小儿高热惊厥-课件

小儿高热惊厥高热惊厥是儿科最常见的急症之一，是指初次发作年龄在1个月--6岁，在上呼吸道感染或其它感染性疾病初期，体温38摄氏度以上时突然出现的惊厥，并排除颅内感染及其它导至惊厥的器质性或代谢性疾病。临床上有部份病例可转为癫痫，遗留智力低下及行为异常等。1PPT课件病因多为上呼吸道感染、扁桃体炎及各种急性传染病初期。体温上升越快、越高，越容易发生惊厥。2PPT课件诊断要点最低标准：①首次发病年龄4个月至3岁，最后复发年龄不超过6-7岁。②发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热24小时内。③惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内（一般在15分钟以内），发作后很快清醒，一次高热过程中，只出现一次惊厥。④无中枢神经系统感染及其它脑损伤。⑤可伴呼吸、消化系统等急性感染。3PPT课件辅助标准：①惊厥发作2周后脑电图正常。②脑脊液常规检查正常。③体格和智力发育正常。④有遗传倾向。4PPT课件不典型高热惊厥诊断标准首次发病年龄可在6个月前或6岁以后。发热程度<38.5℃。惊厥持续时间可达15-30分钟以上，一次发热过程中，惊厥反复发作。惊厥呈明显局限性。惊厥发作后有暂时性麻痹等神经系统异常。热退2周后脑电图有异常（如有慢波等非特异性异常）。5PPT课件病情判断简单型高热惊厥预后良好，对智力、学习、行为多无影响。30%--50%的患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。高热惊厥有以下特点之一则称为复杂型高热惊厥：发病年龄在6个月以前或6岁以后发作持续时间长，超过15分钟。一次发热性疾病中反复惊厥多次。发作表现为局限性惊厥。发作后有暂时性麻痹等神经系统异常。开始发病的体温为高热（≧39℃），反复发作几次后中等度热、低热也发生惊厥。热退1周后脑电图仍有异常。常有阳性家族史。6PPT课件以上因素，如果只有1项危险因素，1%--2%会发生为癫痫。有2-3项危险时为10%，首次发作若有2-3项复杂症候（局限性惊厥、持续15分钟以上或24小时内复发、发作以后有神经系统异常），则20%可转为癫痫。7PPT课件紧急处理1.1、将患儿平卧，头转向一侧，防止口、鼻腔分泌物或呕吐物吸入气管内引起窒息。1.2、及时清除口、鼻分泌物，保持气道通畅，并给氧气吸入。1.3、减少对患儿刺激，保持安静，防止碰伤、摔伤及舌咬伤。1.4、已窒息或呼吸不规则者，行人工呼吸或紧急气管插管。1.5、如病情危急，应建立静脉通道。1.6、体温过高，采取降温措施。8PPT课件抗惊厥治疗①针刺：可指压或针刺人中等穴。②地西泮（安定）：每次0.25--0.5毫克/千克体重，或年龄+1毫克（限10岁以内），用生理盐水稀释，缓慢静脉注射（每分钟1毫克）或肌肉注射，1--3分钟即见效，但疗效短（15--20分钟）。必要时，20分钟后再重复应用。有抑制呼吸的不良反应，可用咖啡因、氟马西尼拮抗。③氯硝西泮（硝基安定）：每次0.02--0.1毫克/千克体重，1次不超过10毫克，静脉注射或肌肉注射，速度不超过每秒0.1毫克。用药后20分钟，必要时重复原剂量1次。作用较地西泮强5倍，起效快，维持时间可达24--48小时，呼吸抑制发生率低。9PPT课件④苯巴比妥钠：每次5--10毫克/千克体重，肌肉注射，必要时缓慢静脉注射，每分钟不超过60毫克。本药起效缓慢，半衰期长，故在地西泮等药物控制惊厥后，作为长效药物使用。有抑制呼吸和血压的副作用。⑤咪达唑仑（速眠宁）：每次0.05--0.2毫克/千克体重，缓慢静脉注射，0.2毫克/千克体重，肌内注射。1.5--5分钟即控制惊厥，4小时后完全清醒。⑥劳拉西泮：每次0.05--0.1毫克/千克体重，最大剂量不超过4毫克，静脉注射或肌肉注射。根据需要，每10--15分钟可重复注射1次，作用比地西泮强5倍，可2--3分钟终止惊厥，疗效可达12小时以上，不良反应小。⑦10%水合氯醛：每次50毫克/千克体重，鼻饲管给药。3%溶液，保留灌肠。本药作用缓慢，刺激性强，口服应稀释。10PPT课件对高热的治疗以头部物理降温为上，后为双侧腋下、腹股沟处，头部给予冰帽或冰袋冷敷，以降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，有利于脑组织的恢复。也可用温水擦浴降温。（小儿酒精擦浴不可取，酒精可通过皮肤吸收，对小儿健康有害）。药物降温：对乙酰氨基酚10-15毫克/千克体重/次，口服，4-6小时1次，每天可用2-3次。布洛芬每次5-10毫克/千克体重，6小时1次，每天可用2-3次，口服。11PPT课件其它引起惊厥的因素颅内感染，如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫等。颅外感染，如中毒性脑病、破伤风、百日咳脑病等。颅内出血、癫痫、颅内占位病变、先天性脑血管畸形、脑发育不全、脑外伤等。全身性疾病，如脑缺氧、缺血、窒息、溺水、低血糖、低血钙、低血镁、低血钠。12PPT课件原因不明的新生儿无热惊厥处理25%葡萄糖液2-4毫升/千克体重，静脉注射。如无效，10%葡萄糖酸钙1-2毫升/千克体重，加等量葡萄糖注射液，缓慢静脉注射。如无效，维生素B6注射液25-200毫克，静脉注射。如无效，用25%硫酸镁0.2-0.4毫升/千克体重，稀释成2.5%静脉注射，每分钟速度不超过1毫升，或25%硫酸镁，深部肌肉注射。如无效，应用抗惊厥药，首选苯巴比妥钠10-15毫克/千克体重，以每分钟0.5毫克/千克体重的速度，静脉注射，如无效，可每隔10-15分钟再给5毫克/千克体重，直至惊厥停止，总量可达30毫克/千克体重。惊厥控制后，1