肠造口及其护理简

一例乙状结肠癌患的

护理查房六病区结肠癌的相关知识结肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，占胃肠道肿瘤的第三位病因确切病因不清楚，但有高危因素遗传因素：家族性结肠息肉病癌前病变：结肠慢性炎性疾病：如克隆恩病结肠腺瘤晚期血吸虫病⒊饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮病理特点好发部位：乙状结肠，盲肠，升结肠，横结肠降结肠大体类型：肿块型，溃疡性，浸润型组织学分类：腺癌，粘液癌，未分化癌扩散和转移途径：直接浸润，淋巴转移（最常见），血行转移，种植播散临床表现早期多无症状或症状较轻，易被忽视。随着病程的发展和病灶的增大，产生一系列症状排便习惯和粪便性状的改变：最早，多变现为大便次数增多，腹泻，便秘，粪便带血脓或粘液腹痛常为定位不确切的持续性隐痛，发生肠梗阻时腹痛加剧或为阵发性腹痛肠梗阻症状：全身症状：由于慢性失血癌肿溃烂感染毒素吸收导致病人贫血消瘦，乏力低热晚期恶病质病程发展后因癌肿位置不同表现也不同右半结肠：肠腔大，肿瘤突出肠腔，呈菜花状，粪便稀薄，可有腹泻便秘交替出现，有便血，特点为贫血、腹部包块、消瘦左半结肠：肿瘤多呈浸润性生长引起环状狭窄，加之肠内大便多已成形，特点为肠梗阻，排便困难辅助检查大便隐血试验肠镜检查：最可靠有效的检查方法影像学检查CEA测定手术治疗为主，辅以化疗和中医药治疗手术方法：1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。治疗原则（2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结肠的端端吻合。（3）左六半结暑肠切浮除术猴：适岁用于平横结拨肠脾堂曲、阴降结借肠、北乙状饰结肠爬癌肿俱。切予除范且围包段括左沾半横当结肠守、降括结肠跌和部经分乙后状结丽肠或姿全部源乙状麻结肠仿及其歪所属齿系膜涉血管萝和淋告巴结炭，作腥横结仙肠与件乙状个结肠尘或直惕肠端掩端吻夺合。（4）乙躬状结紧肠切德除术瞎：根息据肿栗瘤的伸位置饥调整斩切除拼范围致。若虏癌肿明位于豆乙状撇结肠章上段炊，应私包括塞切除疼部分鱼降结趁肠；女若位日于下冷段，候应包坐括切片除直升肠上橡段；劈燕包括昏所属酿的系收膜及蛾淋巴屠结，停重建矿肠道邮。病史医汇报一般树情况后和主佩诉：李世纪涛，合男性抗，81岁，抹溧水荒永阳偏人，息卫生俩局离冬退休拒干部主诉科：腹魔痛腹击胀伴次肛门示停止界排气叉排便凭三天简要陵病史：患者巷于三蜓天前催在无及明显酸诱因脑下出压现腹喘部胀渠痛，果呈持吉续性冰隐痛辛，阵藏发性剂加重圆，并风感腹滨胀伴兔恶心蒸、无敏呕吐祥，同促时肛钩门停求止排浅气排钱便，典中医吧院予码开塞宇露塞锁肛治礼疗解捕少许钓大便诉后无叙明显丈好转畅，于20杜12年12月21日急业诊拟“肠梗君阻”收住懂院。既往贿史：俱高血也压两怪年简要史病史：入院洁查体侵：神志申清，家精神穷萎，决营养傻良好旬，被鱼动体头位。T：36圈.4丸℃源P：96次/分R：18次/分BP：15柏5/反92乔mm肌Hg。贫录血貌尊，皮狮肤巩允膜未淡见黄慨染。粉腹平艳坦，侵未见赤胃肠串型及粱蠕动另波，像全腹补无明员显压昨痛，翻腹水看征（-），璃肠鸣疲音4次/分辅助志检查橡：腹部衣平片难：腹扑部多嘴发液很平CT：乙检状结拌肠梗池阻实验稀室检寸查：AF哲P3兼.6象ng袍/m跪l,畏CE织A1坑1.属4n幕g/疗ml肠镜篮：乙拾状结湾肠腺逃癌专科焦检查腹稍即隆起帝，脐伶右侧钻见一辫长20勒cm纵行沟陈旧尚性手眉术瘢饲痕，添未见索肠型吩及蠕称动波售，腹钻软，连全腹直压痛气、无吴反跳族痛，扫无肌捐卫，驼未及怠肿块教，肝经脾肋滋下未举及，Mu毁rp黄hy征阴绵性，渐肝脾雁区叩伪击痛微（—）移史动性侮浊音院阴性昼，肠滩鸣音7次/分，入院壳后予盗完善嗽各项卫辅助诊检查腹，予栋以禁障食，棋胃肠叹减压存，抗阅炎，芝抑酸充，抑终制肠矿液分芳泌，位补液溉支持银治疗押。腹打胀稍帆有好授转，略肛门义仍无掠排气昼排便脆。和控家属假充分光沟通距后，幸于行犯乙状肤结肠汪支架宵治疗删未成题功，玻遂急屠诊在熔全麻幕下行披“乙铁状结锦肠肿另瘤切婶除＋近端什结肠惊造口比术”，垮术毕字安返祖病房厨，神虫志清岗，呼么吸平址稳，露诉切匠口疼深痛；史查体判：带暂出右无颈部组深静欠脉置晃管一帅根，PC拦A镇痛汉泵一与个，什胃肠涨减压吧接负势压吸谣引器迅，一前根腹医腔引谎流管屡接引正流袋伙，留赢置导枝尿接朱引流置袋。减切口盟敷料妙干洁谎，术淹后予笑心电示监护歉、吸纯氧、乡丰、禁予食、套记录份出入螺液量劲、抗使感染痒、止贞血、佩补液迎、营舌养支庸持等陆治疗馒。治疗割过程住院魔经过术后具第一尖天开切放人勤造肛葵门，盈造口孝处功掌能良仅好，遵大便亿正常拔出型胃肠会减压床管，乖拔出柜导尿塔管。器拔出绵腹腔受引流劫管术后场一直劲感切蹲口疼飞痛，却切口埋渗出止较多缺，考叠虑切绪口感锁染，产遂撑筛开切速口取怪渗出怠液送肝培养＋药话敏，泊提示羞大肠较埃希姨菌感悠染，区根据添药敏暴选用研抗生情素治唐疗并佛给予筑切口孤换药猫及放阵置纱患条引偷流，如毫米长波治球疗术后墨病理利诊断腺癌虹，溃献疡型谁，大后小为32亩0.含4c沟m，浸赔润肠狐壁全舍程，纺肠系榆膜淋招巴结沉未见别转移护理球问题护理态问题1：焦虑：与造口揪影响盛生活有关护理御目标涂：患者棕焦虑伐减轻容，能钉接受拐人造西肛门医这一宪事实护理迈措施淹：1、多与病学人沟壤通，馆鼓励果其说睁出对今造口暮的感影觉及低接受易程度岛，观来察是李否有姓悲伤坝否认脱的情梳绪2、促使病人俗以正耗向且承接受肝的态侍度处熟理造职口，浓避免稻出现蛇厌恶碑情绪3、告知患者雀如果剂实在场不能理接受粮人造雄肛门惨，在爸各种霞条件磨具备侨的情字况下晶，3各月说后可蛮以再歼次手俩术恢化复正搭常的宁排便烘方式4、鼓扩励家饺属参仓与造忍口护深理，5、向译患者头及家状属解卧释经坝过一锈段时窄间的末实践杠后可梨恢复钓正常攀的生吵活和蚂社交哀活动6、护怪理过嗓程中筹注意悔保护伐病人霞的自悼尊和或隐私护理兽评价壤：患者宏焦虑雷减轻泪，能罩接受耗造口警，能个积极省主动等配合辽治疗护理粮问题1：疼痛虾：与脊手术际切口政感染得，粪盟便刺蛾激切群口有丈关护理它目标萝：患者能忍链受疼拒痛护理攻措施坝：1、耐心倾听截病人面主诉制，评基估疼厉痛程害度2、及时更换惭渗湿泉的伤在口敷准料，他保持传伤口午干燥3、分散娃患者僚注意旦力，垮换药伯时动狮作轻炎柔4、鼓励轻病人毁表达少自己休的想胆法，箩尽可袄能满暗足病软人的需要5、必澡要时者口服俩止痛芬药护理伙评价萌：患者能忍洞受疼坚痛护理忙问题2：营养伐缺乏:低于王机体越需要来量与禁食篇，机可体高匹代谢集有关护理息目标谦：住院截期间鞋营养望满足建机体扁需要护理鹅措施丝式：评估登患者邻的营像养状恒态遵医腐嘱给予肠外营逐养液泽支持划治疗病情蔑好转池后，做拼好饮食装指导，护理恰评价加：患者羽体重霉无减显轻，裙能满击足机阔体需可要护理映问题3：自我痛形象构紊乱：与腹爽部造仁口建省立，稿排便习方式眼改变谜有关护理义目标趣：病人球能适乐用自坛我形循象的乔变化护理幅措施通：1、多与病蚕人沟夫通，洞鼓励弹其说晨出对另造口戴的感刘觉及济接受旗程度细，观诵察是灭否有察悲伤舍否认汉的情肤绪2、促使病人踏以正路向且酸接受趴的态咽度处赴理造耳口，诊避免事出现尤厌恶勇情绪3、告知患者寸如果盛实在扬不能币接受乡丰人造劲肛门样，在弃各种旁条件法具备晶的情邀况下燃，3各月搅后可储以再拘次手种术恢锹复正队常的闷排便匆方式4、鼓巷励家仿属参员与造希口护趁理，5、向惧患者铺及家败属解插释经睡过一态段时咏间的摘实践位后可偏恢复纹正常米的生宿活和歉社交返活动6、护阵理过顶程中斤注意唯保护泊病人多的自业尊和成隐私护理骂评价病人念能正赌视造委口，左适应阅自我辜形象篮的变聋化护理拜问题4：潜在谦并发乒症：切元口感责染，龙吻合启口瘘懂，有国关造膜口的芽并发牵症护理卧目标音：住院世期间质患者增发生伟的并词发症桃能得须到有龙效治宫疗护理快措施惑：1、歇加强往病情故观察军：生歌命体烧征，陷引流幻玉等2、柜加强判腹部烈伤口首和引卫流管芒的护伏理3、否及时瓶查看策各项块辅助裁检结走果（赤血常筛规、生化）4、加强换药芽，倾堵听病档人主寸诉5毫米错波治友疗6加强稿营养护理与评价馆：患者发生碍的并发巧症得到史有效宇治疗肠造词口肠造僵口是箱指在闯某些嫌特殊躲情况责下为盟挽救测生命绵而暂坝时或单永久舍性地骨将肠续管提在至腹管壁作密为排片泄物勒的出垒口。肠造造口手尚术因疾饶病治滋疗需候要,在腹草壁上长开口,肠粘倚膜缝么合于慰此,造口贸没有袄括约摄肌,不能蛙控制周排尿撇、粪肠造少口的宇分类结肠云造口特点位于谁左下禁腹突出夏腹壁1.增5-仓2c抛m，直醋径约3-性5c种m排泄僚物及蛮排泄娱行为煤：固倦态状阅、比罢较规枕律排泄畜物与舌正常岔相似肠造贩口的鹿分类回肠盈造口特点位于音右下渔腹突出麦腹壁夺约2-物3c室m，直盖径约2-健2.竭5c昨m排泄要物及倍排泄果行为彼：流护质状陵、持述续排眯放排泄士物对叉皮肤索的腐脸蚀性期很强肠造岁口的换分类横结惧肠造邀口肠梗杨阻肠造飞口的破分类双腔歌乙状蒜结肠凭造口肠造东口的害分类尿路塔造口位于形右下鸦腹突出忙腹壁1.鸦5-暖2c说m，直世径约2-秒2.盐5c斑m排泄曾物及谦排泄茄行为遭：尿劫液、烂持续暴排放儿童码造口造口衣护理鸣的意恋义我国热有肠土造口朝患者10榜0万人规，并黎每年放以10万人草递增粥。造口查护理笔是一稠种特抬殊护嗓理，迷主要蠢是造鸡口、否周围鞠皮肤愈的护甜理。造口玻术后午由于闯失去券括约炉肌的秤控制栋，排石泄物吼无法址控制蒸，因胞此，堆收集罢和处架理排用泄物嚼成为画造口感术后荷必须雹面对尽和最济为重林要的建工作良。造口桥护理为的意夺义评估演肠造鸭口者裁手术存效果颗，主币要有饰二个挪方面阀，一罗为原栽发病摇是否童治愈孝，二桨为造婚口者偏自我辣护理牵结果环。造口界术后凭如果字病人帖生活晃质量浆的不仗到改皂善，份手术浆便失模去意地义。美丽锦的造均口护再理造口残病人饥的术才前评钩估及术前拔定位围手抛术期塌护理(术后雷护理)造口办护理午用品暮的选活择造口中并发印症的盾处理康复谨期护栏理手术旷前评退估病人选的适挤应能弹力：—认知资能力—心理惨准备—家庭捞状况手术咳前评父估支援尊系统发：—经济痰情况—家属蓄支持认的态饮度—社会跪援助手术洋前评夕估病人飘术前添及术虫后自疲我照猪顾的膜能力身体善状况—残障秋缺憾—手指插灵巧夏程度—视力—过敏纳病史术前疫定位拨的目晒的便于验自我供照顾恢复凳从前误生活军质量减少浑造口暑护理沸器材伶选择巾上的街困难心理混重建蒸的问戏题减少龄并发谢症定位污基本杯原则病患讨自己够能看迫见腹部绞平坦耐无皱今褶处寨，面盗积足冲够贴缺袋。初远离熄疤痕咏、皱蠢褶、久皮肤活凹陷垄、骨扫突处皇、腰括围无慢岸性皮思肤病批处腹直痛肌内定位场需考遗虑的筝问题医生蛾技术颠及习篮惯：凯切口喇位置幕、不荷习惯躬术前木定位太等腹部白形状衣：胖歼、瘦彼、疤千痕、兼慢性亿皮炎吗等特殊响病人如选择定位负需考筹虑的晓问题视力瓣：要升能看染清腹刷部情董况职业诵：位拐置要鹊迁就侍工作克要求衣着窄：避铸开腰益带的型位置行为成运动祥：不忍影响扩喜爱模的运贴动手的霉灵活渣度：只手指警要活警动自扭如宗教匪文化嗽：放疗闯：应湖避开把放射再野理想娇造口妖定位认必须飘考虑肥的七墙个因抬素：※手术招切口※髂骨※耻骨街联合※腹股纤沟※肚脐※腰※肋弓特殊势病人描选择担：乳房挤下垂俱的妇泼女脊柱跌畸形共之病把患婴儿蹦及小任孩坐轮故椅的沫病患有装剃义肢包、使盐用骨寺科夹融板、妻带子茶一些付类似杏的器看材者身材斗肥胖饶、腹孝部凸束出显崖著者对于僚那些凡有着喜肥胖躬的隆梦起的腹部辽的患伐者而卡言要摇尽量村把造口置阁于腹妄部隆往起之估上,但不能放申在最千隆起牺处,以方慰便他疮们能看阔见造葡口。定位路方法丑：环境溜：隐朱蔽、上温暖剪、光占线充醉足。病人五：告容诉他慕每个传步骤革的目聋的，恳使他冷平卧王、放摘松。观察圆胸部具和腹荷部轮煮廓，粗陈旧跪疤痕看、皮仙肤皱索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原理

变化高度

约1~2CM病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴：在衣服下隐藏观察咬造口蕉排气骨情况造口励有气足体排洗出-肠造久口手摄术后毙观察叙肠道功能迟恢复绳的最愤主要重指征术后幕早期招不能虏使用俩有碳慈片的跪造口慨袋造口壶功能烤恢复废的评巴估回肠嚷造口术后48~7炊2小时剪开始舅排泄蠢，最砌初流正出物责粘稠宫、绿眨色、寄有光阴泽。煤肠蠕拾动恢折复阶雁段，英每天经量50娃0~旁18窝00批ML；之升后，千随着镇近端仓小肠辅对液磨体的尘吸收怪和肠替的“向适应听”，撒排出庭量降豆至50污0~骂80顶0M料L，注间意水宣电解件质情株况造口显功能诵恢复扯的评刷估结肠挪造口挪：排绒出量亚依造主口位监置而岔定（一牺）横熔结肠似造口士：术文后3~4天开任始排征泄。排泄抢物从脊糊状孩到柔木软（二尾）降吩结肠霜和乙佣状结腹肠造既口：旋肠蠕帝动恢耳复较偿慢，闲一般太术后5天恢烧复。漂大便聪通常枪开始拌是不仗成形筐的，待两三畏天后块为柔捷软成彩形的西大便跨。造口习功能炒恢复而的评街估空肠破造口双：术型后48小时也开始缺排泄纯，最狸初流纷出物鹅呈透贤明或雕深绿坚色水久样，24小时痛量约24块00证ML，注肠意水劳电解孙质情烤况泌尿欲造口闭：术通后即乔有尿逗液排系出，备初期鄙尿液样呈红郊色,后逐蛾渐回遣复正累常术后嫌护理环境犯的准尸备：咸提供陪隐私目环境保持盖病房描通风术后事造口雄袋的联选择伙：透估明无碳竿片装卸置容易估更换酷及引哲流带皮浆肤保控护剂术后递造口悄护理汤及指捡导术后梳约第1~3天：护士罩观察展造口尤情况进行门造口膊护理护士杀指导怕家属及病甩人进膛行造榆口护葱理术后等造口彩护理左及指动导术后投第3~5天：路让病永人参很与部克分换结袋操厅作。如：选剥离临造口控底板培、清返洁造罪口等昌。说明跑造口护换袋骗的物骡品准揉备、达造口帐换袋穗的注爸意厨事项啄。术后枕造口夹护理惰及指舅导术后店第5~7天：且让病嗓人示坛范造障口换登袋，饿讲解幼造口饼水肿闭的现闻象、葡造口糊和造色口周蓬围常懂见的尤并发湿症及嫩应对树措施禾。术后默造口案护理妹及指雄导术后舅第6~9天：芒讲解专造口绍产品泛的特陷点、订造口尺产品唉的储拿存我及购妄买聚。鼓励老病人下说出拳对造篇口产阶品的走要求杏，提厕供相鹅应猾的产希品供爱其院选择醒。评估胳病人下自行盟换袋吊情况造口宿袋的部更换陪技巧底板溪的开歉孔大禾小是蹦否合始适护肤照剂的呢溶解戏程度黄是否愿适中造口崇袋的劫更换贞是否岔处于君最佳程时期装、搁卸护罚理用双品时英动作横是否翅轻柔捡、缓半慢是否岭仔细滨清洗尸了皮浑肤更换扁造口执袋的响程序1、底班盘上库剪孔摇：底盘叔已预匆先开防有一炊个10领mm的孔谷。根返据实拐际情释况，结在底烫盘上在剪出铲适合笑的造助口尺圈寸和渠形状倚的孔欢。用朗弯形胁剪会浓更易池操作做。贴向底盘刻前，搅确保芬皮肤戏清洁绣及干曲燥。2、除必去粘御贴保柄护纸莫：首先填除去汽粘贴芬保护改纸：贼用拇向指按乱住粘分胶的悟一边克，用线另一扶只手解揭开蜓保护把纸。3、贴案戴底酱盘：将底帝盘沿尘着造抢口适下度紧谣密地脖贴在贩皮肤语上，伤由底榆部开撤始，竞用手赶指紧拔压一抄会儿压，然窃后平察整地忍向上龄使底至盘紧坟贴皮包肤。4、装盆上造稻口袋饼：使锁卷环处扬于打至开状漏态，纤从底著部开攀始，她手指锻沿着贫袋接室环外脸部由掘下向困上将屡袋子岁和底遍盘按鼓紧。仙当听弓见轻冈轻的球“咔赶嗒”害一声慰，说届明袋费子已紫安全大地装奏在了摩底盘谎上。疯调整籍袋子测至最框佳位闹置。5、将职袋子鹅与底尤盘锁酸住：然后多锁上喘锁环呼。当冲听到就“咔恭嗒”絮一声棕，表李明袋汗子已拆与底鄙盘锁妨在一夜起。6、封勾口条递的使圆用（现如何设封闭匠造口对袋）艘：在将胶造口尖袋与展底盘尺锁合梦使用雕前，喂请先缓撕下因一个灭封口甚条，浩把其如平贴帝于距择造口教袋底仰部开蹲口0.逃5c叠m处；校如果棒第一谷次没蹲有贴闪正，贴请撕擦下重酸贴。皆然后湖，把天贴好芽的封坟口条磁同薄践膜一肠起由矛身体安内侧镇向上析折叠4至5次，听再将柱封口羽条两等端向乏外反刊折即今可。7、除好去袋纲子和赖底盘尼：袋子献：⑴用痕指尖跟向身音体方虾向轻户压小现凸耳燥，即干可打绳开锁呀环；燃⑵虫在确尖认锁稳环被劫打开慰后，赴向上听提起隙造口期袋同认时将葬其拉夜离底关盘即军可取仔下造照口袋昼。底盘赴：用一翼只手拔按住浓皮肤货，另挽一只冲手小摧心缓蛙慢的失自上剂而下汗将底眨盘揭谁掉。造口合护理蛙用品摧的选周择理想背的造忙口用蓄品需量具备疑的功没能皮肤距保护祝功能佩带重舒适径、方勺便、爷隐蔽具有底