内镜治疗围手术期PPI的应用课件

内镜治疗围手术期PP|的应用内镜治疗围手术期PPI的应用内镜治疗围手术期PP|的应用主要内容内镜治疗技术概述●ESD/EMR及其PP|的应用内镜下止血及其PP|的应用内镜围手术期PPI的管理主要内容内镜治疗技术概述●ESD/EMR及其PP|的应用内镜下止血及其PP|的应用内镜围手术期PPI的管理治疗内镜的分类治疗内镜胃镜治疔结勵镜治疗超声内镜(EUs)异物取出术自然腔道内镜手术内镜下止血肖化道扩张气囊/支架扩张)腔内治疔经皮经内镜消化道造瘙射频消融术(RFA氩离子凝固术(APc)经皮内镜下胃造瘘术内镜下粘膜切除术(EMR)内镜粘膜下剥离术(ESD)经皮内镜下空肠逵痿术内镜下曲张静脉硬化术内镜下曲张静脉套扎术(PEJ)经口内镜下肌切开术(P0EM息肉切除术李兆中中华消化内镜杂2014;31(1)张澍田等.中华消化06:26(5):333-336.4.李隆松等.中华胃願内镜电子杂志2016;3(4):181-183治疗内镜的发展:应用范围逐步扩展消化道肿瘤内镜微创治疗内镜下切除技术对消化道癌前病变及早期癌的治疗产生了深远影响ER(内镜下黏膜切除术):源于内镜下大块黏膜活检术,一次切除大块黏膜ESD(内镜黏膜下剥离术):强调在内镜直视下逐步分离黏膜层与固有肌层之间的组织,最终将病变黏膜完整切除消化道出血穿孔的内镜治疗急性上消化道出血的内镜下止血已被认为是治疗的首选2,主要包括over-the-scope钳央、止血喷雾、黏膜消融装置、超声内镜引导的介治疗等3季兆申。中华消化内镜杂志2012.中华内科杂志,等。中华消化内镜杂志2015;32(123.SongLN,otal.GastroenterolClinNorthAm2014Doc:43(4):721-37其他内镜技术的发展●胆胰疾病的微创诊治以经内镜逆行性胰胆管造影术(ER0P)为代表,在胆总管结石、慢性胰腺炎胰腺假性囊肿等疾病中替代了大部分手术治疗,降低了并发症率1经自然腔道内镜手术(NOTES)为一种经人体空腔脏器的自然开口进入体内、穿越管壁进行诊疗的手术,前仍处于起步阶段,需进一步研究1经口内镜肌切开术(P0EM:2010年首次发表了应用P0EM临床治疗贲门失迟缓症获得成功的报道,并得到广泛应用,为最早推广的N0TES技术23·其他内镜手术·消化道狭窄治疗术、内镜下异物取出术、经皮内镜下胃造瘘术…1.李兆中.中华消化内镜杂志2014;31(4.AtallahS,otal.BrJSurg2015:102(2):073-92.主要内容内镜治疗技术概述●ESD/EMR及其PP|的应用内镜下止血及其PP|的应用内镜围手术期PPI的管理ESD/EMR常用于早期胃癌的治疗中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年4月长沙)1多项指南共识推荐日本ESD/EMR早期胃癌治疗指南20162ESD/EMR作为早期胃癌的首日本胃癌治疗指南2014(ver4)3选治疗方式与传统外科手术相比,内镜下切除(主要包括ESD和EMR具有创伤小并发症少、恢复快、费用低等优点,5年生存率可超过90%EMRESD我国EMR治疗早期胃癌的完全切除·ESD治疗早期胃癌的整块切除率为86.8率为8095%,整块切除率为70%左99%,完全切除率为79.9-97.1%1据日本卫生部公布的数据,2010年6月共2013年,我国68.2%的省级医疗中计完成2111例次胃ESD操作,每年估计近具备EMR操作的条件,比例显著24000例次高于地、县级医疗中心4ESD/EMR的常见并发症内镜治疔并发出血可近端胃壁薄、溃疡分为术中急性出血和术后迟发性出血出血穿孔病变组织均是胃内介入性操作引起穿孔的高危因素胃腔狭窄或变形发生率较低,主要见于贲狭窄其他其他并发症包括腹痛感染、气胸等门、幽门或胃窦部面积较大的ESD术后中华医学会消化内镜学分会.胃病学2014;19(7):408-427出血并发症内镜治疗并发出血可分为术中急性出血和术后迟发性出血术中急性出血术后迟发性出血急性少量出血:术中创面渗血迟发性出血:内镜治疗术后出或喷射性出血持续1min以上血且需要再次内镜下止血的情内镜能成功止血急性大量出血:术中活动性渗迟发性大量出血:术后次日血或喷射性出血内镜下止血困所查血红蛋白较