产后家庭访视11

产后家庭访视深圳市龙岗中心医院黄惜惠第一页，共六十页。编辑课件产褥期定义(dìngyì)产褥期是指产妇(chǎnfù)分娩结束到全身各系统（乳房除外）恢复到非妊娠状态，一般约6~8周。第二页，共六十页。编辑课件孕产期系统保健服务中，要求(yāoqiú)在产褥期内进行两次产后访视和产褥期保健指导。第三页，共六十页。编辑课件服务要求包括(bāokuò)以下几方面一、访视包装备1、必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性中单、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。2、附带物品：两把镊子、拆线(chāixiàn)剪刀、处方、母乳喂养指导资料、一次性鞋套等。(拆线注意无菌操作)第四页，共六十页。编辑课件二、访视流程(liúchéng)访视人员应带上工作牌。按门铃或敲门、自我介绍、说明(shuōmíng)来访的目的、与产妇及家属沟通，取得信任。进入产妇家后，在接触母婴之前要洗手。“二先二后”原则：先洗手，后检查；先查新生儿，后查产妇。第五页，共六十页。编辑课件三、产后访视时的观察(guānchá)和检查

先查新生儿1、观察新生儿一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况。2、测体重、测体温、听心肺、检查头颅部、口、鼻、眼、耳、脐部和臀部有无感染。3、边查边问有关病史(bìnɡshǐ)，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力及代谢性疾病筛查结果等。第六页，共六十页。编辑课件新生儿呼吸(hūxī)40次/分第七页，共六十页。编辑课件再查产妇(chǎnfù)1、观察产妇的一般情况、精神状况和心理是否有抑郁症状。2、了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口(shāngkǒu)情况、有无产后出血、感染等异常情况。3、测体温、测血压。第八页，共六十页。编辑课件4、检查乳房、乳头、乳量。5、检查宫底高度(gāodù)、有无压痛，腹部及会阴伤口。6、观察恶露的量、色、性状。7、观察产妇喂奶的全过程。第九页，共六十页。编辑课件四、访视记录(jìlù)访视结束后把观察(guānchá)和检查的情况做好记录。第十页，共六十页。编辑课件分类(fēnlèi)评估的依据通过以上观察和检查进行评估和分类(fēnlèi)1、正常2、有一般问题3、有重点问题第十一页，共六十页。编辑课件产褥期危急征象及其提示(tíshì)的疾病

1、危急征象(zhēngxiàng)提示疾病2、产后高热、寒战产褥感染3、产后大出血晚期产后出血第十二页，共六十页。编辑课件新生儿常见(chánɡjiàn)异常情况

1、脐部感染(gǎnrǎn)2、黄疸(重点)3、鹅口疮4、红臀5、有先天性疾病(“先心”)6、听力筛查有问题第十三页，共六十页。编辑课件产妇(chǎnfù)的分类处理康复正常者进行常规产褥卫生、母乳喂养、产后(chǎnhòu)营养、产后(chǎnhòu)心理指导。第十四页，共六十页。编辑课件产妇(chǎnfù)有一般异常情况者的处理1、子宫复旧不全：适当活动、取半卧位，可用些子宫收缩剂，口服抗生素防感染。2、会阴伤口愈合不良或硬结：局部可用50%硫酸镁是热敷，并保持会阴部清洁干燥。3、痔疮：要适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，每天保持大便通畅，防止发生便秘(biànmì)。如有便秘(biànmì)，可用一些缓泻药如液体石蜡油。第十五页，共六十页。编辑课件痔疮(zhìchuānɡ)的分类第十六页，共六十页。编辑课件外痔(wàizhì)第十七页，共六十页。编辑课件第十八页，共六十页。编辑课件第十九页，共六十页。编辑课件4、产后尿潴留：鼓励多饮水，增加尿量，定时小便。还可用诱导排尿的方法，如听流水声、热敷法等。5、早期乳腺炎：尽快排空乳汁（指导）6、对产后抑郁症状者使用抑郁自评量表进行(jìnxíng)测定。同时重视产妇的心理保健，避免精神刺激。鼓励指导母乳喂养；协助新生儿护理指导，减轻产妇的体力和心理负担。第二十页，共六十页。编辑课件乳腺炎第二十一页，共六十页。编辑课件新生儿分类(fēnlèi)的处理正常的新生儿进行喂养、护理(hùlǐ)、沐浴和预防接种指导。第二十二页，共六十页。编辑课件有异常情况的新生儿处理(chǔlǐ)

1、脐部感染：保持脐部干燥，，若出现分泌物，有95%的酒精擦；脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理后即送医院就诊。2、黄疸：生理性黄疸不需处理；母乳性黄疸可以继续喂奶；病理性黄疸需转医院治疗。3、鹅口疮：用3%苏打水清洗口腔患处(huànchù)4、红臀：勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂臀部。第二十三页，共六十页。编辑课件有以下重点问题(wèntí)的新生儿要转院诊治

1、有先天性疾病如先天性心脏病者。2、听力(tīnglì)筛查或新生儿疾病筛查有问题者。第二十四页，共六十页。编辑课件脐炎第二十五页，共六十页。编辑课件红臀第二十六页，共六十页。编辑课件鹅口疮第二十七页，共六十页。编辑课件粟粒疹第二十八页，共六十页。编辑课件黄疸(huángdǎn)第二十九页，共六十页。编辑课件如何(rúhé)判断新生儿黄疸生理性黄疸一般(yībān)在新生儿出生后2-3天开始出现，出生后4-6天是最黄的时候，7-10天以后逐渐消退。一般可于重黄疸发生后12-48小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，可以完全恢复。第三十页，共六十页。编辑课件新生儿胆红素值一旦大于5mg/dL(85.5umol/L)，即会出现黃疸的情形。新生儿黃疸可分为生理性黃疸与病理性黃疸，新生儿黃疸可分为生理性黃疸与病理性黃疸,所谓生理性黃疸是指足月产宝宝的胆红素浓度最高不超过12mg/dL(205umol/L),足月产宝宝的胆紅素值大部份都在出生(chūshēng)后二至三天开始上升，七天后黃疸情形逐渐消退。1mg/dl(毫克/分升)=17.1umol/L(毫摩尔/升).

第三十一页，共六十页。编辑课件家长(jiāzhǎng)在家里如何判断新生儿黄疸的程度呢？我们可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。即：一般最早出现的部位是巩膜和面部,黄疸出现的顺序是最先从巩膜、面部、颈部(jǐnɡbù)然后蔓延到躯干和四肢第三十二页，共六十页。编辑课件皮肤黄疸分布(fēnbù)估计血胆红素值第三十三页，共六十页。编辑课件母乳性的黃疸

母乳性黄疸分为早发型和迟发型。前者又称母乳喂养性黄疸，认为与母乳喂养量不足有关，摄入少使肠蠕动减少(jiǎnshǎo)，胎粪排出延迟而致肠肝循环增加。后者可能与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高有关，使肠道内的结合胆红素水解后重吸收，增加肠肝循环。早发型母乳性黄疸于生后3～4天出现黄疸，5～7天达高峰，2～3周消退；迟发型于生后6～8天出现黄疸，2～3周达高峰，可迟至生后6～12周消退。母乳性黄疸的诊断需在排除了其他病理因素后才可作出。

第三十四页，共六十页。编辑课件母乳性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml(256.5-342umol/L)，且无其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时(dìnɡshí)挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达到原有程度。

第三十五页，共六十页。编辑课件第三十六页，共六十页。编辑课件总胆红素升高就是人们常说的黄疸。...参考值：总胆红素2.52~25.76μmol/L直接(zhíjiē)胆红素(结合胆红素)0-7.0μmol/L间接胆红素(新生儿生理性黄疸升高)0.0-18.0μmol/L第三十七页，共六十页。编辑课件直接胆红素（英文缩写DBIL）又称结合胆红素。未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合形成结合胆红素（1）间接胆红素升高为主的黄疸主要见于(jiànyú)各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%。（2）直接胆红素升高为主的黄疸见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%者。（3）肝细胞损伤混合性黄疸见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%～55%第三十八页，共六十页。编辑课件黄疸(huángdǎn)的治疗

1.光照疗法是降低血清(xuèqīng)未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。2.换血疗法换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。3.药物治疗供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。第三十九页，共六十页。编辑课件先天性心脏病先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成(xíngchéng)障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。第四十页，共六十页。编辑课件分类(fēnlèi)根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类(sānlèi)：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。第四十一页，共六十页。编辑课件先天性心脏病的主要症状：1.经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。2.生长发育差、消瘦、多汗。3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。4.儿童诉说易疲乏、体力差。5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动(huódòng)后青紫，杵状指趾（甲床如锤子一样隆起）。6.喜欢蹲踞、晕厥、咯血。7.听诊发现心脏有杂音。第四十二页，共六十页。编辑课件“先心”的诊断(zhěnduàn)一般通过症状、体征、心电图，X－线和超声心动图即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变、病变程度及范围，以定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑难(yínán)的先天性心脏病，专科医生会根据情况，有选择地采取三维CT检查、心导管检查或心血管造影等检查手段，了解其病变程度，类型及范围，综合分析作出明确的诊断，并指导制定治疗方案。第四十三页，共六十页。编辑课件“先心”的治疗(zhìliáo)

1.一般先天性心脏病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。选择何种治疗方法已经选择正确(zhèngquè)的手术时机，主要取决于先天性心脏畸形的范围及程度。简单而轻微的畸形如房间隔缺损、单纯肺动脉瓣狭窄，如缺损直径小，则对血流动力学无明显影响，可以终身不需任何治疗。严重的先天性心脏病如完全性大动脉转位或左心发育不良综合征，在出生后必须立即手术，否则患儿将无法生存。第四十四页，共六十页。编辑课件颅内压增高(zēnggāo)颅内压增高(increasedintracranialpressure)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述(shàngshù)疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重要。第四十五页，共六十页。编辑课件颅内压增高(zēnggāo)的三大主征

(1)头痛：多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重。平卧或侧卧头低位亦N使头痛加重，坐姿时减轻。(2)呕吐:多在头痛剧烈叫发生，常曼喷射状，与进食无关。(3)视神经乳头水肿

早期视物正常或有一过性黑蒙，如颅内压增高无改善(gǎishàn)，可出现视力减退，继发性神经萎缩，以致失明。第四十六页，共六十页。编辑课件什么(shénme)是落日征？

婴幼儿脑积水时的特殊征象,眼球下旋,在眼睑下方,巩膜露出,形似落日,称为落日征。落日征是指婴幼儿由于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经受压所致眼球下移的现象(xiànxiàng)。它是颅内压增高晚期及不祥征兆，表现为双眼球下转，通常使虹膜上部的巩膜暴露，偶尔虹膜被压迫向外突出。瞳孔反应迟缓，双侧对光反射不等。第四十七页，共六十页。编辑课件第四十八页，共六十页。编辑课件产褥期保健(bǎojiàn)指导

（一）、一般保健指导1、休养环境：产妇居住的房间要安静、舒适、清洁、空气要流通，室温要适宜。2、休息与运动：产妇要有充足的睡眠时间，保证产后体力恢复。如是顺产的健康产妇，产后第二天颗下床适当活动，同时开始做产后体操。产妇如有大出血、发烧、严重合并症与并发症，会阴严重裂伤的，不宜做产后体操。3、个人卫生：做好个人卫生是避免(bìmiǎn)产褥期感染的重要措施。要勤擦身、勤换衣服和被褥。保持会阴部的清洁，洗澡不要用盆浴。同时要注意口腔卫生。第四十九页，共六十页。编辑课件（二）、母乳喂养指导1、正确的喂养姿势2、正确的含接姿势3、喂奶的方法4、判断新生儿是否吃到足够(zúgòu)的奶5、母乳喂养常见问题的处理第五十页，共六十页。编辑课件（三）、新生儿护理(hùlǐ)指导注意保暖注意观察皮肤护理婴儿沐浴指导第五十一页，共六十页。编辑课件（四）、督促听力筛查有问题(wèntí)的新生儿进行复查，梅毒筛查阳性者的进行复查。（五）、预约婴儿预防接种及满月时转儿保门诊随访。第五十二页，共六十页。编辑课件产褥期乳母(rǔmǔ)的营养指导（一）、产褥期营养需求特点：由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，乳母(rǔmǔ)营养好时，分泌乳汁多，乳汁中热能、蛋白质和脂肪等营养的含量也高，氨基酸的组成模式也较完善，有利于婴儿的生长发育。第五十三页，共六十页。编辑课件（二）、乳母的膳食营养要注意1、增加热能(rènéng)摄入量2、补充优质蛋白质3、摄