感染控制科运用FOCUS-PDCA减低导尿相关泌尿系感染率成果汇报

运用FO

C

U

S-PD

C

A减低导尿相关泌尿系感染率前言运用FOCUS-PDCA减低导尿相关泌尿系感染率1.导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者

拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染。2.国内有报道，在有导尿管或尿路机械操作的患者中前言

20%~60%的患者有尿路感染，占医院获得性感染的40%；

尿管留置3天发生尿路感染的概率为31%，5天以上感染的概率为74%。“F”（Find

a

process

to

improve）阶段：发现问题我国住院患者尿路感染占医院感染的13.8%~26%，居第二位。本院历年统计数据显示，泌尿系感染占医院感染近20%。而医院内尿路感染患者中的80%~90%与使用导尿管相关。由此，通过严格控制导尿成为降低尿路感染的主要措施。泌尿系感染构成比21%20%19%18%17%16%2009年 2010年 2011年 2012年 2013年

20.56%

19.62%19.31% 19.09%

18%

泌尿系感染率0.35%0.30%0.25%0.20%0.15%0.10%0.05%0.00%2009年 2010年 2011年 2012年 2013年

0.31%

0.23% 0.22%

0.20% 0.20%

“O”（Organize

a

team

that

knows

the

process）阶段：

成立质量持续改进小组成立导尿相关尿路感染控制小组，由感染控制科主任担任组长，重点科室感控小组成员为组员。“C”（Clarify

the

current

knowledge

of

the

process）阶段：明确现况和流程1住院患者留置导尿适应症掌握不严格。现状分析2日常留置导尿患者病情观察和反馈不及时，未能尽早解除留置导尿，继而造成尿路感染。“U”（Understand

the

cause

of

process

variation）阶段：重点问题的根因分析由质量持续改进小组成员共同进行“头脑风暴”，从“人、机、料、法、环”等方面，运用鱼骨图对导尿造成尿路感染的情况进行根本原因分析，并对风险因素进行风险评估，明确重点干预环节。机 人导尿器材的更换与维护医护诊疗操作导尿导尿器材的配备患者自身因素造成病人安置环境留置导尿适应症掌握皮肤黏膜消毒剂的选择和应用尿路留置导尿操 手卫生耗材配备 感导尿操作场所作规程执行留置导尿评估 染环 法 料“S”（Select

the

process

improvement）阶段：制定改进措施1.

由质量持续改进小组成员组织重点部门医务人员讨论并制

定《导尿管拔管评估表》。2.

通过对科室监控小组成员的培训，再由监控医师进行科室

内的培训和说明，将评估表的填写要求逐级深入到全院医务

人员。3.

科室内感染监控员（医师）负责监督和指导本科室医师填

写评估表，感染控制科定期进行检查。4.

感染控制科将评估表填写情况的检查结果进行汇总和反

馈，督促各科室执行。PDCA管理检查质控CHECK实施行动DODCA成效分析与展望P制定计划PLANACTION1制定计划PLAN制定

计划步骤一步骤三步骤二进行全员培训，规定评估表填写要求。住由质量持续改进小组成员组织重点部门医务人员讨论并制定《导尿管拔管评估表》。（2014年3月）步骤四感染控制科将检查结果进行汇总和反馈。（2014年第三季度起持续进行）科室医务人员填写评估表，科室感染监控员监督日常工作，感染控制科定期检查。（2014年4月起持续进行）院患者使用留置导尿者，自留置导尿第二日起，每日由主管医师进行导尿管拔管评估。（2014年3月）制定计划：绘制甘特图2实施行动Do培训PPT模板：/moban/ PPT素材：/sucai/PPT背景：/beijing/ PPT图表：/tubiao/PPT下载：/xiazai/ PPT教程：

/powerpoint/资料下载：/ziliao/ 范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/PPT论坛：

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课件：/kejian/语文课件：/kejian/yuw

en/ 数学课件：/kejian/shuxue/英语课件：/kejian/ying

yu/ 美术课件：/kejian/meishu/科学课件：/kejian/kexue/ 物理课件：/kejian/wuli/化学课件：/kejian/huaxue/

生物课件：/kejian/shengwu/地理课件：/kejian/dili/ 历史课件：/kejian/lishi/实施PPT模板：/moban/ PPT素材：/sucai/PPT背景：/beijing/ PPT图表：/tubiao/PPT下载：/xiazai/ PPT教程：

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yu/ 美术课件：/kejian/meishu/科学课件：/kejian/kexue/ 物理课件：/kejian/wuli/化学课件：/kejian/huaxue/

生物课件：/kejian/shengwu/地理课件：/kejian/dili/ 历史课件：/kejian/lishi/留置导尿时间（天）1210864202013年 2014年 2015年

9.2

8.8

6.1

3检查质控CHeck泌尿系感染率0.25%0.20%0.15%0.10%0.05%0.00%2013年 2014年 2015年

0.22%0.19%

0.17%

3

.检查质控通过持续改进，全院留置导尿时间逐步下降，尿路

感染持续下降。但在检查过程中仍发现一些问题。各临床科室之间执行干预措施力度不均衡，医务人员对填写评估表的重要意义和重视程度有待进一步提高。现使用评估表可以督促医务人员进行拔管情况判断以缩短留置导尿管时间，但未能对其他相关感控干预措施进行有效指导。4成效与展望ACTION成效遵循“PDCA”循环原理，采用管理工具“FOCUS-PDCA”对该项目进行持续整改，通过应用导尿管拔管评估表，有效的控制了住院患者导尿管留置时