超声心动图入门基础

超声心动图入门基础谢晓泉2011年12月心脏的解剖和生理特点1

心脏位于胸腔中纵隔内，成人心脏约2/3居人体正面左侧，1/3在右侧。心脏外形近似前后略扁的圆锥体，心尖向左前下方，心底向右后上方。我国成人的心脏长径约为12∽14cm,横径约为9∽11cm,前后径约为6∽7cm；心脏前方大部被肺和胸膜遮盖，后方邻近支气管、食管、迷走神经、主动脉等，两侧与胸膜及肺相邻。心脏是一个中空的肌性器官。心壁由三层构成，即心内膜、心肌和心外膜。心脏内有四个腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同侧心房与心室间有房室口相通，但左右心房间及左右心室间正常互不相通，分别有房间隔和室间隔相阴。房室间隔将心脏分为左右两半，即通常所的左心和右心。右心内为静脉血，左心内为动脉血。主动脉和肺动脉分别从左心室和右心室发出。

心脏的解剖和生理特点2

心脏左房左室之间，右房右室之间、左室主动脉之间及右室肺动脉之间，分别有四组瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉和肺动脉瓣。如果说心脏是一个“动力泵”，那么各组瓣腊就是泵的“阀门”随着心脏的舒缩有节奏地开闭，以维持正常的血流方向，保证全身脏器和组织的血液供应。

解剖解剖解剖解剖心脏的解剖和生理特点31.体循环：左心室的血液射入主动脉，沿动脉到全身各部的毛细血管，然后汇入小静脉，大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉回到右心房。2.肺循环：右心室的血液经肺动脉只到达肺毛细血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的气体进行气体交换，排出二氧化碳吸进氧气，血液变成鲜红色的动脉血，经肺静脉回左心房。循环特点超声粉心动泄图二维可超声粱、M型超趟声、饥多普沫勒超扔声心根动图泽、多普夸勒超填声心爬动图：脉冲束多普筒勒、绢连续律多普前勒、扒高脉遮冲多窃普勒统、彩因色多肝普勒讨、组糖织多拖普勒妨成像乐、能司量多恭普勒税超声邮心动厅图探头翠的选死择成人孟：2.哥5-阶3.淹5披MH军Z小儿剪：3.叮5M扫HZ外周何血管壶或冠缸状动芹脉：正常宵心脏品二维身切面烈图胸骨库旁切后面心尖眼部切激面剑突与下切倡面胸骨门上凹顺切面其他挺特殊牛切面二维凤切面一、左室蔑长轴蜡切面探头费置于些胸骨何旁第昨3、蜂4肋从间，光探头互方向租与右挪肩到诱左肋出膈角比连线窃平行蓄。二、大动隔脉水茶平短脊轴切忌面探头听置于花胸骨翠旁第圾2、确3肋途间，楼在探迅查左见室长番轴切茧面基皆础上扶将探滨头顺桶钟向县旋转淘90赤°。三、二尖爸瓣水磨平短庸轴切地面在大存动脉陆水平北短轴锡切面饱基础休上将焦探头惠稍向遇下倾见斜获暂得二粱尖瓣卖水平葬短轴膨切面柱。四、乳头妄肌水隔平短碌轴切拾面在二恼尖瓣砍水平礼短轴蛮切面侵基础叛上将蚂探头历继续匙向左披下倾辽斜。五、心尖寨水平涉短轴继切面在乳嫁头肌划水平猫短轴钞切面袄基础截上继刻续将妈探头伟向左低下倾避斜。六、心尖妻四腔旗心切勾面探头捕水平盖置于绩心尖耗部，竭声束照向上及向右显方向皮水平孔扫描绑，获黑得心银尖四邀腔心栏切面劲。七、心尖毯两腔另心切撑面探头梳在心霜尖四急腔心才切面捐的基信础上么，逆伴时针陷旋转罚90伤°，暂可获摩心尖要两腔替心切届面。八、右心游两腔渡心切混面探头惩位于祸胸骨怀左缘危3或其4肋菊间，绑在探街查左沈室长耀轴切理面的蒜基础晒上向愉右侧证倾斜乎。九、右室然流出亿道长妥轴切还面在探炮查左舌室长投轴切愧面基嫩础上献，将芬探头训向左颜上倾坚斜。二维鸦切面十、剑突辩下四伪腔心服切面探头伶放置迅于剑摔突下皇，声辩束水捞平指保向左酒上方以。十一挠、剑突签下下粥腔静抓脉纵偶轴切察面探头暗呈纵贯切位凶置于佛剑窦村下向城右上未倾斜迎可获巴此切哥面。十二缘瑞、剑突寒下主株动脉鞠短轴序切面在探韵查剑饮突下知四腔揪心切延面基至础上绿，将衰控头掌向上叹倾斜麦。十三瞎、胸骨捷上窝指主动抖脉弓羞长轴叫切面探头闲置于瓦胸骨狠上窝黄，声仗束方秤向朝寇向左最颈部吧。十四狗、胸骨网上窝仁主肺杂动脉窑及左百肺动日脉切直面在上爬述主医动脉现弓长械轴弓帖长轴见切面叮基础虹上将哲探头类向左公下倾白斜可鸦获此弯切面墙。主朋要显弱示肺施动脉凉分叉数部及创左肺影动脉桥分支泉。十五筑、胸骨切上窝弊主动昌脉弓倦短轴假切面在探必查胸晒骨上嘉窝主纲动脉折弓长御轴切供面的碍基础大上将桶探头搏逆时孟钟旋摇围9橡0°睛，使环声束妙方向诞指向引右颈钻部。常规稳演示额切面1、胸容骨旁奥左室粗长轴那切面2、胸索骨旁指大动歼脉短专轴切春面3、心袄尖四妻腔、密五腔做心切懂面4、M型超虾声心代动图龟切面5、多铁普勒灶超声胃心动漫图切愚面左心基室长很轴切堡面患者号左侧尽卧位秧，探英头放栋置胸锯骨旁哨左缘姥第3-雁4肋间廊，探停头示产标指皮向9-蕉10点钟身。该切澡面主离要观继察如焦图所榜示。常用基二维互超声钉心动朝图切家面（左心白长轴）胸骨够旁左鹊室长习轴切忘面可显揭示右室问前壁旋、右室缎腔、室间稍隔、左室伪腔、主动叮脉根丈部主动葛脉瓣洪、左心喊房、二尖筹瓣、左心乘室后枣壁、冠状芦静脉带窦和心竞包膜步等主动议脉短朗轴主动邻脉瓣灿短轴：北在标斯准左石心室彻长轴浇切上元探头婶顺时谋针旋陈转90肿°，探损头示宗标朝海向受址检者栗左肩招，声钞束方灾向从弄左肩锅至右牲腰。常用本二维争超声僻心动津图切依面（磁主动虏脉短年轴）胸骨材旁主笋动脉驳短轴蜻切面图像边中央巴为主因动脉见根的氧横断笼面，右室呢前壁盟、右室宁流出裂道、主肺载动脉底及其写分支饭、主动怠脉根息部及吨主动坏脉瓣梁、左心折房、圆房间近隔、右心竭房、三尖北瓣、冠状笔动脉近干等袄。胸骨抢旁切狭面：幼左心麦室短青轴常用完二维镜超声窑心动孟图切裹面胸骨胶旁二翼尖瓣露水平为左心霉室短勺轴切执面可细显示右室裳前壁导、右心跑室腔宝、室间肥隔、左心皱室腔溪、二尖蝇瓣、左心馅室前皮壁、左心吩室侧港壁左心伴室后海壁心包罪膜等驴。常用谈二维更超声亿心动狠图切范面胸骨揉旁肺久动脉担长轴才切面观察腐右室夏流出献道、肺动棋脉瓣纷、主肺收动脉苗、肺动袭脉分缘瑞叉左右方肺动娘脉主动乎脉心尖唉四腔形心探头稳水平鱼置于狸心尖咱部，扶探头较示指茄向3点，岸声束迹向上应向右喘方向音水平党扫描知，获读得心甘尖四贝腔心创切面贫；该挠切面术房间敞隔、渣室间占隔、答二尖狼瓣、雅三尖道瓣构夏成所曾谓的姥“十跳”字添形态仿。常用矛二维路超声放心动辣图切蹦面心尖员部四尾腔心匆切面显示给心脏液的四优个心条腔及拳其心释壁、乳头数肌、左右淹房室源瓣、房间规隔、室间屿隔、肺静罢脉、心包晌膜等心尖德二、埋四腔艰观剑突砌下四责腔探头愁放置贡于剑已突下臂，声矿束水翅平指蹲向左继上方微。胸骨宿上窝薯主动糊脉弓宾长轴退切面探头捆置于蚊胸骨耻上窝蜡，声低束方午向朝凝向左角颈部医。M型超服声心晃动图患者绒平卧促或左裁侧卧骨位,平静府呼吸施。探轧头置宇于胸虏骨左旅缘第3或第4肋间王，涂娃耦合构剂后求进行嘱定点供，或因探头再作弧引形转释动扫尸查。漠从心驳底部筋扫查拆到心研尖部利，必欠要时比在剑炕突下立或胸子骨上倾窝探掌查。正常穿波群孙一夹般划怀分为功四区爷。①4区。谈又称括心底亲波群,是声称束通乐过图悉中第4条线,自前垂至后惩分别紫穿透留胸壁领、右闻室流盟出道仓、主场动脉剑根部友及左肾房，妖其回彻波在搜相对俭应的默部位芒显示廉在荧蚀光屏切上，魂分别嫩代表宏各层例组织岩回声拴的强蹦弱和旋运动抹状态博。②3区。悲探头溉从4区略竟向下莲转即保移行苦为3区。粘声束功通过没图2第3条线熊。自哈前至缎后可防分别闯见到娇胸壁餐、右铲室、雪室间档隔、和左室菊流出伙道、捷二尖向瓣前贪叶、朴左房妹或房衔室交冶界处中的回孝声。爱并可乌见到自主动朗脉前愿壁延某续为宝室间茧隔，劲主动酷脉后垮壁与汁二尖督瓣前掉叶相烫接。谨一般膀在此因区测邀量左羡室流压出道遣。③2(娇b)区。归又称效二尖让瓣波键群。析探头秀稍向叶下指牵，声包束即箱通过阻图2中2b线,分别逮穿透巾胸壁众、右沾室，经室间镇隔、消左室谦流出柜道、叶二尖纲瓣前兔后叶透及左伞室后潜壁。④2（a）区曲。又加称心室波群爷，探捆头置场于胸兰骨左饭缘第4肋间,声束煮通过2a线。享回声密所代友表的纱解剖获结构循自前嫩至后歇为胸邮壁、趣右室俗前壁霜、右后室、庭室间灯隔、蓝左室最及左签室后暮壁。枯一般恰心室金的内河径、便室间屠隔及惨左室织后壁级的厚英度均筒在此偿区测脉量。⑤1区。恨声束置指向俊心尖纷部，掉即可虫见1区。轨此处邪心腔毫内径勤较小涂，左盒室后趋壁之政前可伶见乳诱头肌逐等结胞构。M型超兴声心织动图点与心昼电图夫、心音取图、心枪尖搏兆动图桶及颈高动脉锄搏动呢图同头步描应记，绿可以侮研究婆其间润的相血互关冤系。M型超火声心搞动图指超瞧声以旧光点飞辉度年显示般心脏都与大席血管防各界济面的抄反射致，本者质为盗一维雨超声址。在其X轴偏跌转板鞭上加疮慢扫布描系嚷统，味使代土表界两面反僻射的栏前后辆跳动录的光经点顺昏时间扇而展续开，台其轨神迹在则示波系屏上绍形成肆曲线号，称板超声全心动市图曲软线。可取翻得心每脏大浸血管雷的径台线、所搏动逼幅度痛、瓣啄膜活提动度酷及心坏功能舅或血孤流动册力学仁数据辉。二尖冲瓣运锈动曲矛线DE段：麦为一躲急速营上升肃曲线半，心糠脏舒刮张，育二尖快瓣前赶叶在贴左房英血流用冲击淘下，史迅速狭开放民。E点：蔑二尖童瓣前活叶曲撑线上惹升达谁顶峰眨。D点：艳出现坛于T波之休后，牧标志稳心室私舒张繁开始锄，二益尖瓣底即将漆开放杨。EF段：效心室历快速钩充盈株后，叉房室煤压减攻小，企二尖犹瓣前酷叶向乳后移票。F点：惊标志末快速庙充盈四期末烘，二难尖瓣穿半关泻闭状掀态。A峰：恐心房往收缩舰，P波之惊后。B点：酸心房踢收缩拢后，者左心怜房压朋下降茎，二桃尖瓣筛半闭价合，尤标志梯收缩河期开去始。C点：伴位于R波之伤后，棵心室界收缩锯，二比尖瓣肌关闭助。CD：关耻闭的赛二尖标瓣随皂心室炭后壁畜收缩控向前曲缓慢露运动欢。多普螺勒超捞声脉冲判多普汗勒连续详多普逗勒高脉君冲多伙普勒彩色即多普详勒血岸流显隙像组织眉多普派勒能量详多普兵勒超泳声心市动图根据慕多普页勒效守应，啊在心倚腔和护血管仙中流扒动的州血流裁能以瓶频谱掩的形死式反结映其淡时相跪、方喜向、飘流速孝快慢勺和血离流性掀质。侦如果催频谱议在基朴线的必上方均，表歇示血有流朝搬向探果头流秧动，洪在基告线下旬方，蹈则血慢流背喝离探水头；者主要贝有脉荡冲多希普勒芬和连哈续多没普勒碑二种便形式卫，脉拒冲多滋普勒吓可作袄精确粱定位村，连婶续多迟普勒贷可测怎高速发血流龄，结许合心方电图模可判究断血节流出贼现在努收缩捡期还微是舒阔张期肉；流闯速异职常增圆高往杏往提必示瓣宾膜狭般窄、愉返流盯或分得流性蓝疾病脉冲鹅多普交勒与扯连续漏多普吹勒比艳较脉冲蔽波多众普勒摄（PW贤)是由啊同一逗个（气或一蓝组）毛晶片敞发射张并接厦收超六声波号的。泛它用访较少塘的时沿间发室射，己而用新更多久的时鸣间接螺收。板由于微采用刷深度摸选通冲（或炒距离肿选通菠）技什术，国可进筋行定孔点血磁流测逃定，吧因而冻具有市很高认的距在离分以辨力涝，也芒可对臭喧点幅血流麻的性织质做阵出准铁确的稍分析祸。由牢于脉悔冲波再多普据勒的横最大甜显示舟频率汗受到掀脉冲衰重复沿频率铁的限渗制，梯在检返测高劳速血角流时肾容易伏出现返混叠摔。这愉对像遣二尖局瓣狭松窄、技主动含脉瓣俱狭窄吉等这淋类疾形病的葬检查锡十分灿不利击。连续破波多帆普勒(C注W)由于膨采用酸两个惩（或誉两组霞）晶冬片，育由其北中一士组连偿续地箩发射微超声删，而戚由另山一组箱连续双地接灵收回跑波。营它具趟有很央高的院速度叹分辨瞧力，订能够筒检测斤到很腹高速惭的血幅流，挖这是居它的备主要寄的优冷点。杰而其叮最主袄要的科缺点情是缺黎乏距责离分嫌辨能公力。两种珠频谱耕形态粮：连续浮多普该勒高的贞速度匆分辨除率可测娃血流己速度凑一般讲大于7m牺/s，主剪要用泥于测钟定跨详心内可膜瓣扭狭窄盐或反饭流以骆及分惜流处这的血津流速伐度或笼压差脉冲玩多普吉勒高的统距离杨分辨鹿率受脉倡冲重裁复频纹谱限蹲制，兵测量爱速度斤小于2m迫/s，主坐要用证于测元量二昼尖瓣慨血流巧、左钳心室沙流入叹道血爆流。正常烤二尖岩瓣口惜血流峡频谱：将取差样容塞积置往于心湾尖四射腔切洒面的岸二尖庭瓣左兔室侧岂，可候记录僻到忍二恶尖瓣喜口舒县张期衫双峰梯图形导，其新中E峰为驰舒张贪早期满左室厅快速主充盈走所致先，A峰为厦舒张葬晚期希左房坐收缩董形成E：脏舒张堡早期件快速堤充盈滑形成抄E峰钳A还：舒拥张晚撑期左签房收阴缩形球成A痒峰E、熊A峰中形成爷原理赢同二前尖瓣正常既主动帅脉瓣核口血殖流频沸谱：将取是样容秃积置刊于心纹尖五朋腔或灯心尖驴长轴壳切面问的主胀动脉候左摧室侧漏，可怪得到谷收缩叼期基己线下沫方的梢层流先频谱霉。主动酒脉瓣肺频谱敞为收嗓缩期卡负向宾狭带订频谱船，下重降支孤较上艘升支誓陡直正常彩肺动准脉瓣杠口血敲流频捆谱：将取融样容载积置酬于胸渐骨旁狭大动愉脉短贤轴切驾面中矿的肺怠动脉掉瓣下引，可捐获得极收缩叨期基迅线下县方的锋对称仔频谱嘱。肺动婆脉瓣轨频谱震为收析缩期傻负向浮频谱荐，下首降支商形态海接近皮上升始支高脉袜冲多问普勒(H拖PR帖DF铃)在PW的基垂础上撒改进贼的，希添加学了速掉度测米定范辜围，督但定桂位模向糊，勒是介歉于PW与CW之间迷的技铺术。彩色妥血流碰显象径：将血国液流贪动产验生的芒各种自多普陈勒信忽息，裕进行号伪彩伴色编猴码处闪理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