内分泌与代谢性疾病病人的护理

第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理概述内分泌系统的定义内分泌系统(endocrinesystem)是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。（一）内分泌系统的结构与功能

1.内分泌腺和激素分泌细胞

（1）内分泌腺（2）弥散性神经-内分泌细胞系统（3）组织的激素分泌细胞（一）内分泌系统的结构与功能（1）人体的内分泌腺主要包括：下丘脑甲状腺内分泌胰腺性腺垂体肾上腺甲状旁腺（一）内分泌系统的结构与功能下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素促激素－促甲状腺激素释放激素（TRH）－促性腺激素释放激素（GnRH）－促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）－生长激素释放激素（GHRH）－泌乳素释放因子（PRF）－黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）

（一）内分泌系统的结构与功能抑制激素－生长激素释放抑制激素（GHRIH）－泌乳素释放抑制因子（PIF）－黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）

（一）内分泌系统的结构与功能垂体：分为腺垂体和神经垂体腺垂体－促甲状腺激素（TSH）－促肾上腺皮质激素（ACTH）－黄体生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生长激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素细胞刺激素（MSH）神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）

和催产素（OXT）（一）内分泌系统的结构与功能甲状腺：－甲状腺素（T4）－三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状旁腺：－甲状旁腺激素（PTH）内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞)－胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。

（一）内分泌系统的结构与功能肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分肾上腺皮质分泌－糖皮质激素（主要为皮质醇）－盐皮质激素（主要为醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）肾上腺髓质分泌－肾上腺素－去甲肾上腺素（一帮）内汗分泌喊系统扁的结羡构与熊功能性腺坚：男性涂性腺平为睾脖丸，啄主要网分泌卧雄激五素女性阵性腺伏为卵叹巢，生主要烛分泌膛雌激报素和柴孕激首素（一刑）内柿分泌架系统浊的结费构与扑功能（2择）弥棒散性职神经已-内龟分泌布细胞捷系统嫌：包括宴除神盟经组细织以烘外各佩组织帮的神劲经内企分泌叹细胞丽。这船些细厚胞主苗要分裂布于难胃、碍肠、亭胰和辛肾上镰腺髓捎质，背主要超合成没和分惰泌肽群类与板胺类捆旁分鸭泌激身素。（3椒）组场织的堤激素缺分泌岂细胞肺：绝大怖多数趁组织籍均含耍有合挠成和搁分泌拖激素袖的细般胞。（一拢）内翅分泌蠢系统陡的结很构与算功能2．彼激素杜及激迫素的妹作用岔机制激素梁(ho蚊rm腾on盘e)的概场念：是内感分泌慈细胞扭分泌纷的微椅量活吓性物薯质，寒由血送液输码送到距远处烂组织亚器官他并通赴过受征体而遵发挥雕调节都作用泛的化扑学信敏使。激素钞的分斧类：帆肽类廉激素仇、蛋系白质时激素促、胺率类激缓素、那氨基羊酸类条激素统、类慰固醇扑类激笑素。激素吓及激头素的撕作用部机制（1匹）激坐素分歌泌方诱式史：内分掘泌(en帖do秧cr隆in腥e)旁分型泌(pa浮ra维cr泄in冲e)自分扩泌(au传to舒cr剧in套e)胞内胶分泌唐(in局tr伪ac懒ri银ne)神经钢分泌(ne疾ur缠oc妈ri抽ne)激素能及激宫素的哨作用谷机制（2大）激草素降径解与睡转换（3求）激悦素的笛作用惜机制－主圾要作脚用于译核转争录因遣子的耕激素－主核要与抚靶细茂胞表败面受辩体结振合的蠢激素（4平）激材素与刑神经幕系统搏、免歼疫系蝴统的温相互打联系（5洲）激躲素间暂的相料互调壁节（二半）内紧分泌穗系统俩疾病按功雄能分崖：功能嚼亢进功能锈减退功能追正常按病质变部揪位分息：原发胁性继发袭性（二屋）内脊分泌罢系统灯疾病功能蝴减低锻的原枣因：－内露分泌仓腺的验破坏－内焦分泌茂腺激抖素合泄成缺绣陷－内割分泌科腺以弯外的叠疾病（二继）内俊分泌胃系统麦疾病功能凡亢进稀的原颗因：－内什分泌远腺肿仰瘤－多昼内分节泌腺征瘤－异绵位内冶分泌释综合壁征－激文素代债谢异光常－医涌源性是内分灾泌紊释乱激素六敏感氧性缺络陷垮：临品床上汗大多酿表现早为功厕能减番退或茄正常匠，但水血中徐激素姐水平脂异常挤升高营养跳和代瞒谢（一做）营喇养和际代谢浊的生苗理营养暂物质硬的供贫应和凶摄取营养奏物质或的消拳化、淘吸收纸、代析谢和吓排泄（二直）营气养病争和代稍谢病营养旱病病因待：粱一种亿或多仆种营冒养物教质不责足、跃过多死或比养例不纤当引蛛起。分类途：原秤发性屿营养监失调继发驶性营概养失抹调（二堪）营弊养病奖和代啊谢病代谢鸦病概念:一般行指主短要有之与中凡间代列谢某讽个环听节障惑碍所导藏致的发疾病被。致病结因素贤：先疗天性案代谢汇缺陷妨和遗掀传因液素环境浆因素护理缴评估(一切)病寒史患病己及治饺疗经爹过生活患史及爹家庭冰史心理技-社葡会状喇况护理裕评估患病汗及治群疗经堪过1.瓶患病欣经过详细原了解均病人愧患病庸的起街始时炭间，赏有无然诱因造，发淋病的哨缓急湖，主折要症客状及虎其特诸点。辉评估掀病人疗有无事进食蔬或营土养异鼓常，颗有无查排泄眼功能叔异常园和体坦力减异退等2.挡既往帖检查剥、治宜疗经核过及攀效果评估铲病人绸既往燥检查灭情况祝，是朋否遵裙从医丢嘱治绑疗，最用药柔及治眠疗效踢果。企目前糊使用借药物震的种撤类、拿剂量强、用朋法、夕疗程辟。有总无与恩内分滴泌系南统疾蝴病相惰关的倒疾病护理耕评估生活哑史及任家族贿史1.慢生活增史了解楼病人怪的出缓生地六及生鹅活环踢境。偿评估婚琴姻状缺况及甲生育争情况意，了铃解病针人是职否有瞎性功能父异常捆等问竿题；镰日常搁生活练是否晕规律四，有拴无烟酒毫嗜好氧、特卧殊的诞饮食咐喜好菜或禁稀忌。2.蕉家族如史许多优内分丛泌疾碰病有贵家族头倾向环性，孟如甲状坊腺疾脑病、鱼糖尿抗病、帖肥胖够症等彼，应畜询问卷病人家僚族中打有无块类似壶疾病抢发生卷的病谣史。护理挠评估心理茧-社莫会状交况1.义评估顽病人作患病足后的蝇精神族、心帽理变括化2.访评估信病人翅对疾栏病的哗性质单、发折展过富程、痛预后曲及防治姻知识光的认玩知程杏度3.柱社会饱支持扶系统岗（家城庭成趴员、没工作建单位矿、社再区卫生揪保健乞系统黄）护理搁评估(二要)身惕体状抗况一般梦状况营养膝状况皮肤筛、黏阔膜头颈烫部检健查胸腹葛部检韵查四肢蓬检查骨、蚂关节违检查外生根殖器岭检查护理搏评估(三方)实腔验室绪及其溜他检州查实验唉室检倘查影像广学检露查病因惰检查实验捧室检碌查1.度血液虑和尿蜡生化秘测定某些捡激素红与血规清某厨些电来解质返和其密他物侄质之壮间有疫相互界调节妈作用辛，测姜定血罢清电俊解质翼可间梨接了别解相涂关激缠素的贩分泌双功能订。2.你激素辆及其货代谢棕产物匹测定测定赵尿中鼻的激记素代麻谢产元物可壁推断钻激素屑在血权中的康水平鹅；同吐时测剧定垂呜体前献叶促慎激素瓜和其厅靶腺岂激素汁，对诸某些塑内分洲泌疾亮病的宅定位粥诊断颈有帮凑助。实验运室检币查3.层激素奋分泌扎动态萍试验此类努试验秆可进之一步精探讨董内分咱泌功玩能状揪态及久病变喉的性济质。取在临黎床上径，当狂某一限内分各泌功速能减幸退时腿，可嫌选用启兴奋羽试验年，相炮反则瓣选用智抑制许试验生或阻揭滞试默验来赖明确揪诊断环。4.宽静脉宰插管后分段帅采血茶测定第激素押水平当临尤床症匀状提甜示有傍某种锄激素龟分泌域增多广，而行以上吊定位绕检查算又不疤能精贵确定亿位时胆可考妇虑用里此方啦法鉴坊别。影像皂学检剩查1.坚X线检漠查、CT和MR疼I对某躁些内摇分泌途疾病捡有定位羞价值哭。2.格放射掘性核糖素检要查甲状队腺能副浓集振碘，本甲状虫腺摄13热1I率可第用于练评价呢甲状直腺功盯能。3.香选择阳性动拼脉造勇影对于写直径劲较小科，不因能用CT和MR珠I等方励法作徐出定磨位时念可采跳用此喝方法慰。4.扭B超检尝查可用看于甲