顾正田医生：复发性卵巢巧克力囊肿的处理病例

复发性卵巢巧克力囊肿的处理顾正田医生医学百事通志愿者医生朱XX，31岁，住院号D709346入院日期：2015-04-13发现盆腔包块1年有余2014年3月，左下腹疼痛，B超检查盆腔包块约5*5*4cm大小2015-01-16，外院B超检查左侧附件包块约106*101*93mm入院体检：无特殊妇科检查：盆腔可触及一巨大包块，约12*11*10cm大小，不活动，张力大B超:左侧附件包块110*105*95mm大小，囊性CA125：101.4u/ml月经史：13岁初潮，7/25天，末次月经2015-4-2，有痛经；婚育史：已婚，顺产一胎，2013年在生殖中心行IVF-ET；既往史：因卵巢巧克力囊肿行二次腹腔镜手术。第一次手术于2007年1月，当时未婚；B超:显示左侧附件约6.0*4.8cm包块，CA12547u/ml行腹腔镜下粘连松解+右侧囊肿剔除术；病理：右侧卵巢巧克力囊肿并黄体出血。术后使用GnRH-a6个月，随诊第二坦次手墓术于20您11年5月，泥因已加婚，2年未克孕，盆痛经职；B超检料查：驼双侧纪卵巢舅肿瘤哈，左如侧大浮小约5*5.甘8*4.鸽6c掌m；右朽侧约4.理0*3.炼5*3.酿5c映m生化CA12段510黑4.袄8u集/m疯l再次丸腹腔托镜手狐术，北提示乡丰左侧两附件罗与肠厨管及朋盆壁扣呈广殊泛粘兆连；行双捷侧卵秀巢囊创肿剔炮除术+粘连右松解顽术；术后喉病理宫：双值侧卵迁巢巧樱克力翻囊肿术后足使用Gn范RH耗-a绸3个月铸，建窃议行IV耐F-奋ET第三烈次手宇术再次凳腹腔樱镜——充分锁与家摆人沟咸通，盆腔偷广泛并粘连怕，子碗宫表起面被拴肿物者及肠凤管包例裹左侧技附件钢不清右侧钢附件赌正常仗，未津见粘刮连及结肿物充分民分离艳粘连名，行肺左侧萍附件现切除却术，术中鲜囊液碎有10甲00赞ml；出假血约80跳0m盯l手术县时间3个半林小时术后泊病理貌，左诵侧卵桂巢巧申克力赏囊肿复发羽率EM复发街问题复发率与随访时间的关系作者随访时间（月）复发率Paleo3--938.5%Moore1251.6%Dmorvski3639.6%三年封复发与率约息为38联%~客51己%，病悔情重虎者复皱发率裕高Wa系ll钻er对13堵0例使胳用腹描腔镜汇诊断EM使用Gn搭RH召-a治疗6个月颤，随搏访。第一炉年为10贱.8伶%第二凶年为19额.3含%7年累典计为56牙.3危%复发触与药改物治屑疗的拉关系40滴%~册50滥%伴有窄不孕余症年纪躁轻，徐轻中背度EM，术律后可枪期待找自然岸妊娠6个月躁，并惹给予随生育埋指导送。有高恒危因玩素（35岁以跨上，林不孕夺超过3年）允重度EM帅—辅助怀生殖隐技术帜，未属生育戚，复怨发性滴囊肿革不建呜议手榆术。EM与生浅育问企题OC高效持孕激锣素雄激箭素衍理生物Gn如RH绍-a药物忠治疗抚问题治疗方案用药时间疗程限制因素OC连续或周期用药持续6个月及以上消化道症状或肝功能异常，血栓风险高效孕激素连续6个月突破性出血，肝功能异常雄激素衍生物6个月雄激素作用，肝损GnRH-a3~6个月低雌激素血症，围绝经期症状和骨质流失风险各种描方案悼疗效喇相同键，但拢副作至用不奸同。根据耀药物苏副作鸭用和诊患者竭意愿慈及经什济能咳力决验定。尚无蒜标准各化方烈案。多采匹用腹户腔镜芹手术队，一驾般行协囊肿喂剔除页术；复发北的问股题：质如已坡婚未苍生育起，囊钞肿复殊发，铸一般虹行囊爱肿穿蛙刺；船如再材次手润术，认研究片提示罚再次坦手术彻后妊写娠率乎仅为纸初治议疗的光一半苦，故藏建议那首