创伤后应激障碍的识别与处理

关于创伤后应激障碍的识别与处理第1页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三重大自然灾害等灾难对人的心理影响群体创伤家庭创伤个体创伤第2页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三物质人力心理救灾需要什么？第3页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三一、灾难有关心理影响的评估第4页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三确定问题保证安全提供支持审视可行的方法做出计划获得承诺评估语言行动第5页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三评估目的确定灾难的严重程度确定受灾者的精神状态和能力水平确定可能的解决方法、应对方式、支持系统和其他资源确定自我或对他人伤害的危险性预测灾后精神卫生问题及服务需求本身也是干预过程第6页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三确定灾难的严重程度什么样的灾谁受灾影响面影响程度第7页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三单次和反复慢性和急性有下限灾难和无下限灾难不同的灾难第8页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三

汶川地震灾难民众带来了各种心理创伤第9页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三潜在受灾者第一级 直接卷入大规模灾难；丧亲；财产损失 幸存者需要即时心理社会援助第二级 与一级受灾者有密切的个人和家庭的关联关系，可能遭受严重的悲哀和内疚反应。个体幸存者需要心理社会工作队的援助，缓解继发的应激反应第三级 从事救援或搜寻工作者，但也是社区成员，帮助进行重建或康复工作的成员和志愿者第10页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三潜在受灾者第四级 受影响区域以外的社区成员。向受灾者提供物资与援助。他们可能隶属某些组织，这些组织对灾难的可能原因负有一定责任。第五级 在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象。第六级 不同人群的混合。在家中等候消息的与第三级受灾者（但处境安全）关系密切的亲属或朋友，（救援或搜寻工作者的家属）。第11页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三确定受灾者精神状态和能力水平精神状态情感状态认知状态行为状态现有情绪力量与应对能力影响现有功能水平的因素需要什么样的帮助第12页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三两个重要的词平衡状态－失平衡

精神或情绪的稳定、平衡状态，或有机体的平衡状态。能动性－无能动性生理健康的一种状态，即一个人对不同心境、感受、情绪、需要、条件、影响，能自动作出反应；对物理和社会世界的适应能力。第13页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三重大自然灾害对人的心理影响第14页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三大地震提出了急迫的现实需要:超过1000(20%)万直接经历灾难的人需要心理安抚。300(6.6%)至500(11%)万人需要及时的心理疏导。200(4.4%)多万人需要长期的专业心理干预。

大地震同时也对灾害心理与行为的研究提出了诉求：灾后心理创伤的状况调查灾后心理创伤行为、认知和生理表现灾后社会群体动力学研究灾后心理干预方法、服务与政策第15页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三二、灾难和突发事件对人们心身的影响

第16页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三精神变化创伤后应激障碍（PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。第17页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三临床表现PTSD的核心症状有三组，即创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状。但儿童与成人的临床表现不完全相同，且有些症状是儿童所特有的。1.创伤性再体验症状主要表现为患者的思维、记忆或梦中，反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。2.回避和麻木类症状主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。3.警觉性增高症状主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意力不集中、激惹性增高及焦虑情绪。4.其他症状有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。同时抑郁症状也是很多PTSD患者常见的伴随症状。第18页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三儿童PTSD的症状特征创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临相关的提示时情绪激动或悲伤等；回避症状在儿童身上常表现为分儿童的创伤性再体验症状可表现为梦魇，反复再扮演离性焦虑、黏人、不愿意离开父母；高度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。不同年龄段的儿童其PTSD的表现也可能不同。第19页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三急性、慢性PTSD：PTSD一般在精神创伤性事件发生后数天至6个月内发病，病程至少持续1个月以上，可长达数月或数年，个别甚至达数十年之久。其中病期在3个月之内的称为急性PTSD，病期在3月以上的称为慢性PTSD，而若症状在创伤事件后至少6月才发生则称为延迟性PTSD。第20页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三病程与PTSD亚型创伤1

月3

月6

月20

年40

年急性应激障碍急性PTSD慢性PTSD迟发性PTSD第21页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三PTSD（创伤后应激障碍）：国际：闯入（Intrusion）、回避（Avoidance）、高警觉（Hyperarousal）我国：闯入、主动回避、情感麻木、高警觉ASD（急性应激障碍）：国际：分离症状、再体验/闯入、回避、高唤起，四个症状单独计分我国：四维度结构得到验证，但分离症状与其他三个维度相关较高初步探明我国灾后心理创伤反应症状的结构特点，为我国灾后心理创伤的诊断和心理干预提供科学依据。第22页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三23

/42

灾后不同年龄PTSD发病率中国科学院心理研究所Institute

of

Psychology,Chinese

Academyof

Sciences0%5%20%15%40%35%30%25%儿童青少年成人老年3个月6个月12个月灾后特殊人群PTSD的发病率0%5%

15%10%

10%25%20%45%40%35%30%医务人员伤残儿童孤儿基层干部6个月12个月

灾后心理创伤发生的基本状况

总体来看，我国灾后心理疾患的发病率较高，仅PTSD一项的发病

率往往都在10%以上，甚至高达84.8%第23页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三2、创伤及类型第一、

简单创伤：仅经受一种惊吓，如地震、战争、灾荒、虐待等的其中一种。第二、复杂创伤：a)多重创伤：一生中经历多种创伤，且不是同一种；b)系列创伤：多次经历同一种创伤，如家暴；c)发育性创伤：发生在孩子发育阶段的创伤，如常打，性侵犯或无人照料的孩子；第三、羞辱性创伤：孩子遭受的羞辱会对孩子产生巨大的影响。第四、

关系型创伤：生命中本该担任保护、照顾、关心的角色却带来伤害时造成的创伤，如家暴或虐待、亲人性侵。此类型的创伤伤害性最大。PTSD第24页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三3、一个事件如何变成创伤第25页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三灾难使人的信息加工系统产生阻碍，正如一列飞驰的列车发生故障后停止运行第26页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三ProgressionofPsychologicalShockwave

心理冲击波发展图创伤性障碍1创伤性障碍2健康运行3第27页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三中国科学院心理研究所Institute

of

Psychology,Chinese

Academyof

Sciences26

/42

对即将来临的刺激更加期待和

焦虑（CNV波幅更大）-2002004006008001000

msPTSD

(n=16)Non-PTSD

(n=16)

S1

-10

-5CzS2CNV-100100200300400

msMMNFz-3-2-1Cz1

uV

PTSD

(n=20)

Non-PTSD

(n=20)Wu

Jianhui,

International

Journal

of

Psychophysiology,

In

Press

MMN

uV

5

听觉的敏感性提高（MMN波幅更大）

探索灾后心理创伤个体认知功能变化第28页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三中国科学院心理研究所Institute

of

Psychology,Chinese

Academyof

Sciences

探索灾后心理创伤个体认知功能变化

反应抑制能力下降（N2波幅降低），心理负荷升高（P3波幅增加）

速度变化知觉水平变高

空间工作记忆水平下降PTSD

nogo

(n=16)Non-PTSD

nogo

(n=16)100

200

300

400

500

ms-2-4-100

2

4

6

8uV

10FzN2Pz

P327

/42第29页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三PTSD人际关系问题家庭问题物质滥用抑郁焦虑PTSD在一个人精神世界中的位置。第30页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三灾害伴随危机生命，丧失生命的心理事态

地区／人命／住宅／财产

／身体的损伤／失去重要

的人・・・反应通过身体／感情／思考／行动等形式表现出来

正常的心理压力反应第31页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三茫然自失期英雄期幻灭期灾害随着时间推移的一般反应

共患难期

①积极的活动

②爱护他人共同协助感情①是不是只有自己被落下②生活再建不安①

受刺激②

被救助时间的推移第32页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三汶川地震后，PTSD发生率统计关于汶川震后居民或学生PTSD发生率，因为样本不同，测量结果差异比较大，如：2.58%（孙倩等）、3.97%（戴琴等）、5.4%（江瑞芳等）、12.4%（赵高锋等）、13.0%（温盛霖等）、15.54%（崔利军等）、16.87%（蔡兴林等）、17.3%（张姝玥等）、18.3%（毛文君等）。第33页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三863计划项目的调查结果▲地震后四川灾区民众心理问题的表现、形式、PTSD（创伤后应急障碍）患病率与以往案例有很大不同，PTSD患病率大致为2%—4%左右（儿童少年2.5%；成人4.5%），远低于世界卫生组织公布的自然灾害或重大突发事件后15%左右的患病率。摘自张伟——国家863计划《“5·12”地震后心理危机干预技术研究》项目负责人有关学术报告。第34页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三1雅安地震概况•【名称】4.20雅安地震•【震源】芦山县双石镇西川村•【时间】2013年4月20日8时2分•【震级】里氏震级7.0级•【震中】北纬30.3°,东经103.0°•【震源深度】13km•【伤亡人数】196人死亡，失踪21人，11470人受伤，进一步统计中地震伤残者的临床心理表现•急性期心理表现：创伤后应激障碍–肌肉紧张、剧痛、紧张不安–反复重现灾难体验或逃避回忆受伤情境–绝望、悲伤、社交退缩•慢性期心理表现：–自我形象紊乱–恐惧、焦虑和抑郁–自尊心和社会功能降低–强烈的不安全感–孤独无助,信任感丧失第35页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三2013年5月9日

北川教师培训学校兵库县临床心理士会樋口

纯一郎赤田

太郎第5届

中日灾害个案研讨会为了避开放射污染而到县外生活的避难者们，我们能做什么样的援助？～兵库县临床心理士主办的“明天会议”的实践报告和讨论～第36页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三・

1980年，出生于神戸市（赤田）・

1995年，经历了阪神・淡路大地震・

2002年，作为临床心理士成为神戸市公务员（樋口）

从事于被虐待儿童的心理治疗・

2008年，发生了汶川大地震

开始参加中日学术交流（1次/年）・

2011年，发生了东日本大地震协助日本红十字・心理援助队的派遣开始了援助县外生活的避难者“明天会议”报告者和震灾第37页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三东日本大地震的受灾情况第38页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三2013年3月11日下午14時46分东日本大地震在世界观测史上第4位大约6分钟的摇晃震源离海岸130km附近深度

24kmMw9.0（日本气象厅，2011）第39页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三巨大海啸世界观测史上最高级大约30～60分钟后海浪的高度

8～9ｍ从海岸最长达到6km海浪冲向内陆的高度

最高超过40m被水淹地区

561㎢（相当于四川省德阳市广汉市面积）（NHK，2011）第40页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第50页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第51页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第52页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第53页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第54页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第55页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第57页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第58页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第59页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第60页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第61页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三（名古屋电视，2011）第62页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三（河北新報，2011）第63页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三（河北新報，2011）第64页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第65页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第66页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第67页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三（Google，2011）原子能发电所

事故堆芯熔化，氢气爆炸，放射性物质的扩散国际原子力事象评价量表

7级（最恶劣）食品和自然的污染半径20km范围内的避难命令周边地区的主动撤离电力不足，赔偿问题声誉受损，关于人体健康的争论等等县外避难者

315,196人（

2013年2月现在）

（相当于北川羌族自治县人口的大约2倍）避难到个案报告者的兵库县的人数有405家

1,036人

（关西广域