儿童体格生长发育及其评价（儿科学课件）

第二节体格发育体重身高坐高头围胸围腹围上臂围皮下脂肪囟门牙齿

体重是身体各器官、系统、体液的总重量。其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是衡量小儿营养状况最常用的指标。儿科临床中多用体重计算药量和静脉输液量。体重关键年龄实际体重（Kg）体重增加（Kg）与出生时比较（倍）出生3

3月6±3/(0-3月）112月9±3/(3-12月)224月12±3/(1-2岁)3>2岁至青春期前2Kg/年±10%体重体重增长的规律

1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加：先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程:

生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重。估算公式：1-6个月小儿：

体重(kg)=出生体重+月龄×0.77-12个月小儿：

体重(kg)=6+月龄×0.25或出生体重+6×0.72-12岁小儿：

体重(kg)＝年龄×2+8例：1岁小孩的出生体重为3.2千克，其4个月时的正常体重是多少？9个月和7岁时的正常体重又是多少？4个月时：3.2+4×0.7=69个月时：6+9×0.25=8.257岁时：7×2+8=22测量小婴儿：盘式杠杆称1-3岁：坐式杠杆秤3岁以上：站式杠杆秤

注意事项

应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行

身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。

3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。

身高/身长关键年龄实际长度(cm)身长增加(cm)出生50cm

3月61-62cm11-12cm/(0-3月)12月75cm12-13cm/(3-12月)24月87cm10cm/(1-2岁)>2岁至青春期前5-7cm/年±30%身高身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的部分身高增长的规律1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。2.身长生长为非匀速增长过程：

生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。估算公式2-12岁：身高（cm）=年龄×7+75cm例：一个8岁小孩的正常身高大约是多少？身高=8×7+75=131（cm)

由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底12岁:上部量≈下部量身材异常：低于均值30%以上

见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等

身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。测量方法注意事项

立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆。

头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上。头顶板必须与测量杆垂直。

由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。3岁以下儿童仰卧位测量的值称为顶臀长。坐高（顶臀长）测量方法1.自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。2.反映脑、颅骨的发育。3.头围测量在2岁以下最有价值。

头围过小--脑发育不良、小头畸形；头围过大--脑积水、佝偻病。头围关键年龄实际头围（cm）增长（cm）出生34

3月406/(0-6月)12月466/(3-12月)24月482/(1-2岁)5岁50215岁54-583-4头围头围增长规律1.<2岁的头围增长与体重、身长一致

1岁以内前3月增长≈后9月增长2.>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关

胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。

胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关。胸围代表肺和胸廓的生长。

胸围关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）出生时32<1-21岁46约相等>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）1岁至青春期前：胸围－头围（cm）≈岁数-1胸围cm1.腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2.2岁前腹围约等于胸围。2岁后腹围较胸围小。3.腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。

腹围腹围测量

上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。

上臂围

5岁以下小儿评估标准为：

＞13.5cm为营养良好

12.5-13.5cm为营养中等＜12.5cm为营养不良上臂围通过测量皮脂厚度反映皮下脂肪。常用测量部位有：⑴腹壁皮下脂肪⑵背部皮下脂肪工具：测皮褶卡钳皮下脂肪

前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.5-2cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1-1.5岁时闭合。

后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6-8周闭合。

囟门颅骨骨化过程部位出生时（cm）关闭年龄前囟1.5-2.012-18月后囟0.51-2月骨缝可及3-4月

前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；

前囟早闭或过小：见于头小畸形；

前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；

前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良.临床意义2.脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月

抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）

6月

坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月

走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）颈曲腰曲胸曲与体格生长有关的其它系统发育乳牙萌出：生后6个月（4-10个月）出齐时间：2-2.5岁出齐20个2岁以内牙齿数目推算：牙数≈月龄-（4/6）三、牙齿的发育恒牙：7-8岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙。恒牙出齐28-32个出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21-三体综合征

三、牙齿的发育乳牙萌出顺序：从下到上，自前向后资料分析及表示方法统计学表示方法

⑴均值离差法

⑵百分位数法

⑶标准差的离差法

⑷中位数法体格生长评价+2SD-2SD均值离差法P3rd

P50thP97th百分位法常用的统计学表示方法

界值点的选择（cut-offpoint）⑴均值离差法：±2SD⑵百分位法：P3rd～

P97thX测量值的表示⑴表格⑵生长曲线生长曲线评价结果表示⑴等级划分：三等、五等、六等⑵测量值的计算评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）

中上(异常）五分法下（异常）中下

中中上上（异常）p3rdp25thp50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX体格生长评价发育水平将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。发育水平早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价。⑴身长矫正至40月龄⑵体重