)手术治疗3分12.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查者前面或右侧（如图2-3-15）。（二）口述内容正确，检查动作规范（0.5分）考生双手平放于被检查者胸廓前侧下部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在胸壁两侧对称部位，手掌和伸直的其余手指置于前侧胸壁（1分）（如图2-3-16）。嘱被检者作深呼吸运动，利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两侧对称性张缩）（0.5分）。(1)叩诊手法、姿势正确。（2分）以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行，(2)心脏叩诊顺序正确。（4分）①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至笫2肋间。（2分）(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：②方法和结果基本正确（6分）。③方法和结果错误（0分）。(4)心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）答：a．先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。b.右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。14.请选择14.正确答案：B、两上肺肺不张D、两上肺侵润性肺结核E、两肺肺炎正确答案:D15.正确答案:（一）检查方法正确（3分）（二）读数正确（1分）考生取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。腋温正常值是36℃～37℃，体温高于正常为发热，37.3℃～38℃为低热，38.1℃～39℃为中度发热，39.1℃～41℃为高热，41℃以上为超高热。（考官可事先准备三支不同体温的体温计，考时选择其中一只体温计让考生当场读数）。1.提问（2分）：何谓稽留热？常见于哪些疾病？答：稽留热是指患者体温维持在39～40℃以上的高水平达数天或数周（1分）。24小时内体温波动范围不超过1℃（0.5分），常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期（答出1项即可，0.5分）2.口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.3～37.2度。婴幼儿或神志不清者不能使用。3.肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值为36.5～37.7度。适用于小儿或神志不清者。16.正确答案:评分标准（总分20分）（一）准备工作：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），取下手表，卷袖过肘，并洗手（口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口（2分）。（二）一手持衣领，另一手伸入袖内并向外抖，拉衣领使手露出，同法穿好另一袖管（2分）（四）从腰下5厘米侧方衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边，捏住，同法将另一侧衣边捏住（2分）（五）两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手接住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。（2分）。二、脱隔离衣（6分）（一）解开腰带，在前面打一活结（1分）。（二）解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂（1分）。（四）解开衣领（1分）。（六）双手持衣领，将隔离两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外）持在衣钩上。二、提问（2分）（一）穿隔离衣时，如果衣袖触到面部怎么办（1分）？（二）隔离衣一般多长时间更换（1分）？答：应当每两天更换。四、职业素质（2分）（一）在穿隔离衣的过程中，动作规范，预防、隔离意识强（1分）。17.正确答案:（总分20分）(1)患者体位正确（1分）(2)穿刺点选择正确（2分）穿刺点选在左锁骨中线第2～3肋间。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直径约15Cm。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）(4)模拟穿刺操作正确（7分）穿刺前先测量血压。（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气，每次抽气800～1000ml。（3分）抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点，局部用消术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法，如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。18.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）1.上消化道出血（1.5分）2.十二指肠溃疡（答“消化道溃疡”得1分）（1.5分）（二）主要诊断依据1.上消化道出血：2.十二指肠溃疡：（1）青壮年男性，慢性复发性病程。（0.5分）（2）主要临床表现：多于季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，进餐、服用h受体拮抗剂症状可改善。（1分）3.失血性贫血：黑便、粪隐血（+），血hb及rbc减少。（0.5分）1.急性糜烂出血性胃炎（1分）2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（1分）3.胃癌（1分）三、进一步检查（5分）1.血型，检测血常规、网织红细胞、粪常规+隐血变化。（1分）3.胃镜或择期行消化道造影检查。（1.5分）4.hp相关检查。（1分）1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。（0.5分）2.扩张补液，备血，必要时输血。（1分）3.静脉应用质子泵抑制剂或h受体拮抗剂。（1.5分）4.应用胃粘膜保护剂。（1分）5.若有hp感染，择期实施根除hp治疗（1分）一.综合考核题库(共18题)1.病历摘要男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3天。患者1个月前无诱因出现心悸，自觉心脏“停跳”感，持续十几秒钟、安静或夜间休息时多发，3天前心悸加重，伴胸闷及乏力，无头晕、头痛及黑矇，发病期无鼻塞、流体、咽痛，无发热、关节肿痛，发病后精神尚可，进食正常，睡眠稍差，大小便正常。既往史：2年前体检发现血压升高，最高值160/100mmHg，间断服用降压药物，血压不平稳。否认有心脏病、肝炎、肾病和肺部疾患病史，吸烟20年，每天10支左右。无遗传家族史。辅助检查：血Na139mol/L，Cl100mol/L，K3.2mol/L，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其前未见P波。2.简要病史：男性，45岁，上腹部不适、呕血1天患者半年前开始出现大便表面带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重，感觉全身乏力，食欲减退，半年来体重减轻10公斤，无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。查体：P85次／分，BP120／80mmHg，睑结膜苍白，心肺无异常。腹部平软，未触及包块，肠鸣音正常。肛诊：距肛门4厘米，直肠左侧可触及菜花样质硬肿物，指套染血。实验室检查：RBC3．17×10／L，Hb87g／L，WBC6．9×10／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。3年前开始出现右上腹绞痛，多与进食油腻后引起，无发热及黄疸，近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。查体：T39℃，P98次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神情合作，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠形及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音可闻。实验室检查：Hb150g/L，WBC29.7×10/L，血清胆红素30μmol/L，直接胆红素24.90μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。腹部B超示胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。5.病史摘要男性，44岁，左上肢摔伤致左肩疼痛活动受限1小时。1小时前患者行走时向左侧跌倒，左手掌撑地，造成左肩部剧烈疼痛，活动完全受限。查体：P94次／分，BP130／85mmHg，神志清楚，心肺腹未见异常。左肩方肩畸形，肿胀明显，左肩弹性固定，各方向活动完全受限。原肩胛盂处空虚，Dugas征(+)，左上肢皮肤感觉正常，桡动脉搏动良好，肘关节、腕关节活动好。6.病历摘要男性，59岁，右季肋区胀痛伴乏力半年。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，营养中等，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软，剑突下及右上腹轻度压痛，肝肋下可触及边缘，质硬，边界不规则，上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.6×10/L，Plt110×10/L，AFP637ng/ml。腹部B超，肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。8.病史摘要男性，52岁，乏力、心慌1个半月。1个半月前开始逐渐心慌，乏力，上楼无力，家人发现面色不如以前红润，但未到医院检查，病后进食正常，不挑食，大便1次／日，成形，不黑，小便正常，睡眠可，体重似略减轻(未量体重)。既往无胃病史。查体：T36．5℃，P96次／分，R18次／分，BP130／70mmHg。贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，肺无异常，心界不大，心率96次／分，律齐，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟9.病史：男性，53岁，咳嗽、体重减轻4个月。诊断：A、左下肺炎C、正常胸片D、左下肺结核10.简要病史：女性，28岁，心悸、眼胀伴体重减轻1月余2周来常于上楼或骑车时出现胸部闷痛感，向左肩背部放射，每次持续5～10分钟，经休息或含服硝酸酯类药物可使症状缓解，未诊治。3小时前因劳累胸痛再次发作，持续时间20分钟，含服硝酸甘油缓解后来诊。否认高血压、糖尿病病史，5年前体检时发现血脂异常。胸痛发作时心电图示：窦性心律，律不齐，室性期前收缩，心率95次／分，I、aVL、V～V导联s-T段下斜型下移0．2～0．3mV要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟13.肇事者送头部外伤病人到医院，肇事者不能签字，但是需要手术，如果你是经治医生，你怎么处理A、不签字就直接手术B、请示医院领导，医务处，在领导同意下手术C、等特联系病人家属，来到签字后再做手术D、联系公证处，公正后再做手术14.简要病史：男性，56岁，腹痛、寒战、高热、血压下降伴可疑黄疸1天16.男性，50岁。慢性咳嗽，反复发作10余年，近3天来咳嗽、气喘、发热。肺部听诊有何异常发现：A、两肺可闻及散在哮鸣音D、可闻及胸膜摩擦音E、两肺可闻及散在哮鸣音和湿啰音17.简要病史：男性，31岁，脑外伤6小时，头痛，有逆行性遗忘。18.病史摘要男性，33岁，转移性右下腹疼痛9小时。患者9小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约4小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。体格检查：T39℃，P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出脓性液体。血白细胞16．0×10／L，中性粒细胞90％。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。第3卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断2.室性期前收缩（1分）3.低钾血症（1分）（二）主要诊断依据1.高血压病2级（中危组）（2）吸烟史（0.5分）（1）高血压病史，间断心悸、胸闷（0.5分）（2）心电图可见提前出现的室大畸形的qrs波形，其前未见p波（0.5分）（1）乏力（0.5分）（2）血k3.2mol/l（<3.5mol/l）（1分）二、鉴别诊断（4分）1.继发性高血压（或原发性醛固酮增多症）（1分）2.冠心病（1分）3.心肌病（1分）4.心力衰竭（1分）三、进一步检查（5分）1.心电图及动态心电图（1分）2.超声心动图（1分）3.血生化及立卧位醛固酮（1分）4.心肌核素检查（1分）5.肾上腺b超或ct检查（1分）四、治疗原则（5分）1.静脉或口服补钾（2分）2.必要时给予抗心律失常药物治疗（0.5分）2.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：上消化道出血一、问诊内容(13分)(助理医师答出其中4项得8分)①诱因：食用粗糙食物、大量酗酒或服药物1分②呕血的量及颜色：鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块，是否混有痰液、食物2分③周围循环衰竭的表现：头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍2分④伴随症状：有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛，有无黄疸2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分(二)相关病史(3分)二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分3.正确答案:评分要点：(总分20分)一、初步诊断及诊断依据(6分)(一)初步诊断(2．5分)1．直肠癌2分2．失血性贫血0．5分(二)诊断依据(3．5分)(助理医师答出任意3项者给3．5分)1．排便习惯改变，黏液血便1分3．肛诊触及菜花样质硬肿物1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)1．内痔1分2．直肠息肉1分三、进一步检查(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)1．内窥镜镜检并取病理2分2．钡剂灌肠0．5分3．腹部及盆腔CT1分4．肿瘤标记物，特别是CEA0．5分四、治疗方法(6分)1．手术治疗：腹会阴联合直肠癌切除术2分2．不能切除者，行乙状结肠造瘘2分3．放化疗2分4.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.急性胆管炎（2分）（二）主要诊断依据1.急性胆管炎：（1）反复发作右上腹绞痛。（1分）（2）近期出现ChArCot三联征。（2分）（3）DBil（直接胆红素）及WBC升高。（1分）2.胆总管结石（肝外胆管结石）：（1）有胆囊结石二次手术史（1分）（2）腹部B超所见：胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。（1分）二、鉴别诊断（5分）1.胆道手术损伤导致的狭窄、梗阻（2分）3.黄疸型肝炎（1分）4.胰腺炎（1分）2.胃、十二指肠镜检查（1分）3.血、尿常规和凝血功能检查（术前准备）（1分）四、治疗原则（4分）1.抗感染措施，积极术前准备。（2分）2.急诊开腹探查。（1分）3.总胆管探查、取石、引流。（1分）(一)初步诊断(4分)左肩关节(前)脱位4分(二)诊断依据(4分)1．有典型受伤机制，摔伤后肩关节疼痛2分2．左肩部方肩畸形肿胀明显，活动受限伴有疼痛，弹性固定，DuGAs征(+)2分二、鉴别诊断(4分)2．左锁骨骨折1分3．左肱骨大结节或外科颈骨折三、进一步检查(5分)拍X线正侧位片(肱骨)5分四、治疗原则(3分)1．行手法复位HippoCrAtEs法(足蹬法)2分2．如果失败可麻醉下复位或切开复位1分6.正确答案:评分要点：（总分22分）2.乙型肝炎肝硬化（1分）（二）主要诊断依据1.原发性肝癌（1）乙肝病史，肝区胀痛伴乏力（1分）2.乙型肝炎肝硬化（2）肝脾大，肝质硬（0.5分）二、鉴别诊断（4分）1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）（1.5分）2.转移性肝癌（1.5分）4.肝包虫病（0.5分）1.肝功能及乙肝病毒标志物检测（2分）2.胸部CT或MRI（2分）3.血管造影或核素肝扫描（1分）3.化疗、免疫治疗或中医中药治疗（0.5分）7.正确答案:检查方法：考生用左手扶被检查者头部，使头向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结（图2-1-44）。在用右手扶头部，使头向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）4.腹股沟淋巴结肿大考虑什么？5.滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤6.发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化8.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)缺铁性贫血3分消化道肿瘤?1分(二)诊断依据(4分)1．贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；