急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影相关探讨

急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影相关探讨

【关键词】急性心肌梗死；冠状动脉造影；心电图

［摘要］目的：探讨心电图对急性心肌梗死和梗死部位的诊断价值。方法：对45例急性心肌梗死的心电图与冠状动脉造影结果进行分析比较。结果：45例急性心肌梗死患者中，冠状动脉造影阳性43例，阴性2例；心电图阳性变化39例，可疑阳性变化6例。心电图梗死部位定位与冠状动脉造影定位相符合率高，达92．31％。结论：心电图对急性心肌梗死及梗死部位定位诊断符合率高，且无创、可重复、简便易行，可作为首选诊断急性心肌梗死的方法。

［关键词］急性心肌梗死；冠状动脉造影；心电图

RelationBetweenECGandCoronaryAngiographyinAcuteMyocardialInfarction

Abstract:ObjectiveToinvestigatetrelationbetweenECGandCoronaryAngiographyinhediagnosisvalueofelestrocardiogrmam(ECG)foracutemyocardialinrarCtion(AMI)andinrarctionlocation．MethodsECGdatawerecomparedandarialyzedin45AMIpatientswiththerepottsofcoronaryanglography(cAe).ResultsThepositivenumbersofCAGwere43andthenegativenumberswere2in45AMIpatients；39patientshadECGpositivechanges，6patientshaddoubtfulpositivecoincidentalpercent(92．31％)washighforthediagnosisofAMIlocation，comparedECGwithCAG．ConclusionECGhashigherdiagnosiscolncidentalpercentforAMlalsoisanoninvade，repetitiVe，conveniencecheckfnethod，andcouldbeusedtodiagnoseAMIchiefly．

Keywords:Acutemyocardialinfarctionn；Coronatyangiography；Electrocardiogram

心电图(ECG)是诊断急性心肌梗死(AMI)的一种首选方法，因其简便、无创、易于追踪复查、廉价，已广泛应用于临床。随着介入诊断治疗技术的进展，对急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影(CAG)之间的关系有进一步的认识，本组以CAG为对照，再行探讨ECG在AMI诊断方面的价值。

1资料和方法

1．1一般资料

45例AMI为我院2004年1月至2005年6月间的住院病人，其中男37例，女8例，男女之比4．628∶1，年龄39岁~80岁，平均63．5岁。梗死范围，根据ECG定位：参照临床心电图学判断［1］：前间壁2例、前壁8例、前侧壁1例、广泛前壁8例，下壁16例、下壁+右室1例，广泛前壁+下壁+右室1例，前壁+高侧壁4例，心内膜下4例，合并心律失常7例(其中频发室性早搏3例，心房颤动1例，Ⅱ度I型房室传导阻滞1例，完全性右束支传导阻滞2例)。

方法

病人于入院后即作ECG检查，除常规十二导联外，必要时加做V3R~V5R，V7~V9导联。所有患者在15d内行CAG。然后根据CAG的结果与ECG进行比较分析。AMI的诊断标准：参照世界卫生组织(WHO)关于AMI诊断标准。阳性ECG动态演变；阳性心肌酶学的变化；病史可典型或不典型。梗死部位由ECG定位，除常规十二导联外，加上V3R~V5R，V7~V9导联。CAG由心导管检查操作医生判断。冠脉管腔直径狭窄≥50％为有意义冠脉病变，≥90％为重度狭窄冠脉病变。梗死相关动脉的判断；左前降支(LAD)病变主要累及左室前间壁、前侧壁、室间隔前上2／3部和心尖；左回旋支(LCX)一般累及左室后侧壁、下壁；右冠状动脉(RCA)一般累及下壁、左室后壁及右室［2］。

2结果

ECG表现

45例AMI患者中39例有阳性ECG改变，即有异常Q波及STT动态演变，占86．6％。ECG无Q波或为可疑阳性者6例，占13．4％。(其中4例呈ST段降低，T波低平，双向或倒置，1例急性下壁心肌梗死无Q波，仅有STT改变，1例急性前壁心肌梗死ECG表现为V1R~V5R波递增不良)。

2．2CAG结果

显示43例患者有冠脉病变。其中20例患者有冠脉血管闭塞，闭塞血管共有24支，其中左前降支13支，左回旋支2支，右冠状动脉9支；未闭塞的重度狭窄冠脉25支，其中左前降支8支，左回旋支12支，右冠脉5支。1例下壁心肌梗死和1例前壁心肌梗死患者，ECG有异常Q波及ST段抬高与ST融合呈单向曲线，但CAG未见冠脉狭窄和闭塞。

2．3ECG梗死部位定位与CAG的比较

见表1。以及梗死部位与冠状动脉病变支数的分布见表2。表1心电图梗死部位定位与冠状动脉相关血管病变的关系(略)注：*下壁AMI15例中，CAG显示6例单支，6例双支，3例3支病变。**高侧壁AMI4例中有3例病变在LAD。表2梗死部位与冠状动脉病变支数的分布部位

3讨论

ECG被广泛应用于AMI的诊断，且有助于判断心肌梗死时梗死的相关冠状动脉，指导心肌梗死治疗(尤其是介入性治疗)和预后［3］。心电图与冠状动脉造影结果对比，具有无创性、重复性强、操作简便易行，是临床主要的辅助手段。但存在一定的局限性，本组45例AMI中，39例有阳性ECG改变，占86．66％，6例可疑ECG改变，占13．33%。

ECG梗死部位定位与CAG梗死相关动脉符合率：本组的总符合率为92．31％，其中前间壁、前壁、前侧壁、广泛前壁心肌梗死与之相关的左前降支符合率100％；右室、下壁心肌梗死与之相关的右冠状动脉、左回旋支符合率也100％；高侧壁心肌梗死与之相关的左回旋支符合率较低，4例中仅1例符合，符合率25％，其原因可能是ECG对心肌梗死的定位有时不准确。

本组单纯下壁AMI的15例中，其中6例单支病变；6例双支病变；3例3支病变。显示AMI的部位范围与梗死相关冠脉支数不呈正比关系。

本组患者中有2例ECG有阳性动态演变，而CAG显示无狭窄和闭塞，其原因大部分学者认为与冠状动脉痉挛有关。痉挛引起血栓形成或无血栓形成，造成冠状动脉一过性闭塞，心肌缺血，坏死。随着痉挛的解除或血栓溶解，闭塞的冠状动脉再通，CAG便不易发现病变。说明冠脉造影有时也有其局限性的一面。

本组中6例ECG有不肯定变化，而CAG却显示有5支冠脉重度狭窄，其中1例有双支病变。其原因可能为梗死面积过小，非透壁性心肌梗死，瘢痕收缩，束支传导阻滞，心律失常等。有报道在心肌梗死时，20%~40％的患者，在典型胸痛发作时无心肌梗死ECG改变。不出现心肌梗死图形的原因有：小灶性心肌梗死，引起QRS向量过小，未能为一般ECG所反映；心肌内的心肌梗死，梗死区不靠近心内膜和心外膜；多发性，位置相对且大小相近似的心肌梗死；合并左束支传导阻滞或预激综合征的心肌梗死；心肌梗死发生的部位特殊，非常规12导联所能反映；ECG描记的时间较早，典型的坏死Q波尚未出现等［4］。因此，必须结合临床症状，酶学变化，及时追踪复查，以免发生误诊、漏诊。

通过把ECG与冠状动脉造影对照分析，从新角度再次肯定了心电图对AMI诊断的巨大价值，心电图的定位诊断虽有一些局限性，但因其无创、能及时记录、重复性强、简便，因而更肯定了其作为第一时间诊断AMI的首选地位。

参考文献

［1］黄宛．临床心电图学［M］．第5版．北京：人民卫生出版