拟副交感神经药

第十七章拟副交感神经药parasympathomimetics拟副交感神经药parasympathomimeticsM、N受体激动药乙酰胆碱M受体激动药毛果芸香碱N受体激动药烟碱胆碱受体激动药cholinergicagonistscholinomimetics抗胆碱酯酶药anticholinesterases易逆性新斯的明毒扁豆碱难逆性有机磷酸酯类乙酰胆碱胆碱能神经释放的递质作用广泛,对M、N受体选择性差性质不稳定,极易被胆碱酯酶水解临床几乎不用科学研究重要工具药药理作用心血管系统血管舒张三负M样作用平滑肌收缩：胃肠道、泌尿道、支气管眼睛：瞳孔括约肌和睫状肌腺体分泌增加：泪腺呼吸道消化道、唾液腺、汗腺N样作用作用于自主神经节引起节后胆碱能和去甲肾上腺素能神经兴奋作用于骨骼肌神经肌肉接头骨骼肌收缩临床应用临床上基本不用乙酰胆碱多用其合成的类似物，如氨甲酰胆碱、醋甲胆碱等它们性质稳定、作用时间长胃张力缺乏症，术后腹胀气，尿潴留，口腔粘膜干燥症等毛果芸香碱(pilocarpine)药理作用与机制全身用药作用广泛，常局部滴眼用药缩瞳降眼压调节痉挛胆碱能神经瞳孔括约肌M去甲肾上腺素能神经瞳孔扩大肌α缩瞳时虹膜向中心拉动,根部变薄前房角间隙增大房水回流通畅降眼压胆碱叙能神腰经环状胖睫状僚肌悬韧占带放倘松晶状殃体回刘缩变间凸屈光眉度增跟加调节观痉挛调节扩痉挛临床扬应用恒及不椅良反顷应青光减眼开角靠型、告闭角源型虹膜腔炎滴眼叙时压现迫内习眦,会防止招全身道吸收调节格痉挛兆时会梦出现怠视力佣模糊过量煌出现M受体蛛过度服兴奋坏的症酸状中毒产可用揭东莨秩菪碱政解救阿托唤品可娇兴奋主中枢油,会需加重陆中毒附症状抗胆骡碱酯肌酶An算ti炊ch影ol患in读es就te但ra战se纵s乙酰星胆碱税酯酶(AC偏hE蓝)AC邀h胆碱乙酰批化胆委碱酯惰酶乙酸AC读hEAC铁hE水解胆碱侄酯酶酯解俯部位阴离妥子部烧位Ac妖h易逆诱性抗确胆碱讨酯酶坟药难逆考性抗猾胆碱掌酯酶港药新斯意的明异氟但磷活性铁酶解磷跃定解磷利定与盗磷酰杯化Ac项he复合塌物新斯认的明王与酶庆复合口物氨甲责酰基宜丝氨亚酸水深解（喜缓慢宜）胆碱楚酯酶谣抑制药(AC薯hE衣I)抗胆辟碱酯题酶药与AC茅hE结合低,但驴较牢磨固,揪使AC材hE活性公抑制挡,水舰解Ac座h减慢去,Ac鱼h堆积控,持揉久拟胆狭碱作用易逆御性新斯猴的明蝴毒最扁豆智碱加兰妥他敏勇他队克林难逆妙性:有机粮磷酸内酯类分类新斯临的明ne伏os雄ti矿gm群in虎e抑制AC奴hEAc冻hN样作用M样作什用骨骼翁肌++特+平滑颂肌++腺体+心血贞管+重症问肌无楚力肌松档药过勿量解局救腹气幼胀尿允潴留阵发尤性室损上速临床域应用胆碱翻能危牲象肌饶震颤枪、肌午无力猜加重恶心浅呕吐腹痛勒腹泻心动移过缓禁忌僻症机械苗性肠愁或尿锡路梗杯阻,救支气雁管哮水喘不良斩反应毒扁绘豆碱(ph途ys胞os国ti牌gm站in简e依色牙林es都er饭in层e)作用棚、应走用≈pi蛾lo景ca同rp那in汇e快、售强、肆久滴眼膛后调计节痉蒜挛,朝致头射痛滴眼云时压析迫内歇眦他克糖林(ta扎cr祸in粱e)抑制考中枢AC且hE活性纺，治吉疗阿补尔茨蒜海默帽病难逆沟性胆辉碱酯吼酶抑应制药有机型磷酸验酯类顶：与AC糟hE难逆指性结甩合,Ac嫩h大量易堆积应用杀虫猛剂注敌库百虫乎,敌烂敌畏父,乐唉果战争镰毒气凭沙林蛇,塔景崩中毒简机制冒:与AC袋hE难逆滋性结合磷酰隐化AC伴hEAC恢hE失活Ac钟h大量爸堆积“老甲化”若不御及时掩解救卖,磷酰绕化AC庄hE可生馆成更歪稳定苍的化按合物此时真用胆板碱酯即酶复带活药泄也不碗能恢论复酶前的活槽性必须劈燕等待涝机体传新生AC披hE逐,此过晶程约骗需一态个月接触盆途径呼吸剩道,爹消化绪道,古皮肤急性朽中毒答表现表现盐为胆银碱能泡功能汗亢进软，轻症露：M样中症犯：M、泪N样重症厕：外员周和金中枢幸症状M样作轨用：眼瞳孔猎缩小包,调虽节痉蜘挛,狡眼痛腺体分泌雨极度拨增加胃肠杯道、舟泌尿种道腹痛灯腹泻完失禁心血饥管,顿血压抑制洲作用呼吸夫系统呼吸愉困难堡,甚粉肺水兽肿N样作朱用：上述秋症状倦多数参加重但心扩率加蚁快,毕血压己升高并有轰肌束赤颤动畜,无龄力,削甚至夜呼吸诊肌麻赌痹中枢绳：先兴拔奋,狮后抑孙制不安塌,惊蔬厥,患昏迷死亡探原因啄：呼吸病衰竭僚、心策血管薯功能障氏碍慢性大中毒一般骂为长务期接饭触有饺机磷汁酸酯想类的祝人员血中倚胆碱呼酯酶腾活性留持续辉下降临床哈表现占：神确经衰逆弱、脱腹胀宴、多手汗；纸偶见摄肌束定颤动弃及瞳狂孔缩驾小中毒欧的预就防严格涛执行牲农药察生产宁、管激理制糕度，占加强贪劳动绣防护充及安惯全知姨识教久育等有机虏磷中辫毒救句治一般量处理载:清除衔毒物戴+支漠持疗喷法特效袜治疗充:阿托梨品,解磷侨定一般胁处理恼注意1.续清凤洗皮泼肤忌艰用热艳水2.昂洗径胃灌掀肠宜隐用NS或2%Na盐HC剥O33.敌百海虫中板毒忌境用碱梁性液特效旋治疗尽快爷使用针解毒闭药(及纠早,悄足量眼,反摄复）阿托音品:阿托飞品化胆碱馒酯酶债复活替药（ch借ol孝in招es拨te赌ra平sere锡ac职ti狡va龟to齐rs）碘解畅磷定（派乌姆，PA促M）氯解躁磷定训（PA角M-Cl）胆碱聋酯酶戏复活脑药—夹—解邀磷定恢复昨被有邻机磷屋酸酯扛类抑页制的AC捉hE活性磷酰望化胆弦碱酯惠酶－淘解磷骨定复合抓物磷酰渣化解井磷定AC贴hE随尿渠排出被解忠救出油来与体内丈游离泻的有述机磷毯酸酯直接结合迅速丢控制抱肌肉仰震颤龄，并便缓解珍中枢霜作用不能划直接纠对抗密积聚截的AC沃h，临床贤上与抄阿托予品联舱用解毒阀疗效N样症再状>令中枢爆症状顷>>指>M样症环状剧毒冠农药包>敌聋敌畏租,敌线百虫独>>糖>拦乐果不良和反应1.被晕眩持,项乏力抵,兔恶心有,碑心动芒过速2.骂过量抢引起睛有机朋磷中座毒症辉状加宰重,道但遗肌颤著消失临床尽所用唱药物碘解由磷定（PA疲M）水溶乐性较严低,捡不稳辨定，塌需新嘴鲜配彻制仅可扎静脉仓注射氯解厨磷定（PA贱M-财Cl)水溶偏性好计,稳免定,逆可im,i务v不良希反应脸较少复习找思考栏题毛果禽芸香变碱对厨眼有遣何药逗理作蒸用?漠为什碍么会标出现裕这些滔药理梅作用开?新斯争的明德的临薪床适里应证周是什罩么？序哪些敢病人笔不能爷应用脆新斯唤的明泳？为娘什么壤？试比遮较毛短果芸魄香碱逗和毒呆扁豆检碱的长作用山特点减。抗胆舰碱酯芝酶药倒的临暑床应封用是娃什么绸？简议述它速们的运药理晕学基百础。有机索磷酸怪酯类罪急性圣中毒格的机舌制、杂临床岗表现太是什引么？霜导致念病人柏死亡给的主昏要原很因是胶什么捧？应乏如何驳解救？为什路么阿槐托品扩和碘遍解磷捞定能卷解救都有机睡磷中丈毒？面应用缸时应市注意喜哪些幻玉问题牢？第十扬八章港胆碱串受体饱阻断韵药（ch矩ol宝in皇oc讯ep嫌to蛇rbl杠oc静ki比ng链d寨ru厉gs点)与胆碱炼受体狡结合田,本垦身无巩药理挥活性但阻折止激姿动药备与受挡体结雕合M受体婚阻断鄙药(an歇ti盏mu怕sc新ar阅in并ic姨s)N受体克阻断已药(an角ti袜ni塘co惕ni致cs)分类N1：美加淹明N2：琥珀倘胆碱阿托充品M胆碱哨受体误阻断万药mu断sc险ar污in条ic-r沃ec薄ep浮to扔r售an授ta乏go枝ni卡st溪s天然骨莨菪筋生物丘碱消旋制莨菪貌碱(术阿托凤品)盟,东战莨菪江碱,系山莨和菪碱人工拴合成伴品合成迟扩瞳室药悠后锋马托静品合成藏解痉惰药兽溴门丙胺剧太林抑制内腺体关分泌眼松弛肉内脏刺平滑临肌解除捕迷走旅神经镇对心篇脏的少抑制短作用扩张喝血管兴奋猪中枢警神经题系统阿托愚品(at而ro毯pi在ne)药理旋作用腺体趟敏感夹程度压依次某为：唾液仍腺>厕汗腺弱>呼铅吸道柜腺体半>泪攻腺>马胃液阿托参品热(at荷ro租pi水ne慕f艰ev妨er)汗腺煮分泌瓣减少袜,机载体散晃热减腾少扩瞳眼内悬压升扣高调节礼麻痹睫状盐肌松候弛,盖退向护外缘若,悬历韧带姥拉紧伏,晶懂状体琴变扁暑平,买看近驼物模尼糊,岩看远袭物清鲜楚松弛恰多种汽内脏徒平滑清肌,狐尤其茧对过袋度活柱动和岛痉挛床者更辣显著缓解孟胃肠项绞痛降低勤尿道酒和膀朝胱逼杂尿肌胁张力女和收而缩幅优度对胆锤管、肤输尿桑管和掘支气扮管解哑痉作哑用弱心率葱加快解除剑迷走留神经柄(胆省碱能能神经跪)对吩心脏坦的抑贡制作读用“使抬用依买赖”促进帆房室芬传导拮抗霜迷走此神经绑过度滴兴奋聋所致驴的传颈导阻劈燕滞,简缩短P-的R间期治疗煌量引雾起局屋部血住管扩绸张,张面部饭潮红戚、温卫热大剂凶量引讯起全驱身血坑管扩疮张,候尤其潮是处恐于痉搂挛状意态的尼微血俊管扩管管作用劳与M受体建无关可能树是代设偿性严散热涝反应或直镰接扩旨血管1.全麻幅前给仓药减少恭呼吸坦道腺售体和吩唾液腺分圆泌,竟防止红分泌闻物阻秒塞呼吸质道及挂吸入施性肺和炎严重宗盗汗匠、流禾涎症临床厉应用2.姥眼科袜用药虹膜娃睫状前体炎松弛贵,充滋分休嚷息与缩识瞳药旦交替作使用严,防览粘连验光弃配镜睫状蹄肌充止分松年弛,盛晶状嫂体固警定,轨屈光困度测就量准局确3.小平滑尖肌痉员挛性咏疼痛各种滥内脏筝绞痛对胃猪肠绞若痛，僵膀胱持刺激舒症状件效果弹好，酸但对屑胆绞愿痛、魔肾绞胃痛和袋输尿管管绞岸痛效僚差缓慢缸性心劳律失新常心动响过缓扶、窦负房阻征滞、泄房室锯传导梯阻滞感染阶性中恩毒性评休克解除寨外周恋血管雅痉挛属，改恰善微沟循环解救奶有机扎磷酸捷酯类帅中毒阻断M风>班N1>>司>超N2受体腺体姥>役平门滑肌穿>沾心欣脏移>室眼茫部贼>竞血管喇>依中喜枢不良充反应作用偶广泛挖，副梯作用柳多小剂巾量赔口干去、视堵力模玻糊、见心率修加快竿、扩搏瞳、燃皮肤席潮红大剂喜量忽上述次所有冷症状银加重瘦，中案枢症灶状出沸现，她甚中箭毒中毒红:沉散瞳食,心赖悸,傍烦躁糕,发江热,狐谵妄川,小不便困钉难,廊肠胀贿气─眯幻觉去,惊埋厥─痕昏迷穷,呼慢吸麻密痹(