第四节脑血管病(二)

脑动脉瘤的影像学诊断(zhěnduàn)临沂市人民(rénmín)医院影像中心刘元涛第一页，共三十二页。精选ppt流行病学(liúxínɡbìnɡxué)动脉瘤成人发生率1~5%女性多见，占52~64%儿童少见(shǎojiàn)，15岁以下0.1~0.5%第二页，共三十二页。精选ppt流行病学(liúxínɡbìnɡxué)SAH（蛛网膜下腔出血(chūxiě)）动脉瘤破裂占95%再出血当天最高，2周达20~50%，死亡率>40%高发年龄50~60岁女性多于男性，与激素水平有关第三页，共三十二页。精选ppt流行病学(liúxínɡbìnɡxué)形成及破裂(pòliè)因素：高血压 妊娠动脉硬化 脂蛋白仅见女性病人血流动力学 Willis环发育不良酗酒 中、重度较非酗酒者SAH高3~4倍吸烟身体活动第四页，共三十二页。精选ppt流行病学(liúxínɡbìnɡxué)炎性疾病 系统性红斑狼疮(hónɡbānlánɡchuānɡ)巨细胞动脉炎结节性动脉炎大动脉炎纤维肌发育不良第五页，共三十二页。精选ppt流行病学(liúxínɡbìnɡxué)遗传血缘亲属中多人发生动脉瘤特殊(tèshū)基因与动脉瘤有关动脉瘤与少见遗传性疾病有关

HLA-B27、DR2、A28、B40

结缔组织疾病：Marfan综合征等 镰状细胞性贫血,多囊肾病

神经纤维瘤病I型第六页，共三十二页。精选ppt病理学病因 先天性、外伤性、肿瘤性、感染性、

动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)性形态 囊形、梭形大小 <1.2cm、1.2~2.5cm、>2.5cm部位 硬膜内、外第七页，共三十二页。精选ppt病理学单发80~90%，多发10~20%ICA系统90%： 前交通动脉 30~35%

后交通动脉及附近ICA 30~35%

MCA分歧 20%椎基底(jīdǐ)动脉系统10%： 基底(jīdǐ)动脉分歧部

小脑后下动脉起始部第八页，共三十二页。精选ppt病理学囊状动脉瘤动脉瘤颈与载瘤动脉相连，壁薄由内、外膜构成，瘤内可见血栓，壁与血栓可钙化形成 血流压力、冲击、异常血流动力学

剪力损伤动脉瘤底冲击最大，损伤重，壁薄易破裂(pòliè)梭形动脉瘤：动脉硬化后扩大、迂曲、增粗第九页，共三十二页。精选ppt病理学自然发展结果破裂引起SAH、脑内血肿(xuèzhǒng)，最常见血栓形成自然愈合静止第十页，共三十二页。精选ppt临床表现动脉瘤 头痛、颅神经受压症状(zhèngzhuàng)、癫痫

神经眼科特征性表现可提示动脉瘤诊断ICA及大脑中分叉部动脉瘤压迫及损伤视通道后，波动性视力丧失为其特征视神经 单侧盲点或失明视交叉 双颞侧偏盲视束 同向偏盲第十一页，共三十二页。精选ppt临床表现海绵窦段、后交通支及基底动脉瘤可使Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ受压引起眼球运动异常后颅凹动脉瘤可引起脑干和相应颅神经(shénjīng)受压症状出血 剧烈头痛，颈强直，可引起面瘫、一侧肢

体瘫、失语、嗜睡、昏迷、死亡第十二页，共三十二页。精选ppt影像学表现(biǎoxiàn)：平片诊断价值有限钙化压迫(yāpò)性骨吸收、骨破坏第十三页，共三十二页。精选ppt影像学表现(biǎoxiàn)：血管造影基本、有效、可靠的诊断方法动脉瘤 无血栓：起自血管壁造影剂充盈外膨的囊

血栓：正常，大者仅占位表现出血 造影剂外溢；瘤体轮廓毛糙不齐、分叶状、

不规则球形；与动脉瘤不称的占位血管痉挛(jìnɡluán) 管腔变小，不规则第十四页，共三十二页。精选ppt影像学表现(biǎoxiàn)：CT平扫 5%可显示类圆形、边界清楚、等或高密度块影，壁可钙化，颅底骨侵蚀，脑水肿增强 ≥3mm显示率75%，无血栓：均一明显强化部分(bùfen)血栓：壁、残腔强化完全血栓：壁环状强化第十五页，共三十二页。精选pptCTA>2mm检出率70~90%SAH当天CT检出率95%，7~14天高密度提示再出血80%，出血部位可推测动脉瘤位置(wèizhi)ACA达90%，ICA仅47%前交通支动脉瘤：纵裂前下部MCA动脉瘤：一侧外侧裂池基底动脉尖端动脉瘤：脚间、视交叉和桥前池后交通支动脉瘤：ICA床突上段周围脑池影像学表现(biǎoxiàn)：CT第十六页，共三十二页。精选ppt脑内血肿MCA动脉瘤：以侧裂池为中心ICA、后交通(jiāotōng)支动脉瘤：颞叶前交通支动脉瘤：透明隔、胼胝体膝、

额叶基底部ACA远端动脉瘤：扣带回、胼胝体影像学表现(biǎoxiàn)：CT第十七页，共三十二页。精选ppt脑室出血前交通(jiāotōng)支动脉瘤：前角后交通支动脉瘤：下角小脑后下动脉瘤：四脑室影像学表现(biǎoxiàn)：CT第十八页，共三十二页。精选ppt血管痉挛SAH后4~12天，ICA床突上段、基底动脉、椎动脉远端、大脑(dànǎo)前、中动脉近端积血超过1~3mm，局限SAH缺血恢复或脑梗塞影像学表现(biǎoxiàn)：CT第十九页，共三十二页。精选ppt脑积水 30%轻、中度交通(jiāotōng)性脑积水脑水肿 白质低密度，脑沟、脑池、脑室受压脑疝 环池、脑底池受压与闭塞影像学表现(biǎoxiàn)：CT第二十页，共三十二页。精选ppt影像学表现(biǎoxiàn)：MRI动脉瘤平扫 无血栓：T1、T2无信号，湍流信号不均， 慢血流等、高信号

部分或完全血栓：环形层状高、低相间混 杂信号，残腔流空

血栓亚急性期T1、T2高 信号，慢性期黑环影增强 瘤腔血流及壁强化、血栓可早期(zǎoqī)、

延迟扫描强化第二十一页，共三十二页。精选ppt影像学表现(biǎoxiàn)：MRIMRA 检出率75%，>3mm:95%,≥5mm:100%

应用3DTOF、PC，>15mm者PC为优

MRA、源图像(túxiànɡ)、SE图像(túxiànɡ)结合检出率提 高10%第二十二页，共三十二页。精选ppt影像学表现(biǎoxiàn)：MRI出血(chūxiě)敏感性较CT差T1、PD高于脑脊液，T2稍低，FLAIR中SAH高于脑组织，用于后颅凹第二十三页，共三十二页。精选ppt介入(jièrù)放射学：动脉瘤治疗介入技术直接闭塞(bìsè)动脉瘤腔或使之血栓化适应证：除很小、颈短而宽或颈狭窄者外，

均适于介入治疗第二十四页，共三十二页。精选ppt介入(jièrù)放射学：动脉瘤治疗去结构方式（deconstructiveapproach）闭塞动脉瘤起源处的载瘤动脉有效(yǒuxiào)且安全Fox，65例外科难治前循环大、巨大动脉瘤，50例血栓，仅1例脑卒中Higa-shida，127例动脉瘤，并发症5.5%，死亡率3.9%第二十五页，共三十二页。精选ppt介入(jièrù)放射学：动脉瘤治疗球囊阻断耐受实验可脱球囊：较大(jiàodà)近侧血管闭塞弹簧圈：远端血管闭塞，目前用GDC（Guglielmidetachablecoil）第二十六页，共三十二页。精选ppt介入(jièrù)放射学：动脉瘤治疗重建方式（reconstructiveapproach）选择性闭塞动脉瘤同时保留载瘤动脉血流通畅可脱弹簧圈： 自由式机械(jīxiè)可脱式电解可脱式（GDC）激光激活式第二十七页，共三十二页。精选ppt介入(jièrù)放射学：动脉瘤治疗GDC优点：术前确定(quèdìng)弹簧圈形状顺应动脉瘤形状铂丝不易血栓形成，可回收及再释放型号多适应证：有、无破裂动脉瘤闭塞第二十八页，共三十二页。精选ppt介入(jièrù)放射学：血管痉挛治疗早期球囊血管(xuèguǎn)成形术，2/3病人症状明显好转，

远期效果也有改善时间：12~18小时适应证：缺血范围小者方法：微球囊导管系统，硅胶球囊范围：ICA床突上段、M1、A1、基底动脉和P1段第二十九页，共三十二页。精选pptSAHCT扫描(sǎomiáo)方法颅底—鞍上3cm 层厚3mm扫描平面平行于硬腭和蝶平面影像学表现(biǎoxiàn)：CT第三十页，共三十二页。精选pptCT诊断SHA的准确性主要相关(xiāngguān)因素出血量出血时间 24h内检出率95%~98%血红蛋白含量 ＜10g/dLCT不能检出血细胞压积 45%全血CT值约56Hu影像学表现(biǎoxiàn)：CT第三十一页，共三十二页。精选ppt内容(nèiróng)总结脑动脉瘤的影像学