第四节-泌尿道感染

第四节泌尿道感染(gǎnrǎn)

UnrinaryTractInfection,UTI周莉莉湖北职业技术(jìshù)学院医学院第一页，共二十九页。精选ppt教学(jiāoxué)目标与要求掌握：泌尿道感染的临床表现、诊断标准、治疗

熟悉：泌尿道感染的感染途径(tújìng)、实验室检查了解：泌尿道感染的发病机制、预防

第二页，共二十九页。精选ppt重点(zhòngdiǎn)与难点重点：泌尿道感染的感染途径、临床(línchuánɡ)表现、诊断标准、治疗难点：泌尿道感染的诊断标准

第三页，共二十九页。精选ppt概述病因和发病机制临床表现

辅助(fǔzhù)检查

诊断与鉴别诊断

治疗

预后与预防

泌尿道感染(gǎnrǎn)第四页，共二十九页。精选ppt是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织(zǔzhī)而引起的损伤。但小儿期局限在尿路某一部位者较少，且临床定位困难，故统称为泌尿道感染。根据有无临床病症，分为病症性泌尿道感染〔symptomaticurinarytractinfection〕和无病症性菌尿〔asymptomaticbacteriuria〕。泌尿道感染(gǎnrǎn)第五页，共二十九页。精选pptUTI是儿童常见的感染性疾病，1987年全国21省市儿童尿过筛检查统计占儿童泌尿系统疾病的12.5%，以学龄女孩更常见，临床(línchuánɡ)以细菌尿和/或白细胞尿为特征。婴幼儿UTI病症多不典型,容易漏诊。合并严重畸形和/或反复感染可致肾疤痕形成。泌尿道感染(gǎnrǎn)第六页，共二十九页。精选ppt概述病因和发病机制临床表现

辅助检查

诊断与鉴别(jiànbié)诊断

治疗

预后与预防

泌尿道感染(gǎnrǎn)第七页，共二十九页。精选ppt小儿输尿管长而弯曲,管壁(ɡuǎnbì)弹力纤维发育不良女婴尿道短,直而宽，男孩包茎积垢，易致上行感染泌尿系统先天发育异常如膀胱输尿管反流等易感因素(yīnsù)第八页，共二十九页。精选ppt80%～90%的泌尿道感染由肠道杆菌引起最常见的是大肠杆菌(dàchánɡɡǎnjūn)其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷白杆菌等少数为肠球菌、葡萄球菌等致病菌第九页，共二十九页。精选ppt发病(fābìng)机制错综复杂，是宿主内在因素与细菌(xìjūn)致病性相互作用的结果

感染途径细菌毒力宿主内在因素第十页，共二十九页。精选ppt概述病因和发病(fābìng)机制临床表现

辅助检查

诊断与鉴别诊断

治疗

预后与预防

泌尿道感染(gǎnrǎn)第十一页，共二十九页。精选ppt急性UTI

指病程(bìngchéng)在6个月以内

新生儿多由血行感染引起,以全身病症为主,男女发病相等婴幼儿全身病症重,局部病症轻微(qīngwēi)或缺如年长儿下尿路感染以膀胱剌激病症为主；上

尿路感染以全身病症为主，伴腰痛、

肾区叩击痛等第十二页，共二十九页。精选ppt慢性UTI

指病程在6个月以上，病情(bìngqíng)迁延者

病程迁延(qiānyán)或反复发作可伴有生长迟缓、贫血、消瘦、高血压或肾功能不全

无病症性菌尿学龄(xuélíng)女孩多见，无任何尿路感染症状，常伴有尿路畸形和既往有病症尿路感染史第十三页，共二十九页。精选ppt概述病因和发病机制临床表现

辅助检查

诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)

治疗

预后与预防

泌尿道感染(gǎnrǎn)第十四页，共二十九页。精选ppt尿液检查(jiǎnchá)

尿常规检查及尿细胞计数(jìshù)

尿培养细菌学检查尿液直接涂片法找细菌亚硝酸盐试纸条试验其他

第十五页，共二十九页。精选ppt

经抗菌治疗4～6周，病情迁延或反复感染，可疑(kěyí)有尿路结构异常者，可作：

肾功能测定影像学检查

其他(qítā)检查第十六页，共二十九页。精选ppt概述病因(bìngyīn)和发病机制临床表现

辅助检查

诊断与鉴别诊断

治疗

预后与预防

泌尿道感染(gǎnrǎn)第十七页，共二十九页。精选ppt1.有UTI病症,中段尿培养菌落计数＞105/m1。2.离心尿沉渣WBC＞5个/HP，或有尿路感染病症具备1、2两条可确诊。如无第2条，应再做菌落计数，仍＞105/ml，且两次细菌(xìjūn)相同者可确诊。3.耻骨上膀胱穿刺尿,细菌生长即有意义菌尿。4.离心尿沉渣涂片革兰染色找菌，细菌＞1个/HP，结合临床尿路感染病症，也可确诊。5.尿菌落计数在104～105个/ml之间为可疑，应复查。诊断(zhěnduàn)标准第十八页，共二十九页。精选ppt凡已确诊为UTl者，应进一步明确：1.本次感染是初染、复发或再感染，确定致病菌类型并做药敏试验(shìyàn)。2.确定有无尿路畸形如VUR、尿路梗阻等，如有VUR，还要进一步了解“反流〞的严重程度和有无肾脏疤痕形成。3.感染的定位诊断，即是上尿路感染还是下尿路感染。第十九页，共二十九页。精选pptUTI需与肾小球肾炎、肾结核及急性尿道(niàodào)综合征鉴别。

第二十页，共二十九页。精选ppt概述病因和发病机制临床表现

辅助检查

诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)

治疗

预后与预防

泌尿道感染(gǎnrǎn)第二十一页，共二十九页。精选ppt控制病症，铲除(gēnchú)病原体，去除诱发因素，预防再发。治疗(zhìliáo)原那么第二十二页，共二十九页。精选ppt一般(yībān)处理

休息、多饮水、注意清洁卫生供给足够热能、维生素和丰富(fēngfù)蛋白质对症治疗第二十三页，共二十九页。精选ppt抗菌药物(yàowù)治疗病症性UTI的治疗单纯性UTI，初治首选复方磺胺异噁唑，疗程(liáochéng)7～10天。新生儿和婴儿：静脉用氨苄西林＋头孢噻肟钠，疗程10～14天。年长儿上尿路感染静脉用氨苄西林或头孢噻肟钠，疗程10～14天；膀胱炎或轻症者可口服给药，疗程7～10天。第二十四页，共二十九页。精选ppt无病症性UTI的治疗单纯无病症性UTI无需治疗。假设合并(hébìng)尿路畸形或既往感染使肾脏留有陈旧性疤痕者，应积极选用上述抗菌药物治疗疗程7～14天，继之小剂量抗菌药物预防至畸形矫治为止。第二十五页，共二十九页。精选ppt再发UTI的治疗再发UTI有复发和再感染两种类型，先

明确诱因，并及时纠正；在行尿培养后选用2种抗菌药物，疗程(liáochéng)10～14天，而后给予小剂量药物维持，以防再发。积极(jījí)矫治尿路畸形局部(júbù)治疗第二十六页，共二十九页。精选ppt概述病因(bìngyīn)和发病机制临床表现

辅助检查

诊断与鉴别诊断

治疗

预后与预防

泌尿道感染(gǎnrǎn)第二十七页，共二十九页。精选ppt急性UTI经合理抗感染治疗，多能迅速恢复，但有近50％患者可复发或再感染。肾疤痕形成是影响小儿UTI预后的最重要因素，假设肾疤痕引起高血压不能有效控制，最终(zuìzhōnɡ)开展为慢性肾衰竭。注意个人卫生，防止细菌入侵；及时发现和矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾疤痕形成。第二十八页，共二十九页。精选ppt内容(nèiróng)总结第四节泌尿道感染

UnrinaryTractInfection,UTI。熟悉：泌尿道感