第二十讲抗高血压药一

第二十讲抗高血压药一演示文稿本文档共52页；当前第1页；编辑于星期三\11点17分影响血压的因素：每搏输出量心率外周阻力循环血量与血管系统容量的比例

本文档共52页；当前第2页；编辑于星期三\11点17分高血压：

在未服用降压药的情况下，动脉血压高于正常范围.

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收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和/或舒张压≥12.0kPa(90mmHg)本文档共52页；当前第4页；编辑于星期三\11点17分高血压的危害：高血压可并发心肌肥厚和心力衰竭，最终导致脑、心、肾的损害，为脑卒中和冠心病等的危险因素。本文档共52页；当前第5页；编辑于星期三\11点17分高血压的类型

原发性占90%，原因未明继发性占5-10%，如肾A狭窄、肾炎、嗜铬细胞等-本文档共52页；当前第6页；编辑于星期三\11点17分高血压的发病率

最高,我国可能有1.1亿人患高血压.本文档共52页；当前第7页；编辑于星期三\11点17分抗高血压药作用机制:

降低血容量降低交感神经活性减弱肾素-血管紧张素-醛固酮活性扩张血管本文档共52页；当前第8页；编辑于星期三\11点17分本文档共52页；当前第9页；编辑于星期三\11点17分

第一节

抗高血压药物的分类本文档共52页；当前第10页；编辑于星期三\11点17分分类：1利尿药2交感神经抑制药3肾素-血管紧张素系统抑制药4钙拮抗药5血管扩张药本文档共52页；当前第11页；编辑于星期三\11点17分

交感神经抑制药：

(1)中枢性降压药

(2)神经节阻断药

(3)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药

(4)肾上腺素受体阻断药本文档共52页；当前第12页；编辑于星期三\11点17分肾素-血管紧张素系统抑制药

(1)血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药

(2)血管紧张素Ⅱ受体阻断药本文档共52页；当前第13页；编辑于星期三\11点17分

第二节常用抗高血压药本文档共52页；当前第14页；编辑于星期三\11点17分

一利尿药

代表药物：

氢氯噻嗪本文档共52页；当前第15页；编辑于星期三\11点17分

作用特点：

临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。本文档共52页；当前第16页；编辑于星期三\11点17分降压机制：

通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少。排钠使血管平滑肌细胞内钠量减少，使胞内钙含量减少，血管平滑肌舒张。

本文档共52页；当前第17页；编辑于星期三\11点17分二钙拮抗药

治疗高血压的一类重要药物，通过阻滞钙通道，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。本文档共52页；当前第18页；编辑于星期三\11点17分

代表药物：

硝苯地平氨氯地平本文档共52页；当前第19页；编辑于星期三\11点17分

硝苯地平：

对高血压患者降压较强、快、短。伴有心率增快。本文档共52页；当前第20页；编辑于星期三\11点17分

氨氯地平：

起效和缓，渐进降压，维持平稳而持久。

选择性舒张血管平滑肌,对心率无明显影响。

本文档共52页；当前第21页；编辑于星期三\11点17分

三受体拮抗药

代表药物：

普萘洛尔本文档共52页；当前第22页；编辑于星期三\11点17分1作用（1）降压作用特点：

降压缓慢而温和，持久。

本文档共52页；当前第23页；编辑于星期三\11点17分

2主要降压机制减少心排出量抑制肾素分泌本文档共52页；当前第24页；编辑于星期三\11点17分⑴减少心排出量：

心脏1受体阻断，心收缩力降低，心率减慢。本文档共52页；当前第25页；编辑于星期三\11点17分（2）抑制肾素分泌：

肾小球旁细胞的1受体阻断，肾素释放减少。本文档共52页；当前第26页；编辑于星期三\11点17分四血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药代表药：卡托普利

captopril本文档共52页；当前第27页；编辑于星期三\11点17分

肾素-血管紧张素-醛固酮系统在心血管系统中是重要调节因素，亦参与了高血压的发病机制。

本文档共52页；当前第28页；编辑于星期三\11点17分

ACEI通过抑制血管紧张素Ⅰ转化酶，减少Ⅱ的形成，从而发挥心血管疾病治疗作用。本文档共52页；当前第29页；编辑于星期三\11点17分本文档共52页；当前第30页；编辑于星期三\11点17分抗高血压作用机制1抑制循环中的血管紧张素Ⅰ转化酶,使ATⅡ的形成减少。2抑制激肽酶，使缓激肽增多，血管舒张3抑制心血管局部组织血管紧张素Ⅰ转化酶，减少局部组织的ATⅡ的形成，减轻血管壁和心肌肥厚。本文档共52页；当前第31页；编辑于星期三\11点17分

临床应用：

适用于各型高血压，是临床抗高血压一线药。防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌增生肥大，对心脏产生保护作用。本文档共52页；当前第32页；编辑于星期三\11点17分不良反应：

1低血压见于开始剂量过大.2刺激性干咳常见于用药后1周，与激肽在肺部积聚有关.

本文档共52页；当前第33页；编辑于星期三\11点17分五AT1受体阻断药

代表药：

氯沙坦（losartan）本文档共52页；当前第34页；编辑于星期三\11点17分血管紧张素Ⅱ受体阻断药特点：

抑制血管收缩，使血压下降。逆转心肌和血管壁肥厚。不引起咳嗽。本文档共52页；当前第35页；编辑于星期三\11点17分复习题1试述钙通道阻滞药的药理作用和临床应用。2简述抗心律失常药对心脏基本作用机制。本文档共52页；当前第36页；编辑于星期三\11点17分3试述抗快速型抗心律失常药物的分类，并写出每类的代表性药物。4抗高血压药是怎样分类的？列举各类的代表药。

本文档共52页；当前第37页；编辑于星期三\11点17分5简述furosemide的临床应用及利尿作用机制。6简述hydrochlorothiazide的临床应用及不良反应。本文档共52页；当前第38页；编辑于星期三\11点17分抗心律失常药的电生理作用不包括A、降低自律性B、增加后除极与触发活动C、减少后除极与触发活动D、改变膜反应性而改变传导性E、改变ERP和APD而减少折返激动本文档共52页；当前第39页；编辑于星期三\11点17分Lidocaine对哪一种心律失常效果最好A、心房扑动B、室上性阵发性心动过速C、室性心动过速D、窦性心动过缓E、房室传导阻滞本文档共52页；当前第40页；编辑于星期三\11点17分对急性心肌梗死引起的室性心动过速首选A、QuinidineB、VerapamilC、PropranololD、LidocaineE、Amiodarone本文档共52页；当前第41页；编辑于星期三\11点17分下述哪一种药物可以治疗交感神经兴奋所致的心动过速？A、LidocaineB、ImipramineC、ProcainamideD、PropranololE、Quinidine本文档共52页；当前第42页；编辑于星期三\11点17分继发于甲状腺功能亢进的心律失常，应选用哪一药物治疗？A、VerapamilB、PropranololC、DigoxinD、LidocaineE、Mexiletine本文档共52页；当前第43页；编辑于星期三\11点17分Amiodarone是一种A、钠通道阻断药B、促钾外流药C、β受体阻断药D、钙通道阻断药E、选择性延长复极的药物本文档共52页；当前第44页；编辑于星期三\11点17分用于治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是A、QuinidineB、PhenytoinsodiumC、VerapamilD、ProcainamideE、Lidocaine本文档共52页；当前第45页；编辑于星期三\11点17分长期应用利尿药的降压机制是:A、钙离子拮抗作用B、细胞外液和血容量减少C、动脉壁细胞Na+减少，进而引起细胞内Ca2+减少D、抑制血管紧张素I转化酶活性E、抑制肾素分泌本文档共52页；当前第46页；编辑于星期三\11点17分Nifedipine治疗高血压的特点之一是A、降压的同时可减慢心率B、降压的同时可反射性加快心率C、降压的同时伴有心输出量减少D、可明显减少血浆肾素浓度E、仅对轻度高血压有疗效本文档共52页；当前第47页；编辑于星期三\11点17分Captopril的抗高血压作用机制是A、抑制肾素活性B、抑制血管紧张素Ⅰ转化酶的活性C、抑制β-羟化酶的活性D、抑制血管紧张素I的生成E、阻断血管紧张素Ⅱ受体本文档共52页；当前第48页；编辑于星期三\11点17分Hydrochlorothiazide的作用部位是A、近曲小管B、髓袢升支粗段髓质部C、髓袢升支粗段皮质部及远曲小管开始部位D、肾小球E、集合管本文档共52页；当前第49页；编辑于星期三\11点17分伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用哪一种利尿药？A、FurosemideB、HydrochlorothiazideC、TriamtereneD、Spironolactone（antisterone）E、Acetazolamide（乙酰唑胺）本文档共52页；当前第50页；编辑于星期三\11点17分Spironolactone