新人培训课件

疫情期间新人遇到呼吸机怎么办？西部战区总医院呼吸与危重症医学科主治医师连亨宁当前形势1、危重患者众多；2、呼吸机不够用；3、很多新人加入呼吸科，不熟悉呼吸机；4、容易出错。选择合适的呼吸治疗设备合格的呼吸治疗设备

带有高压氧的高流量氧疗仪和呼吸机不合格的呼吸治疗设备

只能提供低压氧的呼吸机高压氧低压氧呼吸机低压氧呼吸机为什么低压氧呼吸机不能用？固定流量的氧气被大量稀释；使用这样呼吸机不如直接鼻导管吸氧或者面罩吸氧少数不合格的高压氧呼吸机最简单的设备——高流量氧疗仪参数设置温度：30℃，逐渐上调，以患者舒适为准；氧浓度：100%；流量：30L/分。

氧饱和度很好下调氧浓度，氧饱和度不好，上调流量，上调流量效果不好可以准备气管插管。高流量氧疗仪优势1、给予湿热的高浓度氧气，比常规吸氧效率高、舒适性强；2、操作相对呼吸机简单的多，护理难度小；

因此成为重症新冠患者最常用的呼吸支持治疗方式。呼吸机怎么用看呼吸波形；不规律的记得拍照问人。正常呼吸波形123456无创呼吸机怎么用不太推荐，或者不太推荐长时间使用；为什么？无创呼吸机主要是解决通气问题，新冠肺炎患者绝大多数没有通气问题；相对于简单舒适的高流量氧疗，无创呼吸机并没有显著的优势；往往作为没有高流量氧疗的替代方案；高流量氧疗无效后可以考虑直接插管，如果要尝试无创通气，最多2小时，呼吸困难无改善，仍然建议插管。无创呼吸机怎么用带呼气阀的单管路+面罩参数设置吸气压IPAP6cmH2O（可以尝试上调，以患者舒适为准）呼气压EPAP4cmH2O呼吸频率10次（无论患者自主呼吸频率是20次还是30次）吸气时间1秒氧浓度100%

氧饱和度好转下调氧浓度氧饱和度低+不耐受怎么办？无创通气不耐受很常见，特别是本来就呼吸困难的患者；

大多与压力设置过高或面罩漏气过多有关做好气管插管准备；使用镇痛镇静药物；病情平稳继续无创通气；氧饱和度下降气管插管有创通气。有创呼吸机如何做无创通气？既没有高流量氧疗，又没有无创呼吸机，只能用有创呼吸机做无创通气；双管路，一根吸气管路+一根呼气管路+不漏气的面罩；参数设置自主通气模式（SPONT、CPAPPSV、CPAP、NIV-S/T）;PEEP4cmH2O；如果要设置吸气时间1秒、呼吸频率10次；支持压力4cmH2O（峰压4+4=8）；氧浓度100%，根据氧饱和度调节；尽量减少漏气，要根据漏气多少随时调整吸气触发灵敏度和呼气触发灵敏度，保证人机同步性；因为技术难度要求高，不建议将有创呼吸机用作无创通气。有创呼吸机做无创通气的报警问题报警原因：无法纠正的漏气、患者过度通气；但这些报警都是次要的，患者只是需要高浓度给氧；氧饱和度不掉就行。气管插管后有创呼吸机如何设置？上一个患者设置氧浓度100%；如果是新的呼吸机怎么办？

P-SIMV吸气压15cmH2O、支持压力10cmH2O、呼吸频率15次、吸气时间1秒、PEEP5cmH2O；最关键的一点：呼吸波形拍照问专家。小潮气量保护性通气策略核心：充分的镇痛镇静，而不是小潮气量？充分镇痛镇静的优缺点缺点很多，不再一一列举；优点只说一个：对抗少，报警少，减轻了医护人员的负担。没有充分镇痛镇静的后果——对抗、报警无创呼吸机如何做有创通气？短时间做没有问题；一定要有呼气阀；参数设置：IPAP20、EPAP5、呼吸频率15、吸气时间1秒、纯氧根据波形调整参数；长时间使用的问题：

病毒扩散

侧孔阀被痰液堵塞

持续漏气导致浪费氧气呼吸机的湿化问题呼吸机的湿化问题湿化不足无法报警，会导致痰堵；需要经常观察湿化；没有雾——湿化不足有雾——湿化恰当形成水滴——湿化过度能不能脱机拔管？1、最大吸气压；2、白卡实验；3、漏气实验；4、脱机前呼吸波形拍照咨询专家。最大吸气压：能否达到-20cmH2O的负压白卡实验：能不能咳出痰漏气实验：松气囊不漏气代表上气道堵塞看波形：需要的压力太高，不能脱机如何看待气管切开不切开：患者难受、护士不好护理、不能转出ICU；切开：

可能有一定风险，出血导致低氧血症；

患者痛苦小、护理简单；

可以转出ICU；