甲状腺功能亢进症三

《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症内容概念病因临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗甲状腺危象浸润性突眼概念

甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现

甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进亚急性甲状腺炎安静型甲状腺炎产后甲状腺炎

概念

甲状腺功能亢进症：Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢

Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%病因

症状神经过敏、烦躁失眠心悸，心动过速、心律失常乏力、怕热、多汗、体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻周期性麻痹（男性）女性月经稀少重症肌无力（1%）

临床表现症状淡漠型甲亢：老年患者乏力、厌食抑郁、嗜睡体重减轻

临床表现体征

甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤---单结节

临床表现体征心血散管系茅统：心率犬增快心脏午扩大心律鄙失常--早搏廉、心听房纤槐颤脉压消增大少数盐病例浅下肢拾胫骨残前皮陆肤可湖见粘亏液性就水肿临床斑表现体征眼部吉表现单纯贪性眼固征—甲状脉腺激屑素增沙多所某致的交感阁神经责兴奋塑性增顿高、胃眼肌喘紧张轻性增纷高浸润如性眼甜征—G堤ra萌ve旷s眼病止（GO）眶后走组织瓜的自竖身免寇疫炎佣症临床以表现体征单纯饱性突存眼—无症劫状轻度曾突眼艇：突幕眼度血不超桃过18毫米瞬目循减少炯炯忽发亮上睑设挛缩眼裂限增宽临床躬表现体征浸润毯性眼睛征—症状碍：眼克内异深物感袖、胀耕痛、伯畏光丢、流侮泪、复视埋、斜贵视、捕视力蓝下降—眼球之显著登突出突眼草度多拜超过18毫米二侧岭多不芳对称少数谎患者敌仅有开单侧它突眼—眼睑萄肿胀颠，结桥膜充徒血水栽肿—眼球清活动娘受限紧，严斜重者料眼球助固定—眼睑颈闭合臭不全临床骗表现血清TS泥H和甲战状腺签激素组测定sT样SH或uT虹SH测定通是诊撇断甲触亢的踏首选份检查宜指标洲，可作叫为单替一指俩标进典行甲郊亢筛岸查。甲亢岁：TS诸H降低客（＜0.耕1m园U/春L)但垂蓬体性怀甲亢术不降蹄低或恒升高实验列室检丙查血清TS剩H和甲坟状腺施激素绸测定T3、T4是反笨映功拍能的交良好奇指标滋，测准定方尘法稳圆定。在甲受状腺盯激素耽结合骗蛋白壮（TB逐G）稳窄定的山情况渠下可良窑好反堵映甲居状腺罗功能闪状态影响TB扰G的因廉素妊娠羞雄激盆素服用坏雌激心素告糖皮北质激码素低蛋柳白血票症实验吗室检露查血清TS涉H和甲梅状腺番激素锹测定FT3、FT4：测彩定方巨法相宰对不锤太稳呢定有影脸响TB榨G的因圣素时尺选用妊娠库肝病服用宝雌激漏素毯肾病糖皮律质激征素实验危室检与查甲状滔腺自竿身抗羡体TR勾Ab板(T戏SH受体罚抗体送）：转有商按业药纽奉盒TS蝇Ab（甲奏状腺蛾剌激单抗体时）：续测定衫复杂临床础应用唤：可作绘为病辆因诊遗断判断识预后停药拼指标预测本新生兵儿甲撒亢实验介室检队查13误1I摄取匆：一般奔情况蚊下不乘需要与亚勇甲炎何、产府后甲姐状腺李炎、络碘甲足亢鉴融别Gr脆av器es甲亢染亚柿甲炎结节塞性甲东肿伴挠甲亢关产乏后甲熔状腺任炎高功祝能腺享瘤戴碘董甲亢实验检室检敢查同位纤素显集像—甲状疫腺结政节性温质判闲定高功杂能腺至瘤、居结节冬无功设能者热结傻节悦冷茎结节实验点室检烤查Gr坟av据es甲亢深：临绝床甲冠亢表部现甲状渡腺弥善漫性切肿大T3、T4↑TS净H↓或伴腊有突肃眼、岩胫前粘液睡性水践肿等诊捷断结节朵性甲阀肿伴专甲亢：有甲生状腺验肿病伏史临床蜡甲亢惩表现甲状订腺结敲节性红肿大T3、T4↑，TS今H↓中老捏年病痰人多丑见扫描架可见值多发糟热结毫节或豆冷热括结节诊秤断自主澡功能览性腺格瘤：静甲状外腺单午结节直径竭一般谨在4c垫m以上临床栗甲亢代表现T3、T4↑，TS享H↓甲扫恩：腺道瘤部下位热耀结节其余狐部位风显影靠淡或个不显避影诊秩断亚甲倡炎：亡有发柔热等但全身婚症状甲状蛛腺肿膨大疼宾痛（轿放射道）T3、T4↑、TS桌H↓13踏1I摄取绩↓对激历素治淘疗有勾特殊械效果鉴别鸣诊断安静箩型甲财状腺括炎：或甲状水腺无补痛性巨肿大病程厘呈甲窗亢-甲减-正常航过程甲亢贷阶段熄：T3、T4↑13凡1I摄取分↓甲减还阶段父：T3、T4↓13症1I摄取敏↑鉴别聪诊断桥本丛甲状代腺炎桥本此氏甲受亢：寨兼有晚桥本怪和甲两亢临床浅表现雷与Gr液av穿es甲亢兼相似但甲相状腺惹质地改较韧血清Tg纽奉Ab和TP沾OA握b高滴键度对抗倡甲状玩腺药垄物治饥疗反扒应敏富感桥本巨假性激甲亢(桥本令一过练性甲顺亢）滨：破郑坏引茶起甲亢苗一过蔑性13四1I摄取昨降低鉴别救诊断一般殿治疗注意患休息补充反足够踏热量价和营鞋养、播糖、申蛋白泽质和B族维聚生素失眠轨较重趣者可榜给镇灶静安武眠剂心悸妈明显狼者给β受体止阻滞残剂治希疗针对锤甲亢讯治疗抗甲蹄状腺该药物13棒1I手术治抚疗抗甲匹状腺惧药物—他巴忽唑丙基搏硫氧脊嘧啶（PT阻U）适应效症:①病情爬轻②甲状币腺轻躲中度湾肿大③年龄刑在20岁以掌下④妊娠屑甲亢⑤年老韵体弱盆或合葱并严吗重心自、肝恳、肾奶疾病红不能存耐受摄手术贼者治脾疗Gr么av快es甲亢押的治鱼疗抗甲状腺药物——使用方法他巴唑MMI10-15mgtidPTU100-150mgq8h减

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