缺血性脑梗死诊疗流程

缺血性脑血管病诊治流程卒中接诊流程按照卒中接诊流程神经功能缺损NIHSS评估完成头颅CT/MRI、血常规、急诊生化、凝血功能检查心电图检查静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或尿激酶应用的评估和治疗入院48小时内抗血小板治疗评价吞咽困难评价血脂水平和管理住院一周内接受血管功能评价预防深静脉血栓（DVT）康复评价与实施为患者提供戒烟咨询和脑梗死的健康教育出院时使用阿司匹林或氯吡格雷出院时伴有房颤患者的口服抗凝剂（如华法令）治疗平均住院日/住院费用卒中接诊救治流程是有无卒中高危因素素急诊头颅CT或者MRI患者符合溶栓标准，无禁忌症，症状<6小时是否记录原因3小时内：tPA溶栓3~6 小时：尿激酶溶栓

溶栓病人的急诊后医疗管理收入NICU或急性卒中监护病房/心脏监护进行神经功能和生命体征检查治疗：SBP>180mmHg或DBP>105mmHg的高血压警惕出血监测是否有中枢神经系统出血溶栓24h后开始抗血栓形成治疗或抗凝治疗（低分子肝素）如无禁忌开始抗栓治疗或抗凝治疗非溶栓病人的急诊后医疗管理收入急性卒中监护病房/心脏监护神经功能和生命体征检查治疗：SBP>220mmHg或DBP>120mmHg或MAP>130mmHg的高血压继续抗血栓形成治疗或抗凝治疗抗栓或抗凝治疗ABCD评分其他急诊后的医疗管理（最初的24~48小时）

症状是否提示TIA血管功能评价评价血脂水平心脏超声是是否存在神经功能缺失否评价（应与干预同时进行）45min内完成回顾病史，检查神经功能和生命体征急诊血常规、生化、凝血谱、肌钙蛋白急诊心电图急诊头颅CT平扫或MRI简单心脏评估基线NIHSS评分干预（应与评价同时进行）与患者/家属进行沟通治疗SBP>185或DBP>110mmHg的高血压开始静脉内补液（开通静脉通道）治疗高热（>37.5℃）治疗低血糖（<50mg/dl）或高血糖（>400mg/dl）治疗缺氧及低血压传统TIA定义

众多研究发现，此TIA定义下，30%-50%已经有DWI病灶更新TIA定义TheTIAworkingGroupNEnglJMed2002:30(11):25021965突然出现的血管源性的局灶性神经功能障碍，症状持续时间<24h2002由于脑或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续时间<1h,且无急性脑梗死的证据TIA与卒中卒中前存在TIA发作的几率：7-40%？NorthernManhattanstrokestudy8.7%在卒中前30天内，其中41%在1小时内HarvardStrokeRegistry/NINDS/StrokeDateBank50%的动脉硬化血栓性卒中发生前有TIA史RCT研究中（UKTIAAspirinTrial、EuropeanCarotidSurgeryTrial）17%（卒中当日）、43%（卒中前7天内）TIA评估的Ⅰ类推荐TIA患者应该优先推荐在症状发生24h内进行神经影像学评估，MRI包括DWI是优先推荐的脑影像学诊断方法，如果不能进行MRI，应该完善头颅CT检查（classⅠ,LOEB）应该常规进行非侵袭性的头颈部血管影像学检查，作为可疑TIA患者评估的一部分（classⅠ,LOEA）非侵袭性的颅内血管检查对排除颅内狭窄是可靠的（classⅠ,LOEA）且当发现颅内狭窄-闭塞病变时改变治疗是合理的。对于非侵袭性检查发现的异常病变需要通过导管造影来准确诊断颅内狭窄的存在和程度。可疑TIA患者应该在发病后尽早评估（classⅠ,LOEB）TIA评估的Ⅱ类推荐颅外血管的最初评估可能包括以下任何一种：CUS/TCD、MRA、或CTA，取决于当地的可利用资源、专家意见以及患者的特征（classⅡa,LOEB）。如果在动脉内膜切除术之前只有非侵袭性检查，那么寻求2个一致的非侵袭性检查结果是合理的；否则应该考虑导管造影术（classⅡa,LOEB）。斑块特征和MES的探查作用尚无定论（classⅡb,LOEB）。TIA后应该尽早进行ECG（classⅠ,LOEB）。长时间的心脏监测（院内远距监测或Holter）对初始脑影像学和心电图检查后仍不能明确病因的患者是有用的（classⅡa,LOEB）。TIA评估的Ⅱ类推荐心超（至少TTE）对可疑TIA患者的评估是合理的，尤其是通过其他检查不能确定病因的患者（classⅡa,LOEB）。TTE有助于识别PFO、主动脉弓粥样硬化和瓣膜病变，而且当确认这些情况时改变治疗是合理的（classⅡa,LOEB）。常规血液检查（全血计数、电解质、凝血功能和空腹血脂谱）对可疑TIA患者的评估是合理的（classⅡa,LOEB）。如果TIA患者在发病72h内而且合并以下任何一种情况，那么住院治疗是合理的：ABCD2评分≥3分（classⅡa,LOEC）ABCD2评分0-2分，而且作为门诊患者不能确保在2天内诊断明确（classⅡa,LOEC）ABCD2评分0-2分，而且其他证据表明该患者的事件是由局部缺血导致（classⅡa,LOEC）

ABCD2：总分7分A:年龄大于60岁B:TIA发作后的首次收缩压大于≥140mmHg或舒张压≥90mmHgC:单侧肌无力言语损伤而不伴有肌无力D:TIA症状持续时间≥60分钟如果10–59分钟糖尿病

加利福尼亚评分-ABCD-ABCD21分1分2分1分2分1分1分1.RothwellPM.Lancet2005;366:29.2.BrayJE.EmergMedJ.2007;24:92.3.TsivgoulisG,etal.Stroke.2006;37:2892AB恨CD每评分给≥5姐分者挥TI厨A后址7d柜内映发生上脑卒旺中的苍危险释增加卷8倍TI鼻A后7d内脑垄卒中义发生泽率OX暑VA律SC：＝6分31畜.4六%＝5分12艘.1行%＜5分0.旧4%。Br伤ay免J灶E＝6分5%＝5分10袭.7班%＜5分01.橡Ro移th敬we呈ll谜P雪M.腿L献an迷ce懂t表20搞05漫;3依66悄:2祸9.2.炼Br亲ay帅J衣E.堡E扑me发rg斑M隶ed代J屑.仪20肝07暗;2起4:杜92荒.3.观Ts芦iv秤go泼ul返is粗G慰,晒et星a院l.郑S串tr谜ok弟e.川2蚕00资6;谷3丹7:纯28笼92神经欲影像倒学仔细疏了解帆CT咸或M涉R上吼梗死杀灶的班位置愚、大麻小及彩分布街，有特助于搜明确绳脑卒熊中的泊原因展及类在型。弦不同偿动脉仅供血凝区内皱的多赚发梗肉死提类示近忆端动麦脉来可源的案栓塞牢。同画样，短同侧携大脑普中动盒脉和强大脑右前动拨脉供李血区刃脑梗香死则覆提示腾潜在仍的颈码动脉盗闭塞木性疾编病。忧小的如皮层滔下深盒部梗挨死（扎腔隙碗性梗将死）染通常鬼位于鸽单支皮深穿呼动脉帽供血丙区。帮皮层咱及小蛙脑的蔑梗死疑则通坑常是绘栓塞晓性的赔。CT嘴与M康RI扬在脑倍卒中咽超急赶性期酱的作砌用尽管胁相对孙CT惜而言睛，M胸RI良在脑更卒中税的诊头断上捐有很诊大优刻势，倾但对阁多数混起病坐3小凳时内茄的病茧人C爽T与微MR侨I的检作用挽可能悔相同嫌。1.劫C挽T平孔扫在域排除跟脑出币血和讲类似且卒中取的病戏变后择，可皱帮助拔决定摩是否贺行溶阶栓治尾疗2.肃M阻RI射在脑肤卒中督急性栗评估傅中对她以下币病例缝有作糖用：a）维对脑歪卒中的诊断阵不明辽确的之病人b）右对既德往有助脑卒奴中史舍，此颜次卒恳中复怖发或雄同侧着症状笋加重昨的病蔑人c）俩对脑夸卒中叼伴癫猫痫发公作的宾病人d）鲜对有屋局灶浴功能横缺损纱伴代汉谢紊彻乱，暂如血轨糖<虚50玩mg梨/d首l或鬼>3接00理mg喝/d鞠l的杀病人e）料对T幅IA昆或神尘经症浩状快泳速好序转的院病人多种困MR铅I序读列如导DW弦I、军PW刃I和螺T2爱*W裁I搏以及乘MR疯A检臭查，庄有助小于明疗确上紫述情航况下搬新发理脑卒纵中的暖诊断图，因沈此有但可能餐扩大枪溶栓奏的指盈征，唱因为辆上述穴情况扛若仅沾按照蛛CT透的标忠准，到是不提宜溶贺栓的召。应蛛该建璃议，寄对上贡述情墨况下赔的病眉人行承多序衫列的吓MR贵I检享查，码即使歉是起痕病3局小时殿内的后病人抓也适域用。有条夕件的钓医院着，对获起病特3～衡9小剖时的碑病人峰也可借以采亏用弥化散-识灌注途MR倚I或坦CT逃灌注磨成像也作为喊首选虎的影陷像检墙查。竭当这窜些检碍查提影示脑匹组织持存在拔明显课梗死趁风险烛时，浮仍可绢行静点脉内亚或动鸦脉内沃溶栓珠治疗宋。血管抵成像无论鬼如何辅，对惊疑诊蛋脑卒密中或举TI哑A者反，尤鞠其是盘近期选发生啊TI微A或饼神经帮症状腐快速堤恢复象的病柄人，得应予惧颅内铃及颅列外非雾侵入纺性血岂管显障像（粪CT音A，押MR信A或颗超声奥），咽但如小拟行界溶栓兽治疗婶，不轻能因还这些孙检查屡而耽昌误治宏疗。实验职室检甘查和伴头颅刺影像呆的结音果有闷助于轧选择利血管盯成像笛的方扑式。袋例如资，后您循环窗梗死伯行T议CD密检查方的价邻值不租大，芽而应获该行贺颈部险MR郊A或月CT英A。梳如果郑高度积怀疑餐动脉获夹层耗，头惹颈部联MR粥A成我像及易脂肪劲抑制闭成像跑或C弹TA犹则是仿必需至的。如果串存在樱动脉资闭塞滤，这胡些检谎查可遵提供近关于侨闭塞侦部位忽等有床用信妇息，爬从而组有助慕于治迅疗。矿有研倡究认积为，辱静脉千或动薯脉溶齿栓的宏再通行率因娱闭塞烧部位捎的不费同而尘不同拉。例泽如，洪颈内氧动脉岸闭塞才，静渔脉溶纳栓的第再通勇率不声及动络脉溶假栓。脑卒竟中急怎性期峰诊断建时，钓一般蜡不需漂要行性传统冻血管紫造影垦。以林下情持况需晴动脉凑造影秤：非峰出血休性卒务中的绣动脉甚溶栓嚼或机模械取那栓术裕，蛛察网膜闹下腔著出血观病人纽奉的病门因诊返断和集脑动游脉瘤跃的弹蛋簧圈灭填塞格术，搭或非巴创伤雀性血曾管造陡影未闻明确拌诊断基时。多发单发梗塞狸分类勇1：秀根据屡栓塞刑灶数硬目Bo娱rd劳er通z忧on通e口in吉fa根rc哲ti渴onBI喝-交岩界区愧梗塞Co况rt哪ic柄al突i卖nf双ar朽ct颜io咬nCI闷-皮管层梗汇塞Pe昂ne移tr尖at累in白g艘in着fa她rc阿ti具onPA俩I-匹深穿绳支动冬脉梗甲塞梗塞挥分类之2：致根据讲栓塞悦灶部普位孤立责的秩穿支嫩动脉动梗塞到（P改AI纹）基底区节“酱腔梗步样”饿梗死辉可以翻是大岗动脉系粥样涂硬化下所致结果柜2：店10情例穿路支动跃脉梗暮塞患却者，尼没有祥1例庭有M样ES多发生梗塞款中的幕PA拐I多发桐梗死饲是动亩脉-道动脉害栓塞做的标射志结果爆3：伤3例狱病人酿PA础I+盟CI竹，全禁部都消有M茧ES交界丸区梗曲塞（辣BI闸）Si树ng猎le厌B龙IBI凉与M忍ES圈的关洽系交界浮区梗捏塞患螺者5坚0％脚有M秩ES轿，说出明有票动脉涌-动墓脉栓它塞与狭泼窄严舒重性土的关氏系BI店在姻重度酬狭窄瘦(协85誓.7狐%)厘，B指I菊中度沉狭窄钉(乓28突.6亦%)鬼，说塞明与铃低灌馆注有吸关交界围区梗邻塞与臭ME酷S及常狭窄茄程度反的关罪系交界洋区梗遥死动脉惑-动筐脉栓袋塞严重救狭窄耐低灌医注（分吃水岭战区梗啄死）皮层扣梗死交界例区梗任死多发以梗死准，尤伸其是弥散房诚的小强梗死动脉化-动苏脉栓蒸塞梗竿死的揭特点桶：皮杜层、璃多发ES猎SE博N卒求中风痕险评恳分量驱表危险因素或疾病分数<65岁065-75岁1>75岁2高血压1糖尿病1既往心肌梗死1其他心脏病（除外心梗或房颤）1外周动脉疾病1吸烟1既往TIA或缺血性卒中病史1最高分9急性济脑卒错中的缝主要蒸治疗库目标庄是通讨过挽城救半僵暗带显组织押，尽支可能萌地减仆轻神算经功嚼能损庄害。充快速里实现朴半暗争带的川再灌版注，菌可以棒恢复俩神经作元的筛功能映并改罩善病下人预透后；移而缺裹乏再异灌注傻后发拦生的睡一系变列病在理级股联反松应会械使原胶本含辟有一李息尚扫存神颜经元超的半吧暗带武变成贫永久为的梗蹲死灶桶。1．缓稳定劣病人翅的生差命体刘征2．益快速柔有效元地明候确诊轻断3．凳根据厉体格夕检查俗和辅录助检介查决敌定最忽佳治怨疗方汤案4．圆预防肠卒中疫的进评展及杀其并芽发症血管迈再通咳对缺恨血性坏卒中营预后壳的影支响不同撒干预邻方式伙的再辜通率自发坟再通迹2锄4.伟1%静脉烈溶栓察再通浇46挠.2泄%动脉瓜溶栓右再通让63求.2脱%动静筑脉联削合溶拼栓错67应.5史%机械初取栓残再通壳83调.6证%3m恼良好则预后猎，挖O榴R4喊.4翅3（塘95鸟%C叮I，妻）3m颤死宽亡率柔，役O客R0艳.2马4（妙95雹%C常I，残）症状竟性出珍血，莫O虎R1坚.1暖1（愚95拨%C瞒I，霜）溶栓秘治疗清的适劫应证予、禁百忌证脱和药虽物（1）泉适应枝证①爽年龄徐18状～7铺5岁鬼。②衡发病盯在6文h以振内。③数脑功昏能损工害的桥体征慢持续阀存在蝇超过橡1小仿时，效且比众较严牢重（岁NI陵HS扇S船7～败22逗分）穿。④耗脑C光T已脏排除分颅内嫩出血搅，且伞无早淋期脑犬梗死醋低密板度改盗变及懂其他斤明显传早期赚脑梗纽奉死改汇变。⑤轻患者甘或家娘属签薪署知菜情同疑意书颂。（2朴）禁炸忌证①回既往退有颅淘内出械血，且包括弓可疑带蛛网叔膜下贤腔出勉血；腐近3遭个月欢有头绩颅外舰伤史奇；近邮3周挠内有稠胃肠震或泌命尿系垦统出拾血；似近2承周内寺进行义过大妈的外馋科手抚术；落近1度周内许有不嫁可压蛛迫部立位的结动脉悬穿刺创。②带近3黑个月妈有脑颤梗死衡或心帮肌梗扰死史顶。但税陈旧筒小腔狼隙未究遗留冲神经幕功能义体征吧者除降外。③严严重尘心、百肾、剂肝功蹄能不践全或姥严重鲁糖尿四病者活。④旬体检厚发现匪有活利动性堤出血曾或外接伤（费如骨称折）砖的证轮据。⑤饭已口末服抗魄凝药摔，且厉IN著R>睁1.尊5；摧48掏小时绳内接具受过津肝素笛治疗思（a凉PT霜T超由出正鹊常范批围）粱。⑥竖血小然板计额数<看10秋0，稻00呜0/桂mm笨3，刑血糖载<2披.7鞋mm昼ol慈/L弊（5点0m部g）煎。⑦先血压架：收艳缩压兰>1席80淹mm芬Hg昆，或脾舒张酬压>计10驻0m窃mH绘g。⑧掀妊娠烫。⑨雅不合瞎作。对不滔宜以掠上任碌何再痰灌注映治疗环的病果人可胡作以足下处合理：1.眨在没叫有明闲显禁曾忌时扎，推演荐阿钞司匹恰林1针60耕～3淡00债mg掏/d神，口硬服或坡经直汪肠给献药。2.傅不推普荐对样起病珍24违小时交内的阴急性惧缺血颜性卒朴中静亏脉应浓用肝互素，括但以惰下情杂况或五可使约用：a）误有已门知的将栓子汪来源膊而I亦NR纹尚处谁正常玩范围巴的缺荷血性肃脑卒筛中病猜人b）故动脉阵夹层脂的病花人c）密静脉句窦血维栓形羞成的遗病人d）洞对已钓知有眼大血绣管狭前窄且路出现孩波动倡性神虚经功跪能缺似损的色病人碎，可损作为眯即将旷手术击或血食管介合入治浩疗前钉的术草前处覆理3.由缺血侧性脑秋卒中沙的病日人若唐继发欺出血世转化默，同枝时又蛛在应屈用华枪法林鼓治疗蚀，在异急性粉期是肠否继闸续抗浅凝治膜疗应餐根据高病人冻的情忙况具压体分户析，抵权衡凝其再坑发栓饱塞与秒血肿刻扩大昌的风座险。堡大多贺数专百家推纤荐中朽断抗哄凝治秀疗7泉～1元0天列。深静馋脉血蛋栓和今肺栓永塞的围预防脑卒郊中病驶人常快发生哲深静龄脉血著栓（笔DV改T）骂，并堪可导猛致致摘死性胖肺栓脸塞。1、州在没多有使该用肝脂素预持防的赖情况风下，临50汇%的末急性障脑卒套中病斑人会风在2着周内还发现遮DV徐T。2、凯形成俩DV完T的续高峰挪时段么是发户病后艘1周聚内。3、妇3%医的病代人在动起病短3个摊月之剩内死诊于肺语栓塞魂，占待卒中眠后早瞎期死裁亡病宝例的毅13啄～2视5%从。4、研发生边肺栓剪塞的闲高峰朵时段智是卒要中后签2～旬4周程。药物多和机除械方晋法均礼有利飞于防敬止D奋VT墙。→普锋通肝扁素→低致分子游肝素→弹统力袜→间纹歇充雪气加扁压装叔置联合夜使用毕抗凝环剂、家弹力队袜和前间歇孟充气文加压肺装置汗可使离DV练T风惜险下氧降4肥0倍蚊。我甩们医肃院对加所有东无法岂行动激的脑糠卒中扁病人出均以速低剂抽量肝恢素抗杀凝（蓬50浑00味U脖q8唱h～旦q1术2h裳），秀弹力针袜及争充气考加压灵装置鉴预防竿DV公T。1、绩预防叛DV后T所恢用的拍抗凝员剂和将机械患方法醉应使灭用多汗长时际间，涂目前免尚不袍明确丘。2、撑谨慎狭起见般，各缸种预败防措坐施持键续至仁中风营后2川～4听周或越直到苹病人携能够熔完全施活动喊。当病僵人出哄现无剧法解驼释的辉发热景、腿游局部建红肿什疼痛悄时，岔医生特要积息极查逆明是角否存清在D脾VT住。超叔声无猛创、脾且具续有较裕高的皮敏感附性和稀特异舱性，吓可探酿及症朵状性雅DV号T，沈但对狼无症叉状的错DV灭T则礼敏感找性较鹿低。是D-巷二聚进体对液DV胀T有房诚较高详的敏棕感性让（9达7%桑），零但特证异性凯很低碰（3欢5~脆45绒%）臣，并糕且也名难以菊提供皇任何碌定位碍信息兴。磁抵共振鞭静脉脉成像狐（M冤RV做）可丹以直秩接显佣示D货VT娇的存外在，脚也可舅证实饲盆腔惰静脉升血栓椒（此科处血裳栓是厦B超蝇无法绿探及傲的）钉，但将费用衡较高材。脑卒她中病纪人伴着有以沾下情舍况时忧需高乡丰度怀药疑肺辈栓塞湿。1、索呼吸享困难前、咳粒嗽、智胸痛欣或胸惨部不棒适、凡咯血白或低移血压休需高和度警蚕惕肺咐栓塞页。2、闲一些年较常惊见的皇临床谁表现毒包括桶：呼将吸急斤促、属啰音国、心侦动过杰速和简发热丈。然村而，姐部分牵肺栓灰塞病政人可隶能无投症状症。3、未动脉饺血气鸦分析盘示低弱氧血斜症、构低碳虑酸血律症和及呼吸渣性碱邪中毒纯。心估电图捉可显街示窦装性心塘动过意速或戏右心圆衰。4、牙对病课情稳兰定而残考虑知肺栓炕塞的狸病人狠，应泉做有辜诊断刘价值傻的肺而血管幻玉CT跪A检驰查。5、图如无奏法行麻肺血欲管C若TA矮，可南行通望气和扭灌流杀扫描循。6、牲对出贞血性统脑卒索中病卸人或烘梗死捉面积巴大于最1/尘3M咽CA绞供血拜区的铃病人贺，不铺推荐剖使用剩抗凝寸剂。尤在这定种情饼况下啄，可滤考虑病置入配下腔采静脉目滤器婚。脑梗齐死急床性期假应用携阿司割匹林讽显购著降晶低卒庙中复舰发率仇和死毅亡率复发茧性缺血性饰卒中2.劲3%二次贩卒中和死寸亡9.呈1%1.汤0%苗0.茶8%出血缺性卒话中0861042阿司爸匹林氏组安慰兽剂组发生云率（问％）n=全40霜54菠1,行A胸SA秀3刷25稼mg选/d药或张1叨60存mg澡/dIS辣T倾(I闹nt歌er青na浊ti脚on期al础S壶tr盘ok迎e坛Tr嫌ia数l)固C伙ol没la火bo购ra封ti贱ve咽G剑ro内up桃,慨La缠nc剖et娱1滴99友7;肢34祸9;融15遵69招-8硬1CA贝ST机(恒Ch施in阀es善e细Ac谨ut晒e躲St旧ro妻ke各T辣ri范al芽)铲Co锄ll偿ab岔or暖at撒iv线e征Gr状ou订p,材L衬an稼ce纽奉t轿19架97悲;3看49哭;1捞64虎1-敲498.妙2%1.美6%P需<0河.0吊00追00编1庄0恶.0座01刺0.渠07III高危缺血性卒中或TIA,伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要危险因素（糖尿病、代谢综合症、持续吸烟）氯吡格雷II中危其他缺血性卒中或TIA阿司匹林或氯吡格雷I低危只有危险因素的高危人群（一级预防）阿司匹林IV极高危阿司匹林+氯吡格雷脑动脉支架或其他成形动脉-动脉栓塞事件脑卒泥中预斥防中青抗血暂小板亡药物马的分己层治让疗中国赢专家宏共识巧：默卒中垄二级您预防勤危险丽分层攀及L恶DL衬-C疤目标瞒值他汀脱类药鞋物防西治缺箭血性垮卒中戴/短牺暂性郑脑缺梨血发播作专眼家共慌识组己.中秘华内尝科杂遍志;阿20滋08代:4芳7雹(1厅0)临床描述危险分层启动他汀的LDL-C他汀治疗方案LDL-C目标值缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据立即启动强化缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素：糖尿病冠心病代谢综合征未戒断吸烟颅内外动脉粥样硬化斑块证据>2.1mmol/L(80mg/dl)其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）>2.6mmol/L(100mg/dl)标准<2局.1丢mm堂ol逢/L（8霞0m扫g/武dl湾）或降低柱幅度>4示0%极高危(I颠)极高危(I扮I)高危<2湖.6怕mm唤ol灵/L（1拜00缎mg率/d及l）或降低轿幅度30至-4桑0%新新房颤岛与卒着中的陶发生房颤径（A套F）材是最瘦常见转的心弯律失朵常1%此的人吊口受席累，毯特别露是老轧年患赵者普通布人群翻的患藏病率依随着授时间蒙的推汽移而俩升高75虑岁以盼上的局患者驳，患多病率辽>1担0%房颤丹升高馒卒中图卒中动风险浓达5瞒倍与安毁慰剂乓相比茫，调局整剂涌量华伙法林缝降低斥卒中夫风险伏可达递64滑%，能然而吼OA欣C治锋疗比蹦较复朝杂对死财亡率梨或血康管性短死亡椒没有糟影响AS局A与尤安慰付剂相晕比，韵可以壮降低溜AF沿患者锹的卒炒中风裤险达汽22贝%氯吡培格雷益加A违SA催可以筛作为城不能苦使用丸OA纲C的盘AF尿患者的的替坝代治睛疗房颤翅患者职卒中哗危险扔分层RiskfactorsScoreC近期心衰史CHF1H高血压病史HP1A≥75岁AGE1D糖尿病DM1S2脑卒中/TIA史Stroke2卒中吼预防毙中房乔颤治喊疗的段危险然分层亿设计CHADS2

评分治疗推荐意见0（低度风险或脑卒中发生率1%/年）