显性预激房室旁路的定位诊断

关于显性预激房室旁路的定位诊断第1页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三定义预激综合征（preexcitationsydrome）是一种异常房室传导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征的临床综合征。

Kent束（心房肌与心室肌）房室旁路James束（心房肌与希氏束）

Mahaim束（房室结下部与心室）第2页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三何谓显性预激？房室旁路的双向传导特点前向传导：窦性心律时即可显示预激逆向传导：参与AVRT由此可分为：显性预激：双向传导隐性预激：仅有逆向传导功能，无预激表现第3页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三房室旁路定位诊断的思路显性预激的心电生理特点：

1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、PR间期解读

2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从分析预激波本身入手

3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成影响，可以从QRS波综合分析第4页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三房室旁路定位诊断的必备条件

熟悉心脏解剖结构！第5页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三房室旁路的初步定位通过对显性预激患者体表心电图的P波、delta波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路的位置。定位诊断名称：前间隔后间隔：左后间隔、右后间隔左游离壁：左前、左侧、左后右游离壁：右前、右侧、右后第6页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三房室旁路的解剖分布左游离壁前间隔希氏束冠状窦口右游离壁后间隔第7页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三正常的房室传导系统第8页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三左侧房室旁路的定位标准V1导联QRS波主波方向向上（多呈Rs型）V1导联P波和QRS波不融合，两者间可有等电位线，PR>0.09s预激波额面电轴右偏（＋90－＋120度）第9页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三

左前、外侧游离壁：

Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波负向，

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波多正向。左后游离壁：

Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波多正向，

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波可出现负向。第10页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三右侧房室旁路的定位标准V1导联QRS波主波方向向下（多呈rS型）V1导联P波和QRS波融合，二者间无等电位线，PR<0.07s预激波额面电轴左偏（－30－－60度）第11页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三

右后、右侧游离壁：

Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波正向，

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波负向或正负双向。右前游离壁：

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波正向或正负双向。第12页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三前间隔房室旁路的定位标准V1导联QRS波主波方向向下（多呈rS型）V1导联P波和QRS波融合，二者间无等电位线，PR<0.07s预激波额面电轴正常，aVL导联预激波正向提示右前隔，反之为左前隔第13页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三左后间隔房室旁路定位标准V1导联P波和QRS波虽不融合，但二者之间无等电位线预激波额面电轴左偏，V1预激波一定正向，预激波在Ⅰ、aVL导联正向，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联负向QRS波主波在胸导联均为正向，Ⅰ、aVL导联QRS主波正向，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波负向额面QRS电轴左偏第14页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三右后间隔房室旁路定位标准V1导联P波和QRS波不融合，因该导联预激波为等电位故使二者间似有等电位线预激波额面电轴左偏，V1预激波等电位或负向，预激波在Ⅰ、aVL导联正向，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均负向QRS波主波在V1为负向，其余胸导联均正向，Ⅰ、aVL导联QRS主波正向，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波负向额面QRS电轴左偏第15页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三房室旁路部位QRS主波方向

V1V2V3QRS主波电轴预激波电轴前间隔－－－正常正常右游离壁－－±左左右后隔－＋＋左左左后隔＋＋＋左左左游离壁＋＋＋右右第16页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三房室旁路定位诊断步骤第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS抑或RS）及额面QRS电轴（左、右、不偏）第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR间期长或者短）第三步：根据预激波在下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）及左侧导联（Ⅰ、aVL、V5、V6）的方向确诊第17页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三房室旁路的精确定位房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是经导管射频消融术的必要及关键步骤。第18页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三心内电生理示意图二尖瓣环房室旁道CS电极冠状窦口HIS束电极RV电极第19页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三例：左游离壁房室旁路室房传导顺序HBE－dHB