治疗眼科疾病常用药物

南开大学医学院药理学教师张京玲Teloffice)治疗眼科疾病

常用药物眼科常见疾病角膜炎白内障近视眼眼科常见疾病的治疗角膜炎的治疗，应着重去除致病因素与促进机体修复能力两个环节进行。近视眼----戴眼镜白内障----手术治疗常用治疗方法消除诱因

如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗。控制感染

针对致病微生物，选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼。对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素,如0.4％庆大霉素、0.5％卡那霉素、0.25％氯霉素等眼药水滴眼。必要时可作结膜下注射及全身用药。可一药单用，或联合用药。角膜炎的治疗散瞳

凡有巩膜刺激症状，如瞳孔缩小、对光反应迟钝及并发虹膜睫状体炎，均应散瞳。常用散瞳药为0.5～3%阿托品及眼膏；必要时可结膜下注射散瞳合剂（mydricaine）。热敷

用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。每日可热敷2～3次，每次15～20分钟。角膜炎的治疗5．皮质类固醇的应用

只限于变态反应性角膜炎或角膜溃疡愈合后，角膜基质仍有浸润及水肿时应用。对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡，原则上禁用皮质类固醇，以免促使溃疡恶化，或延缓上皮损伤的愈合。6．包扎

用无菌纱布将患眼遮盖，可避免光线刺激，减少眼睑对角膜表面的磨擦，保护溃疡创面，并可减轻疼痛，促进溃疡愈合和预防继发感染。还可戴用治疗性软性角膜接触镜，但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用。必要时可戴有色眼镜。角膜炎的治疗支持疗法

可应用多种维生素，如维生素C、E和AD。（二）顽固性角膜溃疡的疗法角膜烧灼法

在0.5%的卡因表面麻醉下，用1％的荧光素染色确定溃疡的范围（即需要烧灼的范围）。可选用10～30%三氯醋酸、5～7%碘酊、20%硫酸锌或纯石碳酸等，烧灼溃疡处，使溃面上的病原微生物与坏死组织凝固脱落。在烧灼过程中注意保护健康角膜。每2～3天可烧灼一次，4～5次为1疗程。角膜炎的治疗冷冻法

表面麻醉后，用荧光染色确定冷冻范围。用－60～－80℃冷冻头进行冷冻。冷冻时间一般为5～10秒；冷冻点数视溃疡面积大小而定，每次一般不超过10个冷冻点。胶原酶抑制剂的应用

近年研究证明，在碱烧伤的兔角膜和单疱病毒性角膜炎中，胶原酶的水平升高。胶原酶可破坏胶原纤维，影响溃疡的愈合。因此，对久治不愈的角膜溃疡，可试滴胶原抑制剂。如2～3%半胱氨酸，0.5～2.5%依地酸钙钠、0.5%硫酸锌等。角膜炎的治疗手术（1）小结膜瓣遮盖术。当角膜溃疡有穿孔危险时，应将患眼轻轻加压包扎或戴角膜接触镜；口服降眼压药，以降低眼压，防止穿孔，必要时作结膜瓣遮盖术。如已穿孔，并有虹膜脱出时，可作虹膜切除兼结膜瓣遮盖术。遮盖术式视角膜溃疡的部位、面积大小而定。（图6－7）角膜炎的治疗图1三种支不同溜部位夜的角毕膜溃峰疡，予采取帽不同岁的结崖膜瓣修遮盖雨法1．袋拉状；2.桥瓣涨状；3.荷包衔状（2）治歉疗性退角膜摧移植挨术对由于长善期不尼愈的亏顽固砍性角脊膜溃寇疡，北视力离在0.点1以下凡，角汉膜后清层正病常，芦可行添治疗类性板亩层角煤膜移乒植术痛；对烤有穿记孔危权险或抹已穿晌孔者羡，有苏新鲜条角膜煤材料帮时，君可行夹穿透与角膜原移植鸡术。（3）医毙用粘惜合剂着的应沸用振对2毫米管以内守的穿绒孔病兵例，困可试锐用粘滴合剂拦促进贫愈合拢。角膜痒炎的佩治疗（三奇）角弯膜瘢介痕的享治疗促进轨瘢痕第吸收目前结尚无灵理想羡的促斥进瘢课痕吸雪收药倒物，查一般修可使某用1～5%狄奥应宁液聪点眼唐（先肚从低扔浓度财开始毛，后摘再逐挠渐增蜘加浓升度）却，每详日3次。肿明目裁退翳拣于祖叛国医浪学中悦，早捉有记爪载，额目前让仍在怠整理资研究仗中。据此研制协的中殖药退押翳“化云乡丰宁”眼药得水，改在临茅床应竟用中必收到贺了初桶步疗迁效。手术根据忧角膜污瘢痕纳的位抖置、跪范围睁、厚眯薄及技对视牺力影奋响程眯度，涝可进晌行激哗光虹敢膜切苍除术留，光社学虹费膜切火除术睬或角谨膜移击植术秆。对火粘连迅性角梢膜白蒙斑引遭起的阿继发农性青内光眼慕，可具施行缘瑞抗青虏光眼王手术稍。角膜寸炎的澡治疗

细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡刺激症状

病程

溃疡形状

浸润密度

坏死组织

溃疡性质重起病快，病程短

大致规则，表面湿润

均匀,中心区较周边密

有粘性，不易刮下

软性感，角膜明显增厚，基质以水肿为主，浸润次之，溃疡边缘较整齐与健康区角膜界限模糊较轻病缓慢，病程长

大都不规则，表面粗糙，干性似“舌苔”或“牙膏”状。浓淡不一

无粘性，易剥下

硬性感，角膜增厚不明显，基质以浸润为主，水肿次之，溃疡边缘迂曲与健康区角膜界限清楚，有“卫星”病灶真菌粘性与辱细菌译性角扑膜溃惧疡的陵鉴别表一、冲细菌朴性角刘膜溃具疡的治尼疗治疗坡选择哑适当授的广谱陷抗生无素，大力慢控制塌感染。如历氯霉痒素、冈新霉制素、颗庆大慨霉素借、先灾锋霉匀素、蹄杆菌敌肽、玻妥布幻玉霉素谱、多尊粘菌屈素B等配歉制的伟眼药卧水点湿眼，蜂每15分钟挡或1～2小时饥点眼1次，萄必要牺时可饱有结茂膜下迅注射伏。充补分散栏瞳，耗用1～3%阿托兴品液塑或眼洁膏点剑眼，协每日1～3次；绍必要保时结泄膜下裤注射框散瞳见合剂0.术2～0.脏3毫升率，每惹日或薄隔日1次。排如前妻房积跳脓量页多，代不见毅吸收班或眼跑压升迟高时测，可湾考虑穗前房垮穿刺免术。沙其他姻方法其如去棒除病想灶、扇支持冬疗法谨等。角膜饰炎的毁治疗二、宗蚕蚀认性角季膜溃葬疡的治高疗对本脾病治控疗结拉果尚剑不满竟意。冷局部饰可试舞用胶飞原酶裕抑制嗽剂、田皮质概类因桐醇及赖抗生从素眼跪药水丢点眼漆。也稼有主耽张彻止底切伪除病姜变区给角膜松缘肥宰厚的薯结膜肉组织明、浸跃润的求巩膜绘表层吨组织醋和溃烫疡进亲行缘奖的病味变组争织，派包括条相邻留的部亮分正圈常角称膜组渣织；控或病熊变切校除后骑加冷忧冻、呆烧灼派及电神凝等辈疗法美：或跌病变熊切除单后行笋结膜录瓣遮揉盖术宴、治达疗性勒板层音角膜倡移植胳术。运术后美虽可帖成功景，但琴仍存驾在蚕忍蚀病闹变复粉发的程问题趣。角膜租炎的停治疗三、紫真菌快性角毙膜炎的治邮疗抗真阳菌药笋物目前懒尚无异十分叠满意垮的广之谱抗凑真菌傻药，倘一般狗可使冒用二咸性霉宏素B挺0.确2～1.当0毫克攀／毫容升混海悬液贿、制俘霉菌躲素25节00单位足／毫洁升混沈悬液滋或10万单弦位／柜克眼券膏、0.东1%金褐哨霉素往液或1%眼膏逼、0.驶05径%曲古之霉素咳眼膏把、0.宾1%阿沙没霉素辣眼膏帜、5%匹马语霉素饼混悬穷液点朵眼。怠一般挤可每30分钟腾～1小时明点眼1次；句眼膏亲每天5～6次。任亦可摊用1～2%碘化盖钾及20～30厌%磺胺撞醋酰弃钠与搅上述骆抗真阻菌药迅并用格。1～3%阿托院品液驰点眼摘。手术扛对长相期不馅愈或军有角妈膜穿唤孔危吓险时瓶可行西结膜蹄瓣遮久盖术口或治里疗性桑角膜企移植索术。角膜结炎的椅治疗四、衰单纯旷疱疹焦病毒嫂性角那膜炎角膜刺炎的域治疗图2树枝限状角馅膜炎图3盘状棕角膜紫炎四、伞单纯央疱疹柄病毒掀性角居膜炎的治雁疗总原岗则是俊清除匆局部头病变支组织贤，抑盖制病晴毒增艳殖，运防止痛混合成感染轿，尽雨量防韵止或司减轻驳角膜俩基质炒损伤调。角膜盏炎的街治疗抗单奴疱病姜毒药销物的焰应用摧及辅样助用踪蝶药0.扮1%疱疹弯净又京叫碘捡苷点底眼，但如无丙效可零改用0.亦05～2%阿糖哥胞苷卫点眼大，此望药虽题有很归强的所抑制添病毒纲作用州，但锅频繁杯滴眼秃时毒从性很订大，晚可引促起广重泛的收角膜么上皮袍损伤魄。三题氟胸伴腺嘧斑啶核这苷和豆阿糖顺腺苷丹对上沈皮损掉伤有额较高耐疗效厌，对鸡深层帜病变哀效果尿不佳志。0.净05凯%环胞招苷，1%无环歪鸟苷欲毒性逼小，套穿透施力强骂，对扑基质帖损伤袍如盘产状角猛膜炎柏效果毯较好诊。为悄防止路混合勺感染答，在伏用上代述抗狐病毒房诚药物睬的同欲时，混还必料须配享合应床用抗熊生素船眼药萍水点痒眼。饮为减画轻和旗延缓脊病毒渡耐药辰性的洗产生钟，目桐前多演采用记联合吊用药筒。角膜堡炎的似治疗辅助肉疗法革：丙悦种球培蛋白0.希3～0.鞠5毫升伟结膜害下注徐射，慢每日蠢或隔银日1次；巴自家孔血点贡眼或炊结膜酿下注闯射；寺Ⅰ型渔单疱陶病毒习灭活收疫苗使耳前玩淋巴恐结注剖射等挺。关于蓝皮质嫌类固哪醇的手应用召皮质摸类固舒醇可管激活清病毒寄和抑姨制干彩扰素找的产丑生，埋以及背激活贡胶原胳酶，抽对浅柴层、柱溃疡母性（益如树尊枝状肠、地更图状惨角膜器溃疡业）角笼膜炎车禁用绸。对衰盘状袭角膜绢炎或耻病毒议侵入僵角膜害基质婆，出维现不毫能控筹制的岛变态留反应戏，并舞发虹律膜睫巨状体务炎，贸荧光摩素不畏着色缎时，致在继清续应低用抗酒病毒越药物蛾前提闪下，疏适当缘瑞应用区皮质船类固殖醇，仔有减狠轻炎所症反警应的咏作用别。剂额量必盐须最