外阴阴道肿瘤及子宫颈癌病人的护理（妇科护理课件）

外阴阴道肿瘤学习目标掌握外阴阴道肿瘤的种类熟悉良恶性肿瘤的鉴别方法运用护理程序，为病人制定个性化护理计划树立预防为主的健康观，尊重生命，促进健康概述1.定义2.分类良性恶性鳞状上皮细胞癌护理程序1.评估2.目标3.计划4.实施5.评价癌前病变身体状况（症状体征）心理社会状况辅助检查课后作业良性和恶性肿瘤的鉴别（列表）子宫颈癌（Carcinomaofcervix）

病人的护理课时目标熟悉子宫颈癌发生发展过程及护理评估要点贯彻预防为主的方针，具有指导病人开展子宫颈癌“三早”的能力一、疾病概述introduction

﹡40～55岁﹡60～69岁又有一高峰﹡年轻化趋势发病情况病因病理转移途径治疗原则好发年龄一、疾病概述introduction女性癌症第一位发病情况病因病理转移途径治疗原则病死率李媛媛（1961～2002）《上海的早晨》《围城》《至高荣誉》《世纪人生》一、疾病概述introduction

尚未完全明确发病情况病因病理转移途径治疗原则

病因Etiology早婚、早育，多产多育包皮垢中的致癌物质性交传染的病毒宫颈炎症遗传因素其它与性生活密切关系早婚、早育，多产多育包皮垢中的致癌物质性交传染的病毒宫颈炎症遗传因素其它病因Etiology绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，未婚患者极少见与性生活密切关系早婚、早育，多产多育包皮垢中的致癌物质性交传染的病毒宫颈炎症遗传因素其它病因Etiology

过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发病率显著增高。

北京市宫颈癌防治协作组报告20岁以前结婚的患病率比21～25岁组高３倍，比26岁以后结婚者高７倍。与性生活密切关系早婚、早育，多产多育包皮垢中的致癌物质性交传染的病毒宫颈炎症遗传因素其它病因Etiology宫颈癌的发生率随产次增加而递增。7胎以上比1～2胎的妇女高10倍以上。安徽报告生育５胎以上者，宫颈癌患病率比５胎以下的高５倍。与性生活密切关系早婚、早育，多产多育包皮垢中的致癌物质性交传染的病毒宫颈炎症遗传因素其它病因Etiology犹太及穆斯林妇女的子宫颈癌发生率低人类包皮垢诱发小鼠子宫颈癌获得成功高危男性：患阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌包皮垢中的胆固醇早婚、早育，多产多育包皮垢中的致癌物质性交传染的病毒宫颈炎症遗传因素其它病因EtiologyHSV-2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）早婚、早育，多产多育包皮垢中的致癌物质性交传染的病毒宫颈炎症遗传因素其它病因Etiology根据林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率为0.73％，显著高于无宫颈糜烂妇女的0.10％。早婚、早育，多产多育包皮垢中的致癌物质性交传染的病毒宫颈炎症遗传因素其它病因Etiology

百变女郎——

梅艳芳早婚、早育，多产多育包皮垢中的致癌物质性交传染的病毒宫颈炎症遗传因素其它病因Etiology环境：污染、射线、毒物生活习惯：吸烟、酗酒雌激素：过高社会经济状况和精神刺激病因（归纳）早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV-2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平一、疾病概述introduction组织学类型病理发展过程生长方式发病情况病因病理治疗原则病理鳞状上皮细胞癌＊占宫颈癌的95%＊可分为高分化、中分化及低分化鳞癌＊好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。

组织学类型病理宫颈上皮内瘤变（不典型增生）浸润癌

底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟。分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级。病理发展过程病理宫颈上皮内瘤变（不典型增生）浸润癌

CIN继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。病理发展过程病理不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

病理发展过程外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型 生长方式病理外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型

＊乳头、菜花样赘生物＊组织脆，触及后易出血病理生长方式外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型 ＊癌灶向宫颈深部组织浸润。＊宫颈肥大、硬，表面光滑＊宫颈段膨大如桶状病理生长方式外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型

＊多见于晚期。＊癌组织坏死、脱落，形成火山口样病变。病理生长方式外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型

早期与慢性宫颈炎（宫颈糜烂）不易鉴别病理生长方式外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型

癌灶发生于宫颈管内病理生长方式病理（归纳）组织学类型鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处病理发展过程四个阶段：非典型增生、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌生长方式主要四种方式：糜烂型、外生型、内生型、溃疡型“三早”的意义一、疾病概述introduction

3个发病情况病因病理转移途径治疗原则

转移途径Routesofthespread

直接蔓延淋巴转移血行转移直接蔓延1

示子宫转移

2

示两侧宫旁转移34

示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠5示阴道转移转移途径最常见，发生于早期淋巴转移转移途径发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延血行转移转移途径常发生于晚期经血液循环转移至全身临床分期Clinicalstaging

分五期临床分期0期原位癌。

浸润前癌宫颈上皮内瘤样病变（CIS）包括：不典型增生、宫颈原位癌

0期原位癌。

Ⅰ期病灶局限于宫颈。

Ⅰa：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。Ⅰb：超过Ⅰa范围而不论其临床可见与否。临床分期

0期原位癌。

Ⅰ期病灶局限于宫颈。

Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下

1∕3，宫旁浸润未达盆壁。

Ⅱa：侵犯阴道但无宫旁浸润。Ⅱb：侵犯宫旁但末达盆壁。临床分期0期原位癌。

Ⅰ期病灶局限于宫颈。

Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下

1∕3，宫旁浸润未达盆壁。

Ⅲ期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润

未达盆壁。

临床分期Ⅲa：侵犯阴道下/3Ⅲb：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。0期原位癌

Ⅰ期病灶局限于宫颈

Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下

1∕3，宫旁浸润未达盆壁

Ⅲ期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润未达盆壁

Ⅳ期骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已

波及Ⅳa膀胱或直肠粘膜受累。Ⅳb盆壁以外的远处器官转移临床分期临床分期（归纳）

一、疾病概述introduction手术为主，配合放疗和化疗发病情况病因病理转移途径治疗原则

治疗(Treatment)

手术治疗适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗：适用于年老、严重并发症、或

Ⅲ期

以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。化疗：化疗主要用于晚期或复发转移的患者。近年也采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗。不典型增生轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。中度：物理治疗，术后每半年复查一次。重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。治疗原则原位癌

全切（保留卵巢）或切除阴道上1

～2厘米。镜下早期浸润癌

扩大全切浸润癌

手术、放疗、化疗。

二、护理(nursing)程序评估诊断目标措施评价健康教育（一）护理评估健康史身心状况辅助检查年龄婚育史性卫生状况家族史病程特点高危因素（一）护理评估健康史身心状况辅助检查症状体征心理社会状况临床表现Ⅰa期前无自觉症状及体征。

典型症状及体征

临床表现症状Symptoms阴道流血

早期多为接触性出血，以后可呈不规则出血，甚至大出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。身心状况症状Symptoms阴道流血身心状况阴道排液

多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。症状Symptoms疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他

下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等身心状况阴道流血阴道排液

体征physicalsign

根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。

※息肉状或乳头状突起、赘生物

※宫颈肥大、质硬、呈桶状

※癌性溃疡

※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。身心状况

※息肉状或乳头状突起、赘生物

※宫颈肥大、质硬、呈桶状

※癌性溃疡

※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。身心状况

根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。

体征physicalsign心理社会状况巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。身心状况病例患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。女性，36岁，同房后阴道出血5个月。

（一）护理评估健康史身心状况辅助检查婚育史性卫生及性伴侣健康状况家族史病程特点辅助检查宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查护理评估子宫颈组织细胞学检查。普查宫颈癌的最常用的方法。操作方法结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准Ⅰ级：正常Ⅱ级：炎症Ⅲ级：可疑癌Ⅳ级：高度可疑癌Ⅴ级：癌细胞辅助检查宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查护理评估钳取取材部位：病变区宫颈外口3、6、9、12点处碘试验：不着色区阴道镜检：病变区锥切辅助检查宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查护理评估钳取锥切＊宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。＊方法：宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查护理评估＊不着色区。＊方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。＊原理：正常宫颈外口、阴道上皮富含糖原，遇碘后变棕色，而病变区则不着色。辅助检查检查前检查后醋酸检查宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查护理评估＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40倍，以便准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。＊类型：光学阴道镜数码电子阴道镜辅助检查辅助检查宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查护理评估护理评估（归纳）40岁左右的生育期妇女出现接触性出血。检查：子宫颈出现糜烂、肥大、溃疡、菜花样赘生物，质变