脑器质性精神障碍

脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases第一页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases重点(zhòngdiǎn)脑器质性精神障碍的主要临床表现，常见脑器质性综合征；脑器质性精神障碍与功能性精神障碍的区别。

第二页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases“器质性（organic）”一词历史(lìshǐ)由来遭到置疑仍具现实意义第三页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases历史(lìshǐ)由来与“功能性”对应尸检和显微镜第四页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases遭到置疑神经科学的发展(fāzhǎn)体现于DSM-Ⅳ

第五页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases仍具现实意义治疗(zhìliáo)预后第六页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseasesCCMD-3诊断(zhěnduàn)标准0器质性精神障碍[F00-F09器质性(包括症状性)精神障碍；F53其他待分类的围生期精神和行为障碍]

器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。第七页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseasesCCMD-3诊断标准【症状标准】(1)有躯体、神经系统及实验室检查证据；

(2)有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列1项：①智能损害综合征；②遗忘综合征；③人格(réngé)改变；④意识障碍；⑤精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等)；⑥情感障碍综合征(如躁狂综合征、抑郁综合征等)；⑦解离(转换)综合征；⑧神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)。【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。【排除标准】缺乏精神障碍由其他原因(如精神活性物质)引起的足够证据。第八页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases器质性精神障碍分三大类脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神(jīngshén)活性物质所致精神(jīngshén)障碍第九页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases脑器质性精神障碍主要包括两类综合征认知障碍、意识和注意障碍为主：谵妄、痴呆(chīdāi)、遗忘，有一定特异性与功能性精神障碍相似的临床表现第十页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases脑器质性精神障碍与所谓功能性精神障碍的区别明显(míngxiǎn)脑部病理或病理生理学改变教材P54的四句话特异性的综合征、原发病的其他临床表现、原发病活动性的实验室证据、流行病学相关性、联系的连贯一致性、病程的一过性如果无充足证据证明相关，应考虑共病

第十一页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases谵妄(zhānwàng)（delirium）

又称为“急性脑综合征（acutebrainsyndrome）”，一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。第十二页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases谵妄（delirium）

综合性医院(yīyuàn)最为常见的一种精神障碍，发生率10～15％，尤其是老年病人、急诊病人和ICU病人多见。但容易漏诊和误诊，尤其是非精神科医生。而其继发并发症的可能性与死亡率又都相当大，因此值得各科医生重视。

第十三页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases谵妄的常见原因：药物中毒：抗胆碱能药、锂、抗心律失常药（如利多卡因）、H2受体阻断药、镇静催眠药、酒精；停药：酒精、镇静催眠药；肿瘤：颅脑肿瘤；外伤：脑挫伤、硬膜下血肿；感染(gǎnrǎn)：脑（如：脑膜炎、脑炎、艾滋病、梅毒）、躯体（如：败血症、尿路感染(gǎnrǎn)、肺炎）心血管：脑血管病（如：梗死、出血、血管炎）、心血管病（如：低输出量状态、充血性心衰、休克）生理性或代谢性：低氧血症、电解质紊乱、肾功衰或肝功衰、低血糖或高血糖内分泌：甲状腺疾病、糖皮质激素紊乱营养性：维生素B1（脚气病）或B12缺乏、糙皮病（烟酸缺乏）

通常，谵妄是由多种原因叠加导致，而单一(dānyī)一种原因常常不足以导致谵妄。第十四页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases

特征性的核心症状：意识水平降低、注意障碍（集中(jízhōng)、维持、转换）、定向力障碍（尤其是时间和空间）、记忆障碍（尤其是即刻记忆和近事记忆）；较迅速的起病（数小时至数天），短暂病程（数天至数周）；波动性：症状强度和表现形式均波动，一天中即常有明显波动，难以预测；昼轻暮重（日落）。第十五页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases其他常见表现：思维过程的解离（从轻度离题至思维完全不连贯）感知障碍（如：错觉或幻觉，尤其是视错觉或视幻觉）精神运动性兴奋或抑制睡眠－觉醒(juéxǐng)周期紊乱（常表现为夜间间断睡眠，伴或不伴白天困倦）第十六页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases其他常见表现：心境改变（从细微的易激惹至明显的恶劣心境、焦虑(jiāolǜ)、甚或是欣快）神经功能受损（如：不自主动作增多、肌阵挛性抽动、构音障碍）脑电图通常呈背景波为弥漫性慢波。不过对于酒精和镇静催眠药撤退所致的谵妄，则可呈低波幅快波。第十七页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases0x.xx4器质性意识障碍（如谵妄）[F05非酒精或精神活性物质所致谵妄]

指一种器质性疾病(jíbìng)导致的综合征，也称急性脑病综合征，临床特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、情绪和行为障碍，以及睡眠－觉醒周期紊乱。病程短暂易变，严重程度有波动，可继发于智能损害或演变成痴呆，可发生于任何年龄，但以60岁以上多见。CCMD-3诊断(zhěnduàn)标准：第十八页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases【症状标准】(1)程度不同的意识障碍和注意受损；

(2)全面的认知损害，至少有下列3项：①错觉或幻觉(多为幻视)；②思维不连贯或抽象思维和理解力受损，可有妄想；③即刻记忆和近记忆受损，远记忆相对完整；④时间定向(dìnɡxiànɡ)障碍，严重时也有人物和地点定向(dìnɡxiànɡ)障碍；

(3)至少有下列1项精神运动性障碍：①不可预测地从活动减少迅速转到活动过多；②反应时间延长；③语速增快或减慢；④惊跳反应增强；

(4)情感障碍，如抑郁、焦虑、易激惹、恐惧、欣快、淡漠，或困惑；

(5)睡眠-觉醒周期紊乱；

(6)躯体疾病或脑部疾病史、大脑功能紊乱的依据(如脑电图异常)有助于诊断。CCMD-3诊断(zhěnduàn)标准：第十九页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases【严重标准】日常生活和社会功能受损。【病程标准】往往迅速起病，病情每日波动，总病程不超过6个月。【排除(páichú)标准】排除其他可导致意识障碍的器质性综合征，尤其是智能损害、急性短暂的精神病性障碍、分裂症，或情感性精神障碍的急性状态。CCMD-3诊断(zhěnduàn)标准：第二十页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseasesICD-10诊断标准F05谵妄，非酒和其它精神活性物质所致1.有意识混浊，即：对环境的意识清晰度降低，伴有注意集中、维持或转换能力的降低。2.认知障碍，表现为以下两方面情况：①瞬时回忆和近期记忆受损，而远期记忆相对完好；②对时间、地点或人物的定向力障碍。3.至少有下列1项精神运动性障碍：①不可预测地从活动减少迅速转到活动过多；②反应时间延长；③语速增快或减慢；④惊跳反应增强。4.睡眠或睡眠-觉醒周期紊乱，至少有下列l项表现：①失眠，严重病例可以睡眠完全(wánquán)丧失，伴或不伴白天困倦，或睡眠一觉醒周期颠倒；②症状于夜间加重；③多梦或噩梦，醒后可继而有幻觉或错觉。5.起病迅速，一天中即有波动。6.从病史、体格检查和神经系统体检或实验室结果可找到客观证据证明，有潜在的脑或躯体疾病（除外精神活性物质相关的疾病）可解释1－4条标准的临床表现。注：情绪紊乱，如：抑郁、焦虑或恐惧、易激惹、欣快、淡漠或困惑，感知障碍（错觉或幻觉，常为视错觉或视幻觉），和一过性妄想，也都是典型表现，但是它们并不是此诊断的特异性指征。第二十一页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseasesDSM-Ⅳ诊断标准293.0谵妄，由躯体情况所致1.意识障碍（即对环境的意识清晰度降低），伴有注意(zhùyì)集中、维持或转换能力的降低。2.认知能力改变（如：记忆缺陷、定向力障碍、语言障碍）或感知障碍，并且这种感知障碍难以用先前存在的或正在进展的痴呆解释。3.此障碍在短时间内（数小时至数天）发展，并倾向于在一天中即有波动。4.从病史、体格检查或实验室结果可找到证据证明，此障碍是一种躯体情况的直接生理后果所导致。第二十二页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases

CCMD-3和ICD-10比DSM-Ⅳ诊断标准要求更严。及时诊断的关键是对于精神症状较快的出现或改变，要高度怀疑谵妄。一旦怀疑，就有向家人、护理人员和先前治疗人员详细询问病史，仔细精神状况检查以发现谵妄的核心症状，即意识水平和认知功能的损害，并进而探寻与病因(bìngyīn)相关的临床表现。第二十三页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases鉴别诊断谵妄(zhānwàng)应与其它器质性综合征相鉴别，特别是痴呆；急性短暂的精神病性障碍、精神分裂症或心境障碍的急性状态。主要鉴别要点：意识、注意障碍等认知损害，时间（起病、病程），既往病史（叠加）。第二十四页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases1.首先是识别病因，针对(zhēnduì)病因进行治疗。2.支持治疗非常重要：保证水电解质平衡。尽可能减少环境刺激。家人和医护人员给予病人支持性接触，频繁对定向力进行提示，让病人确信当前的新状况，常常是恐怖性的状况是因为患了躯体疾病，而不会疯。治疗(zhìliáo)：第二十五页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases安静的运动减少的谵妄病人不需要特别的药物治疗。身体约束和镇静剂的使用只是为了避免病人自伤和干扰护理或检查，所以只在必要时短期使用。精神科用药应尽可能最小量（尤其是镇静催眠药），镇静催眠药或酒精撤退性谵妄除外。镇静剂应选用高效抗精神病制剂，低剂量使用（如氟哌啶醇）。而不要使用苯二氮卓类、抗组胺类或巴比妥类，因为它们可能加重谵妄。如果(rúguǒ)病人激惹严重至威胁生命，如：拔气管插管或动脉管路，则可以不论剂量不论药物种类地使用镇静催眠药、抗精神病药、苯二氮卓类、阿片类、神经肌肉阻滞药，但要保证足够的气道通气支持。难治性谵妄，有电抽搐治疗有效的报道，但常规不推荐使用。治疗(zhìliáo)：第二十六页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases预后：

严重程度可从轻微到极重。谵妄状态通常是短暂的，数天至数周，多数病人在4周或更短的时间内恢复，但对于(duìyú)某些严重原发病的病人，特别是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谵妄，持续数月的波动性谵妄也不少见，死亡率也高.死亡率增高是单独与谵妄相关，抑或是与原发病有关，尚不清楚。谵妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。第二十七页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases痴呆（dementia）

又称为(chēnɡwéi)“慢性脑综合征（chronicbrainsyndrome）”。以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。老龄化使得痴呆问题日益突出。第二十八页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases病因很多。AD最常见(chánɡjiàn)，其次是VD。部分病因如能早期发现与及时治疗，可或不同程度缓解，甚至痊愈。第二十九页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases第一步是明确病人出现认知损害时，意识水平稳定，没有波动，没有忽好忽坏。其次，必须要确定病人有多种认知损害，而不是只有一种局灶性损害，如：遗忘障碍、原发性进行性失语。MMSE是最常用的筛查测验之一。一旦满足痴呆的基本诊断标准，接下来的任务就是通过病史(bìnɡshǐ)、体格及神经系统检查和实验室检查来寻找病因。临床表现与诊断(zhěnduàn)：第三十页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases临床表现与诊断(zhěnduàn)：大多缓慢隐匿起病。认知功能缺损：最早症状(zhèngzhuàng)常是记忆障碍，最明显的是近事记忆障碍。以后远事记忆障碍也逐渐明显。理解、分析、判断等智能障碍也是主要症状(zhèngzhuàng)，常与记忆障碍密切相关。社会生活功能减退：与认知功能缺损的严重程度密切相关。行为和精神症状：早期有一定自知力，可因此焦虑、抑郁。后期则淡漠退缩、幼稚、欣快冲动、哭笑无常。人格障碍较早出现。第三十一页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases临床表现与诊断(zhěnduàn)：阿尔茨海默病，对于老年病人，家族史可能是最重要的危险因素。血管性痴呆似乎也有家族素质因素，但不如阿尔茨海默病明确。还要询问有无脑外伤、卒中及物质滥用史。全身体检(tǐjiǎn)和神经系统体检(tǐjiǎn)是常规。体检(tǐjiǎn)可能发现导致痴呆病因的线索。各种筛查性实验室检查寻找病因。第三十二页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases筛查性实验室检查常规检查：

血常规、血沉、电解质、血糖、肾功能、肝功能、血钙磷、甲状腺功能、血清蛋白、血药浓度、尿常规、生育年龄女性妊娠检查、心电图补充检查：血：培养、梅毒血清试验、HIV试验、血清重金属、血清铜、铜蓝蛋白、血清维生素B12红细胞叶酸水平尿：培养、毒理学、重金属筛查电生理：脑电图、诱发电位、多导睡眠扫描检查、夜间阴茎勃起脑脊液：糖、蛋白、细胞计数、培养（细菌、病毒(bìngdú)、霉菌）、隐球菌抗原、性病有关检查影像学：CT、MRI、PET、SPECT第三十三页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases0x.xx1器质性智能损害(痴呆)

是慢性进行性的智能损害综合征，包括记忆、思维、定向、理解、计算(jìsuàn)，学习能力、语言，及判断等认知功能障碍，偶尔以情绪控制和社会功能的衰退为前驱症状，意识清晰。常影响日常生活。应注意社会功能不佳(如保持或寻找工作的能力下降)不应成为诊断智能损害(痴呆)的主要标准，因这些功能减退的表现具有明显的文化差异。【症状标准】(1)记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；(2)以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征，或判断力减退；(3)情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；(4)意志减退，如懒散、主动性降低；(5)其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变等；(6)无意识障碍。(7)实验室检查：如CT、MRI检查对诊断有帮助，神经病理学检查有助于确诊。CCMD-3诊断(zhěnduàn)标准第三十四页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已6个月。【排除标准】排除假性痴呆(如抑郁性痴呆)、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智能损害。【说明】(1)智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考虑，按“就重原则(yuánzé)”其中哪项重，就以哪项表示；(2)智能损害过程可叠加出现谵妄发作。如果伴发意识障碍(如谵妄)时，应推迟智能损害的诊断，因意识障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高级功能的损害。必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊断。CCMD-3诊断(zhěnduàn)标准第三十五页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases鉴别诊断：首先是要排除谵妄，因为谵妄可以仿似任何一种精神障碍，并且痴呆和谵妄均常见于老年人和脑外伤。鉴别点是意识情况。确定地诊断痴呆必须要明确意识水平或唤醒情况稳定。另一个(yīɡè)要鉴别的是局灶性或特异性认知损害，如：遗忘、失语。心境障碍可呈现假性痴呆，心境障碍的病史或植物神经功能紊乱有助于鉴别。第三十六页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases治疗：首先是及早治疗可治疗的病因(bìngyīn)。如：血管性痴呆患者要健康饮食、适当运动、控制糖尿病和高血压。给予降压药、抗凝药或抗血小板药。审慎考虑手术去除颈动脉斑块。血压应控制在正常上限。β阻滞剂与认知损害恶化相关，而ACEI和利尿剂则与认知损害恶化不相关。没有治愈性疗法时，仍可以通过社会心理治疗和药物治疗努力提高患者生活质量，减轻照料者的负担和压力。第三十七页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases社会心理治疗：轻症：支持性心理治疗、行为指导、鼓励社会接触重症：加强生活护理（饮食、个人卫生）、确保安全对家属和照料者的教育非常重要痴呆的表现、治疗、预后在患者的日程和环境的安排上强调高度规律性和整体一致性与患者相处的技巧(jìqiǎo)：鼓励、尊重、提示、避免争执、适当劝阻、及时就医药物治疗：小剂量（1/2-1/3）选用副作用小的精神科药物。改善认知功能的药物：多奈哌齐（安理申）、重酒石酸卡巴拉汀（艾斯能

）第三十八页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases病程和预后：

痴呆的病程和预后依其病因不同而有很大差别。尽管大多数痴呆的潜在病理生物学过程是是与进行性变性过程相关，而且也没有已知的方式能够改变进行性的临床过程，但是(dànshì)痴呆本身并不一定都是一个进行性的恶化过程。进展速度也依不同的家族或不同的个体而可各有不同。因此，临床医生一旦发现痴呆的临床表现，必须立即寻找可治病因，以免继而出现不可逆的中枢神经系统改变。如果能减少导致进一步血管性事件的危险因素，有时可以阻止或减缓血管性痴呆的进展。一些痴呆，如与内分泌或代谢过程或药物中毒有关的痴呆，可以通过治疗或消除基础疾病后而完全治愈。然而，一个长久存在的脑损害常常导致持续的慢性临床缺陷，即使已经消除损害。与肿瘤和感染有关的痴呆就常是如此。第三十九页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases遗忘综合征（amnesticsyndrome）又称柯萨可夫综合征（Korsakov’ssyndrome），是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要(zhǔyào)特征，无意识障碍，智能相对完好。在记忆障碍的基础上常产生错构或虚构。第四十页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases病因常是间脑和边缘颞叶结构（如：乳头体、海马）受损的结果，损害多为双侧。常见原因有脑外伤、颅脑肿瘤（第三脑室）、外科手术、单纯疱疹病毒性脑炎、大脑后动脉区域梗死、缺氧、长期酗酒、硫胺缺乏（酒中毒(zhòngdú)、胃癌、慢性消耗性疾病）等。第四十一页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseasesCCMD-3诊断标准0x.xx2器质性遗忘[F04非酒精或精神活性物质所致器质性遗忘综合征]以记忆损害为主的综合征。因学习新知识的能力明显下降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍，但也可出现逆行性遗忘。因智能相对保持完整，记忆障碍显得尤为突出。【症状标准】(1)记忆损害，尤以短时记忆(学习新鲜事物(shìwù))的损害比近记忆损害(顺行性和逆行性遗忘)明显；

(2)无即刻记忆(如数字广度测验)损害、意识障碍、注意障碍，或完全性痴呆；

(3)躯体、神经系统，及实验室检查证明有相关脑损伤或脑部疾病史(非酒精所致脑病)；

(4)虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退(如缺乏主动性)，有助于诊断，但并非必需。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已6个月。【排除标准】排除其他以记忆损害为主的非器质性综合征，如癔症性遗忘症、思维迟缓突出的抑郁发作，或以记忆丧失为主诉的诈病。第四十二页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases鉴别诊断：癔症性遗忘症：严重创伤性事件，多为逆行性及界限性遗忘，通常没有学习和回忆困难。谵妄(zhānwàng)：有意识障碍、波动性、起病急、病程短。痴呆：除记忆障碍外，还有其他多种认知功能缺损。第四十三页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases治疗主要是针对病因治疗，如：及时补充B族维生素、抗病毒治疗等。但是对于遗忘本身至今尚无特效治疗方法。此病严重影响社交和职业功能，所以要注重对病人的生活(shēnghuó)护理。第四十四页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases阿尔茨海默病（Alzheimer’sDisease,AD）第四十五页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases一组原发性退行性脑变性疾病。病因(bìngyīn)未明。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆进展。智能损害为主，表现为痴呆综合征。AD第四十六页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases起病在65岁以前。多有同病家族史。进展较快。颞叶及顶叶(dǐnɡyè)病变较显著。常有失语和失用。早发性(fāxìnɡ)AD第四十七页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases最常见的痴呆，占痴呆总数的50～70％。与年龄呈正相关，65岁以前少见。65岁以后每增长5岁，发病率约增加1倍。危险因素(yīnsù)：高龄、女性、家族史（痴呆、帕金森病、唐氏综合征）、脑外伤史、抑郁症史、丧偶、独居、低教育水平、低经济水平。AD流行病学(liúxínɡbìnɡxué)第四十八页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少。老年斑（SP），神经元炎症后的球形缠结。神经原纤维缠结（NFT），高度磷酸化的tau蛋白。神经元颗粒空泡变性，在海马常见。血管壁淀粉样蛋白变性。痴呆(chīdāi)的严重程度与皮质和海马的SP、NFT及神经细胞脱失程度密切相关。AD病理(bìnglǐ)改变第四十九页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases乙酰胆碱(dǎnjiǎn)明显缺乏、乙酰胆碱(dǎnjiǎn)酯酶和胆碱(dǎnjiǎn)乙酰转移酶活性降低，在海马和颞叶皮质最为明显，与记忆和注意障碍有关。去甲肾上腺素、5-羟色胺也明显减少，可能与抑郁和攻击行为有关。生长抑素含量减少，具有特征性。AD生化(shēnɡhuà)改变脑内，特别(tèbié)是皮质和海马，很多重要神经递质广泛缺失。第五十页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases取得很大进展，已发现4种AD致病基因(jīyīn)。21.q11.2~21q21β淀粉样蛋白前体（APP）基因14q24.3早老素1（PS1）基因

1q31~42早老素1（PS2）基因19q13~13.2载脂蛋白E（ApoE）基因

AD分子(fēnzǐ)遗传学

APP、PS1、PS2与早发型(fāxínɡ)家族性AD有关，而ApoE基因是晚发型AD的危险因素。第五十一页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases通常起病隐袭，少数在躯体疾病、骨折或精神受刺激情况下很快发病。病情(bìngqíng)持续进行性，无缓解，最初2～4年进展较缓慢，一般发病8～10年后死亡，也有更长。症状可分认知功能减退、非认知性精神症状及相伴随的社会生活功能减退。严重程度可分轻度、中度和重度。AD临床表现第五十二页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases轻度(qīnɡdù)AD首发症状常为近记忆障碍，学习和回忆新知识困难，说话罗嗦。常有时间定向障碍。计算能力减退。有一定自知力，可伴轻度焦虑和抑郁。人格改变(gǎibiàn)常较早出现，淡漠、易激惹、人际关系变差。个人生活基本能自理。第五十三页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases中度(zhōnɡdù)AD记忆障碍加重，远记忆也受损。出现地点(dìdiǎn)定向障碍。言语障碍明显，语不成句、空洞、赘述、命名不能。失认、失用。人格改变和精神症状较明显，情绪不稳、被害妄想、嫉妒妄想、本能释放。不能工作、基本生活自理困难。第五十四页，共六十一页。编辑课件脑器质性精神障碍

OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDis