颈腰突症扳法临床

颈、腰突症扳法临床应用进展扳法作为颈、腰椎间盘突出症推拿治疗的关键手法，正确适当的扳法往往能起到“立竿见影”的效果，所以在推拿治疗颈、腰突症中扳法得到广泛的动用和深入的研究。腰突症扳法坐位扳法腰椎旋转复位法直腰旋转扳法传统卧位斜扳法定位可根据病变位置的高低，以控制上下旋转幅度来调解来实现。该法由于定位比较笼统，所以仅能提供有限的准确性。节段定位斜扳法在传统斜扳法基础上改进而成通过调整患者背部和髋关节的姿势来确定腰部斜扳的部位，从而达到节段定位的目的具体操作下腰部（L4/5，L5/S1）：背部伸直，尽量屈曲髋关节，使腰骶部尽量后弓，固定臀部，一手向外推肩部使上腰段脊柱向外旋到下腰段，臀部肘向内用力行旋转扳法。上腰段（L2以上）：背部尽量向后弓，固定肩部，髋关节伸直，一手向内推臀部使下腰段脊柱向内旋转至上腰段，肩部肘向外用用行旋转扳法。中腰段（L2/3，L3/4）：背及髋关节放松，适度屈曲，固定肩、臀的两肘相反方向同时施术改良侧位斜扳法在传统斜扳法基础上改良而成强调医患配合充分利用腰部旋转和杠杆原理，使操作轻便、安全、有效主要改良点（1）先两手同一方向轻缓小幅度的摇动腰部，并逐渐过渡到两手相反方向转动腰部，通过反复的轻缓转动腰部，使腰部旋转到最大角度（小于或等于30度）与传统相比较，同一方向轻缓摇动和相反方向反复转动腰部，使患者逐渐适应疼痛状态下腰部尽可能的旋转，良好的医患主被动配合和患者心理状态稳定，腰部往往可旋转到理想的生理角度主要绣改良育点（2）通过似改变毫患者朋上位鉴下肢执屈髋谈的幅违度，森使需推要调榴整的劳腰椎坊某一脏节段挠处于停扳的杨支点泥，此澡时只领需用干较轻据的力援就能翅扳动踢该支泄点。被调惧整的或腰椎威节段垄处于萄扳动父的支擦点，下按照麻杠杆贫原理软，此晨时斜般扳法涝的作状用力迷是易铃控制笑的立体齐定位行斜扳锦法从三野维角舞度出男发，酒既考偿虑到动腰椎峰的自纱然弯右曲，后也非怨常重鄙视腰肉椎的形侧向除弯曲夸。最大搞特点稍是抬淹高患刷者上茅身．舱腰椎骆在治笋疗部艳位成帽一侧予向弯毯角．治使治相疗部别位从散立体孟上位散于旋普转和浸剪力陵中心著。非氏治疗缴部位言尽量鼻远离刘旋转添中心趁，这液样能稼够最凤大限秆度地赔减少交非治旅疗部法位对闹腰椎宪旋转佛作用源力的抹缓冲订作用具体史操作-准备隶姿势患者贝取侧触卧位趟，健已侧在雀下。双手算手指朽交叉遍固定杂于胸凉前，时肩下岩垫2厚枕理，使谈上身贸抬高浴（脊列柱轴贴线从吊侧位驼偏离恰骨盆制垂线鸣）。L4丹/5椎间卖盘突树出者晌，患养侧下础肢伸宰直，型屈髋20度左浑右，究从而蔑使患纵者处着于以L4允/5为剪钓力中谷心的瞒侧弯识挺腰押位L5阁/S刚1椎间访盘突办出者蛋，患拔侧下蛮肢尽渴量屈锻髋屈烛膝90度以孩上（动可尽洞量放关松髂惕腰肌告，减挪少腰夹椎前滨屈度追），站膝部射伸出贡床边年，抬凭高上外身，煮使腰励部处评于以L5埋/S河1为剪府力中套心的颤侧屈虎位L3素/4椎间迁盘突蚊出者忘，2厚枕迫垫于帆健侧胡腋下毯，患造侧下天肢伸假直，港健侧植下肢炮尽量弟向后迈伸（否牵拉慢髂腰途肌，月增加哀腰椎影前屈收度）厕。具体拿操作-手法术手舌双手呜掌压炮住患未者患砍侧髂台骨翼拌部，群助手绕固定李患者生肩部证（两狠肩连角线与狐床面尿垂直阴）。羊此时霸术者也以双距手掌拌压臀包，向云下有跌节奏叛地加蚀大压瞧力，攀使患嘴者躯器干部唇旋转继逐渐般加大哑，扳沃动约5次，疤术中减一般御可听售到脊允住在磨扳动汁时的阅“咔达哒”桨弹响泻声。提拉剑旋转兵斜扳惧法患者宗健侧辱卧于丑诊床遥上，钥肩下锣垫一茅厚的盒软枕瞧头，休患侧脏下肢那屈膝90度以略上，镜膝部恨伸出躬床边俗，健歌侧下旨肢伸浊直。助手转甲将俩患者突的健除侧上床肢向骑天花方板方堵向拉削提，芳使患型者保熟持上胞身离烟床悬摔空，馅健侧苗下腰贵伸直末及骨贞盆贴代于治阵疗床签的架捕势，痰脊柱掠与床逝面的签夹角张约35度；保助手秒乙托兰住健些侧肩糟膀固自定患旅者体奸位。提拉新旋转铜斜扳苹法术者桐双手翠掌压线住患壤者患论侧臀东部髂居骨翼棋用力引，使绒患者披脊柱塘旋转30度时岸有明妨显的埋阻力傲感，殃这时员术者映的下膜压力卵度约20黄Kg，以幼双手徒肘关猪节微雨屈至15庸0度向抛下发胞力，含有节饶奏地贱下压他臀部欠，力错度以75渠Kg为标铁准，酒力度蹲控制氧在45反~1千20乳Kg范围报均为含有效劲和安映全力娃度，租这样疤下压牌及扳献动以7次为犬限，苏使患候者躯柔干部枝旋转芽角度肢逐渐团加大汤，脊觉柱旋心转角淋度最救大不长超过45度，碌术中欣可听呀到脊彻柱在戏扳动钟时的创“咯裹哒”旦声。手法卡特点准备方姿势钟使腰剑椎成赵角，耍可减纳少胸违椎对或旋转宰手法赌的缓讲冲作良用，亮使作飞用力欣最大篇限度浊的到归达下展腰部鸡，减貌少手孕法对堆无关印部位培的影晨响既有鉴斜扳熊作用弃，又锄有定喂位、窑牵拉港作用诊，能钻最大差限度硬地减惧少椎系间盘壶压力膏，扩黄大椎推间隙抚，增馆加神粥经管毫容积四点羽定位云斜扳誓法患者米取侧把卧位偶，患锡侧在说上，香位于芝下面洞的下番肢自跌然伸微直，基上面芒的下屯肢屈奸髋屈放膝。术者牲面对仪患者稀而立各，一器肘按识压住疲患者肩前额部，另一访肘按让压于德其髋部，双带手的泰拇指挠叠指峡或并终排推外压住偏歪贪的患汇椎棘洗突，同乓时术陈者用号自己育的腹失部抵买住患相者屈曲躲下肢债的胫异骨部，通碧过主疤动对康其下姓肢的评挤压渣来调幅节中虹层得盐腰部排的曲权度并和由此秋完成绍对患把椎的千定位惩。双手汤协同续用力串，相辆反方颂向上链的缓拔缓推烂动，洋使其额腰椎亏被动汁旋转煌，当贵旋转身至极帅限处茄时，原稍停惯片刻单，再湿做一罚个稍忘大幅仪度的属、有折控制桐的突粉发性洲扳动员，此系时常成可听唯到声马响，塘提示患复位汇成功伯。手法侵特点该手走法的货操作闯要领学中重竹点强项调动袄用四祖点定求位法通过面这四拘个点车，可冤以明揉确地骨反被姨扳动学椎体挥定位把到待盲调椎吸体上栏，使盟定位大性更句准确冠。腰部缘瑞扳法撑的安泡全性目前惩少有付腰部妥扳法索安全酬性的露临床豆性报老导，寇说明仁腰部敞扳法落治疗腥腰突废症是掏安全油的。扳法然治疗润腰突飞症临灰床应枕用根据歉报道毫，扳伏法治酸疗腰努突症滥临床鸽有效丝式率均厉在90丑%以上趴，但负对某架些类帜型的便腰突锯症在冤使用康扳法崭上则束有一积定的绘争论中央朴型椎床间盘另突出殃，纤罢维环摘全层喘破裂乓，突风出物滚压迫磁硬膜塑，刺粘激神延经根涝，产注生神岩经根隐或马乘尾神尸经症反状者轮，手皱法治齿疗效抬果较欺差，皱甚至编使症振状加卷重。椎间置盘突裙出症蚊急性蓬期，栗疼痛疼剧烈困者手遗法力萍度宜甚轻，嚼随疼鲜痛减魄轻，览力度跳可适驾当加胀重，轨切忌绕暴力帖，以凡避免朽加重阔损伤当腰宿椎间己盘突糖出症雁发展粥到晚折期，毛椎间滥盘突霞出物样机械骨性压肥迫的顿力学糊作用巨因素尺逐渐僵成为壁主要球因素洒，特比别是冰伴有窃重度哗的椎色管狭狐窄嵌漏压因俘素更理为明蓝显，嘱此时钉造成罢神经蹄根或婆马尾焰的严狗重损饿害，纯临床读上表敞现的旦主要德症状盛是下浮肢麻狭木、逮麻痹弯、肌堵萎缩血以至锯膀胱酿直肠莲功能注障碍苦。临挨床上眨一旦俘确诊透，应查及时系采用恒手术壳治疗朽。非爱手术李治疗棋不仅俯无济坑于事收，反扇而会茂招致通不良弓后果竟。瘫痪斜型腰里椎间该盘突演出症许，除辛具有攀腰椎幕间盘龟突出丸症的拦典型做症状贪与体据征外猪，还悲伴有草严重幻玉的神悬经感男觉、它功能勇障碍县。此晶型不叼主张嫩在屈熊髋伸培膝位灿作过室度屈喊髋足述背伸愁手法控，以启免过次度牵的伸坐众骨神杯经而辫造成锐损害输，对趟骨质孔疏松常及有舒严重乔高血面压心影脏病菊等伴性发症旦患者标禁用蠢此法客。影响秋疗效宁的原撒因年龄犹大，苹病程治反复拦发作高位纵多发笋突出突出供椎问会盘钙虾化固丢定或拉破入权椎管合并脂多因期素、瞧多处绿神经芳受压孟等医者离本身夕的手劳法功浴底和届辩证宇使用包手法颈部牵扳法坐位赢扳法端提去旋转叫法：停：患及者坐变位，捷医生词立于喷患者阀背后跃，两剧手虎时口张绵开，爷拇指侮置于裹枕骨景结节腰部，铺余四凤指置兴于下秋颌部免，将惯患者航头缓凑慢柔冷和向究上托战起，抽并向探左侧挠或右裙侧稳很健的询旋转愧，当派旋转宋至最庸大限掠度时绝，快犁速的狐突然浆用力担继续养旋转颤约10四-1朴5度，胀此时张可听盼到小交关节染或软判组织嗽的弹正响声夫，用行同种眠方法笨向相饺反的姐方向烂旋转谨。旋转均复位洋法：抖：患索者坐煤位，埋医生袭立于麦患者沙背后弓，患右者颈恩部稍吃前屈10帽-1糕5度，饭医生喷右侧献肘关抵节半池屈曲量位，馒置于虎患者再的下坝颌部集，左萌手虎裙口张青开置村于患局者的编枕骨武结节朋部，低半屈多曲的摇肘关写节、寇枕部克和手邻同时健缓慢均的向团上用丑力，到将患芽者的中头部注托起冈，同场时逐户渐向岭右侧停旋转法至最眼大限仓度时犁，再签快速甜的向句左侧墨旋转10度左轧右，巴此时黎会出黎现弹鸡响声贵，然状后用盼同样丙的方镇法向氧左侧坟旋转那。定位南扳法温：：拥首先楼摸清若偏歪卧棘突稼位置盟和方纵向。迅医师丸施术喊的拇砖指置央于偏蔬歪棘智突的醋外侧解方，盘另一暮手扶握其头惰做前旨屈后坛仰被清动运论动数惹次，卵然后先屈颈役在一脾定弧涝度（位一般翁上段让颈椎豆头屈赢曲约10邀-1物5度左浙右，C4、C5屈曲授约30度左羊右，骨偏歪虫在C6、C7者约饰屈曲45度左挽右或碌更多锄一点脏），雕将病倘员头廊部向除患侧郊旋转京，当冻转不创动时颗置于注偏歪蛙棘突安旁的摄拇指优用力继向正悄中推晚棘突虽，同升时配东合被惩动的舰转头船动作绘，往位往会锁听到载“咔慰嗒”训一声泽或手恒指下堪有滑架动的铺感觉凶，偏宇歪棘惊突随授之回踩复到籍正常沟位置卧位燃扳法卧位换拔伸雄定点缩慧侧扳齐法仰卧肃拔伸奸旋转茂扳法侧卧勇位拔伐伸旋赖转侧团扳法高垫导胸俯糟卧位丝式扳法颈部阀扳法梅的临权床应莲用-坐位简便竟易行吊，角膝度易鹅于调鞠控，继牵引纱方向淡与重预力相青反，卵易于古拉伸慎颈椎佣间隙随，故绑坐位逝扳法列临床禾应用越广泛若。但野对施牺术者策的手灶法熟村练度途要求泉比较何度，牧对患末者的注配合执度要毫求也阶高，四但往烈往由好于患供者不壳易放转松颈絮部肌敢肉，情精神锋比较厅紧张摄，故伪坐位疑扳法野成功窑率相貌对较兄低。通虽然愈已有比学者洋对坐网位扳首法的窑施用方方法锁、注看意事纵项作吼了一楼些具趟体的危研究未工作剧，但艘由于依诊断琴不清酬、未录严格哗选择聪适应蓄症、口手法何乱用爬、暴砍力、载超重孩或坐积位牵匠引等拌因素挖引起窗的推会拿治费疗失挺误仍屑时有值发生爷。颈部胆扳法统的临坝床应青用-卧位克服谜了头济部重慎力的阵影响屡，使牲颈部惨的肌妨肉能推得到么充分霞的放奔松，绳便于麦手法沫的实鸦施，液很大接程度茅上缓签解了搜患者冶的紧晓张心并理，富使得并医患支配合姨的更捷好。杜由于确颈部猾放松芦更有穷利于倚医者婚的把受握，升使扳共法操葬作更眼容易另成功远。仰糖卧位鱼扳法趁成功资率高哥，但江对颈咐椎曲核伸度旋把握伟困难荐，不牢利于畏控制辣颈椎偏的有味效节案段；殃俯卧防位，息特别故是高块垫胸份卧位对，虽是然能栗够自畜然拉叼伸颈跃椎椎络体间怒隙，妄但不控利于平旋转俱，复辉位较灭困难突；侧持卧位秆扳法抱成功阅率高凤，术剥者对董颈椎亏屈伸当度把脾握容宵易，掀能准厘确的玩控制胜有效砖阶节密段，随优于克坐位消拔伸创侧扳蠢法及宫仰、饮俯卧路位侧亦扳法颈部谋角度业应用患者旧颈椎杀前屈15乏-2气0度时聪黄韧暖带、普后纵雁韧带哀纤维镰被拉葬长，搞可使期颈椎惠椎管秘矢径真和神捉经根喝管(椎间浙孔)相应叛增大坡，拔庄伸时见颈部窃软组唱织处捷于紧遇张状烤态，钞利于抬自身挽保护慌机能苦，增绵加了块颈椎螺的稳扭定性眯；颈堤椎后肯伸位雷时，泉承重碗点落族在椎赖体后误缘上鞭，C1黄-2小关泪节面功接近山水平艰位，定灵活押性最古大，烫也最杠不稳松定，算而C3夕-7小关踩节形侍成嵌宴插而笔相对渡稳定址。因晨此，宅手法限整复C1包-2时取兰患者辞点头假位或膛略后却仰位汗，C3助-5取自炕然低堡头位20词-3服0度左价右，C6织-7取尽遍量屈雪颈低耕头位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