多普勒痔血管结扎

多普勒引导(yǐndǎo)下痔动脉结扎北京市肛肠医院(yīyuàn)第一页，共三十七页。编辑课件第二页，共三十七页。编辑课件体位(tǐwèi)：左侧卧位（少数截石位）麻醉：

指诊：肛门较松局麻紧骶麻少数不麻醉第三页，共三十七页。编辑课件手术步骤：1、Doppler肛门镜插入直肠2、齿线上1－2cm，旋转探头寻找动脉3、用2/0可吸收缝线“8字”(或连续)缝合4、一圈后肛门镜退后0.5cm重复一遍注意：保证(bǎozhèng)缝线距离齿线至少0.5－1cm第四页，共三十七页。编辑课件5、根据脱出程度另加数针“8”字缝合固定直肠粘膜(zhānmó)；6、有皮赘者剪除。

第五页，共三十七页。编辑课件术后处理：

1、术后按需要给予口服止痛药（曲马多或泰勒宁）。

2、口服或静脉克林霉素或利福星抗菌3天。

3、局部使用消炎栓7－10天。

4、3d，1个月，6个月进行随访。（部分(bùfen)12，24月继续）

第六页，共三十七页。编辑课件第七页，共三十七页。编辑课件第八页，共三十七页。编辑课件第九页，共三十七页。编辑课件第十页，共三十七页。编辑课件第十一页，共三十七页。编辑课件第十二页，共三十七页。编辑课件第十三页，共三十七页。编辑课件第十四页，共三十七页。编辑课件第十五页，共三十七页。编辑课件历史

结扎痔动脉(dòngmài)治疗痔疮时已经很久，我院的很多前辈也采用过这些办法。文献记载最早的是1961年11月日本的一篇文章《痔动脉结扎的研究》。

第十六页，共三十七页。编辑课件

我院及其他一些医院在寻找(xúnzhǎo)痔动脉时主要依据是用手触摸或者估计在母痔上方。

第十七页，共三十七页。编辑课件也有一些医院(yīyuàn)则直接缝扎一圈。第十八页，共三十七页。编辑课件1995年日本的Morinaga等报道用一种特别(tèbié)设计的带多普勒探头的肛门镜识别痔动脉，然后缝扎痔动脉。第十九页，共三十七页。编辑课件第二十页，共三十七页。编辑课件第二十一页，共三十七页。编辑课件第二十二页，共三十七页。编辑课件第二十三页，共三十七页。编辑课件第二十四页，共三十七页。编辑课件第二十五页，共三十七页。编辑课件☆第二十六页，共三十七页。编辑课件手术模拟(mónǐ)演示第二十七页，共三十七页。编辑课件可能的机理1、结扎后动脉血流减少，肛垫内的压力下降，痔萎缩，出血和疼痛停止，容许痔的结缔组织再生，有利于痔萎缩最终决定脱垂减少。整个(zhěnggè)过程支持“高压肛垫”理论。第二十八页，共三十七页。编辑课件可能的机理2、在术中缝合时将直肠粘膜及痔上极直接缝合固定在肌层，阻止了肛垫的下移。符合(fúhé)肛垫滑脱学说。

3、还可能是缝扎直接阻断了出血的血管。第二十九页，共三十七页。编辑课件适应症选择(xuǎnzé)

I度32例，II度48，III度（较轻的）III度（重度）和IV度效果不好我们用于特殊(tèshū)情况：一般情况差、没有时间等。

第三十页，共三十七页。编辑课件操作要点缝扎在齿线上1－3cm处进行，如遇出血视野(shìyě)不清时注意不要缝在齿线上，以免术后疼痛。从阻断动脉角度上说，缝针深度应结扎动脉粘膜下动脉为度，考虑到对粘膜的固定作用，应将粘膜缝合固定在肌层上，虽在某些患者术后有阵发痉挛性疼痛，但程度轻，持续时间短。

第三十一页，共三十七页。编辑课件文献资料法国(fǎɡuó)的HôpitalMichallon医院结直肠外科的FaucheronJL,GangnerY刊登在DisColonRectum.2008Jan25的一篇报道2002－2004年的做的100例病人，其中女性54例，78例3度，8例以前治疗过。随访3年第三十二页，共三十七页。编辑课件平均手术时间(shíjiān)28分钟。结扎8.4处。6例早期并发症：单纯疼痛1例，疼痛加出血3例，单纯出血1例，便秘1例。晚期并发症6例：肛管疼痛1例，肛裂2例，残余痔血栓3例。12例平均12.6月复发，再次痔动脉结扎1例，PPH7例，痔切除4例。

第三十三页，共三十七页。编辑课件疗效总结其他一些报道，病例选择多为2－3度内痔1年复发大约在2－7％，3年的复发在大约8－15％。其中亚洲(yàzhōu)国家复发较低，欧洲国家要高一些。第三十四页，共三十七页。编辑课件展望结扎动脉后痔疮的血供减少程度，肛管压力、肛垫压力的变化目前未见报道，是否术后有侧支循环建立(jiànlì)，以及对痔疮的影响也有待进一步研究。第三十五页，共三十七页。编辑课件谢谢(xièxie)！第三十六页，共三十七页。编辑课件内容(nèiróng)总结多普勒引导下痔动脉结扎。1、术后按需要给予口服止痛药（曲马多或泰勒宁）。4、3d，1个月，6个月进行随访。文献记载最早的是1961年11月日本的一篇文章《痔动脉结扎的研究》。我院及其他一些医院在寻找痔动脉时主要依据是用