女性生殖健康-长唐都医院-杨华光

女性生殖健康

第四军医大学唐都医院妇产科杨华光

一门以维护和促进妇女健康为目的的科学，以预防为主，密切结合临床。一个国家的妇女保健水平，是与该国妇女的政治、经济、社会地位紧密相连的。妇女保健学妇女保健服务范围从年龄来考虑，服务范围可以说从生到死；从服务性质来考虑，随着旧的医学医学模式（纯生物医学型）向新医学模式（社会－心理－生物）的转换，现在还要包括心理、社会方面的保健。妇女一生的保健重点胎儿期：降低胎源性成人病，保护胎儿向新生儿的平稳过渡。新生儿期：保护女婴的生存权利；儿童时期：外阴感染、营养不良、缀学、过早参加家务劳动；青春期：月经生理卫生、性教育；性成熟期：生育、哺乳、避孕、妇女常见病、劳动卫生；围绝经期：生理、心理保健；老年期：老年性疾病、营养、乐观生活方式。妇女生殖健康是一个超出生育功能以外的关于妇女健康的定义，它更重视妇女地位的提高和妇女权利的拥有，更重视全面的保健服务的提供，更强调妇女全面的生活质量的提高，以及更关注健康的社会性和科际整合性（interdisciplinary）。以生殖健康为核心的

妇女保健在生命所有各个阶段的生殖功能和生命全过程中，身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。生殖健康定义

reproductivehealth生殖健康内涵性生活方面：人们能享受负责、满意和安全的性生活，不必担心染上传染性疾病和计划外妊娠；生育功能方面：根据自己意愿决定是否生育、何时生育及生育间隔；母婴安全方面：妊娠和分娩经过安全，妊娠结局是安全的，婴儿存活并健康生长；节育方面：夫妻能对节育方法进行知情选择，并获得安全、有效、易接受的方法。

生殖健康特点以人为中心：把保护妇女健康提高到人权水平上来推动，把提高妇女地位作为先决条件；以服务对象的需求为评价目标；强调性健康：生殖健康强调满意和安全的性生活。强调社会参与和政府责任；涉及学科广：不仅涉及生物医学领域，还包括心理学、社会学、人类学、人口学、伦理学、政策学等多学科领域。

避孕节育知情选择计划生育工作发展历史七十年代降低出生率八十年代母婴安全九十年代生殖健康避孕节育具体措施绝育宫内节育器避孕药物屏障避孕各种避孕措施的全球使用情况参考文献: InternationalHealthFoundation,1996 TheReproductiveRevolution,1994,38-55

百万人口我国节育方法使用情况

方法 1982198719951999宫内节育器 女性绝育术 男性节育术 甾体避孕药 避孕套 杀精剂 其他 母婴保健法要求避孕、节育的知情选择知情选择InformedConsent

通过宣传、教育、培训、咨询、指导等多种途径，使育龄期群众了解各种常用避孕方法（原理、适应症、禁忌症、正确使用方法、常见副反应及其防治办法），并在医务人员和计划生育工作者指导下，选择满意的、适合自己的避孕方法。女性绝育术男性绝育术

为什么要提倡男性结扎手术简单，损伤轻，误扎、误伤可能性也小；不留任何后遗症，不影响体力和性功能；心理因素的影响比女性小。宫内节育器

intrauterinedevice,IUD

宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器械，是我国育龄妇女的主要避孕措施，主要是通过引起宫内无菌性炎症等作用达到避孕的目的。

优点是长效安全；可逆性强；对性生活无影响，不影响哺乳。特别适宜已生一孩的妇女。概述

宫内节育器种类惰性节育器（第一代IUD）：金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、Lippes蛇形节育器等。活性节育器（第二代IUD）：带有铜等金属、孕激素等活性物质，增加避孕效果，降低副作用。我国已将TCu200、TCu220C、TCu380A、MLCu375（母体乐铜375）及孕酮铜（曼月乐）等五种列为推荐的宫内节育器。放置宫内节育器适应症不宜应用其它避孕方法者，如不能坚持用外用药具或服药容易漏服者；有高血压或严重头痛等不能服避孕药者；正在哺乳者；放置宫内节育器禁忌症妊娠及可疑妊娠者；有严重的全身性疾病、生殖道急性炎症；生殖器官肿瘤者、畸形；宫颈过松、重度宫颈撕裂及子宫脱垂；月经过多、过频、不规则出血及严重痛经者；近期有感染性流产、原因不明的阴道出血、性传播疾病；对铜过敏；宫颈严重狭窄或僵硬不能扩张者。放器的时间一般以月经干净后３～７天内放置；人工流产及钳刮术后立即放置；中期妊娠引产后放置；产后42天、剖宫产后半年；已经排除妊娠的哺乳期；

置换IUD；

产时和剖宫产时胎盘娩出后立即放置；

房事后（性交后）放置；

含有孕激素IUD在月经第3天。

放置宫内节育器有副作用一般反应；术时心脑综合反应；月经异常；小腹胀痛和腰酸；白带增多；尾丝过硬或长短不合适；子宫穿孔、节育器异位；感染；带器妊娠；节育器嵌顿或断裂；节育器脱落。

放器后的注意事项保持外阴清洁，适当休息，2周内禁房事和盆浴；可出现少量阴道出血、腰酸、小腹胀痛等，毋须特殊处理；放置后最初３个月内月经量可能增加，应注意放置节育器后有脱落的可能。随访。

出现下列情况，应立即去医院诊治放置后剧烈腹痛、发热、骨盆区疼痛，阴道分泌物增加；月经不规则或有怀孕可能；发现节育器脱落；过性生活时疼痛；出血过多，有不规则出血或流血不止，等等。

节育器脱落原因节育器材料、质量、形状及大小等；单纯金属环和质量比较软的环虽然易放置，但容易脱落；受术者的年龄、产次和宫口的松紧也有关系；宫口松弛或子宫脱垂者也易脱落；节育器选择不当，过大、过小或手术中未将节育器放到宫底也会使节育器脱落。

节育器对性生活及以后的妊娠影响经血淋漓不尽或节育器的尾丝较硬，则对性生活有一定影响，不会影响再次妊娠，因此在初婚或未经产妇中，如想过几年再生育者，也可采用节育器避孕。为使子宫内膜有一个“调整”、“休息”时间，一般以取环3～6月后妊娠为宜。

宫内节育器取出术放置期限已到，可考虑取出后更换新节育器；节育器已部分脱落到宫颈处；放节育器时发现子宫穿孔，而节育器尚未入腹腔者；不规则出血或月经量过多经治疗无效者；带器妊娠者；并发急性盆腔炎治疗无效者；已绝经半年者；计划再生育者；子宫颈或子宫体发生恶性肿瘤者。取出时间

以月经净后３～７日为宜；子宫出血不止，可随时取或经前取，并行诊刮送病理检查；带器妊娠做人工流产，应同时取出节育器；因改用绝育术而取器者，必须先取器后行绝育术。绝经半年后应取器，以免绝经过久，子宫萎缩而不好操作。绝经过久者，术前１周可服尼尔雌醇２毫克。

药物避孕适应症健康的生育年龄妇女均可服用；是发达国家应用最广泛的避孕措施之一，约占避孕措施的25%，在我国服避孕药人数约占节育措施的3%。

禁忌症妊娠期、哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者；雌激素依赖性肿瘤如乳腺肿瘤、子宫肌瘤；不明原因的阴道异常出血；血栓性疾病如血栓性静脉炎、血栓栓塞性疾病、深部静脉炎；严重的脑血管或心血管疾病如冠状动脉粥样硬化；高血压≥160/100mmHg；肝脏疾病如肝硬化、肝功能损伤病毒性肝炎活动期、肝脏良性恶性肿瘤；内分泌疾病如甲亢、糖尿病尤其是伴有肾、视网膜病变或其他心血管病变；精神病患者生活不能自理者；月经稀少或年龄≥45岁者；吸烟每日≥20支，尤其是年龄≥35岁者以免卵巢功能早衰；药物副反应类早孕反应：雌激素刺激胃粘膜引起类似早孕反应；月经改变：出现月经量减少、经期缩短甚至闭经，也可出现突破性出血；体重增加：雌激素使钠水潴留，孕激素也有弱雄激素作用；面部蝴蝶斑：类似妊娠前的蝴蝶斑。其他：避孕药物对月经的影响月经量的改变：大多数避孕药使月经量减少。如果有漏服或者重新服药，月经周期可能延长，不一定意味着已经怀孕，如果连续两个月均没有月经，应妊娠试验排除妊娠可能。突破性出血：雌激素和孕激素不足以维持子宫内膜到月经周期的既定时刻，少量内膜可发生脱落导致突破性出血。停服避孕药后再次妊娠问题停药后的1～2月内开始排卵；口服避孕药不会造成遗传病：为慎重起见，以停药半年以后再怀孕为好，这样使母体能够有充足的时间消除激素的干扰，并恢复自己的生理功能。短效避孕药短效避孕药避孕片1号避孕片2号避孕片0号妈富隆左旋18甲三相片主要抑制排卵避孕成功率达99.95%事后探亲片即53号避孕药；性交后立即服1片，次晨加服1片，服药时间不受月经周期限制，也不需连续服药，但副反应发生率较高；现多用于意外性生活的紧急补救措施；

速效避孕药皮下埋植剂

外用避孕药膜外用避孕药膜；外用避孕药片外用避孕药膏外用避孕药女性外用避孕药适应症育龄妇女；哺乳期妇女，不适合放入宫内节育器者更为适用；患有慢性肝炎，肾脏疾患的妇女，不适合使用口服避孕药者，均可采用外用避孕药避孕。外用避孕药女性外用避孕药禁忌症患有急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎者；患有急性泌尿系感染者；对外用避孕药过敏者外用避孕药

工具避孕法

利用工具防止精子进入阴道，或阻止进入阴道内的精子进入宫腔，或通过改变宫腔内环境，达到避孕目的，称工具避孕法。男用避孕套有效率为93%～95%。注意事项选择型号合适的避孕套；吹气法检查避孕套有无破损；戴套前将小囊内空气挤掉；不可将阴茎头套进小囊内，这样不但容易涨破，还会影响性感；在避孕套外涂避孕药膏，可以提高避孕效果，还可以润滑阴道减少不适感；射精后应在阴茎未软缩之前，用手按住套口使阴茎连同避孕套一起从阴道内抽出，以防避孕失败；性交结束后如有避孕套破裂应及时采取补救措施。女用避孕套

其他避孕方法根据女性排卵期和精子、卵子在女性生殖道里存活时间，推算出不可能受孕的一段时期，性交就安排在这段时间里，在排卵期内停止性生活的避孕方法。安全期避孕法危险期计算

下次月经的前14天为卵巢排卵日，为了保险起见，将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为危险期。安全期避孕法安全期的计算安全期避孕法月经周期中，剔除危险期及月经期则为安全期，安全期大约为月经后10天内，和月经后第20天之后到下次月经来潮，距离行经期越近，避孕的可能性就越大。安全期避孕的失败率约20%，一般月经周期不正常的人，并不适合以算安全期法避孕。体外射精避孕法

在性高潮达到之前，还未射精但马上要射出时，迅速将阴茎抽出阴道，在阴道外排射精液达到避孕目的；失败率较高；夫妻双方(特别是男方)在进行性生活时思想高度紧张，并且在性交出现高潮时突然中断，这样就会影响性高潮的出现，达不到性的满足，每次事后总担心是否会出意外，提心吊胆。体外射精避孕法压迫尿道避孕法机理：在性交过程中，男方将要射精时用食指和中指向耻骨联合方向紧紧压迫会阴部，使尿道暂时关闭，从而迫使射出的精液流入膀胱。压迫尿道避孕法虽然操作简便，但要求较高，多数人难于掌握，对于能够正确掌握操作的男子来说，偶尔使用数次还可以，但经常使用对健康不利，且避孕效果不可靠，故不提倡继续使用。哺乳期垂体分泌大量PRL，从而抑制卵巢排卵，并持续数月之久，有些妇女可长达1年或1年以上。所以，哺乳具有避孕作用。国外一项研究资料表明，在产后6个月内若母亲完全或接近完全哺乳和月经尚未恢复的妇女，避孕率可高于98%；目前就我国广大哺乳期妇女来说，一般难于做到哺乳避孕的各项要求，不宜采用哺乳避孕。

哺乳避孕法

完全哺乳的概念哺乳避孕法在产后4～6个月内单用母乳喂养；婴儿饥饿时，无论白天或夜间应随时哺乳；需添加食物时，先哺乳，后加食物；母亲或婴儿生病时，必须坚持哺乳；避免给婴儿奶瓶，橡皮奶头或其他仿造奶头。避孕失败的原因如何防止避孕失败方法失败：是指所选择的避孕方法本身，在效果上存在问题。比如放置了宫内节育器，但节育器相对小于宫腔而发生的带器妊娠；使用失败，多是由于使用者未能正确地掌握使用方法而造成失败。如短效避孕药漏服；药品变质，也会影响避孕效果。

特殊情况下的避孕方法放环失败后特殊情况下的避孕可考虑改选其他形状或型号的节育器，如改金属环为含铜的IUD；哺乳期放环失败者，可以在断乳后再次放置；经多次选用不同形状、型号的IUD均失败，可改服口服避孕药或者注射避孕针；不能使用避孕药物，可以选用阴道隔膜或外用避孕药膜，避孕套是较好的避孕方法之一。

人工流产术后特殊情况下的避孕人流时若子宫收缩好，最好同时放入IUD；因其他情况不能放环，同房时可用避孕套；这样既可防止感染，又可预防再次怀孕；也可使用长效避孕针狄波普维拉；月经复潮后，可根据自身的情况选用IUD、避孕药、避孕针等各种方法避孕。

婚前或婚外性行为特殊情况下的避孕酸性溶液冲洗阴道，将阴道内精液冲洗干净后，再用干棉球揩干；用避孕膏注入阴道内或取避孕药膜一张放入阴道内；如发事时间较长，除采取上述措施外，还需加服53号抗孕片1片，此后每日1片，连服12天，可阻止受精卵着床。

被强奸后特殊情况下的避孕酸性溶液冲洗阴道；用避孕膏或避孕药膜；口服毓婷，在性交后72小时内服用有效；口服53号抗孕片，在性交后8小时内服用有效。

避孕失败的补救措施

用醋或水冲洗阴道，还可以把颇有这种稀释液的棉花团，立即放入阴道深部，造成不利于精子存活及进入宫腔的环境；事后避孕：毓婷、53号探亲片；房事后5天内放置带酮活性类IUD。

早期终止怀孕：药物流产或人工流产术。

新婚适宜的避孕方法新婚避孕方法口服短效或探亲避孕药；男用阴茎套或女用阴道隔膜；避孕药膜、药膏、药片、药栓；“妻之友”：具有强大杀灭精子作用，安全可靠无副使用。还能增加阴道湿润度，改善阴道清洁度，增加性快感

“妻之友”新婚避孕方法注意事项

新婚避孕方法可利用BBT，预先确定结婚日子，避开排卵日；口服避孕药和避孕药膜、药膏、药片、药栓有可能对精于或卵子产生不良影响，为避免畸形或残缺儿的出生，避孕失败后应中止妊娠；凡使用药物(含男用避孕药)避孕的夫妻，如果决定受孕的话，在停止使用这些药物的3～6个月后方可选择时机受孕。在这个时期内可选用阴茎套避孕。

新婚夫妇安全期避孕法：新婚期由于性生活的兴奋，打乱了正常的排卵规律，易发生额外排卵，因此安全期不安全；女用长效避孕药类或男用棉酚类，因为停药后生育力恢复缓慢，甚至难以恢复。

新婚夫妇不宜采用的方法

产后及哺乳期产后哺乳会抑制排卵，但避孕作用不是完全有效的，有人先排卵，在月经未恢复前就已经怀孕了，因此产后及哺乳期第一次恢复性生活时就应该采取避孕措施；选择避孕方法的原则应为：不影响乳汁分泌；适合妇女产后生理如月经未复潮、阴道分泌较少等特点；男方应多承担责任，以男用避孕法为主。

哺乳期也要避孕

IUD：产后应早放，最好在产后42天即放置；避孕套：阴茎套和阴道套；阴道药环、皮下埋植剂、长效甲孕酮避孕针；避孕栓及阴道泡腾片。可选用的方法产后及哺乳期

不宜用的方法自然避孕法：没有正常月经，无法计算；复方避孕药（针）：避孕药中的雌激素对乳汁影响最大，不但使乳量减少，而且使其中营养成分降低；阴道避孕药膜：因属水溶性薄膜，哺乳期阴道较干燥，膜不易溶化完全，杀精子的药释放不充分，容易引起避孕的失败。

产后及哺乳期

已育夫妇避孕方法的迭择选用避孕措施原则：以长效、安全为主；在知情选择的基础上综合使用各种避孕方法；鼓励男性主动参与，夫妻交替使用或综合使用不但可减少避孕失败，还可增加夫妻生活的情趣，增进感情。已育夫妇

可选择的方法

活性宫内节育器；口服避孕药或避孕针；皮下埋植剂；阴道药环。有条件的夫妻可使用自然避孕法。

已育夫妇

探亲夫妻的特点

偶然短期相会，性生活激动，俗话说：“久别赛新婚”，正常排卵规律被打乱；探亲时间不能根据月经周期安排，用一般的口服避孕药有困难。

探亲夫妻

可选择的避孕方法探亲避孕药：探亲1号片，53号探亲片等，这类药服用方便，不受月经周期的影响，随便哪一天都可以开始用，不干扰性生活。避孕套、避孕栓、避孕药膜或药片；如探亲时间超过半个月，并且事先安排好探亲时间，可于当月的月经来潮第5天起用短效口服避孕药。探亲夫妻

不宜用的方法自然避孕法；长效避孕方法。探亲夫妻

更年期妇女可采用的方法男用避孕套：阴道干燥，可涂避孕药膏，既加强避孕效果又能润滑阴道，用避孕套还可以延长性交时间、推迟射精；避孕栓：在体温条件下可以溶化，更年期使用可以避孕又能润滑；IUD：更年期不要重新放置宫内节育器，因放置后早期出血可能掩盖了子宫疾病的及时发现。

更年期妇女不宜用的方法安全期；避孕药膜；包括口服、注射、阴道药环或皮下埋植剂，因为避孕药对身体的脂肪和糖代谢有一些影响，中老年用避孕药更容易患病。紧急避孕postcoitalcontraception

是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内,妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采取的避孕方法。紧急避孕方法宫内节育器：带铜IUD可用作紧急避孕方法，特别适合那些希望长期避孕而且符合放环的妇女。一般应在无保护性生活后5日(120小时)之内放入带铜IUD，其有效率可达99％以上。紧急避孕药：适合于那些仅需临时避孕的妇女。一般应在无保护性生活后3日(72小时)之内口服紧急避孕药，其有效率可达98％。紧急避孕紧急避孕药：毓婷适应证：用于无防护性同房或避孕方法失败（避孕套滑脱或破裂、体外排精失控、安全期计算失误等）同房的事后避孕。服用方法：在没有防护的性生活或避孕失败后72小时（三天）内服用毓婷一片（），12小时后再服用一片（总量为）。紧急避孕

更年期IUD如月经有些紊乱，这表示排卵功能已丧失，仍有受孕的可能，更年期仍需要采取避孕措施，IUD还不能取出，以防万一。若有子宫不规则出血，则应取出并作诊刮。绝经后，再有卵泡发育的可能性极少，IUD己完成了使命，及时把它取出为好。如果任其留在子宫里，将会增加取器的难度。

更年期妇女疾病状况下如何避孕疾病状况下避孕患急性全身性疾病及生殖道炎症时，应停止性生活；