人体运动学试题

#/107简述密质骨的构造与功能特点。儿童、成年人、老年人骨的化学成分和物理性质各有何特点？在体育锻炼中应该注意些什么？三、参考答案（一）选择题【A1型题】ABBDCCBBBE（二）名词解释骺软骨是幼年时期位于骨干骺端处的软骨，参与骨的生长。成年后，骺软骨板骨化后遗留成骨骺线，骨的生长也随之停止。骨单位是骨密质的基本结构单位。位于骨内外环骨板之间，是骨干骨密质的主体。从骨单位的横断面可以看到同心分布的骨板，成为不同直径的、一层套一层的封闭的圆柱。骨松质分布于长骨的骨骺和骨干的内侧面。由数层平行排列的骨板和骨细胞构成大量针状或片状骨小梁，并相互连接成多孔隙网架结构，网孔即骨髓腔，其中充满红骨髓。4．骨密质分布于长骨的骨干和骨的外表面，其骨板排列很规则，按骨板的排列方式分为环骨板，骨单位和间骨板。骨密质由有机质和无机质构成。有机质包括大量骨胶纤维，占有机质的90%，基质呈凝胶状，主要含有中性和弱酸性糖胺多糖，还有多种糖蛋白，如骨钙蛋白，骨粘连蛋白和骨桥蛋白。骨组织由大量钙化的细胞间质和细胞构成。钙化的细胞间质称骨基质。细胞包括成骨细胞、骨细胞和破骨细胞3种。成骨细胞位于成骨活跃的骨组织表面或紧紧包靠在邻近成骨细胞上。常成层排列。胞体呈立方形或矮柱状。细胞表面有许多细小突起，与相邻的成骨细胞或骨细胞突起形成缝隙连接。细胞核大而园，核仁明显。胞质嗜碱性。可分泌有机质的骨胶纤维和基质，称类骨质，同时以细胞膜出芽方式向类骨质中释放基质小泡，小泡内含钙，小的骨盐结晶和钙结合蛋白。基质小泡是使类骨质钙化的重要结构。8•破骨细胞常位于骨组织表面。是一种多核的大细胞，直径 100um,含有2-50个核，现在认为它是多个单核细胞触和而成。光镜下，破骨细胞的胞质呈泡沫状，多为嗜酸性，贴近骨基质的一侧有纹状缘。破骨细胞有溶解和吸收骨基质的作用骨细胞单个分布于骨板内或骨板间，胞体较小，呈扁椭圆形，有许多细长突起，胞质弱嗜酸性。骨细胞的胞体位于骨陷窝内，突起位于骨小管内。相邻骨细胞的突起以缝隙连接相连，骨陷窝和骨小管内含组织液。骨细胞对骨基质的更新和维持有重要作用。骨细胞及其突起的总面积很大，与骨基质相接触，对于骨陷窝组织液中钙与血钙的交换及维持血钙的恒定有一定作用。骨钙化主要是指在成骨细胞合成并分泌骨的有机成分（有机基质）后，在一定的条件下无机盐有序地沉积于有机质内的过程。骨的钙化过程极为复杂而微妙，它涉及细胞内、外生物化学和生物物理的过程。三）简答题1．骨密质由排列很规则的骨板所组成。按骨板的排列方式可将骨板分为环骨板、骨单位和间骨板。环骨板是环绕骨干内、外表面的骨板，分别称为内环骨板和内外环骨板。外环骨板较厚，数层到十多层，整齐的环绕骨干排列；内环骨板较薄，仅几层，排列不甚规则。骨单位数量最多，位于内，外环骨板之间，呈圆筒状，中轴有中央管，周围为4~20层同心圆排列的哈弗斯骨板。间骨板是骨单位或环骨板在生长、改建过程中被吸收后残留的部分，呈不规则形，充填于骨单位之间或骨单位与环骨板之间的平行骨板。由于密质骨排列紧密，因而在功能上具有抗压、抗压缩和抗扭转能力强的特点，常分布于长骨的骨干和骨的外表面。骨的有机质与无机质按一定的比例（前者约占，后者约占）有机的结合在一起，使骨组织具有坚硬、抗冲击力的特征，而又能获得很高的机械性能和生理功能。因此，有机物和无机物的结合，加之骨的结构特点，使骨具有一定的坚固性和弹性。使骨的有机物和无机物的比例会随着年龄及其他因素的变化而会发生相应的变化。如有机质与无机质的比例具有明显的年龄特征：少年儿童有机质的含量相对较多，因而其骨具有弹性好、坚固性差，不易骨折但易变形的特点。老年人的骨其无机质的含量相对较多，其骨脆性大，容易骨折，且骨折后不易愈合，因此，在日常生活及体育活动中应充分注意骨成分的年龄特征，以避免骨变形或骨折的发生。第二节骨的生物力学一、学习目标掌握骨的应力、应变、骨的载荷和变形；掌握骨的功能适应性原则。熟悉骨的生物力学特征；熟悉运动对骨形态结构的影响及作用原理。了解载荷与骨折的关系及骨折的生物力学原理。二、习题（一）选择题【A1型题】骨在承载负荷的情况下能抵抗其被破坏的能力是骨的韧性骨的强度C骨的刚性骨的弹性骨稳定性2.骨在外力作用下能抵抗外力变形的能力是骨的韧性骨的强度C骨的刚性骨的弹性骨稳定性大小相等、方向相反沿轴线方向作用于骨的两端的载荷是剪切载荷压缩载荷拉伸载荷复合载荷弯曲载荷施加于骨组织表面的两个沿轴线的大小相等、方向相对的载荷是剪切载荷压缩载荷拉伸载荷复合载荷弯曲载荷跌倒后发生的桡骨远端骨折，其所受到的力往往是剪切力扭转力压缩力负荷力拉伸力骨在外力作用下的局部变形称应力B应变压缩应变能量E拉伸不会对骨造成永久性变形的载荷位于弹性变形区内塑性变形区内屈服点以后弹性变形区外以上都不对对一对相聚很短、方向相反的力的作用于骨时可能会发生A.剪切骨折扭转骨折压缩骨折粉碎性骨折拉伸骨折疲劳性骨折的好发部位是上肢骨躯干骨下肢骨上臂骨以上都是外部形状的改变称为骨重建骨构建骨内部再造骨外部再造以上都不对（二）名词解释骨强度6.骨的各向异性骨应力-应变曲线压缩变形骨应变能量骨的稳定性拉伸载荷应力性骨折复合载荷骨外表再造（三）简答题何谓骨的载荷和骨的应力？骨应力常有哪几种？对骨有何生理意义？简述骨松质的结构特征与其功能适应性。简述机械力对骨的影响三、参考答案（一）选择题【A1型题】BCCEDBAACD（二）名词解释（三）骨强度指骨在承受负荷的情况下抵抗破坏的能力，是衡量骨的承载能力的指标之一。（四）骨应力-应变曲线表示应力和应变之间的关系的曲线。该曲线分弹性变形区和塑性变形区两个区。在弹性变形区内的载荷不会造成骨的永久性形变（如骨折）（五）骨应变能量指达到极限负荷时的应力-应变曲线下面的面积，该面积表示导致骨折所需要的能量。一般骨的生理负荷使骨产生弹性变形，是弹性区内骨所能承受应力的大小。当外力去除后，弹性区内的能量能同时被骨释放，使骨恢复原状。（六）拉伸载荷骨的两端受到一对大小相等、方向相反沿轴线的载荷。骨受拉伸载荷后，能够导致骨骼内部发生拉应力和应变，使骨伸长并同时变细。（七）复合载荷骨处于两种或多种载荷的状态。（八）骨的各向异性骨的结构为中间多孔介质的夹层结构材料，这种材料称为各向异性体，因其不同方向的力学性质不同，称各向异性。（九）压缩变形压缩载荷作用于骨且超出其生理承载极限时，骨组织产生的短缩形变。（十）骨的稳定性指骨保持原有平衡形态的能力，是衡量骨承载能力的指标之一。（十一）应力性骨折指骨长期承受反复负荷（如长时间的行军、锻炼）后发生微损伤而逐渐形成的骨折。它是由于损伤的不断积累，超过机体的修复能力，继而产生的骨折。（十二）骨外表再造骨外部形状的改变称为外表再造，是骨适应其承载而作出的适应性变化，可以表现为骨最优化的形状。三）简答题作用在骨表面的各种外力，即骨的载荷。当作用于骨时，骨以形变产生内部的阻抗以抗衡外力，即是骨产生的应力。应力的大小等于作用于骨截面上的外力与骨横断面面积之比，单位为Pascal（Pa二N加），即牛顿/平方米。骨的应力根据作用于骨的力不同而不同，常见的应力有应压力、拉应力及剪切应力等。应力对骨的改变及在生长和骨的吸收中起着调节作用，应力不足会使骨萎缩，应力过大也会使骨萎缩。因此，对于骨来说，存在一个最佳的应力范围。骨松质的网络形式与其结构密度有密切关系。由于骨的密度依赖于外加载荷的大小，因此，不同部位骨松质具有不同类型的显微结构，也表现出对不同受力特点和不同力学环境的适应性。骨松质的密度结构与其所受的应力大小成正比，在密度相对较低的骨松质部位，骨小梁主要表现为开放型的针状结构，即低密度的针状开放网络与低应力区域相对应；在密度相对较高的骨松质部位，因有较多的骨组织聚集在骨小梁上，则形成密闭式的片状结构，即高密度的片状封闭网络产生于高应力区域；中等相对密度时，结构由针状和片状网络混合而成。骨小梁的排列方向依赖于作用在骨松质上的应力的大小、方向和力的类型。若骨松质主要承受轴向压缩应力，其骨小梁呈柱状对称性排列。在垂直方向，柱状骨小梁具有较高的刚度和强度，而在水平方向，骨小梁的刚度和强度就相对较低。如果受力情况复杂，骨小梁的结构也将呈现复杂性，并表现出高度的不对称性。当骨骼中钙质减少、开始发生骨质疏松时，往往是遵循承重功能最重的骨小梁最后消失的原则，以便最大限度地保护患者免于或减轻伤害在骨承受载荷的限度内，根据沃尔夫定律，成人骨对机械力的反应是由应力值所决定的。一般而言，机械应力与骨组织之间存在着生理平衡，在平衡状态下，骨组织的成骨细胞和破骨细胞的活性大体相同，当人体活动增加、应力增大时，成骨细胞活性增强，骨质生成增加，骨的承载面积增大，以适应大的运动量需要。与此同时，使应力下降而达到了新的平衡。反之，当应力降低时，破骨细胞的活性则增强，骨吸收功能增大，骨组织量下降，结构使应力增加。可见，骨对生理应力刺激的反应是处于动态平衡状态，应力越大，骨组织增生和骨密质增厚越明显。所以，保持相当的运动量（尤其是老年人和更年期妇女）是预防骨质疏松的重要措施之一。第三章肌运动学一、学习目标（一）肌的生物学基础掌握肌原纤维组成、结构和功能特征、肌的功能、运动单位、肌力和肌耐力的概念、向心运动、离心运动的概念、牵拉-缩短周期的概念、原动肌和拮抗肌的概念。熟悉肌的类型，不同肌的组织化学、功能特性和收缩特点；影响肌力的主要因素，爆发力的概念、肌运动的两种基本形式、牵拉-缩短周期的性质和特点，牵拉-缩短周期中力量和爆发力弹性势能增强的机制。了解不同运动项目肌纤维的组成特点，运动单位肌纤维的排列方式，肌张力的概念和肌张力异常的原因，肌应力-应变特性。（二）肌的运动适应机制掌握超量恢复原理，肌电刺激作用原理。熟悉肌运动适应的基本要素，肌的急性适应变化和慢性适应表现，肌在牵拉-缩短周期运动中的训练适应机制，熟悉肌对温度和电刺激的适应和反应。了解力量训练引起的肌纤维增大表现，慢性适应对肌底物水平的影响。（三）肌的运动控制与协调掌握神经适应的概念，运动控制理论和主要运动控制方式。熟悉神经适应的结果，神经与肌的交互影响作用，运动肌神经支配和控制的形式，牵张反射的生理意义。了解随意运动冲动的神经元传导途径。（四）肌的功能与运动障碍掌握肌在平衡与协调中的作用，在步行周期中的作用。熟悉协同动作的概念，姿势协同动作的三种运动模式，肢体固定和活动减少对肌结构和功能的影响。了解肌功能对步态及行走能力的影响；组织过度应变的表现或特征及其肌劳损的关系。二、习题（一）选择题【A1型题】1.与心肌和平滑肌相比，骨骼肌的特点是兴奋性收缩性C伸展性D.随意性E节律性肌运动状态肌缩短保持不变肌延长轮流收缩以上都是3.关于爆发力白肌纤维占优运动纤维募集多快速纤维功能收缩速度是关键以上都是通过被动运动测评快速力量肌张力肌耐力肌耐力以上都不是运动训练对肌结构和功能的影响负氮平衡线粒体的数量减少恢复时间缩短ATP生成与利用减少反应时间延长等长运动，除外固定体位和维持姿势力的大小不变起止点不变不做功维持姿势牵拉-缩短周期，肌先等长运动向心运动等张运动离心运动以上都是牵拉-缩短周期运动疲劳的特征1.肌力峰值升高离心阶段运动时间缩短肌回弹性能的减弱肌牵张反射减弱肌耐力正常肌急性适应变化表现，错误的是ATP含量降低磷酸肌酸含量降低糖原含量降低乳酸含量降低3-W酸甘油含量升高肌对冷热刺激适应与反应，错误的是短暂的冷刺激可使肌的兴奋性和收缩功能增强短暂的热刺激可使肌的兴奋性和收缩功能增强长时间的冷刺激不利于痉挛肌的松弛长时间的温热刺激有利于痉挛肌的松弛肌在不同温度条件下的兴奋性不同肌基本运动功能单位是指肌原纤维肌纤维肌小节粗肌丝E纟田肌丝肌中的收缩蛋白是指肌球蛋白肌动蛋白肌球蛋白和肌动蛋白肌钙蛋白原肌球蛋白快速纤维的形态特征肌纤维直径大，线粒体较多肌纤维直径大，线粒体较少肌纤维直径小，线粒体较多肌纤维直径小，线粒体较少以上都不对肌收缩的物质基础粗肌丝B纟田肌丝肌动蛋白和原肌球蛋白粗肌丝和细肌丝肌钙蛋白细肌丝主要组成肌动蛋白、原肌球蛋白、肌钙蛋白肌动蛋白、原肌球蛋白、肌球蛋白肌球蛋白、原肌球蛋白、肌钙蛋白肌动蛋白、原肌球蛋白、肌钙蛋白肌动蛋白、肌球蛋白、肌钙蛋白参与构成粗肌丝肌动蛋白肌球蛋白原肌球蛋白肌钙蛋白原肌球蛋白和肌钙蛋白下列哪种肌运动不做功向心运动离心运动等长运动等张运动减速运动肌实现向心运动或离心运动最基本的功能单位是肌纤维肌原纤维肌小节肌动蛋白E肌丝最易引起肌痛的运动形式向心运动等张运动离心运动等长运动等速运动产生最大肌力的运动形式向心运动等张运动离心运动等长运动等速运动与快速纤维相比，慢速纤维的特征是直径大抗疲劳能力弱肌力大有氧代谢酶活性高血液供应差耐力训练对肌的影响慢性纤维选择性增大快速纤维选择性增大C慢速、快速纤维均增大乳酸脱氢酶活性增大有氧代谢酶活性降低提高慢速纤维代谢能力的运动宜（二）强度低，持续时间短强度低，持续时间长强度大，持续时间短强度大，持续时间长强度大，间隙时间长与拮抗剂互为拮抗剂的是原动肌副动肌固定肌中和肌E协同肌肌电刺激的作用，错误的是促进反射导致疼痛延缓肌萎缩延缓肌功能退化促进功能恢复肌收缩的张力明显增加，但无可见关节运动等张运动等长运动等速运动放松运动耐力运动决定爆发力的因素肌力量与收缩速度肌张力运动速度运动持续时间以上都不对关于等张收缩的不正确的是肌力大于阻力运动时间肌张力大致恒定引起明显的关节运动肌长度不变也称动力性收缩不需要患者主动用力的运动是主动运动助力运动渐进抗阻运动被动运动E抗阻运动关于平衡，错误的是肌的机构和功能是基础神经系统对运动的控制是关键等长收缩维持静态平衡等张收缩维持反应性平衡平衡功能可在反复训练中逐步提高脑卒中偏瘫患者的典型步态痉挛步态划圈步态剪刀步态前冲步态垂足步态慌张步态见于脊髓灰质炎小脑功能障碍帕金森病痉挛性脑性瘫痪脑血管病帕金森步态表现，错误的是肌张力异常增高肌张力异常降低步行启动困难止步困难行走时躯干前倾不是颈前肌麻痹时的步态表现足下垂跨越步髋关节屈曲度增大膝关节屈曲度减小踝关节在摆动相呈趾曲失用性肌萎缩形成机制神经兴奋性增加反射性抑制肌横断面积增大肌激活增加以上都是失用性肌萎缩程度取决于肌固定的时间肌初长度应力作用疼痛抑制以上都是【B1型题】题37~38共用备选答案主动肌副动肌C拮抗肌D.固定肌E中和肌作用与原动肌相反抵消原动肌不需要的动作题39~41公用备选答案心脏B神经C骨D.关节动力器官发挥杠杆作用运动枢纽题42~44公用备选答案痉挛步态慌张步态剪刀步态划圈步态垂足步态帕金森病偏瘫痉挛型脑性瘫痪题45~46公用备选答案等长运动等张运动等速运动向心运动离心运动静态平衡需要肌动态平衡需要肌（二）名词解释肌力主动肌肌耐力运动单位向心运动肌的生理横断面离心运动爆发力拮抗肌肉协同动作神经适应（三）简答题简述肌的功能简述肌力的影响因素牵拉-收缩周期的弹性势能增强的机制简述超量恢复原理简述长期运动训练对肌底物水平的影响简述运动控制理论和运动控制机制简述腰背肌对脊柱稳定及功能的影响简述肌功能障碍的原因简述肌电刺激增强肌力的机制简述姿势协同动作的运动模式及平衡作用简述肌组织过度应变与损伤特征三、参考答案（一）选择题【A1型题】DEEBCBDCDCBCBDABCCCCDCBABBADDDBCBDBE【B1型题】CEECDBDCAB（二）名词解释肌力又称最大力量是肌收缩时表现出来的能力，以肌最大兴奋时所能负荷的重量来表示。肌耐力又称力量耐力，是指肌在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收缩的能力，反映肌持续工作的能力，体现肌对抗疲劳的水平。向心运动也称向心收缩是指肌收缩时，肌的长度缩短，两端附着点互相靠近。离心运动也称离心收缩是指肌收缩时肌力低于阻力，使原先缩短的肌被动延长。主动肌直接完成动作的肌群称为原动肌，其中起主要作用者称为主动肌。运动单位肌收缩必须有完好的神经支配，一个前角细胞，它的轴突和轴突分支，以及它们所支配的肌纤维群，合起来称为运动单位。肌的生理横断面肌由肌纤维组成，每条肌纤维的横断面的总和称为肌的生理横断面。爆发力是指在最短时间内发挥肌力量的能力。拮抗肌与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。神经适应由运动引起的神经系统的适应性变化称为神经适应。协同动作多个肌群在一起工作所产生的合作性动作被称为协同动作。（三）简答题肌的功能是运动、支撑骨骼、维持姿势、保护身体和产热。肌的生理横断面、肌的初长度、肌的募集、肌纤维走向与肌腱长轴的关系和杠杆效率。以牵拉-缩短周期肌运动为主的自然运动，包含主要由离心运动引起的高强度的力的调节性释放，这种高强度的力有利于肌-腱复合体中弹性应变能量的储存，即有效增强弹性势能，使离心运动后的向心运动比单纯的向心运动做功更强，也更为有效。运动和运动后肌经历一个疲劳与恢复过程，肌疲劳时，其收缩力量、速度和耐力都会明显下降，同时肌内能源物质、收缩蛋白和酶蛋白都有所消耗，在休息后的恢复过程中，上述已消耗物质得到补充、生理功能逐渐得到恢复、并超过运动前的水平，这就是肌超量恢复。长期运动训练使肌底物长生适应性改变，主要包括：（1）糖原：耐力训练引起的肌的适应性改变是肌静息糖原含量增加。（2）三磷酸腺苷和磷酸肌酸：多回合的力量练习可使三磷酸腺苷和磷酸腺苷储备降低，这种急性的代谢反应为增加高能磷酸化合物储备能力提供适应性刺激，长期的适应结果则表现为肌静息磷酸盐水平提高。（3）脂质：肌脂质含量无显著提高，即对运动刺激呈惰性表现。（4）肌红蛋白：肌中肌红蛋白对氧的运输起着重要作用。尽管慢肌纤维通常比快肌纤维含有更多的肌红蛋白，但耐力训练不能促进人体肌中肌红蛋白含量的增加。力量训练后肌纤维体积虽然增大，但肌中肌红蛋白含量却相应降低，以适应氧化酶含量降低的肌环境。根据Horak的运动控制理论“正常运动控制是指中枢神经系统运用现有及以往的信息讲神经能转化为动能并使之能完成有效的功能运动。”运动控制主要有以下3种形式：（1）反射性运动：反射性运动形式固定、反应迅速不受意识控制。主要在脊髓水平控制完成。（2）模式化运动：模式化运动有固定的运动形式、有节奏和连续性的运动、受意识控制。主观意识主要控制运动的开始与结束，运动由中枢模式调控器（centerpatterngenerate,CPG调控。（3）意向性运动：整个运动过程均受主观意识控制，是有目的的运动，需通过运动学习来掌握，随着不断进行运动而趋于灵活，并获得运动技巧。肌对脊柱具有保持脊柱稳定和协同脊柱运动的双重作用，并发挥主观调节功能，这是调节脊柱平衡的关键因素。相关功能肌群主要是腰肌和背肌。背肌主要包括浅层的背阔肌和深层的骶棘肌。腰肌主要包括腰方肌和腰大肌，此外间接作用于腰脊部脊柱的肌有：腰前外侧壁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股二头肌、半腱肌及半膜肌等。这些肌群的协调配合，以实现脊柱对身体的支撑，负重、减震、保护和运动等功能。肌功能障碍的原因主要包括：1）运动损伤（2）疼痛（3）中枢神经损伤（4）外周神经损伤肌电刺激后肌的收缩性能增强，呈现显著的力量增益，肌电刺激作用主要原理如下：（1）肌对电刺激的适应性反应：肌电刺激对肌收缩力的影响受神经因素影响，遵循负荷大小原则，依此原则肌产生与之适应的兴奋激发与力量变化，并随负荷的增大，产生更大的适应性反应。（2）激发运动神经元，动员运动单位。肌电刺激不是直接兴奋肌，而是刺激电流沿着肌内较易兴奋的神经末梢传导。通过激发较大运动神经元，动员更多的运动单位，使肌纤维产生与之适应的反应，肌的收缩性能增强。（3）增加氧化酶和糖原合成酶，提高肌耐力。长时间、低频率的肌电刺激能够引起低等哺乳动物快肌纤维氧化酶和糖原合成酶的显著增加，使快肌纤维的退化和萎缩，并向慢肌纤维的转变；而对慢肌纤维的影响主要表现为线粒体含量增加。这有利于提高肌耐力，增强运动个体抗疲劳的能力。姿势协同动作通过三种模式对付外力或支持面的变化以维护站立平衡，即踝关节协同动作模式、髋关节协同动作模式及跨步动作模式。踝关节协同动作指身体重心以踝关节为轴心，进行前后转动或摆动，类似钟摆运动。髋关节动作模式是通过髋关节屈曲来调整身体重心和保持平衡。跨步动作模式是通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点或站立支撑面以建立新的平衡。当身体重心达到稳定极限后，为了防止跌倒或失去平衡，上肢，头和躯干运动以建立反应性平衡。肌组织过度应变与损伤特征：（1）肌纤维组织应变与肌运动和关节活动有关。（2）肌-腱连接对应变引起的损伤特别敏感，并可导致肌-腱连接的生物形态学和生物学改变。（3）疲劳性的运动中易出现肌应变性损伤。（4）强大应力与应力变化易导致肌损伤。第四章关节运动学第一节上肢运动学一、学习目标掌握肩关节和腕关节等主要关节的结构和运动特点，重点掌握肩肱关节、肘关节和桡腕关节的结构和运动特点。掌握肩关节损伤（肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、冻结肩、肩锁关节脱位、肩关节脱位和肱骨外科颈骨折）。掌握肘关节损伤（肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、尺神经损伤、尺侧副韧带损伤、尺测鹰嘴滑囊炎、肘关节脱位和肱骨髁上骨折）、腕关节损伤（三角纤维软骨盘损伤、腕管综合征、腕部腱鞘囊肿、腕部创伤性滑膜炎、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、月骨脱位和月骨周围腕骨脱位、腕舟骨骨折、桡骨远端骨折）的临床表现和治疗措施。掌握腕关节功能解剖特点，腕和手运动的相互影响。熟悉肩肱关节的韧带、肘关节的韧带、腕关节的韧带、肩关节周边的肌、肘关节周边的肌、腕关节周边的肌的位置、起止点和功能。熟悉肩关节、肘关节和腕关节的触诊顺序以及触诊部位。熟悉肘关节损伤（肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、尺神经损伤、尺侧副韧带损伤、尺骨鹰嘴滑囊炎、肘关节脱位和肱骨髁上骨折）以及腕关节损伤（三角纤维软骨盘损伤、腕管综合征、腕部腱鞘囊肿、腕部创伤性滑膜炎、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、月骨脱位和月骨周围腕骨脱位、腕舟骨骨折、桡骨远端骨折）的病因病机。熟悉腕关节组成和运动方向、腕关节的运动范围、腕掌关节的运动范围、腕的稳定性。熟悉指关节的运动范围、手的稳定性和控制。了解肩关节的稳定系统（静态稳定结构、动态稳定结构）和肘关节的稳定系统（结构性稳定系统、动力性稳定系统）。了解肩关节、肩锁关节、喙突肩锁间机制、肩胛胸廓关节、胸锁关节以及腕骨间关节的结构特点。了解腕关节动力学、腕关节的附加运动、前臂旋前-旋后。了解一个抓握模式的分析。二、习题选择题【A1型题】1.下列对肩关节描述不正确的是由肱骨头和关节盂构成关节囊厚而且坚韧可做屈伸运动灵活性比坚固性大肩关节囊内有肱二头肌长头腱通过肩关节脱位多发生在前下方上方下方后下方前上方肘三角是指肱骨内髁、尺骨小头、肱骨内髁肱骨内髁、尺骨鹰嘴、肱骨外髁肱骨内髁、尺骨外髁、尺骨小头肱骨外髁、桡骨内髁、尺骨鹰嘴肱骨内髁、桡骨外髁、尺骨小头肩关节外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为肩关节脱位冈上肌肌腱炎三角肌下滑囊炎锁骨骨折E肩关节周围炎下列不属于肘关节结构的是桡骨环状韧带肱尺关节肱桡关节桡尺近侧关节桡尺远侧关节.手在手关节内收的主要肌是尺侧腕伸肌、尺侧腕屈肌桡侧腕屈肌、桡侧腕长短伸肌桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌拇长展肌、拇指长、短伸肌.下面哪个结构通过腕管尺侧腕屈肌B尺神经的深支尺动脉正中神经桡动脉经过尺侧腕管的结构有正中神经尺动脉桡静脉指浅屈肌拇长屈肌关于解剖学的“鼻烟窝”，不正确的是其位于手掌外侧部浅凹其尺侧界为拇长屈伸肌其近侧界为桡骨茎突其底为手舟骨和大多角骨其内有桡动脉通过第一腕掌关节属于鞍状关节球窝关节滑车关节椭圆关节杵臼关节使腕关节内收的主要肌是尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌和桡侧腕长、短伸肌桡侧腕屈肌和拇长展肌、拇收肌拇长伸肌、拇短伸肌和掌长肌桡侧腕屈肌和拇收肌腕骨共8块，均属于不规则骨B籽骨C短骨D扁骨E长骨指腱鞘是指包绕指浅、深屈肌腱和蚓状肌由腱纤维鞘和腱滑膜鞘构成腱纤维鞘由于指浅筋膜增厚形成腱滑膜鞘位于腱纤维鞘外以上均不正确手倒立时，手关节周围的肌做加固工作固定工作退让工作支持工作稳定工作实力推上举时，使手关节伸主要是伸腕肌收缩伸腕肌拉长屈腕肌拉长伸腕、屈腕肌共同收缩E伸腕、屈腕肌共同拉长指骨15块属于长骨属于短骨属于不规则骨属于籽骨指关节属于鞍状关节球窝关节滑车关节椭圆关节E杵臼关节【A2型题】病例摘要最佳选择题。题干属于一个叙述性主体（如简要的病例）。有5个备选答案。只有1个正确答案。患者，女，58岁，肩部剧烈疼痛，肌痉挛，关节运动障碍明显，活动范围受限，夜间痛重影响睡眠。压痛广泛，三角肌、冈上肌、冈下肌萎缩。根据患者症状，判断为何种损伤肩周炎肩峰下滑囊炎肱二头肌长头腱炎肩关节脱位E肩袖损伤患者，男，39岁，初起病时在劳累后偶感肘外侧疼痛，日久加重，提物、拧毛巾、甚至扫地、拧衣服均感疼痛乏力，并有酸胀感，有时疼痛可放射到前臂伸侧、桡侧、腕部以及上臂和肩部。有时晚上疼痛加剧。检查局部压痛，多以伸肌总腱附着处及肱桡关节处为甚，抗阻力痛；或半握拳、屈肘、腕关节尺偏、前臂旋前位伸肘痛。判断为何种损伤肱骨内上髁炎肱骨外上髁炎尺侧副韧带损伤尺神经损伤尺骨鹰嘴滑囊炎患者，女，34岁，食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物时突然失手。检查：压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重；病程长者，可有大鱼际肌萎缩。判断为何种损伤。（一）三角纤维软骨盘损伤桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎腕部创伤性滑囊炎腕部腱鞘囊肿腕管综合征某患者因外伤造成左肱骨中段骨折，入院检查发现伸腕能力减退，不能伸指。第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”感觉丧失，抬前臂时，呈“垂腕”状手。分析原因是肱骨骨折后损伤了尺神经正中神经桡神经肌皮神经腋神经患者主诉右手桡侧3个半手指发麻，检查后诊断为腕骨骨折。受损神经为桡神经深支尺神经手背支尺神经深支正中神经尺神经浅支患者男性，25岁，因手外伤，经检查小指掌面皮肤感觉丧失，提示损伤了桡神经浅支正中神经桡神经深支尺神经手背支尺神经浅支【B1型题】题24~25共用备选答案内旋实验阳性抗阻力实验阳性Dugas征Tinel征Phalen征当抗阻力屈肘时前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈的疼痛，称为两臂平举，屈肘90°腕关节极度掌屈1min，患手桡侧手指即可出现麻木和感觉异常称为题26~27共用备选答案搭肩实验阳性肩关节外展动作小心翼翼，并有突然疼痛外展时刚开始不痛，越接近水平位越痛外展过程中疼痛，上举时反而不通在外展至上举有别于60~120的疼痛弧（二）三角肌下滑囊炎见于（三）肩关节脱位见于题28~29共用备选答案三角肌胸大肌C肩胛下肌大圆肌小圆肌以上不属于上肢带肌的是以上与肩关节内旋无关的肌是名词解释肩肱节律Tinel征肌腱轴Phalen试验肩峰下滑囊鼻烟窝网球肘腕横韧带腕管鱼际Colles骨折对掌运动Dugas征指屈肌腱滑车系统简答题简述肩肱关节的构成、结构特点和运动方式简述肘关节的构成、结构特点和运动方式简述腕关节的构成、结构特点和运动方式简述运动肩关节的主要肌简述肩关节稳定性的结构基础简述肩关节背侧肌的触诊顺序7.简述肩峰下滑囊炎的病因病机简述肩周炎的治疗措施简述肱骨外科颈骨折的影像学分析简述肘关节肌的触诊顺序简述尺侧副韧带损伤的诊断步骤简述运动腕关节的主要肌简述桡骨远端骨折的并发症简述腕关节的运动方向何为腕管综合征简述腕关节脱位的固定方法腕和手的运动是如何相互影响的简述指关节的组成和运动方向简述伸指的装置手的适于抓握功能的模式有哪些手的稳定性和控制是如何实现的精细握与有力握重要区别是什么三、参考答案（一）选择题【A1型题】BABDEADBAAACBDCBC【A2型题】ABECDE【B1型题】BEDABE（二）名词解释肩肱节律上臂的外展与前屈运动系由肩肱关节和肩胸关节共同完成，其中最初30°外展和60°前屈是由肩肱关节单独完成。当外展、前屈继续进行时，肩胸关节开始参与并与肩肱关节活动成一比二的比例活动，这种肩关节活动伴有肩胛骨旋转的节律性变化称之为肩肱节律。即肩部每活动 15°，其中肩肱关节活动10°，肩胸关节活动5°。肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织，以扁宽的腱膜牢固的附着于关节囊的外侧肱骨外科颈，有悬吊肱骨。稳定肱骨头、协助三角肌外展肩关节的功能。肩峰下滑囊也称为三角肌滑囊，处于三角肌深面与喙肩弓及肩肱关节外侧之间。上为肩峰，下为冈上肌止点。在儿童可有薄隔将其分为肩峰下及三角肌下两部，在成人两者常互相交通可视为一个整体。肩峰下滑囊有协助三角肌，大圆肌等肌肉顺利进行运动的功能，又有减少大关节与肩峰突下面的摩擦，而起到衬垫作用。网球肘又称肱桡关节滑囊炎、肱骨外上髁炎，是前臂伸腕肌群的起点部反复受到牵拉刺激，而引起的一种慢性劳损性疾病。桡侧伸腕长肌、短肌、指总伸肌、尺侧伸腕肌及肱桡肌均起于肱骨外上髁处，此肌群的过度牵拉如跌扑挫伤，强力转肘，腕部反复用力过猛、过久或较长时间提携，抛掷重物等，均会引起肱骨外上髁部发炎性病变。主要是桡侧伸腕肌在外上髁附着处受到牵拉性损伤，使关节僵滞、疼痛、功能障碍。腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同构成，管里有指浅、深屈肌腱及其屈肌总腱鞘、拇长屈肌肌腱及其腱鞘和正中神经通过。指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘或尺侧囊包绕，拇长屈肌被拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。两个腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧2.5cm，尺侧囊常与小指腱滑液鞘相通，桡侧囊与拇指的腱滑液鞘相连。正中神经紧贴屈肌支持带深面，由两个滑液鞘之间进入手掌。Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或成负角，典型者伤手呈银叉畸形。1841年AbrahamColles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。Dugas征即搭肩试验阳性正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触到健侧肩膀。有肩关节脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到肩峰，若以手掌触摸肩峰时，则肘部不能贴近胸壁，则为阳性。Tinel征是周围神经外科最重要的诊断方法之一，临床应用广泛。 Tinel征是指叩击神经损伤（nerveinjury，仅指机械力损伤）或神经损害（nervelesion,包括疾病）的部位或其远端，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。Phalen试验两臂平举，屈肘90°腕关节极度掌屈1min，患手桡侧手指可出现麻木或感觉异常。鼻烟窝其近侧界为桡骨茎突,桡侧界为拇长展肌肌腱及拇短伸肌腱,尺侧界为拇长伸肌腱,窝底为手舟骨和大多角骨。其内有桡动脉通过,此处可触及桡动脉搏动。手舟骨骨折时,“鼻烟窝”可因肿胀而凹陷消失,并有压痛。腕横韧带是腕掌侧深筋膜特别增厚形成的厚而坚韧的结缔组织扁带,其纤维横行于桡侧的手舟骨和大多角骨的结节与尺侧的豌豆骨和钩骨沟之间,它与深面的腕骨沟共同构成腕管。鱼际共四块运动拇指的肌肉组成,各肌主要起自屈肌支持带,作用于肌肉的名称相同。除拇短屈肌由正中神经和尺神经双重支配,拇收肌由尺神经支配外,其余两肌均由正中神经支配。这群肌肉可以使拇指屈、内收、外展和对掌运动。对掌运动是拇指向掌心、拇指尖与其余四指尖掌侧面相接触的运动。使得手具有强有力的抓握功能,利于从事各种劳动与运动。这一运动加深了手掌的凹陷,是人类进行握持和精细操作时必须的主要动作。余下的腕掌关节有小多角骨、头状骨、钩骨与2~5掌骨底构成,被包在一个关节囊内,是平面关节,其活动范围很小。指屈肌腱滑车系统是腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的。是一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束；其主要作用是约束指屈肌肌腱,防止形成弓弦畸形,从而充分发挥指屈肌腱的屈指功能。各滑车间的间距是与手指的屈曲功能相适应的。在屈指过程中,滑车间距的可变性滑车相互靠近而又不致使滑车发生重叠,故滑车在防止肌腱形成弓弦的同时又不会妨碍手指的屈曲。（三）简答题1.肩肱关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节,因肱骨头的面积远远地大于关节盂的面积,且韧带薄弱、关节囊松弛,故肩肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关节。关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面，向前下外倾斜，盂面上被覆一层中心薄、边缘厚的玻璃样软骨，盂缘被纤维软骨环即关节盂唇所围绕。关节盂唇加深关节盂凹，有保持关节稳定的功能。肱骨头为半圆形的关节面，向后、上、内倾斜，仅以部分的关节面与关节盂接触，故极不稳定。肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁，小结节朝向前侧，成为结节间沟的内壁。肩肱关节囊的纤维组织构成松弛的囊壁，环绕在关节的周围。关节囊的后壁起始于关节盂唇和关节盂缘，远端止于肱骨解剖颈，前臂起始部依滑膜隐窝的有无而异。关节囊远端的最高平面止于肱骨解剖颈的上缘，最低平面止于肱骨干骨膜。关节囊的内面衬以滑膜。向下沿肱骨解剖颈反折至肱骨头软骨面的周围。肩关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带。肩部关节的运动比较复杂，各关节既有单独运动，又有相互间的协同运动，肩部关节有内收、外展、前屈、后深、内外旋转等运动，以及由这些综合而成的环转运动。肘关节是一个复合关节，由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节，共同包在一个关节囊内构成。（1）肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属滑车关节，可绕额状轴作屈、伸运动。（2）肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成，是球窝关节，可作屈、伸运动和旋转运动。因受肱尺关节的制约，不能进行外展、内收运动。（3）肱尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成，为圆柱形关节，只能做旋转内、旋外运动。与肘有关的韧带有尺侧副韧带，桡侧副韧带。、桡骨环状韧带等。肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节三个单关节被包在一个关节囊内，形成一个关节腔，因而构成了一个复合关节。无论从结构上，还是从功能上讲，肱尺关节都是肘关节的主导关节。所以肘关节的主要运动形式是屈、伸运动，其次是由桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合运动，完成前臂的旋内、旋外运动。桡腕关节由桡骨的桡腕关节面和三角形的关节盘组成关节窝，与近侧列腕骨的手舟骨、月骨、三角骨组成的关节头共同构成。手舟骨、月骨、三角骨之间被坚韧的韧带连接在一起，几乎没有活动，可以将它们看成一块骨，尺骨由于被三角形关节盘隔开，不参与桡腕关节的组成，因此从结构上看此关节属于简单关节。腕关节韧带包括掌侧韧带、背侧韧带以及内在骨间韧带3个部分该关节在机能上与腕骨间关节一起组成联合关节，共同构成较大幅度的屈、伸和内收、外展等复杂运动。运动肩关节的主要肌有（1）屈曲：三角肌前部、胸大肌锁骨部、（补）喙肱肌、肱二头肌短头（外旋位）（2）伸展：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、（补）肱三头肌长头（内旋位）（3）外展：冈上肌、三角肌中部、（补）肱二头肌长头（外旋位）肱三头肌长头（内旋位）（4）内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌、（补）三角肌后部（5）外旋：冈下肌、小圆肌、（补）三角肌后部（6）内旋：胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、（补）三角肌后部（7）环转运动：屈伸、内收外展及内外旋的复合运动肩关节是全身活动范围最大的关节，其稳定性主要依靠静态稳定结构以及动态稳定结构来维持。（1）静态稳定结构：静态稳定结构主要包括软组织、喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、关节囊以及关节面的相互接触、肩胛骨的倾斜和关节内压力。（2）动态稳定结构：动态稳定结构主要包括肩袖、肱二头肌及三角肌。肩关节周围的肌在运动过程中收缩产生动态稳定作用，其作用机制体现在四个方面：肌本身的体积及张力、肌收缩导致关节面之间压力增高、关节的运动可以间接使周围静态稳定结构拉近以及收缩肌肉本身有屏障作用。6•肩关节背侧肌的触诊顺序为斜方肌的起始—背阔肌（上肢后方伸展、内收、内旋）—大圆肌—小圆肌（肩外旋位）—冈下肌—冈上肌—菱形肌（与斜方肌下部纤维垂直走行）—肩胛提肌（与斜方肌上部纤维垂直走行）—三角肌后部纤维—小圆肌附着部—冈下肌附着部—三角肌肩峰部—三角肌锁骨部—肱三头肌长头（肩外展下肘伸展）7.肩峰下滑囊炎的病因有（1）继发于冈上肌肌腱炎或冈上肌断裂：这是引起本病的最常见的原因，由于解剖上的因素加上肌腱的退行性变或长期从事体力劳动而致磨损导致炎症的发生，部分或全部断裂，而刺激滑囊发病。反之，肩峰下滑囊有病变时也隐藏着冈上肌肌腱的病变（临近组织病变而继发）（2）直接撞击：肩部遭受明显外力撞击如打、碰、撞等造成急性炎症。（3）间接暴力：多为肩部外展部位遭受间接暴力所致，如跌到手、肘部着地、暴力沿上臂传达至肩，引起肱骨头与肩峰挤压滑囊而造成。（4）直、间接暴力引起者伤后滑囊多表现为血肿，继发于其他疾病者可表现为水肿。肩周炎一般分为三个阶段，因此肩周炎的治疗也要根据不同阶段的症状治疗。（1）急性期：也叫冻结进行期，此时肩部出现剧痛，夜间更为明显，严重者会影响睡眠，在肩关节的前方、后方、肩峰下及三角肌处有压痛。同时，因为疼痛会引起周围肌保护性的痉挛，可导致关节活动受限。一般疼痛持续2~3周。这个时期应该减少或不做肩部活动，可以遵医嘱服用药物止痛、镇静或局部封闭，但不能做理疗、热敷、推拿以及烤电等。（2）慢性期：又叫冻结期。此时疼痛开始慢慢减退，但肩部活动障碍却越来越重。一般持续几个月至一年左右。由于疼痛缓解，可以进行适当的锻炼来活动肩部，理疗、热敷、推拿等都可以实施，并可做些力所能及的肢体运动，如太极拳等。（3）恢复期：也叫解冻期。此时，肩部基本没有疼痛感，局部肌、肌腱、血运等逐渐有所改善，局部粘连也逐渐吸收。这个时期可以做理疗，也可忍痛加大肩部活动力度。肱骨外科颈骨折的影像学分析（1）内收或外展型损伤：最常见。X线正位片所见骨折线为横行，骨折轻度向内或向外成角，远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并肱骨大结节骨折，表现为撕脱的蝶形骨折片。（2）伸展性损伤：是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行，骨折向前成角，远折端向前错位，肱骨头后倾，关节面向后。（3）屈曲型骨折：是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形，远折端向后上移位。肘关节肌的触诊顺序桡侧腕长伸肌T桡侧腕短伸肌T指总伸肌T小指伸肌T尺侧腕伸肌T旋后肌（尺侧腕伸肌的深层）T拇长展肌T拇短伸肌T拇长伸肌T食指伸肌T旋前园肌T桡侧腕屈肌T指浅屈肌（桡侧腕屈肌的下方）T掌长肌T尺侧腕屈肌。尺侧副韧带损伤的诊断步骤：（1）病史：要做出尺侧副韧带损伤的正确诊断，详细询问病史很重要。（2）体格检查：肘部体格检查包括视诊、触诊、动诊、量诊、关节稳定性检查、肌力检查以及全方面的神经肌肉系统检查，同时需检查同侧的肩关节和肩胛骨。（3）肘关节外翻角度的检查是诊断肘内侧副韧带损伤的重要依据，检查方法是固定肘关节的远近端，保持患肘屈曲30°，施加外翻应力。如果肘尺侧副韧带处疼痛，关节间隙明显增大则有助于诊断。（4）在抗阻力握拳屈腕活动下做外翻试验，这是鉴别单纯内侧副韧带损伤还是合并有前臂屈肌腱起点断裂，如此时肘外翻角度减少，松弛感减少或消失，则为单纯韧带损伤。运动肩关节的主要肌有（1）屈腕的肌群：屈腕的肌群有桡侧腕屈肌。掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指伸屈肌。（2）伸腕的肌群：伸腕的肌群有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、食指和小指固有伸肌等。（3）外展腕的肌群：外展腕的肌群有桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌。（4）内收腕的肌群：内收腕的肌群主要有尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌。桡骨远端骨折的并发症（1）肩肘关节僵直：由于骨折处理后未能积极主动活动所致。（2）Sudeck骨萎缩：或称反射性交感神经骨萎缩。表现为腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。（3）伸拇长肌腱断裂：通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。桡腕关节是典型的椭圆关节，可以绕两个运动轴运动。其关节囊松弛，关节的前、后和两侧均由韧带加强，其中掌侧韧带最为坚韧，所以腕的后伸运动受限。桡关节可作屈、伸、外展、内收及环转运动。腕中关节个关节腔彼此相通，只能做轻微的滑动和转动，属微动关节，腕的屈、伸、外展、内收也发生于此，即腕中关节和桡腕关节的运动通常是一起进行的，并受相同肌肉的作用。腕骨间关节可以看成三个相连续的椭圆关节，腕骨间关节的运动幅度补充了桡腕关节。对于腕掌关节，除拇指和小指的腕掌关节外，其余各指的腕掌关节运动范围极小。腕管综合征是指任何原因引起腕管内正中神经受压，只是手掌桡侧 3个半手指的感觉异常，神经性疼痛，严重时出现手指运动障碍，鱼际肌萎缩等症状。腕管是一个相对狭窄的、坚韧的骨纤维隧道，缺乏伸展性和对压力的缓冲作用，容易使正中神经受压是产生腕管综合征的主要原因。此外，桡腕关节的运动尤其是伸腕时可以增加腕管内压力：指浅、深屈肌肌腹过低或者蚓状肌肌腹过高，可部分或运动时移入腕管内，增加了腕管内容积而增高腕管内压力：正中神经直接与腕横韧带接触，由于该韧带坚韧、少弹性，任何原因引起的腕管内压力过高，均可使神经的张力增大，导致正中神经损伤而出现腕管综合征。腕关节伸展性脱位、复位后以腕关节塑形夹板将腕关节固定于掌屈位2~3周。腕关节屈曲型脱位，复位后以腕关节塑形夹板将腕关节固定于背伸位2~3周。腕关节脱位合并骨折者，特别是舟骨骨折，以塑形夹板固定6~8周，确定骨折愈合，解除固定。陈旧性腕关节脱位固定4周左右。腕的运动对于增加指和手的精细运动控制是基本的。安置腕与指的方向相反改变了指肌腱的功能长度以至于指能获得最大的运动。腕伸和指屈是相互促进的，腕伸增加了指屈肌肉的长度，允许在伸的时候屈。相反的，腕的部分屈增加了长伸肌的伸，引起指自在张开并帮助指完全伸开。腕关节结构便于腕伸肌的协作运动和更有力的指屈。指屈肌腱在腕弓深度跨过腕，靠近腕的屈 -伸轴，这样最小地影响腕的位置。通过比较，外部的屈腕肌和伸腕肌在周围广泛分布为腕关节的安置提供了最大力臂。当腕改变位置时，指屈肌腱的功能长度被改变，这样引起指的合力改变，从而影响抓握能力。腕的位置也改变拇指和指的位置，这样影响抓握能力。当腕在手放松弯曲时，拇指的掌侧仅达到食指远侧指骨关节水平；腕伸时，拇指和食指掌侧被动接触，引起抓握和掐捏的最佳位置。指关节，共九个，都是滑车关节，仅能绕一个运动轴转动，因此只能做屈伸运动。指关节的运动与掌指关节密切相关。每个手指均有五个环形滑车，四个交叉滑车，另有一个掌腱膜滑车。指关节是典型的滑车关节，只能做屈伸、内收外展和环转运动。当放松以及关节囊松弛时，有较大的附加运动。如检查者用一个手固定掌骨，另一个手握住近节指骨则可在掌指关节做掌侧、背侧和侧向移动、旋转以及牵开等运动。相似的运动也可以发生在指骨间关节，但运动范围较小。伸指装置是一个腱系统，包括指伸肌腱、蚓状肌、骨间肌、大小鱼际肌的腱以及筋膜和韧带的支持带系统。伸指的肌腱以及几乎所有手固有肌都置于甚至装置中。该装置的作用是伸不同屈位的指；提供伸肌跨越关节的短路和允许指完全的屈。伸肌腱从完全过伸位到完全屈位必须有一段较长的距离，约25mm。正常手的易于抓握运动的两个不同的模式是：有力握(powergrip)和精细握(precisiongrip)。有力握是手指在三个关节弯曲时进行的有力的动作，物体握在手指和手掌间。拇指位于物体的掌侧，对物体施加力以确保物体在手掌里。通常情况下，腕的尺侧偏移和轻微背屈能增加屈肌肌腱的拉伸。精细握包括在一个精确控制方式中拇指和手指屈肌之间对小物体的控制。许多解剖学特征有利于手的各关节面的稳定和控制。手的外来肌和固有肌的协调活动允许掌指体的控制。众所周知的屈肌群的背部腱联合体对指骨间关节的控制和稳定性有贡献；一个好的屈肌腱鞘滑车系统便于这些关节的光滑和稳定的屈。掌指关节的多骨性和不对称性使得手功能的多样性。指骨间关节从它们关节面的轮廓和特殊的韧带限制获得它们的稳定性。精细握与有力握的一个重要区别是每个姿势中拇指基本在不同位置。在有力握中，拇指内收：在精细握中，拇指外展。手和前臂的关节也显著不同。在有力握中，手通常向尺侧偏移，腕约保持在中间位置以至于拇指的长轴与前臂的长轴一致。在这种方式下。旋前和旋后能从前臂传到物体。在精细握中，通常手位于桡侧偏移和尺侧偏移之间，腕明显背屈，以至于拇指的长轴与前臂的长轴不再在一条直线上。第二节下肢运动学一、学习目标（一）髋关节掌握髋关节的主要组成结构。掌握髋关节主要的运动方向，分别是什么轴上完成这些动作。掌握髋关节的功能构造、股骨头和髋臼精确对合的结构。股骨头上端骨小梁系统、骨距的结构。掌握Pauwels理论、骨小梁的生物力学以及行走时股骨头上产生的关节反应力的性别差别。熟悉髋关节活动受限的原因；熟悉颈干角和前倾角的结构，髋关节周围韧带、肌肉的结构，血液供应以及神经支配的情况。了解髋关节在日常生活中的主动活动范围；了解髋关节的润滑及散热组织；了解髋关节表面接触应力。了解髋关节正常时的步态。（二）膝关节掌握胫骨股节的形态与运动的关系、胫股关节的运动特征、髌股关节的功能解剖、膝关节的半月板、膝关节的韧带、膝关节的肌、单足站立时膝关节上的静力学分析、步行时胫骨平台的反应力及辅助结构的作用。熟悉膝关节组成和运动方向、膝关节囊和滑囊、膝关节的轴、步行周期中髋关节踝部肌所起的作用、膝关节损伤和脱位。了解膝关节的动力学分析、步态周期中的运动学参数。（三）踝关节掌握踝关节的特征、运动方式、踝关节的主要韧带、重要的筋膜、肌及肌腱、踝关节的稳定性机制及踝关节的负荷。掌握足弓的组成、分类与功能。熟悉踝关节的生物力学特征；熟悉足的组成、足的运动及足的功能。了解足的生物力学特征及行走的生物力学。二、习题（一）选择题【A1型题】可绕三个基本轴做运动的关节是膝关节肘关节桡婉关节颈干角的范围是120—145110—140110—125100——140110150D.髋关节踝关节限制髋关节过伸的主要结构是髋臼关节囊骶髂韧带耻骨韧带坐骨韧带限制髋关节外展和外旋的主要结构是髋臼关节囊骶髂韧带耻骨韧带限制髋关节内收和内旋的主要结构是髋臼关节囊骶髂韧带耻骨韧带在整复髋关节脱位时以哪个韧带为支点盂肱韧带股骨头韧带D.骶髂韧带属于髋外展肌群的是臀中肌D.臀大肌属于屈髋肌群的是臀中肌D.臀大肌耻骨韧带大收肌E.闭孔外肌大收肌E.闭孔外肌坐骨韧带坐骨韧带坐骨韧带髂腰肌髂腰肌单足站立时，股骨头承重为体重3倍TOC\o"1-5"\h\z4倍5倍6倍7倍在腘窝内容物中，位置最表浅的是胫神经腘静脉腘深淋巴结骨神经腘动脉与腘窝构成无关的是股骨腘面比目鱼肌膝关节囊后部股二头肌肌腱E腓肠肌内侧头腘窝内容除了腓总神经胫神经腘动脉腘静脉膝降动脉关于腘窝的叙述，下列哪项正确的是上内侧壁为股二头肌上内侧壁为半腱肌顶为腘筋膜由浅入深为腘血管、腓总神经下内侧壁为股薄肌膝关节内侧半月板比外侧半月板易损伤是因为内侧半月板比外侧半月板小内侧半月板外缘与胫侧副韧带紧密相连C屈曲时股骨旋内内侧半月板中间厚，边缘薄外侧半月板比内侧半月板厚参与踝关节组成的骨有A.胫骨、腓骨、距骨B.胫骨、腓骨、跟骨C.胫骨、距骨D.胫骨、跟骨E.胫骨、跟骨、距骨未参与踝关节组成的骨关节面是胫骨的下关节面和内踝关节面腓骨外踝关节面距骨滑车的上关节面跟骨上关节面距骨滑车两侧关节面关于踝关节的叙述错误的是由距骨滑车和胫腓骨下端组成内侧有三角韧带外侧有距腓前、后韧带和跟腓韧带可单独作屈伸、内外翻运动屈大于伸不属于踝关节的韧带是三角韧带距腓后韧带跟腓韧带腓侧副韧带E距腓前韧带关于足弓的说法错误的是弓凸向上方由胫骨、腓骨及足部的关节、韧带、肌腱共同构成分为纵弓和横弓足弓坍塌叫扁平足具有支撑作用关于足弓功能的叙述错误的是支持负重缓冲震荡保护足底血管和神经免于受压有利于保护内脏A+B+C下列哪项不是踝关节运动肌群的功能特征趾屈肌所做的功远大于背伸肌趾屈肌所做的功远小于背伸肌趾屈肌有对抗踝背伸作用趾屈肌有对抗足外翻的作用胫骨前肌肌腱和腓骨长肌肌腱在足底形成健环，有维持足弓的作用趾腱膜由足背深静筋膜在足中间部都增厚形成在后发附于跟结节，向前附着于距骨底C似一弓弦，张于横弓上人在直立或负重时弓弦绷紧，维持足弓以上都对下列哪项对腓骨的描述是错误的可承受体重的六分之一缺失时可导致踝关节不稳参与踝穴的组成具有外踝的作用以上都不对踝关节正常背屈的幅度是20 302040205030--50E.4050[A2型题]病例摘要最佳选择题。题干是一个叙述主体（如简要的病例），有5个备选答案只有1个正确答案。某患者的x光检查发现，其次抗压骨小梁系统的骨密度正在减退，说明他的哪个骨小梁系统可能已经消失主抗压骨小梁系统主抗张骨小梁系统次抗压骨小梁系统次抗张骨小梁系统大转子骨小梁系统该患者的发展趋势哪个骨小梁系统会逐渐消失主抗压骨小梁系统主抗张骨小梁系统次抗压骨小梁系统次抗张骨小梁系统大转子骨小梁系统某运动员因膝关节交叉韧带断裂，欲行修补术，取其自体的哪个材料比较好臀筋膜髂胫束骶结节韧带筛筋膜腔隙韧带胫骨下三分一骨折后突入腘窝内，常可压迫或刺破股血管大隐静脉C小隐静脉腘动脉胫前后血管［B1型题］题29――32共用备选答案0--125TOC\o"1-5"\h\z0--30C.0350--400--45髋关节屈曲的范围髋关节伸展的范围髋关节内旋的范围髋关节外展的范围题3336共用备选答案由股骨体内侧向股骨头上部走行由股骨体外侧向股骨头内侧走行由股骨体内侧向股骨大转子走行由股骨大转子下方向上方走行 E右股骨头小转子下方向上方走行主抗压骨小梁群主抗张骨小梁群次抗压骨小梁群大转子骨小梁群.（二）名词解释Pauwels理论拱形结构Ward三角Q角半月板多关节肌主动不足多关节肌被动不足鹅足步态周期胫骨平台步态周期的支撑相步态周期的摆动相内翻和外翻足弓足外肌全膝关节置换术（三）简答题试述髋关节的结构和运动髋关节周围韧带的作用。试述股骨头上端的骨小梁系统的组成以及当发生骨质疏松时骨小梁消失的顺序。简述膝关节的组成。胫骨关节的形态与运动的关系如何？简述膝关节半月板的损伤机制。简述膝关节辅助结构的作用。简述影响步态的六大因素。简述胫骨关节运动范围。简述踝关节的韧带及作用。试述足弓的组成、结构特点及作用。12叙述膝关节的轴。13.单足静止站立时，其受力如何？14.全膝关节置换术的功能锻炼方法有哪些？三、参考答案（一）选择题【A1型题】DBDECDECB10A.11B.12E.13.C14.BADDDBDBDE24A【A2型题】25E.26.B27.BD【B1型题】TOC\o"1-5"\h\zABEDABCD（二）名词解释人单足站立时的杠杆结构（pauwels理论）：单足站立时，人体在单足站立时可认为是一个类似杠杆的结构。股骨头是杠杆的支点，由股骨头到大转子与外展肌连接处为力臂，与股骨头到骨盆测力臂的比约为1：故两端的承重比为3：即外展肌需承受3倍于体重3，1，（p_）的重量（3p）。要保证平衡，需各方向的力应大小相等、方向相反，因此，从承重方面来讲，股骨头处承重应约为体重的4倍（4P）。双侧髋关节与骨盆组成了类似拱形的最坚固的结构，用以支持体重。在支持躯干和双上肢由腰椎传来的体重时，其支持力最大。她具有既坚固又省材，能承受较大载荷而又可缓冲震动等功能。股骨头的压力曲线与张力曲线之间有细梁相连，中间有一骨密度减低区，称为ward三角，ward三角由股骨上段的主抗压骨小梁、主抗张骨小梁、次抗压骨小梁构成，其间仅充以疏松的结缔组织。Q角；是股四头肌肌力线和髌韧带力线的夹角，即从髂前上棘到髌骨中点的连线为股四头肌力线，髌骨中点至胫骨结节最高点连线为髌韧带力线，两线所形成的夹角为Q角，国人正常Q角为11°—18°Q角的实质是三维空间在矢状平面的表达，Q角随屈膝角度而变化，反映了股四头肌一髌韧带力线在骨骼髁间沟引导下的肌肉力线关系。半月板；膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成，由于胫骨髁上的关节面仅稍微凹陷，不是椭圆形的关节窝，因而与股骨髁连线不够紧密。为了弥补这一缺陷，在股骨和胫骨间左右各有一块软骨衬垫，这个软骨衬垫叫半月板。多关节肌主动不足；多关节肌作为原动肌工作时，其肌力充分作用于一关机后，就不能再充分作用于其它关节，这种现象叫多关节的“主动不足”如：充分屈腕后，再屈指则会感到困难，前臂的屈肌肌群作为原动肌发生了动不足”现象。多关节肌被动不足：多关节肌作为原动肌工作时，在一个关节处被拉长后，在其他的关节处就再不能被充分拉长的现象，叫多关节肌的“被动不足”，如：被动充分屈腕后，再屈指则会感到困难，前臂的伸肌群作为对抗肌发生了不足”的现象被动鹅足：缝匠肌、股薄肌和半腱肌肌腱的止点是在胫骨内侧踝稍下方的前内侧面上，其腱纤维与小腿深筋膜互相交织形成鹅足(pesanserinus)。步态周期：行走过程中，从一侧脚跟着地开始到该脚跟再次着地构成一个步态周期。对指定的下肢而言，一个步态周期的活动可分为支撑期和摆动期。胫骨平台：构成膝关节基本结构的骨是大腿股骨的下端和小腿胫骨的上端，股骨下端可以看成是关节头，胫骨上端构成关节窝，组成膝关节基本结构的两块骨形成的关节头和窝不典型，特别是胫骨构成的关节窝很浅近似于一个平面(俗称胫骨平台)，这一结构有助于膝关节的灵活性，但稳定性较差。步态周期的支撑相：指下肢接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60%。支撑期大部分时间是单足支撑。步态周期的摆动相：指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的 40%。内翻和外翻：当足蛞屈时，距骨滑车的较窄部分位于关节窝内，使关节的两侧留有空隙，此时，距骨和足部的其他所有跗骨、跖骨等一起作为一个整体，可绕足的失状轴作内、外运动，该运动称踝关节的内翻和外翻。足弓：由7块跗骨、5块跖骨及其关节、韧带、肌腱组成的向足背突出的弓形骨骼结构称足弓。根据足弓位置及功能，将足弓分为纵弓和横弓。足外肌：指来自小腿的前、后及外侧等处的足部肌。与组内肌同作用完成足部的活动。全膝关节置换术适合于老年性或退变性骨关节炎、创伤性骨关节炎、类风湿关节炎等疾病。它是用人工生物材料替代已有明显病损的膝关节表面的骨与软骨，从而达到消除病痛、缓解症状和矫正畸形，恢复与改善膝关节功能的作用。（三）简单题髋关节是由髋臼和股骨头借关节囊连接而成，股骨头的关节面约占球面的，髋臼周缘有纤维软骨构成的髋臼唇附着，增大了关节窝的深度，使关节头不易脱出。关节囊厚而紧。加固髋关节的韧带前方有髂骨韧带，起于髂前下棘，至于股骨的转子间线，该韧带能限制大腿过度后伸，是人体强有力的韧带之一，对维持人体直立姿势也有一定作用；内测有耻股韧带，起于耻骨上支，斜向外下方，与关节囊融合，该韧带有限制大腿过度外展和外旋的功能；后方有坐骨、股韧带，起于坐骨体，止于大转子根部。该韧带有限制大腿内收及内旋的功能。此外，关节腔内还有股骨头韧带和髋臼横韧带。髋关节是忤臼关节，具有三个运动轴。大腿和骨盆均可以髋关节为支点进行活动。大腿可绕髋关节额状轴（横轴）做屈伸运动；绕失状轴做内收外展运动；绕垂直轴做内旋外旋一定；此外，还可做环状运动；骨盆绕两侧共同的额状轴（横轴）做前倾后倾运动，绕一侧髋关节的矢状轴做侧屈运动，绕一侧髋关节的垂直轴（纵轴）做侧向运动。髋关节周围的韧带很坚固，限制髋关节运动的幅度，使其稳固，以适应其支持、行动的功能。（1）髂股韧带，位于关节前面，是人体强有力的韧带之一，它起于髂前下棘，成扇形，止于股骨转子间线，限制大腿过度后伸。在髋关节所有动作中，除屈曲外，髂骨韧带均维持一定紧张状态。整复髋关节脱位时，即利用此韧带作为支点。（2）耻股韧带，位于髋关节内侧，限制大腿外展和外旋。（3）坐股韧带，位于髋关节后面，限制大腿内收和内旋。（4）股骨头韧带，位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过。髋关节前前方的髂骨韧带强大，后方的耻股韧带和坐股韧带比较薄弱，因而髋关节比较易于发生后脱位。股骨头上端特征性的骨小梁：适应股骨头的承重功能。股骨头上端主要形成四组骨小梁，其排列方向沿股骨的主应变方向（即平行于股骨长轴方向），从而最大限度地减少剪切力；（1）主抗压骨小梁群：由股骨体内侧侧向股骨头上部走行。（2）主抗张骨小梁群：由股骨体外侧向股骨头内侧走行。次抗压骨小梁群：由股骨体内侧向股骨大转子走行。大转子骨小梁群：由股骨大转子下方向上方走行。这四组骨小梁群对股骨头承重具有重要作用。在更年期后及老年发生骨疏松时，其消失的顺序是从最次要的骨小梁群开始的，即是以上顺序由后向前(4)--(2)(1)逐一消失的，以发挥其保护性机制。膝关节由三块骨(股骨、胫骨和髌骨)、三个互相关节的面，即股骨下端关节面、胫骨上端关节面和髌骨关节面构成，髌骨与股骨的髌面相接，股骨髌面与髌骨关节面构成滑车状关节；股骨内、外侧髁相对，股骨内外侧髁关节面间呈凸椭圆形，胫骨内外侧髁关节面有半月板存在，使之形状吻合；所以它是由胫骨关节(内侧胫骨关节面、外侧胫骨关节面)和髌骨关节组成的双关节结构，这三个关节面均围在同一关节囊内。胫骨关节分为内侧胫骨关节和外侧胫骨关节。股骨内、外髁与胫骨内、外上髁分别组成内、外侧胫骨关节。外侧胫骨关节面的前为一逐渐上升的凹面，而后则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗型的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作屈伸活动；然而外侧胫骨关节面的特征凹陷结构又使得外侧胫骨关节面并非完全吻合，从而允许膝关节的屈伸活动不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。其屈伸运动并不是纯的屈伸运动，胫骨的股骨髁是进行滚动和滑动两种运动，这两种运动之间的比，随运动的范围不用而变化。在开始屈膝时以滚动为主，在屈膝的终末时则有更多的滑动。因为股骨外侧髁关节面的长度大于内侧髁，所以两髁的运动也不同。造成半月板损伤的力量可分为压迫、旋转、外展和内收，屈曲和伸直四种。损伤是其中一种或数种作用复合作用的结果。其损伤主要是间接暴力引起，多见于膝关节屈伸过程中同时又有膝的扭转及外翻动作。例如：当膝关节半屈和外展位时，使半月板向膝关节中央和后侧移，此时如股骨远端骤然内旋，将半月板夹入股骨内髁和胫骨平台之间，在股骨髁强力内旋性牵拉下，内侧半月板可发生破裂。另外，也可以由于长期训练劳损而导致半月板磨损、松动、变性、撕裂。其损伤机制是：膝关节屈曲、回旋再突然伸直，此时半月板正好位于股骨、胫骨内外侧髁的突起部位间，易受挤压而损伤。膝关节辅助结构有：侧副韧带、十字交叉韧带、半月板、脂肪垫和髌骨。其主要作用是增加膝关节的稳定性。（1）侧副韧带：侧副韧带分布在膝关节两侧，分别称胫侧副韧带和腓侧副韧带，它们有防止小腿在膝关节处向左右侧方移动的作用，保证人体运动时膝关节只能沿屈伸方向发力（运动）。（2）十字交叉韧带：十字交叉韧带位于膝关节内，分别称前十字韧带和后十字韧带。其主要功能是在运动中当小腿固定时防止大腿在膝关节处前后移动，使膝关节在运动中前后保持稳定。（3）半月板：半月板是生长在胫骨膝关节面上的两块呈半月形、外厚里薄的纤维软骨，它像垫子一样衬在膝关节间，这样就增加了膝关节的稳定并有减轻运动时关节头和窝之间撞击的作用。（4）脂肪垫：脂肪垫是衬垫在膝关节头窝之间的空隙里多余的关节滑膜。因其表面有脂肪沉积呈淡黄色，故称脂肪垫。它促进膝关节滑液的分泌，减轻运动中膝关节震动的作用。（5）髌骨：髌骨是位于膝关节面的人体内最大的一块籽骨，对膝关节有一定的保护作用并有增加伸膝关节肌肉力矩的作用。8．影响步态周期的六大因素（1）髋部旋转：正常步行过程中，髋部左右两个髋关节连线，相对于人体纵轴有一个前后自然转动过程，通过脚跟着地时髋部前旋，脚趾离地时髋部后旋，来增加腿的长度，这种运动能够有效加大步幅。（2）髋部侧面下降：在步态周期中，一侧髋关节也有一个上下起伏的过程，在脚趾离地和脚跟着地时，摆动腿一侧骨盆下降，可以效增加腿的长度，而在摆动过程中髋关节稍提起，形成骨盆绕矢状轴的转动。（3）支撑阶段的膝关节弯曲：膝关节在步行支撑阶段有屈伸运动，在脚跟着地和脚趾离地时膝关节处于伸直状态，而在单腿支撑阶段膝关节轻微弯曲，这有利于蹬伸阶段大腿肌群的用力，又可以降低重心波动。（4）裸关节的滚动运动：在支撑阶段裸关节绕额状轴产生转动动作。从脚跟着地时脚背屈，到脚趾离地时脚遮屈，这种活动，用来增加腿长，并有利于缓冲着地时的阻力，增加离地时蹬地力量。（5）下之在平面中的转动：小腿在步行周期中有绕其纵轴的转动动作。6）膝内收：为了在步行中获得正常的步宽，膝关节要有内收动作。膝关节在解剖上的外翻，允许步行有一个狭窄的宽度。如果没有膝内收动作，很容易造成宽幅步态，甚至造成身体重心的S形行进。9．胫股关节运动范围：胫股关节的运动范围在矢状面内最大，膝完全伸直到完全屈曲的范围是0°~140°左右；胫股关节在横面内的活动范围，随膝完全伸直到屈曲90°而有所增加。完全伸直时，主要由于股骨内髁长于外髁，是股骨髁与胫骨髁发生交锁，而在这个平面内几乎没有运动的可能。屈曲90°时，膝的外旋范围从0°~45°左右，内旋范围从0°~30°。膝屈曲90°以上时，横面内的运动范围减少，这主要是由于软组织的限制功能所致；在额面内可得到同样的模式。膝完全伸直时几乎不可能有外展或内收。当膝屈曲到30°时，该内的运动增加，丹不论在被动外展或被动内收时，起最大运动也只有几度。同样，由于软组织的限制功能，屈曲超过 30°时，这个面内的运动减少。10．踝关节的韧带主要包括内侧韧带和外侧韧带。踝关节内侧韧带有三角韧带，其余胫骨内踝，扇形向下，分别置于足舟骨、跟骨和距骨的内侧，有限制足外翻的功能；外侧有三条韧带加固，距朓前韧带，位于踝关节的前外侧，起于外踝前缘，止于距骨前面。距腓前韧带，位于踝关节的后外侧，起于外踝后缘，止于距骨后面。跟腓韧带，位于关节外侧，起于外踝尖，止于跟骨外侧面。11．足弓由足的7块跗骨、5块跖骨以及将它们连结起来的关节、足底的韧带和肌腱共同构成一个凸向上方的弓形结构。足弓似拱形建筑结构。人体站立时，足底呈穹隆状，重力经踝关节向后传至跟骨，向前传至第 1和第5跖骨等第三个着地点，形成三角支撑，从而保证直立时足底支撑的稳固性。足弓的拱形结构特点使它具有坚固、节省材料，轻巧而又能承受较大压力，并具有很好的弹性，有利于维持站立。在走、跑、跳跃时，足弓则是个良好的弹簧装置和缓冲装置。此外，足弓还有保护足底血管和神经免受鸭脖的功能。膝关节的轴分：（1）力学轴：从股骨头中心到踝骨的连线，在（）间结节穿过膝，使髋、膝、踝三关节中心的轴，偏离垂直方向约3°。（2）解剖轴：为贯穿股骨干的直线，有近端向远端偏离力学轴约6°，而髌骨解剖轴与下肢力学轴一致，二轴与膝关节相交时形成170°~175°的钝角，称为膝部的生理外翻角，正常时地心引力经过膝关节中心，重量均分在膝关节内侧和外侧的结构上。单足站立时，重力线与负重肢的负重线（在膝以下与下肢力学轴重合）落在膝关节大肌和阔筋膜张肌的肌腱增后愈合而成的骼胫束起到重要的承重作用，它使髋关节外展，膝关节直立，在额状面上为主要对抗重力的因素。在失状面上，双足站立时双下肢重心在膝上方，所以膝有一个生理性的反张角度，但当频繁站立、行走时或股四头麻痹时可产生膝过伸（膝反张）。14．全膝关节置换术后立即进行足与踝关节的伸屈运动能促进下肢血液循环，恢复肌张力，消除肿胀，预防下肢深静脉血栓形成。早期，每天锻炼两三次，每次10~15分钟。应在医生指导下坚持锻炼、循环渐进，每组动作10次起，逐渐增加。肌四头肌练习：绷紧大腿，尽量伸直膝关节。直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起使下肢离开床面。屈伸踝关节：有节奏的屈伸