射频消融术并发症1

射频(shèpín)消融术并发症

第一页，共三十三页。编辑课件射频(shèpín)消融治疗心律失常室上速、特发室速、典型房扑成功率高，达95%-99%复发率低安全性大，几乎无死亡发生痛苦(tòngkǔ)小器质性心脏病室性心律失常心房颤动快速发展前景良好第二页，共三十三页。编辑课件射频(shèpín)消融术并发症逐年下降■早期(zǎoqī)发生率2%~5%，近年约0.9%多种多样■

血管损伤■心脏损伤■心律失常■其他总体并发症发生率<2%

第三页，共三十三页。编辑课件血管(xuèguǎn)损伤并发症锁骨下动脉损伤血栓(xuèshuān)形成及栓塞股动静脉瘘假性动脉瘤第四页，共三十三页。编辑课件血管(xuèguǎn)损伤并发症锁骨下动脉损伤——

误穿锁骨下动脉发生率：1%~20%常见原因：穿刺点较靠锁骨外侧，且针尖太向后成角避免或预防误穿■掌握正确的穿刺点和进针(jìnzhēn)角度、方向■

穿刺针管呈排空状，注意回抽血液的颜色及压力

■

确认导丝通过右房进入下腔静脉

■如导丝进入主动脉根部或降主动脉，则及时退出指引导丝误穿后的处理

■误穿者，应拔出穿刺针并重压穿刺点10分钟

■

误扩张者，保留扩张鞘管在动脉内在外科手术保护下拔除也可试用动脉闭合器第五页，共三十三页。编辑课件X√第六页，共三十三页。编辑课件血管(xuèguǎn)损伤并发症血栓形成及栓塞

——

术中、术后常见原因：■与穿刺、操作有关的心血管内膜的损伤及斑块或焦痂脱落■

禁食、紧张而致的血液浓缩及黏度增高

■肝素用量不足

■

血管鞘内血栓形成■局部压迫时间(shíjiān)过长、手法过重■

术后加压包扎和长时间卧床预防及处理

■轻柔操作、肝素的应用

■

注意鞘管内的血栓■

避免不必要的长时间卧床■

温控放电，减少炭化和焦痂形成■

下肢深静脉血栓形成者应用华法林第七页，共三十三页。编辑课件血栓(xuèshuān)形成未形成(xíngchéng)血栓第八页，共三十三页。编辑课件血栓形成第九页，共三十三页。编辑课件血管(xuèguǎn)损伤并发症股动静脉瘘穿刺针通过(tōngguò)股静脉进入股动脉而后植管或拔管压迫不当预防及处理■穿刺定位准确■先拔动脉鞘，压迫止血后再拔静脉鞘管■多经加压包扎后可消失，少数需外科手术修补假性动脉瘤主要与股动脉压迫止血不好有关处理■局部加压包扎和适当制动■

少数需外科手术清除血肿和修补血管■超声引导下局部凝血酶注入：低剂量、小容量、慢注射、细观察，一般200—300U+1mlNS■超声引导下假性动脉瘤穿刺

第十页，共三十三页。编辑课件心脏(xīnzàng)损伤并发症心脏(xīnzàng)压塞瓣膜损伤急性冠脉缺血和心肌梗死第十一页，共三十三页。编辑课件心脏(xīnzàng)损伤并发症——心脏压塞发生率：0.2%~0.6%表现：多种多样，发现不及时或处理不当可致患者死亡常见原因：

■

心壁破裂穿孔（左、右心房、左室）

■

冠状窦破裂■

肺静脉或左心耳破裂

■

主动脉窦破裂

■

与房间隔穿刺有关者■消融时爆裂(bàoliè)伤、焦痂粘连

第十二页，共三十三页。编辑课件心脏(xīnzàng)损伤并发症——心脏压塞急性心脏压塞诊断症状：大汗、面色苍白、烦躁、表情淡漠、神志模糊,严重者意识丧失体征：心率减慢或加快，；Bp低；静脉压升高,严重者呼吸心跳停止

X线特征：心影增大,心影搏动减弱或消失和透亮带心脏超声：无回声或液性暗区（金标准、非必需）■症状严重者立即处理：可不(kěbù)等待超声检查■Bp能维持在80~90mmHg以上且神志清楚者，可先行超声检查鉴别：迷走神经反射——阿托品（或加多巴胺）■心率加快，Bp回升，心影搏动增强：迷走反射■心率加快，Bp回升不明显，心影搏动不增强：心包压塞

第十三页，共三十三页。编辑课件心脏损伤(sǔnshāng)并发症——心脏压塞处理

X线与造影剂指示(zhǐshì)下心包穿刺引流第十四页，共三十三页。编辑课件心脏损伤(sǔnshāng)并发症——心脏压塞处理

X线与造影剂指示下心包(xīnbāo)穿刺引流第十五页，共三十三页。编辑课件心脏(xīnzàng)损伤并发症——心脏压塞外科处理

■引流后出血不止

■反复出现血液动力学不稳定死亡原因■诊断不及时■处理不果断■外科不给力预防■熟悉心脏解剖(jiěpōu)

■

避免长时高功率放电

■温柔操作导管■掌握不同状态下房间隔穿刺要点第十六页，共三十三页。编辑课件心脏压塞常见原因——心壁破裂(pòliè)穿孔心壁破裂穿孔

■

放电功率过大，阻抗增高未及时停止放电，致心肌凝固性坏死，撤出导管用力过度

■

导管与心肌接触(jiēchù)张力过大■

导管操作粗暴，致右心穿孔

■

与左室穿孔有关者多见于导管在心腔内张力过大或过度用力推送到管等动作

第十七页，共三十三页。编辑课件心脏压塞其他常见(chánɡjiàn)原因

冠状静脉窦破裂

■

合并器质性心脏病者多见■

冠状窦导管放置时操作过猛，插入过深或导管张力过大导管走向异常肺静脉或左心耳破裂主动脉窦破裂■

导管远端过硬■

导管跨主瓣时用力(yònglì)过大多次房间隔穿刺或过度用力推送穿刺导管

第十八页，共三十三页。编辑课件心脏(xīnzàng)损伤并发症瓣膜损伤经股动脉逆行消融左侧旁路或左室室速急性冠脉损伤或心梗大头电极误入冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)或在靠近冠脉处放电

第十九页，共三十三页。编辑课件心律失常(xīnlǜshīchánɡ)并发症第二十页，共三十三页。编辑课件心律失常(xīnlǜshīchánɡ)并发症

AVB■主要(zhǔyào)发生在AVNRT慢径消融和间隔部旁路消融■少数在房速、房扑及ILVT消融时发生■偶在游离壁部位旁路消融；或导管机械刺激、损伤房室结或希氏束■一过性阻滞■永久性阻滞窦缓■主要与迷走发射有关室颤■发生率0.3%~0.6%■常与导管刺激心室、超速或程控刺激心室终止心速在易引起室速部位放电、仪器接触不良漏电等有关第二十一页，共三十三页。编辑课件AVNRT消融(xiāoróng)慢径——AVB发生率：慢径消融(xiāoróng)发生AVB可能性为1%；一过性AVB1%~21%,永久性0~8%原因：■消融位置过高■同此消融中，慢径消融失败而该快径消融■放电次数及放电部位过多，造成局部损伤大、炎症反应重，引起迟发阻滞■老年、房室结功能减退者■放电过程中消融导管不恰当移动■消融引起房室结动脉痉挛、损伤、血栓形成及闭塞第二十二页，共三十三页。编辑课件AVNRT消融(xiāoróng)慢径——一过性AVB特点：多发于放电中，极少发生于放电结束后意义：代表了放电对AVN的损伤，只是及时停止放电避免了不可逆损伤损伤表现：■交界心律伴VA阻滞■AV间期延长和阻滞■快速交界心律或心动过速

■同时伴有VAj间期延长或分离，常预示完全(wánquán)阻滞即将发生第二十三页，共三十三页。编辑课件AVNRT消融(xiāoróng)慢径——永久性AVB多发于消融术中，少数发于消融之后数日或数月直接不可逆损伤：快径、慢径、共同通路、HIS束主要原因：■消融靶点太高或太接近HIS束，尤其是有损伤放电次数增多■AVN动脉痉挛或栓塞只房室交界(jiāojiè)区缺血（原因不好解释时）预防：■消融位置不宜太高■控制消融能量和次数■放电过程中连续监测心电变化和X线影像■放电过程中快交界心律、尤伴不同程度逆传阻滞，常是AVB先兆第二十四页，共三十三页。编辑课件AVNRT消融(xiāoróng)慢径第二十五页，共三十三页。编辑课件AVNRT消融(xiāoróng)慢径第二十六页，共三十三页。编辑课件与间隔(jiàngé)部消融的AVB间隔部旁路■旁路分布：依次为左及右后、右前、右中■显性旁路对H波影响■消融(xiāoróng)放电可能变化间隔部房速第二十七页，共三十三页。编辑课件与ILVT有关(yǒuguān)的AVB第二十八页，共三十三页。编辑课件与ILVT有关(yǒuguān)的AVB第二十九页，共三十三页。编辑课件其他(qítā)并发症气胸■发生率1%~2%■主要原因：进针方向不恰当或患者合并胸廓畸形■压缩体积少于30%，观察；大于30%，闭式引流(yǐnliú)拔管综合征