感染病人的护理课件

1.感染概述2.浅部软组织化脓性感染3.手部急性化脓性感染4.全身性感染5.特异性感染

第一节概述感染：由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身的炎症反应全身感染：脓毒症：病原菌因素引起的全身性炎症反应菌血症：细菌侵入血液循环，血培养检出致病菌，有明显感染症状病因（一）病菌的致病因素病原体的侵袭力病菌毒素病原体数量与增殖速率病因（二）机体的易感性

皮肤黏膜的病变或缺损留置于血管或体腔内的导管体管腔阻塞，使内容物淤积局部组织缺血或血流障碍异物与坏死组织的存在局部原因病因（二）机体的易感性严重创伤或休克、糖尿病、尿毒症等长期使用激素、抗肿瘤药物和放疗严重营养不良、低蛋白血症等艾滋病人发生致命性感染

全身抗感染能力降低病理生理炎症反应：细菌繁殖激活凝血补体，炎症介质生成；局部红肿热痛，全身反应感染的转归炎症消退炎症局限炎症扩散转为慢性感染感染分类按致病菌种类和病变性质分非特异型感染特异性感染特殊的病菌真菌感染按感染病程分急性感染多在3周以内慢性感染持续2月亚急性感染感染分类其他分类按照病原体入侵时间分：原发感染、继发感染按照病原体来源分：外源性感染、内源性感染按照发生感染的条件分：机会性感染、医院内感染

临床表现急性感染红肿热痛、功能障碍、局部触痛，局部可触及肿块或硬结慢性感染也有局部肿胀或硬结。如病变的位置深，则局部症状不明显局部症状临床表现器官与系统功能障碍全身症状特异性表现：如破伤风病人表现为肌强直性痉挛：气性坏疽可出现皮下捻发音辅助检查（一）实验室检查血常规、生化检查、细菌培养（二）影像学检查B超X线CT和MRI治疗措施局部治疗保护感染部位：局部制动、避免受压，适当限制活动或加以固定。局部用药物理治疗手术治疗处理原则全身治疗应用抗菌药支持治疗对症处理浅部软组织化脓性感染疖俗称疖疮，是单个毛囊及其周围组织急性化脓性感染。病菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。常发生于毛囊和皮脂腺丰富部位，如头面颈部背部、腋部等。疖---病因和病理

皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体抗感染能力低下疖---临床表现

疖初期，局部皮肤出现红肿痛的小结节，然后逐渐肿大：化脓后，其中心处先呈白色，触之稍有波动，继而破溃流脓并见黄色浓栓。“危险三角区”部位的疖被挤压会引起颅内化脓性感染疖---处理原则早期促使炎症消退：理疗、敷药局部化脓时及早排脓;见脓点或有波动感全身治疗疖---护理措施控制感染保持疖周围皮肤清洁干燥完整观察体温变化应用抗生素加强营养和休息健康教育痈

痈指邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。痈---病因和病理

病因与皮肤不洁擦伤人体抵抗力低下有关。主要致病菌为金黄色葡萄球菌发生在皮肤较厚的颈部和背部。感染一般从一个毛囊底部开始，感染皮下脂肪---皮下组织--沿深筋膜扩散至周围--侵及脂肪柱--毛囊群而导致具有多个脓头的痈.痈---临床表现

早期小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面有几个凸出点或脓点，疼痛较轻破溃后呈蜂窝状如同“火山口”状，其内含坏死组织和脓液。痈向周围和深部组织发展，伴区域淋巴结肿痛。血白细胞计数增加和中性粒细胞比例增高痈---处理原则局部处理初期用50%硫酸镁湿敷手术“+”切开排脓创面大者植皮全身治疗急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染急性蜂窝织炎--病因和病理皮肤或软组织损伤、局部化脓性感染灶主要致病菌为溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌以及大肠杆菌或其他类型链球菌。常引起脓毒症或菌血症。急性蜂窝织炎---临床表现

一般性皮肤蜂窝织炎

局部皮肤和组织红肿、疼痛，边界不清，并向四周蔓延，中央部位缺血性坏死，若病变部位的组织疏松则疼痛较轻；深部组织急性蜂窝织炎，表面红肿不明显，局部组织肿胀深压痛，全身症状明显，白细胞高产气性皮下蜂窝织炎

以厌氧菌为主，多发生会阴部或下腹部新生儿皮下坏疽

背部和臀部受压部位颌下急性蜂窝织炎

呼吸困难窒息急性蜂窝织炎---临床表现急性蜂窝织炎---处理原则1、全身治疗2、局部治疗一般性：湿敷、药物颌下：尽早切开减压产气性：清创湿敷急性蜂窝织炎---护理措施1.防治窒息，特殊部位可能影响病人呼吸，严密观察呼吸情况，警惕突发喉头痉挛，做好气管插管等急救准备2、健康教育急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎---致病菌经破损的皮肤黏膜或其他的感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及周围组织的急性炎症急性淋巴结炎---波及所属淋巴结浅部急性淋巴结炎好发颈部、腋窝和腹股沟临床表现急性淋巴管炎：网状、管状网状淋巴管炎—丹毒，片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部烧灼样疼痛，可起水泡，附近淋巴结常肿大有触痛，少见化脓破溃。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，甚至发展成象皮肿。临床表现急性淋巴管炎：网状、管状

管状淋巴管炎—分为深浅两种，浅层伤口近侧一条或多条红线，质硬压痛，深层条形触痛区丹毒---处理原则注意皮肤清洁，及时处理小创口，局部可用50%硫酸镁液湿热敷，全身应用抗菌药物，防止医源传染；足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗以避免复发。

特异性感染

破伤风

破伤风是指破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖、产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常继发于各种创伤之后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。病因及病理生理

致病菌破伤风梭菌

致病条件开放性损伤，新生儿

发病因素缺氧环境伤口外口小，有坏死组织，血块充塞或填塞过紧、局部缺血。如果同时存在其他需氧菌感染，后者消耗伤口内残留氧气，使本病更容易发生。

破伤风杆菌产生外毒素溶血毒素痉挛毒素局部组织坏死和心机损害阻断脊髓对交感神经的抑制交感神经过度兴奋血压升高、心率增快、体温升高、出汗经血液循环和淋巴系统至脊髓前角灰质或脑干的运动神经质结合中间联络神经细胞的突触抑制释放抑制性的传递介质a-运动神经系统因失去抑制而兴奋性增强随意肌紧张与痉挛临床表现—临床分期1、潜伏期:通常7-8天。潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后7天发生，常称“七日风”。2、前驱期：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安、打呵欠、局部肌肉发紧、酸痛、反射亢进

⑶发作期肌肉紧张性收缩基础上持续性强烈痉挛

咀嚼肌→→面肌→→颈项肌→→背腹肌→→四肢肌→→膈肌、肋间肌↓↓↓↓↓↓张口困难苦笑面容颈项强直角弓反张屈膝弯肘半握拳呼吸困难窒息

因轻微光、声、接触、饮水等刺激诱发，发作时口吐白沫，大汗淋漓，呼吸急促，口唇发绀、流涎，牙关紧闭、磨牙，头后仰，手足抽搐骨折尿潴留

呼吸停止窒息肺部感染酸中毒循环衰竭临床表现—并发症处理原则1.清除毒素来源：彻底清创敞开引流2.中和游离毒素：TAT早期使用治疗原则3.控制和解除痉挛：镇静.解痉.肌松剂4.防治并发症：呼吸通畅、电解质、感染预防措施：正确处理伤口人工免疫

护理措施1.保持呼吸道通畅急救准备有效排出呼吸道分泌物饮食：抽搐频繁者禁止经口进食，防止误吸加强观察记录抽搐发作的持续、间隔时间，症状、征兆护理措施2.保护病人，防止受伤抽搐时用合适的牙垫使用床护栏、约束带骨骼和关节保护，关节处软垫保护护理措施3.维持体液平衡保持输液通畅，纠正电解质失衡观察生命体征，加强监护护理措施4.加强营养5.严密观察病情6.一般护理环境要求：遮光安静、减少声光冷刺激合理集中安排治疗护理：使用镇静剂30分钟内准确准时用药，观察药物反应严格隔离消毒

气性坏疽

气性坏疽通常是指由梭状芽孢杆菌所致的以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。因其发展急剧，预后严重。临床表现：1、潜伏期：伤后12~24小时、长可达5~6日，一般伤后1~4日。2、局部症状：伤肢沉重或疼痛持续加重，有如胀裂，程度常超过创伤伤口。皮肤苍白-紫红-紫黑，，有气泡溢出，皮下如有积气，可触及捻发音。伤口恶臭。3、全身症状处理原则:伤口内分泌物涂片检查有革兰阳性粗大杆菌和x线检查显示患处软组织间积气，有助于确诊。彻底清创，包括清除失活、缺血的组织，去除异物特别是非金属性异物，对深而不规则的伤口充分敞开引流避免死腔