失眠的中医治疗

第4页共4页2013年3月30日佛山市中医院周末健康讲座第3页共4页讲课地点：佛山市中医院2号楼九楼会议室主办：佛山市中医院失眠的中医治疗佛山市中医院针灸科一区杨炎珠中医师失眠（Insomnia）中医称“不寐”是指以经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病证。或不易入睡，或寐而易醒，或彻夜不眠，均属失眠。一、常见证型：1.心脾两虚：多梦易醒，或寐而不酣心悸健忘，肢倦神疲，面色少华舌淡苔白，脉细弱。2.阴虚火旺：心烦不寐，心悸不安头晕耳鸣，健忘，腰酸，五心烦热，口干舌红苔少或有裂纹，脉细数。3.余热夹痰：不寐头痛，头重，或时寐时醒痰多胸闷，吞酸恶心，心烦口苦苔腻而黄，脉滑数。二、治疗方法：1.调摄情志说理开导：正确认识睡眠的生理、病理，消除顾虑，增强信心移情易志：消除心因性刺激，启发病人振奋精神，理性支配感情，保持良好的精神状态2.中药治疗：心脾两虚：补益心脾、养血安神→归脾汤阴虚火旺：滋阴降火、养心安神→黄连阿胶汤或朱砂安神丸余热夹痰：清热化痰、和中安神→黄连温胆汤3.针灸推拿治疗针灸：神门、三阴交、内关。心脾两虚，加心俞、脾俞、厥阴俞，补法，加灸阴虚火旺，加肝俞、间使、太冲、太溪，平补平泻余热夹痰，加肺俞、丰隆、尺泽、平补平泻推拿：点按印堂（半分钟）→抹法沿眉弓至太阳穴（往返5-6次）→按压眼眶周围→点压耳门、翳风→揉耳前、耳后（3-4次）→点按百会，揉头部→按拿风池、肩井。4.饮食疗法：心脾两虚：酸枣仁粥；阴虚火旺：地黄枣仁粥；余热夹痰：百合杏仁粥5.体育锻炼气功：临睡前做放松功，调节呼吸达到深、长、匀暗示睡眠的意念活动，排除杂念，“我累了，该睡觉了”太极拳：练简化太极拳，心静神敛，动中求静散步、瑜伽等运动6.娱乐康复音乐疗法观赏山水跳舞钓鱼等三、护理1.起居护理合理安排作息，注意劳逸结合。养成良好的生活习惯。居室温度适宜，安静舒适，避免噪音和不良刺激睡衣宜宽畅柔软，右侧卧位睡前不宜多看书、说话及思考问题夜间失眠者，可酌情不睡午觉2、饮食护理：清淡饮食，忌辛辣、肥甘、厚味晚餐不宜过饱睡前不宜吃零食、喝浓茶、咖啡，吸烟喝酒腰痛患者的家庭护理佛山市中医院针灸科一区梁爱先主管护师主要内容疾病的现状临床表现及致病因素预防及护理腰围使用知识发病年龄据中华医学会骨科学分会统计，中国腰椎间盘突出症患者已经突破2亿，其中20岁～40岁的发病率高达60%，40岁～50岁的患者约占25%，50岁以上的患者占15%六大症状腰腿疼痛：以持续性腰部钝痛多见，大多先出现腰痛，过一段时间后即出现腿痛，也可两者同时并见。平卧位减轻，端坐、站立或向前弯腰则加剧。下肢发凉：有少部分病人会出现小腿、足或整个下肢发凉、怕冷，两下肢对冷热的感觉有异常。马尾综合症：会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等马尾神经受损的表现。肌肉瘫痪：病程长后会出现肌肉瘫痪，表现为自觉大腿或小腿变细，下股无力，如脚趾、脚背不能翘起。肢体麻木：患病时间较长后，常有主观麻木感，多局限于小腿、足背外侧、足跟、足底。间歇性跛行：行走后会出现腰痛不适，下肢放射痛程度加剧,当患者下蹲或平卧一段时间疼痛会逐渐甚至完全消失，重复加重。严重后果腰椎间盘突出症七大严重后果：肌肉瘫痪、下肢放射性痛痛、大小便失禁、性功能减退、腿脚麻木及感觉异常、间歇性跛行、腰背部疼痛、脊柱畸形诱发因素腰部外伤——急性损伤如腰扭伤，极易造成腰椎间盘突出。常见的外伤形式有搬动东西、抬举重物、各种形式的腰扭伤、摔倒等，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力..姿势不正——无论是睡眠时还是在日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转，则易诱发髓核突出。实际上，在此体位时，椎间隙内的压力也较高，易促使髓核向后方突出。突然负重——一个训练有素者，多先做准备活动，或从小重量开始负重(如举重、挑担等)以防腰部扭伤或椎间盘突出，但如果突然使腰部负荷增加，不仅有可能引起腰部扭伤，也易引起髓核突出腹压增加——临床上约有1/3的病例于发病前有明确的增加腹压的因素，诸如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便、甚至“虚恭”动作等，可使腹压升高而破坏椎节与椎管之间的平衡状态，导致腰椎间盘突出。环境因素——长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易患上腰椎间盘突出症。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担裂。职业因素——腰椎间盘突出广泛地存在于各行各业中，长期处于坐位工作的人员有相当大的患病比例。近几年，司机、上班族、电脑族等发生腰椎间盘突出症的比例都有上升趋势。急性期的处理腰椎间盘突出症急性发作时，与急性腰扭伤的急救方法相同，立即让伤员躺在硬板床或硬木板上休息，以解除体重、肌肉和外来负荷对椎间盘的压力，卧床的体位不受限制，但不得坐起和站立，然后转送医院接受治疗。就体位而言，卧位最好，坐位最差，卧位中仰卧位最差，如果能取俯卧位，腹部垫枕较好，仰卧时，膝下放枕头，可能会舒服些，疼痛减轻些。体位是因人而异。如果什么体位都痛，当然应该加用药物，针灸治疗等措施。腰部功能锻炼方法一：拱腰：拱动腰部两腿并拢站定，使劲将腰部、臀部往前拱动、挤压，直到极限，然后收回。如此反复15次。腰部功能锻炼方法二五点支撑法：用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸。飞燕式：头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势腰部功能锻炼方法三悬垂法：利用门框或单杠等物体进行悬垂锻炼。悬垂锻炼的原理是借助人体自身重力作用进行的牵引治疗，它不仅能使腰部得到放松，而且还能增强局部血液循环和新陈代谢。进行悬垂时，应注意放松腰部及下肢，使重量自然下垂，以达到牵引腰椎的目的。悬垂的上下动作一定要轻，避免因跳上跳下的动作过重而损伤腰椎，加重病情。每日1～2次腰部功能锻炼方法四倒走法：在保证安全的前提下，选择一条平坦、行人少、空气好的道路，一步一步地向后倒着行走。每次约20分钟，每天早晚各一次。双手叉腰坚持倒行锻炼，能使腰部肌肉的血循环加快，改善腰部肌肉的营养供应。饮食指导1.风寒型：宜祛风通络、温经散寒之品，如北芪煲南蛇肉汤，鹿筋煲花生汤，大蒜焖羊肉，忌凉性食物、生冷瓜果、冷饮及动风之品。2.湿热型：宜清热利湿通络之品，如丝瓜瘦肉汤，车前草煲猪小肚汤，土茯苓眉豆煲猪骨，木棉花煲瘦肉，白果煲鸡汤等，忌辛热燥辣之品，如葱、蒜、胡椒等。3.血瘀型：宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七煲猪脚汤、金针云耳蒸鸡，鼓励多饮水，忌辛热燥辣肥甘厚腻之品。4.肾虚型：饮食宜温补脾肾，滋阴清热之品，如当归生姜煲羊肉汤，川断杜仲煲猪尾汤，莲子百合煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳或海参，忌生冷寒凉、辛辣香燥之品。5.多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。预防起居：起居有节，避风寒，劳逸适度。情志：保持情绪平和，豁达乐观。腰部保暖：冬季应穿保暖衣裤，避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激，经常做腰部热敷、热浴等温热的物理治疗。不要长时间在空调下，要加强腰背部的保护，急性期宜戴腰围保护。保持腰部的正确姿势：避免长时间固定在一个体位上。正确的坐姿：坐的时候椅背与腰部相贴，保持下腰平坦。正确的弯腰姿势：拿重物时，先把腿蹲下来，再拿起东西，不能直接弯腰拿，否则椎间盘会被挤出来。像举重运动员一样，把膝关节蹲下去，而不是登直腿弯腰直接举。不要做弯腰又用力的动作(如拖地板)注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。腰痛女士勿穿高跟鞋腰围的使用1.腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。2.佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，起床时要戴上，可在出外时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢复腰的正常活动，一般整个使用时间以4-6周为宜。为什么不能长期佩戴腰围?因为长期使用腰围，可使肌肉和关节活动降低，继发肌肉的废用性萎缩，腰椎各关节不同程度的强直，导致活动度降低。其结果是患者不能离开腰围，否则疼痛加重，或是解除腰围后，萎缩的肌肉力量较弱，不能适应无腰围保护下的活动，并有可能造成新的损伤和劳损。所以，佩戴腰围一般为4～6周为宜。针灸科简介：现有10名医师，高级职称4人。开设有痛症、颈椎病、坐骨神经痛13个专科，天灸专科每年三伏天经治数达三千多人次。近年努力将针灸特色的疗法朝多样化发展，如体针、电针、头针、穴位注射、穴位红外线照射、穴位埋线、拔罐、梅花针、挑治、三棱针、温针、直接灸、隔盐灸疗法等多种方法综合运用，并引入全电脑颈腰牵引机、全电脑中药薰蒸机等，传统和现代医学方法相结合，取得显著的疗效。下周讲座预告：时间科