竣工验收报告

市政根底设施工程竣工验收报告建设单位：工程名称：工程地点：工程范围：年 月 日一、工程概况工程名称工程名称工程地点工程规模构造类型证号工程造价证号日期建设单位日期勘察单位查机构资质等级及证号检测机构二、对参与各方责任主体的评价填写要求：强制标准、标准状况；实物质量与勘察报告内容是否相符及其他状况。填写要求：图纸及有关设计文件状况；工程竣工实测沉降量是否符合设计要求。填写要求：否符合设计图纸及强制性标准、标准状况及其他状况。填写要求：是否符合现行标准；对工程质量缺陷和事故处理是否进展跟踪检查和验收及其它状况。〔一〕验收组织请了XXX、XXX〕依据工程竣工验收方案，XXXXXXXXX察、设计、施工、监理等单位组成验收组，对XX〔请了XXX、XXX〕〔二〕验收程序本次竣工验收由XXX1、建设单位核查了参与竣工验收人员资格及工程负责人到位状况。2、XXX家法律、法规和强制性标准状况进展评价。准状况及工程质量检查报告。准状况及工程质量检查报告。准状况及工程质量评估报告。和强制性标准状况及工程竣工报告。8查。9、各验收小组验收意见如下：资料检查组验收意见：XXXXX；观感检查组验收意见：XXXXX；实测实量检查组验收意见：XXXXX。10、验收组汇总形成了工程竣工验收意见，验收组组长XXX结论：XXXXX，五大责任主体代表在竣工验收资料上进展了签字。四、工程质量验收意见分部工程名称分部工程名称质量保证资料验收意见意见意见综合验收意见……填写要求：程质量等级。五、验收组成员签名验收组职务验收组职务姓名工作单位技术职称单位职务验收组组长副组长验收组成员六、工程竣工验收结论竣工验收结论：〔验收结论要注明是否符合国家标准，是否合格〕收组长〔签名〕年 月 日法定代表人〔签字：工程负责人〔签字：法定代表人〔签字：工程负责人〔签字：法定代表人〔签字：工程负责人〔签字：

监理单位(公章)：法定代表人〔签字：总 监〔签字、加盖执业印章：施工单位(公章)：法定代表人〔签字：工程经理〔签字、加盖执业印章：邀请人员〔签字：1-1-1单位〔子单位〕工程质量保证资料验收记录工程名称施工单位单位工程子单位工程序号资料名称核查意见1图纸会审、设计变更、洽商记录23456789101112

记录录原材料出厂合格证书及进场检〔试〕验报告测报告隐蔽工程检查验收记录施工记录料材料、工艺施工记录竣工图组长：组员： 年 月 日道路工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录序号1

资料核〔抽〕查状况应测点数： 〔每1000m2一点〕实测点数：抽查点数：抽查结果：

评价结果压实度弯拉强度应留置同养试件：弯拉强度应留置同养试件：组实际留置同养试件：设计值：代表值：组〔MPa〕〔MPa〕

应测点数： 〔每车道每20米〕实测点数：设计值： 〔0.01mm〕代表值： 〔0.01mm〕应测点数： 〔每1000m2一点〕实测点数：设计值：代表值：应留置标养试件： 组〔每100m3的同配比混凝土取样一次；缺乏100m3时按一次计〕实际留置标养试件： 组摩擦系数构造深度渗水系数验收结论

应测点数： 〔每200米一点〕实测点数：设计值：代表值：应测点数： 〔每200米一点〕实测点数：设计值： mm代表值： mm应测点数： 〔每200米一点〕实测点数：设计值： mm代表值： mm组长：组员： 年 月 日1-3-1桥梁工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号工程名称施工单位序号检查工程资料核〔抽〕查状况1地基承载力试验报告2基桩无损检测报告3钻芯取样检测报告4同条件养护试件试验报告5斜拉索张拉力振动频率试验记录6索力调整检测记录7预应力张拉及孔道压浆记录8桥梁动、静载试验报告9桥梁工程竣工测量资料验收结论组长：组员： 年 月 日钢构造工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称序号 检查工程

施工单位资料核〔抽〕查状况 评价结果高强度螺栓预应力、扭矩系数复验报告摩擦面抗滑移系数试验报告和复验报告网架节点承载力试验报告防火涂料粘结强度、抗压强度复验报告焊缝超声波探伤记录或检查检验报告焊缝无损检测记录焊接工艺评定报告焊缝预、后热施工记录和工艺试验报告扭矩扳手标定记录和螺栓施工记录和螺栓施工记录验收结论组长：组员： 年 月 日1-4隧道工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号检查工程资料核〔抽〕查状况评价结果1地基承载力试验报告2基桩无损检测报告3钻芯取样检测报告4同条件养护试件试验报告5主体构造检测报告6地下工程渗漏水检测记录7预埋件现场拉拔强度检测报告81-2验收结论组长：组员： 年 月 日排水工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录工程名称 施工单位序号 检查工程

资料核〔抽〕查状况

评价结果无压力管道严密性能试验记录管道位置高程及管道变形测量及汇总混凝土试块抗压强度试验汇总混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验防腐绝缘检测汇总及抽查检验钢管焊接及无损检测报告汇总地基根底加固检测报告混凝土构造管道渗漏水调查记录质量保证资料检查组组长：组员： 年 月 日照明工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号检查工程资料核〔抽〕查状况评价结果1电气照明全负荷试运行记录2蓄电池检验报告3灯具检验报告4灯杆检验报告5路灯掌握器检验报告6晶体硅光伏组件检验报告7风力发电机组检验报告89告金属灯杆、灯座接地电阻检测记录验收结论组长：组员： 年 月 日给水排水构筑物工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录序号

检查工程

施工单位〔抽查状况

评价结果满水试验、气密性试验记录密性试验主体构筑物位置及高程测量汇总和抽查检验工艺关心构筑物位置及高程测量汇总和抽查检验混凝土试块抗压强度试验汇总水泥砂浆试块抗压强度试验汇总混凝土试块抗渗试验汇总混凝土试块抗冻试验汇总钢构造焊接无损检测报告汇总检验抽查检验桩基动测或静载试验报告地基根底加固检测报告抽查检验15 H.0.1-3验收结论组长：组员： 年 月 日2-1道路工程观感质量验收记录工程名称序号 检查工程人行道面层

施工单位抽查质量状况 好一般 差外表平坦、坚实，接缝严密，无枯焦；无明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，未污染其他构筑物；面层与附属构筑物接顺，无积水现象板面平坦、密实，边角整齐、无裂缝，无石子外露和浮浆、脱皮、踏痕、积水等现象，伸缩缝应垂直、直顺，缝内无杂物，伸缩缝在规定的深度和范围内全部贯穿铺砌稳固、无翘动，外表平坦、缝线直顺、缝宽均〔含无障碍设计〕匀、灌缝饱满，无翘边、翘角、反坡、积水现象各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合；路缘石雨水口交通设施

加固混凝土，外表平坦光滑、无裂纹；井框与沥青相接平顺，结合严密；井内清理干净，无建筑垃圾等杂物砌筑稳固、砂浆饱满、勾缝密实、缝宽均匀，外露面清洁、线条顺畅、颜色全都、无污染，立面垂直，立沿石外露高度全都；平沿石外表平坦，不阻水井框、井箅完整、配套，安装平稳、结实；混凝土小梁位置准确、与井框结合严密；符合收水要求，周边无积水〔各种交通设施位置准确、安装结实、线型美观，表面干净及隔离墩、护栏等〕砌筑墙体结实，外形美观，勾缝密实、均匀，泄水挡土墙验收结论

孔通畅；混凝土墙体外表光滑、平坦、密实，无蜂窝、麻面、露筋现象，泄水孔通畅组长：组员： 年 月 日2-2-1桥梁工程观感质量验收记录工程名称序号 检查工程〔柱

施工单位抽查质量状况 好 一般差塔、梁等混混凝土外表平坦，色泽均匀，外观轮廓清楚，无孔洞、漏筋、蜂凝土表观质窝、麻面、缺棱、掉角、明显错台现象量钢梁拱部

混凝土梁体外表平坦，色泽均匀、轮廓清楚、无明显缺陷；全桥整体线型平顺、梁缝根本均匀钢梁安装线型平顺，防护涂装色泽均匀、无漏涂、无划伤、无起皮，涂膜无裂纹现象砌筑拱圈:砌筑挨次、方法、符合设计要求，拱圈轮廓线条清楚拱圈外观轮廓线条清楚圆顺，无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面和超过0.15mm索股钢丝顺直，无扭转、无鼓丝、无穿插现象，锚环与锚垫板密拉索、吊索贴居中，锚环及外丝完好、无变形，防护涂层完好，防护涂料和缠丝符合设计要求，缠丝腻子饱满；斜拉索色泽均匀、无污染桥面人行道

桥面铺装坚实平坦，无裂纹、松散、油包，麻面，与桥头搭茬紧密平顺人行道构造材质符合设计要求，铺装平坦，接缝顺直施工符合设计要求，混凝土外表无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角等缺陷，线型流畅平顺栏杆、扶手无明显翘曲、凹凸现象；石材栏杆加工精细，榫头与榫槽匹配，安装线型流畅，接缝严密伸缩缝

桥面排水设施符合设计要求，泄水管安装结实，与铺装层、防水层之间结合密实，无渗漏现象，流水畅通伸缩装置形式、规格符合设计要求，混凝土外表平坦，与路面衔接平顺，附属设施内的伸缩缝全部贯穿，且与主梁对应桥台护坡 桥台与挡墙、护坡或锥坡连接平顺砌筑方法符合设计要求，表面平坦，无明显错台和蜂窝麻面现象，沉降缝、泄水孔设置正确

外表平坦光滑，色泽全都，无脱皮、漏刷、返锈、透底、流坠、皱纹等现象钢构造焊缝无明显气孔、咬边等现象，焊角余高符合设计要求装置

灯柱与桥面系混凝土预埋件连接结实，灯杆根底坚实，电器装置及接地装置符合设计要求及国家现行标准防护涂层厚度符合设计要求，无漏涂、剥落外表无气泡、起皱、裂纹、毛刺、翘曲等缺陷，防眩板安装线型与桥梁线型全都，荧光标识面迎向行车方向，板间距、遮光角符合设计要求验收结论组长：组员： 年 月 日钢构造工程观感质量验收记录工程名称 施工单位序号 检查工程 抽查质量状况 好 一般 差钢构造焊缝一般涂层外表防火涂层外表

泥沙等污垢连接结实，无明显外观缺陷收缩等缺陷皱皮、流坠、针眼和气泡等观感质量综合评价验收结论组长：组员： 年 月 日2-3隧道工程观感质量验收记录工程名称 施工单位序号检查工程抽查质量状况 好 一般 差1混凝土外表外表应光滑、平坦，无露筋、蜂窝、麻面、孔洞、夹翘曲不平、飞边凸肋等现象一级防水 不允许有渗水，构造外表无湿渍

不允许漏水，构造外表可有少量湿渍，总湿渍面积不应大于总防水面积的2/1000，10030.20.05L/(㎡*d1000.15L/(㎡*d〕缝密实，与排水构筑物连接顺畅4缝密实，与排水构筑物连接顺畅4预埋件位置准确，固定牢靠5伸缩缝密封材料嵌填应严密、连续、饱满、粘结结实6护栏安装应结实，位置正确、线型美观

沟底应平坦、无反坡、凹兜，边墙应平坦、直顺，勾7

麻面、缺棱、掉角等缺陷，线型流畅平顺观感质量综合评价验收结论组长：组员： 年 月 日排水工程观感质量验收记录工程名称 施工单位序号 检查工程雨水管道

抽查质量状况严密，管道内无杂物

好 一般 差污水管道

严密，管道内无杂物，管内水流通畅现浇混凝土构造无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面等现象，渠沟 内无杂物渠石砌构造 沟渠中心线及高程符合设计要求组砌形式符合标准要求，渠内无杂物检查井回 填雨水口及支管验收结论

计及水利工艺要求，流槽平顺、圆滑、井盖、座规格符合设计要求，安装结实沟槽位置路面无明显沉陷现象损现象组长：组员： 年 月 日照明工程观感质量验收记录工程名称 施工单位序号检查工程抽查质量状况 好 一般 差同一街道、广场、桥梁等的路灯，从光源中心到地面的安装高度、仰角、装灯方向1灯具安装宜保持全都。灯具安装纵向中心线和灯臂纵向中心线应全都，灯具横向水平线应与地面平行灯杆

焊缝，纵向焊缝应均匀、无虚焊；各部位紧固牢靠和涂层针孔、粗糙、裂纹或漏喷区等缺陷和涂层针孔、粗糙、裂纹或漏喷区等缺陷5灯杆根底无视觉可辨识的沉降6灯杆根底螺栓滑且不积水7检修门检修门朝向全都，宜朝向人行道或慢车道侧，并实行防盗措施8接地〔接零〕保护接地线端子固定结实〔%〕验收结论组长：组员： 年 月 日给水排水构筑物工程观感质量验收记录工程名称 施工单位序号 检查工程 现浇混凝土构造主

抽查质量状况尺寸、位置偏差不影响构造性能、设备安装

好一般差体构构筑物砌体构造附属构筑物变形缝

面严密结实，无空鼓裂纹现象满足运行功能质量缺陷；柔性密封材料堑填完整、饱满、密实设备根底 混凝土外观无严峻质量缺陷；外表平坦，外光内实防水、防腐、保温层 符合设计要求预埋件、预留孔〔洞〕规格、位置和数量符合设计回填土装饰

现象外表平坦光滑，色泽全都，无脱皮、漏刷等现象H.0.1-3总体布置观感质量综合评价结论验收结论观感质量检查组年 月 日2-7通信管道工程观感质量验收记录工程名称 施工单位序号 通信井

抽查质量状况井盖符合图集及标准要求

好 一般 差管孔封堵验收结论

建筑物管孔封堵质量管堵头拉脱力人〔手〕孔装置符合标准人〔手〕孔规格、外形符合标准组长：组员： 年 月 日3-1-1沥青面层道路实测实量验收记录工程名称 施工单位检验依据/允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值应测合格合格序号检查工程〔规定值或±偏差值〕(mm) 1 2 3 4 5 6 1 厚度 +10，-5(10001

〔%〕标准平差σ整值度

±15(20m1≤20(100m1快速路≤1.5(路宽＜9m100m1主干路≤1.59～15m100m2次干路、支路≤2.4(路宽＞15m100m3次干路、支路≤5最大(路宽＜9m20m1间隙9～15m20m2(路宽＞15m20m3不小于设计值(40m1点)不小于设计值(40m1点)±0.3%且不反坡(路宽＜9m20m29～15m20m4(路宽＞15m20m6≤5(每座)横坡井框与路面高差〔%〕验收结论组长：组员： 年 月 日道路附属构筑物实测实量验收记录工程名称 施工单位检验依据/允许检查结果/实测点偏差值或应测 合格合格率序号 检查工程 偏差〔规定值或

实测值 点数 点数〔%〕平坦度横坡人3 差行道4 差铺装纵缝直顺度横缝直顺度缝宽1 直顺度路2 差缘石安3 砌4 顶面高程

±偏差值〕(mm)1234567≤5且不反坡(20m1≤41≤3≤10≤10+3～-2≤10≤3±3±10〔%〕验收结论实测实量检查组组长：组员： 年 月 日现浇混凝土挡墙实体实测实量验收记录工程名称 施工单位检查工程〔规定或±偏差值〕检查工程〔规定或±偏差值〕〔mm〕墙身长±5〔10m尺寸±5序号1 2 3 4 5 6 7 1厚〔10m3〕2顶面高程±5〔10m3〕3垂直度10〔10m4轴线偏位10〔10m1〕5直顺度10〔10m1〕6平坦度8〔10m3〕验收结论

应测 实测合格率点数 点数〔%〕组长：组员： 年 月 日3-2-1桥梁工程实测实量验收记录工程名称 施工单位检验依据/允许偏差序号检查工程〔规定值或±偏差值〕(mm)

实测点偏差值或实测值1 2 3 4 5 6 7 8

应测合格合格率点数点数〔%〕位移道道

不得小于设计规定(全数检查)103点)±103点)±103点)+200,-100长 度(每座、每跨、每孔2点)引道中线 ±20与桥梁中2心偏差连接

点)±32点)〔%〕验收结论组长：组员： 年 月 日钢构造实体实测实量验收记录工程名称序号 检查工程

检验依据/允许偏差值〕(mm)10

施工单位检查结果/实测点偏差值或实测值 应测合格合格率1 2 3 4 5 6 7 8 点数点数〔%〕钢梁中线〔每件或每个安装轴线 段2点〕1偏差两孔相邻横 5梁中线相对〔每件或每个安装钢梁 偏差

2〕±10墩台处梁底〔每件或每个安装梁底 段4点〕2高程两孔相邻横

5〔每件或每个安装梁相对偏差 段4点〕-25μm涂层厚度

〔按构件数抽查防腐 少于3件〕涂料1133〕≥80%面积符合设计要求，且最薄处厚度不应低于设计1涂层厚度85%〔按同类构件数抽查103〕≤0.52外表裂纹宽度薄涂型厚涂型〔按同类构件数抽查103〕≤1〔按同类构件数抽查103〕

完整程度大于70%〔按构件数抽查防火涂料平均合格率〔%〕验收结论实测实量检查组组长：组员： 年 月 日护栏、隔离墩、隔离珊实体实测实量验收记录工程名称 施工单位检验依据/允许偏〔规 检查结果/实测点偏差值或实测值 应测实测合格率序号检查工程定或±偏差值〕〔mm〕1 2 3 4 5 6 7 8 点数点数〔%〕直顺度中线偏位护3立柱间距

≤5〔20m1〕20〔20m1〕±5栏 〔每20m1点〕立柱垂直 ≤5度 〔每20m1点〕横栏高度直顺度

±20〔20m1〕≤5〔20m1〕立柱垂直 ≤4度 〔每20m1点〕3预埋件位 ≤53隔 置 〔每件2点〕离墩4断面尺寸相邻高差缝宽顺直度

±5〔20m1〕≤3〔20%/1〕±3〔20m1〕≤20〔20m1〕立柱垂直 ≤8度 〔每40m1点〕隔 ±20离3柱顶高度 〔每40m1点〕栅立柱中距

±30〔40m1〕立柱埋深 不小于设计规定平均合格率〔%〕验收结论实测实量检查组组长：组员： 年 月 日支座、伸缩装置安装实体实测实量验收记录工程名称 施工单位序号检查工程

检验依据/允许偏差〔规定或±偏差值〕〔mm〕

检查结果/实测点偏差值或实测值

应测实测合格率点数点数〔%〕1 2 3 4 5 6 7 8支座高程支支座偏位座支座四角3相对高差

±5〔1〕3〔2〕2〔4〕顺桥平坦 符合道路标准1度 〔按道路检验标准检测〕相邻板差伸缩缝宽装置

2〔1〕符合设计要求〔1〕与桥面高 24差 〔每条缝每车道1点〕5 长度

符合设计要求〔2〕平均合格率〔%〕验收结论实测实量检查组组长：组员： 年月日声屏障、防眩板安装实体实测实量验收记录工程名称 施工单位检验依据/允许检查结果/实测点偏差值或实测值应测实测合格率偏差值10中线偏位［每柱〔抽查30%〕1］±20顶面高程［每处〔抽查30%〕1］

1 2 3 4 5 6 7

点数点数〔%〕声 中距屏

±10［每处〔抽查障 金属立柱 3

［每柱〔抽查30%〕2］±2屏体厚度［每处〔抽查15%〕1］ 屏体宽1直顺度

±10［每处〔抽查8［每跨侧1］5防2垂直度 ［每柱〔抽查眩板3立柱中距4 高度

10%〕2］±10［每处〔抽查〔%〕验收结论组长：组员： 年 月 日

现浇混凝土柱实体实测实量验收记录工程名称工程名称施工单位检验依据/允许〔规定或±偏差值〔mm〕检查结果/实测点偏差值或实测值123456781断面尺寸〔宽〕±5点〕±106节段间错 3台 〔每根柱4个点〕〔%〕验收结论应测实测合格率点数点数〔%〕2顶面高程〔1点〕≤0.2%H，且不3垂直度15〔2点〕4轴线偏位8〔2点〕5平坦度5〔2点〕实测实量检查组实测实量检查组年 月 日3-3

隧道工程实测实量验收记录工程名称工程名称施工单位序号检查工程检验依据/允许偏差值〕(mm)±10检查结果/实测点偏差值或实测值12345671地道底板顶面高程2地道净宽±203墙高±104中线偏位≤105度≤106度7≤5(20m2≤L/1000＜10mm顶板挠度 (L8现浇底板度≤5〔%〕应测合格合格率点数点数〔%〕验收结论验收结论实测实量检查组年 月 日3-4

排水工程实测实量验收记录序号

/允许偏差〔规定值或±偏差值〕(mm)

施工单位检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7

合格 合格率点数 〔%〕1向、垂直轴向〕井室构造断面尺寸井室尺寸井口高程井室井底高程

152+10～022直径，±202，+2011开槽法管道铺设i，±10i2不开槽法管道铺设，+10～-20iD≥1500，+20～-40i踏步安装脚窝流槽宽度1 井框、井箅吻合雨

2间距、外露长度，±10 (每座1点)，±101±1011≤101水2 井口与路面高差 -5,0(每座1点)口 雨水口位置与道路 ≤10及3 边线平行

1支 管4 内尺寸

0，-2015井内支连管管口底 0，-20高度平均合格率〔%〕高度平均合格率〔%〕验收结论实测实量检查组组长：组员：年月日

照明设施安装工程实测