2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能考试历年高频试卷精华版题库（含答案）

2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能考试历年高频试卷精华版题库（含答案）（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共18题)3.慢性胃炎概述4.慢性胃炎处理原则5.望头面6.病例摘要：李某，女，46岁，已婚。患者近2年来月经紊乱，周期不规则，经期延长10余天，量多如崩，或少则淋漓，有时延续至下月月经来潮。诊断性刮宫病理报告是单纯性内膜增生，诊断为"功血"。平素月经正常，14岁初潮，5/34天，量中，色红。末次月经，量少，色红，质稀，未净。伴头晕，乏力，腰酸背软，耳鸣，寐差，形体消瘦，面色苍白。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别。7.崩漏概述11.痫病诊断12.【病例摘要】患者，男，40岁。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。15.问睡眠18.痹证调护第1卷参考答案1.正确答案:1．青壮年男子性交时，由于阴茎不能有效地勃起，无法进行正常的性生活，即可诊为本病。2．多因房事太过，久病体虚，或青少年频繁手淫所致，常伴有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。3．排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。2.正确答案:1.左侧胸脘或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。2．突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。3．多见于中年人以上，常因情志波动、气候变化、多饮暴食、劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。3.正确答案:慢性胃炎一般无黏膜糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎，其病理特点为淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。病变常呈片状不规则分布。4.正确答案:对hp感染引起的慢性b型胃炎，特别在有活动性者，应给灭菌治疗。对未能检出hp的b型胃炎应分析其病因。如因消炎药引起，应立即停止服药并用制酸剂或硫糖铝来治疗；如因胆汁反流，应用考来烯胺或氢氧化铝凝胶来吸附。如有胃动力学的改变，可以服用甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利做对症处理。有烟酒嗜好者，应嘱戒除。a型胃炎无特异治疗。有恶性贫血时，注射维生素b后可以很快获得纠正。对于胃黏膜之肠化和不典型增生，往往引起病人很多顾虑。这类病变是可逆的，故应对病人耐心解释，消除其恐癌心理。β胡萝卜素、维生素c以及叶酸可帮助其逆转。但对严重病变，应予重视，应做定期随访。5.正确答案:1)头形：头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，多属先天不足、肾精亏损、水液停聚于脑所致。小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足、颅骨发育不良所致。小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦为肾精不足或脾胃虚弱、颅骨发育不良的表现，可见于维生素D缺乏病、先天性梅毒等患儿。2)囟门：囟门是婴幼儿颅骨接合不紧形成的骨间隙，有前、后囟之分，是临床观察的主要部位。囟门突起：称为囟填，多属实证。为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水停所致。囟门迟闭：称为解颅，是肾气不足、发育不良的表现。多见于维生素D缺乏病患儿，常兼有"五软"（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、"五迟"（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）等症状表现。3)动态：病人头摇不能自主，不论成人或小儿多为肝风内动征兆，或为老年气血虚衰、脑神失养所致。4)头发：头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，因此，观察头发可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛、精血充足的表现。发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后和慢性虚损病人。突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致，青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘。红肿：头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛，提示风热火毒上攻所致（抱头火丹）。头肿大，面目肿盛，目不能开，又称"大头瘟"，提示天行时疫，火毒上攻所致。本患者主要表现为月经紊乱，经期延长，淋沥难净，本次40天未净，故诊断为崩漏。患者七七之年，肾气渐衰。封藏失司，冲任不固，不能制约经血，则或崩或漏，日久气血亏损，不能上荣则头晕、乏力、寐差。腰为肾之腑，肾虚则腰酸背软。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细均为肾气虚之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：崩漏与经间期出血的鉴别：二者都可以见经血非时而下。区别在于，经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2～3天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。诊断：中医疾病诊断：崩漏中医证候诊断：肾气虚证中医治法：补肾益气，固冲止血方剂：加减苁蓉菟丝子丸药物组成、剂量及煎服法：7.正确答案:妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为"崩漏"，前者称为"崩中"，后者称为"漏下"。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为"经崩"或"经漏"。一般突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机制是一致的，而且在疾病发展过程中常相互转化，如血崩日久，气血耗伤，可变成漏，久漏不止，病势日进，也能成崩，所以临床上常常崩漏并称。本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病。生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血亦可参照本病辨证治疗。3.痰培养或病毒分离有助于病因学诊断。9.正确答案:（一）临床表现1．颈肌型病变：颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞。高发年龄段：30～40岁。主要症状：颈部强直、疼痛，或有整个肩背疼痛发僵；点头、仰头及转头活动受限；也可出现头晕的症状。病变：椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于4～7颈椎。高发年龄段：30～50岁。3．椎动脉型高发年龄段：30～40岁。主要症状：发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。偶有肢体麻木、感觉异常。4．交感神经型病变：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢。高发年龄段：30～45岁。主要症状：头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、"过敏性鼻炎"，咽部异物感、口干、声带疲劳等；恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。5．脊髓型高发年龄段：40～60岁。主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感。（二）辅助检查奎根试验即通过腰4～5穿刺达椎管内蛛网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度，了解脊髓受压情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。脊髓造影，是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，如脊髓本身疾病、肿瘤、颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等；还可以明确脊髓受压部位与范围。但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用，使用造影剂可出现各种反应，具有一定危险性，临床要从严掌握。椎动脉造影是通过椎动脉、锁骨下动脉，进行穿刺造影，或者切开肱动脉或股动脉进行插管造影。主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断。同时也是减压术前的常规检查，可确定施术部位及范围。10.正确答案:中风又名脑卒中。因本病起病急骤、症见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以猝然昏仆、不省人事，伴口眼斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以僻不遂为主症的一种疾病。11.正确答案:1．起病多骤急，发作前常有眩晕、胸闷、叹息等先兆症状。2．突然仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外一如常人。3．多有先天因素或家族史。尤其病发于幼年者与此关系密切。(1)巩膜及皮肤黄染2天。(2)右上腹轻压痛。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。2．病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。1．西医诊断急性病毒性肝炎。2．中医疾病诊断黄疸。3．中医辨证诊断湿重于热。四、中医治疗1．中医治法清热利湿，化浊运脾。2．所选方剂名称茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。3．药物组成、剂量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陈皮12g、苍术15g、厚朴15g、半夏12g、茵陈蒿15g、车前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黄芩12g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法2．一般治疗卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。3．抗病毒治疗可用干扰素等。14.正确答案:上消化道出血(uppErGAstrointEstinAlhEmorrhAGE)系指屈氏(TrEtiz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。15.正确答案:正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。故睡眠与人体卫气循行和阴阳盛衰相关。除此之外，还与气血的盈亏及心肾功能相关。1．失眠又称"不寐"，实是阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍，心神不安的病理表现。(1)不易入睡，兼见心烦多梦，潮热盗汗，腰膝酸软者，属心肾不交。由水亏火旺、扰乱心神而致。(2)睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡脉虚者，属心脾两虚。是气血虚、心神失养而致。(3)失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气，腹胀不舒，舌苔厚腻者，为食滞内停。是胃失和降，浊气上犯，扰动心神而致。(4)失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷，胆怯心烦，口苦恶心者，属胆郁痰扰。由情志抑郁，化火生痰，痰热内扰，胆气不宁所致。2．嗜睡又称"多眠"，临床上以神疲困倦，睡意很浓，经常不由自主入睡为特点。多是素体阳虚阴盛或湿困脾阳所致，亦可见于温病邪人心包者。(1)困倦易睡：兼见头目昏沉，身重脘闷，苔腻脉濡者，属痰湿困脾。饭后神疲困倦易睡，兼见形体衰弱，食少纳呆，少气乏力者，属脾气虚弱。(2)蒙眬易睡：病人极度衰惫，神识蒙眬，困倦易睡，肢冷脉微者，为心肾阳虚。(3)昏睡：病人昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数者，属温病热入营血，邪陷心包。16.正确答案:1．急性发作期和慢性迁延期的治疗：①控制感染：是慢性支气管炎治疗的关键，其中抗生素的选用尤为重要，最好根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素。常用的抗生素有青霉素类、头孢类、大环内酯类和喹诺酮类药物；②对症处理：包括祛痰止咳、解痉平喘以及吸氧等。3．积极防治原发病：对呼吸道的急性感染应抓紧治疗，防止其慢性化；戒烟；做好劳动保护工作；积极适当锻炼身体，提高机体的非特异性免疫能力。(1)热邪犯肺：治以清泻肺热，凉血止血。方用桑菊饮加减。(2)胃热炽盛：治以清胃泻火，凉血止血。方用玉女煎加减。(4)气血亏虚：治以补气摄血。方用归脾汤加减。2．齿衄(1)胃火炽盛：治以清胃泻火，凉血止血。方用加味清胃散合泻心汤加减。(2)阴虚火旺：治以滋阴降火，凉血止血。方用滋水清肝饮合茜根散加减。3．咳血(1)燥热伤肺：治以清热润肺，宁络止血。方用桑杏汤加减。(2)肝火犯肺：治以清肝泻肺，凉血止血。方用泻白散合黛蛤散。如量多鲜红者，可用犀角地黄汤加三七粉治疗。4．吐血(1)胃热壅盛：治以清胃泻火，化瘀止血。方用泻心汤合十灰散加减。(2)肝火犯胃：治以泻肝清胃，凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减。(3)气虚血溢：治以健脾益气摄血。方用归脾汤加减。若气损及阳，脾胃虚寒，症见肢冷畏寒、便溏者，可改用柏叶汤合理中丸以温经止血。若出血过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷，汗出脉微者，应急服独参汤益气固脱。(2)脾胃虚寒：治以健脾温中，养血止血。方用黄土汤加减。6．尿血(1)下焦热盛：治以清热泻火，凉血止血。方用小蓟饮子加减。(2)肾虚火旺：治以滋阴降火，凉血止血。方用知柏地黄丸加减。(3)脾不统血：治以补脾摄血。方用归脾汤加减。(4)肾气不固：治以补益肾气，固摄止血。方用无比山药丸加减。7．紫斑(1)血热妄行：治以清热解毒，凉血止血。方用犀角地黄汤。可合十灰散凉血止血。(2)阴虚火旺：治以滋阴降火，宁络止血。方用茜根散加减。对于肾阴亏虚而火热不甚者，可用六味地黄丸加凉血止血药治疗。(3)气不摄血：治以补气摄血。方用归脾汤加减。18.正确答案:1．风寒湿痹者：室内宜温暖向阳，干燥防潮，注意防寒保暖。热痹者病室宜清爽通风。恶寒发热，关节红肿疼痛，屈伸不利者，应绝对卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。生活不能自理者，要防止褥疮的发生。3．饮食：宜高营养、高维生素、清淡可口、易于消化。风、寒、湿痹宜进食温热性食物，可适当饮用药酒，忌食生冷。热痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。4．重视精神护理：病程缠绵，反复发病，行动不便，生活质量下降，患者心情忧郁。要经常关心患者，给予心理安慰，并具体解决其不便，减轻其痛苦。说服家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。第2卷一.综合考核题库(共18题)1.蛇串疮诊断2.痉证辨证论治3.内伤发热辨证论治6.【病例摘要】患者，男，28岁。查体：T37.8℃，P90次／分，R20次／分，BP140/95mmHg。心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。舌红苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞11.0×10／L，中性粒细胞0.80。尿蛋白(++)，尿潜血(++)，镜检尿红细胞15～20个/HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g。血尿素氮5.32mmol／L，血肌酐11Oμmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。总补体及补体C降低。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。8.问诊的内容9.痿证诊断10.呕吐辨别虚实11.小儿泄泻调护12.腹痛辨证分型13.【病例摘要】患者，男，45岁。查体：T37.O℃，P98次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。神清，痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音。舌质暗，苔浊腻，脉滑。辅助检查：心电图示ST段V、V、V、V弓背型抬高，呈单向曲线。胸部X线片示心影不大，两肺野清晰。肌钙蛋白Ⅰ弱阳性，肌酸激酶150U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)15U/L。根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。患者，女，65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及治疗。辅助检查：血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。【答题要求】15.病例摘要：刘某，男，68岁，已婚，工人。患者加余年前受凉后出现咳嗽、气喘、胸憋等症状，常于冬季发作，症状日渐加重，发作时咳嗽喘憋明显，伴胸闷、咯吐黏痰。2周前患者受凉后再次出现咳嗽、气喘，经治疗后咳嗽、咯痰缓解，但仍感喘息气促，遂前来中医治疗。目前症见：喘息气促，呼多吸少，腰膝酸软，畏寒肢冷，动则喘甚而汗出。舌淡暗，苔白，脉沉弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。16.特发性血小板减少性紫癜诊断17.乳癖诊断一.综合考核题库1.正确答案:一般先有轻度发热、倦怠、食欲不振，以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，但亦有无前驱症状即发疹者。经1～3天后，患部发生不规则的红斑，继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，聚集一处或数处，排列成带状，水疱往往成批发生，簇间隔以正常皮肤。疱液透明，5～7天后转为浑浊，或部分破溃、糜烂和渗液，最后干燥结痂，再经数日，痂皮脱落而愈。少数患者，不发出典型水疱，仅仅出现红斑、丘疹，或大疱，或血疱，或坏死；岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内，全身发生类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有臖核肿痛。皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧，亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。疼痛为本病的特征之一，疼痛的程度可因年龄、发病部位、损害轻重不同而有所差异，一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微，年龄愈大疼痛愈重；头面部较其他部位疼痛剧烈；皮疹为出血或坏死者，往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遗留神经疼痛，持续数月之久。病程在儿童及青年人，一般2～3周，老年人3-4周。愈后很少复发。2.正确答案:邪壅经络：祛风散寒，和营燥湿，羌活胜湿汤。阳明热盛：清胃泻热，熄风止痉。白虎汤加味。心营热盛：清心凉营，开窍止痉，清营汤送服安宫牛黄丸。阴虚风动：滋阴潜阳，熄风止痉，大定风珠。气血亏虚：补益气血，养筋缓痉，八珍汤加减。瘀血内阻：活血化瘀，通窍止痛，通窍活血汤加减。3.正确答案:气郁发热：舒肝理气，解郁泻热，丹栀逍遥散。血瘀发热：活血化瘀，血府逐瘀汤。湿郁发热：利湿清热，三仁汤。气虚发热：益气健脾，甘温除热，补中益气汤。阴虚发热：滋阴清热，清骨散。阳虚发热：温补阳气，引火归元，金匮肾气丸。4.正确答案:急性胃炎的主要病损是糜烂和出血，故常称为急性糜烂出血性胃炎。糜烂是指黏膜破损不穿过黏膜肌层，出血是指黏膜下或黏膜内血液外渗而无黏膜上皮破坏，常同时伴有黏膜水肿和脆弱。病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。组织学特点是在黏膜固有层有中性粒细胞和单个核细胞浸润，而以中性粒细胞为主；有不同程度上的皮细胞丧失，并见血液渗入；腺体歪曲，渗出物质含蛋白质样物质和中性粒细胞。5.正确答案:主要是由于左心排血量降低，使肺淤血及重要脏器供血不足引起。1.症状：①呼吸困难；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身症状：如倦怠、乏力和发绀等。严重时可出现嗜睡、烦躁，甚至精神错乱等精神神经症状。2．体征：常有心脏浊音界扩大，心尖搏动向左下移位。心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强。左心室显著扩大时，可发生相对性二尖瓣关闭不全，而出现心尖部收缩期吹风样杂音。心衰严重时，还可出现交替脉。两肺底部可闻及湿啰音，亦可因继发支气管痉挛而伴有哮鸣音或干啰音。少数可产生胸腔积液，以右侧多见。4．必要时尚可进行循环时间和静脉压测定等，常可提供诊断依据。6.正确答案:一、西医诊断依据(1)有急性上呼吸道感染史。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据肺失通调，膀胱疏泄失职，故见尿少、色深，卫表失和则发热、不恶寒、咽痛；舌红苔薄黄、脉浮数均为风热在表、水湿内停之象。2．病因病机分析风邪外袭，肺气失于宣畅，不能通调水道，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤。三、入院诊断1．西医诊断急性肾小球肾炎。2．中医疾病诊断水肿。3．中医辨证诊断风水相搏。四、中医治疗1．中医治法疏风清热，宣肺行水。2．所选方剂名称越婢加术汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法麻黄6g、杏仁1og、生石膏30g、防风12g、白术15g、茯苓12g、车前子20g、泽泻12g、黄芩12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法3．对症治疗可酌情使用常规剂量利尿剂。1)望斑疹疹--形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，多有风热，时疫侵袭肺卫，发于肌表而致，由于病机不同而分为麻疹、风疹、瘾疹，各类疹的比较见下表。2)白：白色粟粒状疹，内含浆液，晶莹光亮，是湿温、暑湿湿郁肌肤所致。白有晶、枯之分。痈：红肿高大。根盘紧束，焮热疼痛，属阳证，湿热火毒而致。疗：初起头小根深，顶端色白而痛，麻木发痒，多因暴气毒邪而致。8.正确答案:问诊的内容包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据对象，如初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性询问，其中问"现在症状"为重要部分。1．问寒热：问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。(1)恶寒发热：恶寒，是病人有怕冷的感觉，遂盖被加衣，近火取暖仍不能解寒；发热，是病人体温升高，或体温正常，病人全身或局部有发热的感觉。恶寒重，发热轻：为表寒证。是外感寒邪所致。发热重，恶寒轻：为表热证。是外感热邪所致。(2)但寒不热：指患者只感怕冷而不觉发热的症状。根据发病急缓，病程长短，可分为二种类型。1)新病恶寒：多因感受寒邪较重，阳气郁遏，皮毛失其温煦所致。病人突然恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，或咳喘痰鸣者，为里实寒证。(3)但热不寒：病人但感发热，而无怕冷感觉，可见于热证。1)壮热：病人身发高热，持续不退（39℃以上），可见满面通红，口渴欲冷饮，大汗出，脉洪大等症，属里实证。阳明潮热：热势较高，日晡热甚（下午3～5时），兼见腹胀便秘，属阳明腑实证。湿温潮热：身热不扬（即皮肤初按之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症，属湿温证。阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨向外透发的感觉，兼见颧红、盗汗等症，属阴虚证。3)微热：即轻度发热，其热势较低，多在37～38℃之间，常见于某些内伤病和温病后期。余邪未清或正气虚弱，抗病力弱，使病情迁延难解，处于正虚邪弱阶段。4)气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼见少气自汗，倦怠乏力等症。5)小儿夏季热：小儿在夏季时长发热不已，至秋凉时不治自愈，是气阴两虚所致。(4)寒热往来：指恶寒与发热交替发作，故又称往来寒热。是正邪相争，互为进退的病理表现，为半表半里证的特征，可见于少阳病和疟疾。1)寒热往来，发无定时：病人时冷时热，一日发作数次，无时间规律，可见于少阳病，主半表半里证。2)寒热往来，发有定时：寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史和家族遗传史。10.正确答案:实证多由外邪、饮食所伤，发病较急，病程较短；虚证多为脾胃运化功能减退，发病缓慢，病程较长。2．保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后宜用温水清洗臀部，并扑上爽身粉。防止发生红臀。3．密切观察病情变化，防止发生泄泻变证。12.正确答案:辨寒热虚实：腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛无间断，腹部胀满，肠鸣切痛，遇冷痛剧，得热则痛减者，为寒痛；腹痛灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减者，为热痛；痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥则痛增，得食痛减者，为虚痛；痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，疼痛持续不减，得食则甚者，为实痛。辨急缓：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，因外邪入侵，饮食所伤而致者，属急性腹痛；发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致者，属慢性腹痛。1．寒邪内阻治以温中散寒。方用良附丸合正气天香散。(4)寒邪上逆：宜温中降逆。方用附子粳米汤。2．湿热壅滞治以泻热通腑。方用大承气汤。3．中虚脏寒治以温中补虚，和里缓急。方用小建中汤。(1)气虚无力：可加黄芪以补气。(2)若虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微者：温中散寒。方用大建中汤。4．饮食积滞治以消食导滞。轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸。5．气滞血瘀气滞者，治以舒肝理气，方用柴胡舒肝散。血瘀者，治以活血化瘀，方用少腹逐瘀汤。13.正确答案:一、西医诊断依据(1)突发胸骨后疼痛3小时。(2)痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音。(3)心电图示st段v、v、v、v弓背型抬高，呈单向曲线。胸部x线片示心影不大，两肺野清晰。肌钙蛋白ⅰ弱阳性，肌酸激酶150u/l，肌酸激酶同工酶(ck-mb)15u/l。二、中医辨证依据与病因病机分析三、入院诊断1．西医诊断急性冠脉综合征。2．中医疾病诊断胸痹。3．中医辨证诊断痰浊闭阻。四、中医治疗1．中医治法通阳泄浊，豁痰开结。2．所选方剂名称瓜蒌薤白半夏汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法瓜蒌15g、薤白15g、半夏1og、枳实1og、厚朴1og、桂枝sg、茯苓1og、甘草6g、干姜1og、细辛2g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗休息，停止活动，去除诱因。2．药物治疗硝酸甘油、钙拮抗剂等。3．经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。4．主动脉-冠状动脉旁路移植术。(1)烦渴多饮，尿频、尿量多1年。(3)血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、中医辨证依据与病因病机分析2．病因病机分析肺热炽盛，耗液伤精。三、入院诊断2．中医疾病诊断消渴。3．中医辨证诊断肺热精伤。四、中医治疗2．所选方剂名称消渴方加减。3．药物组成、剂量及煎服法天花粉20G、黄连1OG、藕汁20G、葛根1OG、麦冬1OG、覆盆子1OG、知母1OG、黄芩1OG;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法2．饮食治疗制定总热量、碳水化合物含量、蛋白质和脂肪比例、合理分配。3．体育锻炼。5．口服药物治疗可选用双胍类、胰岛素增敏剂等。15.正确答案:主诉：咳嗽、喘憋20余年，加重2周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者咳嗽、喘憋20余年，诊断喘证。患者久病肺虚及肾，气失摄纳，故见喘息气促，呼多吸少；肾阳衰惫，而见腰膝酸软、畏寒肢冷；肾不纳气故动则喘甚。脉沉弱为肾虚之象。综上所述，辨证为肾气虚证。喘证与肺胀相鉴别，肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞为临床特征，喘促只是肺胀的一个症状。喘证则以喘促、呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中，但喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。中医治法：补肾纳气方剂：肾气丸合参蛤散16.正确答案:①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；②多次检查血小板计数减少；③脾不大或轻度大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤具备下列五项中任何一项：A.泼尼松治疗有效；B.脾切除治疗有效；C.PAIGA阳性；D．PAC3阳性；E．血小板生存时间缩短。17.正确答案:1．多见于青中年妇女，常伴有月经失调、流产史。常同时或相继在两侧乳房内发生多个大小不一的肿块，其形态不规则，或圆或扁，质韧，分散于整个乳房，或局限在乳房的一处。2．肿块与周围组织分界不清，与皮肤和胸肌筋膜无粘连，推之移动，腋下淋巴结不肿大。常感乳房胀痛，在月经前3～4天更甚，经后痛减或消失。有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。本病病程较长，常达数年，肿块的生长和发展多为间歇性，常在经前加剧，也可出现一段较长时间的缓解。3．辅助检查：B型超声波可显示乳腺增生部位有不均匀的回声区，以及无回声的囊肿。X线造影示各级乳管失去正常树枝样结构，管网大小不均、紊乱和异位，大乳管有囊状扩张，但无充盈缺损。乳头溢液者取分泌物作涂片检查，可帮助排除癌变的可能。对疑为癌变的肿块应取活体组织做病理切片检查。18.正确答案:1．饮食宜清淡、富有营养，多喂开水。2．保持安静，居室空气新鲜。4．对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变化。第3卷1.类风湿关节炎概述2.痄腮辨证论治4.脑梗死诊断5.病例摘要：高某，女，25岁，已婚。患者末次月经7月28日。9月8日患者因腹痛就诊，诊断为"胃肠炎"，未作特殊处理。因患者腹痛未止，9月19日又见阴道出血，遂再次就诊。刻诊见阴道少量流血，色鲜红，无血块，小腹痛，头晕，精神疲倦，恶心，口干苦，胃纳少，睡眠欠佳，无腰酸，无发热，二便调。查尿妊娠试验：阳性。查B超：宫内妊娠6周，先兆流产声像。舌质略红，苔微黄干，脉细滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与堕胎相鉴别。6.诊舌的注意事项8.头痛病因病机9.腰痛辨证论治10.喘证诊断12.脑出血诊断13.心悸概述14.感冒辨证论治15.乳癖治疗16.急性肾小球肾炎调护第3卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:类风湿关节炎是一种以周围关节骨质损害为特征的全身性自身免疫性疾病。除关节损害外，心、肺、神经系统等器官或组织也可受累。本病在世界各地均有发病，全世界患病率平均约为1.4%。我国患病率为0.32%～0.36%。本病是造成社会劳动力丧失的主要疾病之一。2.正确答案:本病治疗，着重于清热解毒，佐以软坚散结。初起温毒在表者，以疏风清热为主，若病情较重，热毒壅盛者，治宜清热解毒为主。腮肿硬结不散，治宜软坚散结，清热化痰。软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐，壅滞既去，则风散毒解，自然会达到消肿止痛的目的。对于病情严重出现变证，如邪陷心肝，或毒窜睾腹，则按熄风开窍或清肝泻火等法治之。本病治疗应内服药与外治疗法配合应用，有助于局部消肿。（一）常证1．邪犯少阳证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或伴头痛，咽痛，纳少，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。治法：疏风清热，散结消肿。2．热毒壅盛证候：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐，咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数。方药：普济消毒饮加减。证候：高热不退，神昏，嗜睡，项强，反复抽风，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉洪数。方药：凉营清气汤加减。2．毒窜睾腹证候：病至后期，腮部肿胀渐消，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌红，苔黄，脉数。治法：清肝泻火，活血止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。（三）药物外治1．青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种。以醋或水调匀后外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。3.正确答案:1.风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，泛滥肌肤，发为水肿。2．湿毒浸淫，内归脾肺肌肤因痈疡疮毒未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，亦成水肿。4．湿热内盛，三焦壅滞湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，而成水肿。5．饮食劳倦，伤及脾胃饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，运化失司，水湿停聚不行，横溢肌肤，而成水肿。6．房劳过度，内伤肾元生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，水液内停，形成水肿。此外，瘀血阻滞，损伤三焦水道，往往可使水肿顽固不愈。4.正确答案:1．中老年人。2．常有前驱的TIA发作。3．静止时发病，缓慢且逐渐进展或呈阶段性进行。5．多有动脉硬化或高血压。6．有颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的症状和体征，偏瘫、失语、偏身感觉障碍、颅神经损害等神经系统局灶体征明显。7．脑脊液正常。5.正确答案:主诉：停经58天，小腹痛16天，伴阴道出血5天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：该患者停经后先出现小腹痛，继而见阴道出血，尿妊娠试验及b超提示宫内妊娠，符合胎动不安诊断。患者阴道少量流血，色鲜红，质稠，口干苦，心烦不安，睡眠欠佳，证属血热。热邪直犯冲任，内扰胎元，胎元不固，热迫血行，故妊娠期阴道下血；血为热灼，故血色鲜红；热邪内扰，胎气不安，胎系于肾，故见腰酸。口干苦，心烦不安，舌质略红，苔微黄干，脉细滑均为血热之征。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：胎动不安与堕胎的鉴别：二者都可以见到阴道出血。区别在于，堕胎阴道出血少或停止，可见组织物自阴道排出，无腹痛，妇科检查示宫颈已闭，宫体大小正常或略大，尿妊娠试验转阴，b超不见胚胎。而胎动不安可见阴道出血少量，色鲜红或暗红，腹痛，不见组织物排出，妇科检查示宫颈未扩张，宫体大小与孕周相符，尿妊娠试验阳性，b超可见胎心搏动。诊断：中医疾病诊断：胎动不安中医证候诊断：血热证中医治法：清热凉血，养血安胎药物组成、剂量及煎服法：2)饮食和药物的影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。如进食后由于口腔咀嚼的摩擦、自洁作用而舌苔由厚变薄；多喝水可使舌苔由燥变润；刚进辛热食物，舌色偏红；多吃糖果、甜腻食物，舌苔变厚，口味酸腻；服用大量镇静剂后，舌苔厚腻；长期服用某些抗生素，可以产生黑腻苔或霉苔。由于服用某些食物或药物而使舌苔着色，称为"染苔"。染苔可以在短时间内自然退去，或经揩舌除去，一般染苔多不均匀地附着于舌面，与病情亦不相符。如发现疑问可询问病人的饮食、服药情况，或用揩舌的方法予以鉴别。3)口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等，这些因素引起的舌象异常，都不能作为机体的病理征象，应加以鉴别，避免误诊。7.正确答案:流行性腮腺炎主要是对症处理和护理。病儿应卧床休息直到腮肿完全消失为止。这样可以预防睾丸炎、脑炎等并发症的发生。局部可用冷敷，可以减轻疼痛，也可采用如意金黄散、化毒散，用醋或浓茶水调成糊状后外敷。吃富有营养、易消化的半流食或软饭。不要给病儿吃酸、辣、甜味及干硬的食品，这些食品刺激腮腺分泌增多，加重疼痛和肿胀。体温发热超过39℃时，可用退热剂或采用头部冷敷、酒精擦浴等物理降温方法。8.正确答案:头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。1．外感头痛：多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪。外邪自表侵袭于经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而致头痛。又风为百病之长，多挟时气而发病。若挟寒邪，寒凝血滞，络道被阻而为头痛；．若挟热邪，风热上炎，侵扰清空，而为头痛；若挟湿邪，湿聚清空，清阳不展，而致头痛。2．内伤头痛："脑为髓之海"，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。故内伤头痛其发病原因与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者，一因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛；一因火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清空而致头痛。因于肾者，多由禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚而致头痛。也可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展