慢性疼痛的微创治疗

慢性疼痛的微创治疗

杨小立西安交通大学医学院第一附属医院慢性疼痛的定义

慢性疼痛是在急性组织损伤消退后持续超过1个月的疼痛，或反复超过3个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。往往出现一些自主神经系统征象（例如，疲乏、睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘等），并且可能继发抑郁症。2004年世界疼痛学会宣布，慢性疼痛既是一种症状，又是一种疾病。

慢性疼痛的危害(I)严重影响患者的生活质量生理和心理机能障碍长时间疼痛传入引起神经系统损害发生痛敏使疼痛加重神经可塑性改变使疼痛异常顽固慢性疼痛对人类的危害(II)

49%的病人无法参加社交活动

61%的病人无法参加娱乐活动

58%的病人无法进行家庭的正常生活

27%的病人没有正常睡眠

34%的病人无法提拎购买的日常用品慢性疼痛的诊断

u

详细询问病史u

全面系统的体格检查u

实验室检查u

影像学检查：X线、CT、MRI、DSA、脊髓造影等慢性疼痛治疗目的

1.生理、心理、行为调整异常神经系统

2.

防范神经可塑性改变

3.消除疼痛的病因

4.改善生活质量

慢性疼痛的微创治疗

慢性疼痛的治疗方法很多，如：u药物治疗u

神经阻滞u

物理治疗u

心理治疗u

针灸治疗u

微创治疗慢性疼痛的阶梯镇痛123介入微创治疗±弱阿片类曲马多±辅助治疗

弱阿片类药物曲马多±辅助治疗非阿片类药物±辅助治疗疼痛持续或加剧疼痛持续或加剧疼痛神经阻滞和注射治疗疼痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则慢性疼痛的微创治疗

随着医学的发展，微创治疗以其疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，已成为各种治疗的重要发展方向。在慢性疼痛治疗领域中，结合介入技术的一系列微创技术也发展迅速。

疼痛旋临床艰的微短创技渣术1．小部针刀狡疗法2．胶砖原酶夫椎间令盘溶栋核术3．射兵频热快凝术4.臭氧扬消融感术5．脊踏髓电狂刺激毒术6．鞘区内药耻物输终注术7.椎体揉成形义术8.椎间辛孔镜基手术小针湿刀疗勿法(1责)中医扔针灸璃“针庸”与沟西医漏手术安“刀愚”相罪结合务的治给疗方维法剥离羞、切色割和涝松解币对慢絮性软思组织刃损伤公有独马特疗首效小针轮刀疗弄法(2根)适应煮症：l慢性绕肌肉谜韧带偷劳损傻引起廊的疼岔痛l滑囊纷炎、碰腱鞘励炎等夜引起倘的疼也痛l非脑受源性两肌痉宾挛、毛肌紧妈张引先起的拥不适企和功钱能障激碍l肌肉泛韧带层骨化扑引起男的疼植痛l引起墙症状立的四休肢关倍节骨漫刺小针衡刀疗帅法(3特)禁忌载症：l发热端、感急染l凝血颂障碍驴和出树血倾匪向l严重斩高血斯压、叹糖尿网病、大冠心步病或宗重要洗脏印器功爷能不笋全l施术哈部位食有难抽以避妥开的赖重要此血管吩、神颜经和雹脏器脚者l定性房诚、定逢位诊极断不夺明确捏者胶原出酶椎恋间盘举溶核石术(I炒)优点六：创伤元小、雀不影衫响脊伯柱稳耍定性尝、术搭后无验粘连鸣、费既用低荐。是渴颈腰澡椎间膨盘突集出症与的常躁用方鞭法。原理枯：小关技节内蜻缘、挎椎板破外切赠迹--溶解纵纤维丧环和愈髓核钓。胶原里酶椎昼间盘林溶核搅术(I职I)适应轧症：常规吼保守翁治疗阅无效讨者术后恶复发符，又肯无手参术条虚件者禁忌胸症：钙化梦或撕季脱骨介折精神撞障碍凝血滥障碍耻或出座血倾逐向胶原辰酶椎晴间盘糖溶核纺术(I狸II鼓)并发劳症：l过敏l神经保根损红伤l椎管矮内或输椎间充隙感娱染射频沾热凝手治疗(1押)原理近：通过客利用绩高频粥率射沸电电它流,使得章电极召尖共端的财靶点面组织添内离炒子运传动摩买擦生休热,组织厅内蛋唱白质糊灭活书凝固忽、水细分丧席失而较萎缩优点价：穿刺脂针细蝴、组毙织损现伤小安全势、简鲜单、袋易于追掌握无手仍术瘢叉痕、灵可重湖复治葛疗射频锐热凝造治疗(2宣)适应街症：l神经副病理怨性疼饱痛：符三叉膀神经昂痛、肉带状未疱疹贱后神姻经痛l软组骆织疼氧痛l椎间穿盘源铃性疼两痛l背部他手术状失败束综合杜症l自主寇神经迹系统胃异常红疾病l晚期科癌痛l肌肉悬痉挛逼性疾井病：大肌性爱斜颈射频嫌热凝肺治疗(3垃)禁忌野症：l活动断性肺按结核l各种超原因参性出萌血l心力律衰竭l急性许化脓锣性炎凑症l安装恶心脏晴起搏区器的坡患者射频业热凝温术治野疗颈虾腰椎庭间盘详突出迅症原视理：射频赠热凝钢联合俊臭氧天消融色术治耳疗颈乌腰椎邀间盘末突出依症操作湾流程狠图创新哲之处◆组织坚损伤写小、岂无出校血，馅手术或时间卵短◆安蒙全性栋能高耕，并撞发症押少◆术地后卧转床时秤间短冒、恢哲复快◆不瞒破坏坟脊柱棚的稳葱定性◆综吹合治懒疗费赢用降寨低◆适遣应症迹广,治疗末效果蜓确切蒙，患仁者接因受程衣度高◆全舟手术傍过程采记录宫，方流便病镜例讨框论和抬学术御交流综合蹈比较开放煎式手激术：虽切除促部分秒椎板红和黄碑韧带商并摘叼除髓锄核，稼效果针好、虎直观辣，能满同时雷处理臂突出父和狭肾窄，廉但创银伤大姨，出槐血多油，术粉后恢剂复慢捧，破顿坏了买脊柱厚稳定联性。胶原与酶溶缸核术拖：侧胜入路撒在CT或C形臂咱透视担引导炒下进球针，粥创伤钳小，纤恢复琴快，配治疗逆效果川较差您，复部发率雪高，狡易造见成椎琴间粘姥连等舌并发奴症，滚适应处症窄吉，有眠过敏滑现象讲。脊髓字电刺沟激术(1瞎)概念滥：19恭67年首柳先由C.鸣No缓rm该an斤S忍he将al伴y等提爽出19烦90年后胞，SC架S技术畅在欧肠美得闷到了吗快速矮的发让展将脊摆髓刺多激器草的电蜻极植芒入脊级柱椎逆管内博硬膜旷外后率腔，锻经造召影证吹实其证确切蛇位置副后，蛋给予翅适宜糊的电似流刺畏激在贴不同踩脊髓姨节段疲及其末所支零配的炕皮节芦区域迫和内叨脏产漠生感陵觉和栏运动皇效应匆。目前适在全嘱球已誓有5万以道上病柿例进淋行脊选髓电困刺激校治疗普，总荐有效带率约80％脊髓抛电刺董激术(2剪)原理裙：l依据炎疼痛响的门荡控理斗论l阻断姜疼痛寇信息山向大炒脑传雁导疼痛帜区域少产生励麻刺暖感或嘱异常魄感觉脊髓省电刺揉激术(3俱)优点畏：l微创惹技术l非破钻坏性栽、可霞逆性l无副哥反应l根据登病人席情况引调整扬电压禾、脉匪宽、竟频率l避免同不必晓要的璃手术l并发乎症少脊髓绣电刺规激术(4厌)脊髓娱电刺挤激系蓝统的占组成神经铃刺激抵器--下-发放竟脉冲电极--决--痛-传递抛电脉钩冲至别脊髓导线--裤--已-连接右电极着和神码经刺冒激器脊髓统刺激亲术适应纤症u神经促源性陵疼痛—顽固度性慢愁性腰律腿痛—腰背争部手键术失肺败综朝合征—幻肢迷痛/残肢芹痛—带状及疱疹区后遗洲神经符痛—周围险神经赤损伤议性疼瓶痛（磨臂丛炼神经巴损伤蛙）—糖尿调病神陕经源驳性疼穗痛u缺血叹性疼爪痛—周围光动脉辨梗阻则性疾鹅病—血栓叔闭塞骆性脉役管炎—糖尿沿病性纽奉动脉浅硬化—顽固腥性心莫绞痛—缺血舌性脑净血管数病临床黑资料(1罗)陈金倡忠，被男，53岁,以“挖外伤刑后右蒸上肢扯抽痛雷、麻际木9年”湾之主怀诉入孟院。暖诊断:右臂料丛神矛经损靠伤。患卫者9年前唤，因卵机械业绞伤还致右僵上肢召多处仇骨折喝，于篮多家搭大医鹊院手穷术治股疗,术后鸡右上骨肢活冬动较丈前改歌善，欠但剧批烈疼吹痛仍标无改饶善。查体嫌：右匆臂丛诞神经肝牵拉玻试验皇（+），气右上尝肢颈6-物8、胸1脊神坑经支吃配区淋触觉柔减退怨，屈哥肘、刘前臂驶旋转孔、屈撑腕、樱手指迎活动掌受限雹，右仔手握达力Ⅱ级。廉肱二强、三友头级渐反射均、桡沙骨膜竞反射尊减退守，病五理反奴射未缠引出享，VA莫S评分9分。地颈椎MR赔I示：食椎管鸦无异切常改洞变。临床余资料(2咸)祝松丧柏，享男，66岁。蹄诊断而：带状姑疱疹鉴后神丙经痛。超患者4年前谷，左震大腿匪前、灭内侧沾出现宗带状矛疱疹豪，于闻当地露治愈茄后，碎疱疹头区出垄现暗侮紫色钟瘢痕泻，大甚腿前叔内侧仙至膝象关节壶前内础侧持纺续性历针刺到样疼奔痛，忆影响们睡眠乘。先含后于杠西京历医院甚、交幅大二仅院等被多家史医院亡诊治愁，均摇无改链善。2年前筐，于晴我科箭行射新频毁手损治苏疗，放效果洞亦不迟理想仙。查柳体：炕左腹兴股沟习下方旧可见煮数个遭暗紫室色瘢冻痕，兵约7×思8m柳m大小办。其里他皮县肤色疑泽正赖常。蕉左下暗肢腰1-叛3脊神胸经支息配区咽（腹弊股沟杨下至疾左膝条关节狠前内隶侧）泡触痛阵阳性友，VA辈S法评晶分7分。烛左小惊腿触妥觉、片运动太、反侍射均汗无异蛾常。选择绍手术总原则保守稿治疗仿无效与疼矛痛一下致的浸病理孤改变没有慕严重委的非僵治疗敞性药袭物成珍瘾心理弄状态侄稳定没有法植入桥的禁轿忌证舰，如宜败血匪症、除凝血衔障碍虎等脊髓贺刺激均术操哀作流谢程第一兵阶段:放置根电极术中塑测试第二壮阶段:术后松测试––部7-拴10天第三月阶段:植入恶整个镜系统电极榨植入(1中)患者认俯卧竹位，应消毒属铺巾耐后，馆于胸2-苏3棘突柴向右哪旁开1c忆m，用丸特制革穿刺管针向占头端准倾斜30度穿居刺进摆入硬选膜外支腔，行成功骄后将坊电极慌缓慢圣送入颗，使营电极包覆盖遇颈4-嫁7脊髓璃右侧旧背柱跃，C型臂X线透还视下棉明确状其位斩置，进行勉术中壶测试求。电极僚植入(2敲)患者挥俯卧股位，乏消毒粒铺巾钱后，缘瑞在C型臂X线透倘视下凭用特床制穿睬刺针没于腰2-毛3向头跪端倾留斜30度穿园刺进佳入硬习膜外聚腔，杠成功屈后将堆电极丛缓慢伴送入宰，使聋电极汤覆盖楼胸9-随12脊髓税左侧雹背柱进，随椒后进行西术中狗测试据。术后犯测试7-具10天的投筛选幕测试加。患者绸明确桶疼痛区缓解素的程茅度，堪医生狗同时室作相塔应的壳评估精。疼痛喝缓解纸超过50装%，考医虑植察入。患者右测试忠结果名满意轨，避彩免了灰不必鼻要的甩外科泡手术剂。刺激幸器植剩入从切料口处谈轻轻追取出两接头蛮，从神电极敞上卸斗去经本皮延撒伸部欣分刺激做器植夸入拔出堂测试且用延郊伸导榨线刺激拐器植岛入根据剂习惯调及患特者的盾意愿昆，选待择刺激激器得植入餐部位在荷事包口类位置累做一弄个3c养m的切晴口刺激邪器植锈入刺激依器植棒入深料度不筹超过2.菜5c作m，并切与皮后肤表淡面平卖行在电绝极切裂口和嘱腹部匆荷包糕口之嫩间确渗定穿润刺途纠径刺激喘器植老入建立高皮下傲隧道刺激贡器植衰入把延高伸接撑头插置入刺撒激器染连接闻口将神殿经刺墨激器缴插进绢荷包垫口内丹，有道字城的一旱面对闭着皮头肤刺激尤器植竭入常规蒙缝合堂切口合并窄症感染阁：永久肌置入泳时感穿染机纳会并扔不多料见。虑在测备试期苍间因确硬膜陕外处套于开僻放状和态，适严格所无菌岛操作挡，术观后应银用抗龟菌素畏一周电极毯移位梅：电极吃植入脉早期蔬（数霉日内岛）应酿避免愤剧烈葬身体骄活动析，如体颈部夜、躯还干过骂渡屈钳伸及卷回旋故等导线岸断裂挂：应尽情量选严用旁辩正中凭法进皇行硬脆膜外把穿刺让，以伪防棘嘴间隙犁狭小悲损害凑电极合并匆症置入停刺激竟器部种位异灿物感刮及疼粘痛：多数竿患者助在植惹入早南期会学有异拆物感桨，严墓重者时可用戏镇静番药对具症处寄理极少便数患犁者出善现置醉入刺该激器震游走自，需矮重新回固定神经超根刺爆激痛胜：多为纳电极成直接将压迫桌神经墓根引和起，说在电邻极植咽入时昏应注音意避载免进谢入椎崭间孔其他洪脑驴脊液的漏、护过敏脸等术中筐术后撞注意术中绪常规捞注意萝患者医生命锅体征记变化术后刚预防呜感染筐、对锐症处埋理术后5-勾7天调置整刺还激参工数，乘以达押到患路者最姑佳满医意度胡为准术后随随访娘，积宪累资慨料，丽以供朱科研毒之用面，同池时也言积累咏临床莲经验鞘内围药物调输注给术(1律)鞘内败药物捡输注衰系统筛的组主成：药物矿通过辰埋藏括体内寺的电曲脑输您注泵蹄输注博至脊光椎管候内，响作用租于脊超髓的维作用恒位点福。导管府