局部进展期结直肠癌中国专家共识

中国局部进展(jìnzhǎn)期直肠癌诊疗专家共识（2017）龙岩市第一(dìyī)医院胃肠肛门外科第一页，共二十八页。整理课件局部进展(jìnzhǎn)期直肠癌的定义（definition）第二页，共二十八页。整理课件局部进展期直肠癌的诊断(zhěnduàn)及临床分期针对需要或可能需要行永久性造口的患者。新辅助放化疗后出现肿瘤退缩可能导致后期无法(wúfǎ)在手术前获得明确病理诊断。发生于直肠的恶性肿瘤病理类型多样，如神经内分泌肿瘤、恶性黑色素瘤等第三页，共二十八页。整理课件第四页，共二十八页。整理课件共识3：局部进展期直肠癌的临床(línchuánɡ)分期第五页，共二十八页。整理课件第六页，共二十八页。整理课件局部进展(jìnzhǎn)期直肠癌的多学科综合治疗讨论多学科综合治疗是在大肠癌治疗领域应用的最佳模式之一，通过多学科团队协作(xiézuò)，改善了局部进展期直肠癌的治疗效果及生活治疗，值得广泛推广。第七页，共二十八页。整理课件第八页，共二十八页。整理课件何时(héshí)提交讨论1、结合术前分期影像学检查（直肠MRI或EUS）的优缺点，对于术前分期准确性存在疑问、环切缘可以累及和合并盆腔淋巴结可疑(kěyí)转移的病例提交多学科综合治疗。2、对于临床分期为cT3aNo的直肠癌患者推荐多学科讨论进一步明确分期，判断是否需要接受术前放疗、化疗或者直接行根治手术第九页，共二十八页。整理课件3、在部分直肠癌患者考虑分割放化疗和短程放疗(fànɡliáo)之间进行优缺点评估选择时，建议提交多学科讨论4、在新辅助放化疗后达到cCR时或根治术后病理学完全缓解（pCR）时需提交讨论以选择后续治疗方案。5、特殊病例（如多发癌、家族性癌等）、特殊病理类型及病理诊断不明确推荐提交多学科讨论以选择合适的治疗方案第十页，共二十八页。整理课件6.部分疑难复杂手术推荐提交多学科综合治疗讨论7.开展临床(línchuánɡ)研究的病例、有临床(línchuánɡ)科研价值的病例推荐多学科讨论以促进临床(línchuánɡ)研究的开展8.其他直肠癌多学科成员认为需要推荐多学科讨论的病例第十一页，共二十八页。整理课件多学科(xuékē)讨论准备第十二页，共二十八页。整理课件局部进展期直肠癌的新辅助(fǔzhù)治疗第十三页，共二十八页。整理课件放疗(fànɡliáo)方式长短程放疗均为有效的标准治疗策略，现有的比较研究两者在局部控制率及长期生存方面无统计学意义，因此在选择放疗方式时，更多的的是依据治疗目标进行选择，更倾向(qīngxiàng)于降期时选择长程（更高的pCR）,而在耐受差或外侵不明显时，选择短程，则有更高的依从性。第十四页，共二十八页。整理课件放疗期间联合(liánhé)化疗yesORno对于局部进展期直肠癌，联合化疗相对于单药（氟尿嘧啶类）在多项研究结果显示并未获得肯定的临床获益，同时合并(hébìng)了显著增高的临床不良反应，因而不推荐联合化疗第十五页，共二十八页。整理课件放疗手术(shǒushù)间隔存在争议目前常规分割的患者仍以6-8周为主，在部分有获得pCR希望或期望进一步退缩(tuìsuō)以提高保肛的患者至多延长至12-14周短程放疗化疗大部分采用7-10d进行手术第十六页，共二十八页。整理课件直肠癌的非手术治疗第十七页，共二十八页。整理课件局部进展期直肠癌的手术(shǒushù)治疗第十八页，共二十八页。整理课件局部(júbù)进展期直肠癌的术后病理评估采用(cǎiyòng)标准化的预处理、固定及取材程序，有助于准确评价手术切除的完整性、肿瘤浸润深度、环周切缘及淋巴结检出情况，特别对于接受新辅助放化疗的标本，需要结合病史对原肿瘤部位进行充分而广泛的取材，以全面评估肿瘤的退缩程度及残留肿瘤的范围、深度、周围组织反映等，建议对每例患者均进行环切缘的评估第十九页，共二十八页。整理课件第二十页，共二十八页。整理课件第二十一页，共二十八页。整理课件规范(guīfàn)的病理报告书第二十二页，共二十八页。整理课件第二十三页，共二十八页。整理课件局部(júbù)进展期直肠癌术后的辅助化疗第二十四页，共二十八页。整理课件局部进展(jìnzhǎn)期直肠癌的预后第二十五页，共二十八页。整理课件局部(júbù)进展期直肠癌治疗的随访NCCN指南及ESMO指南的随访方案(fāngàn)均可作为选择之一，但是需特别指出，肛门指诊、肠镜或直肠镜对吻合口的定期检查对于直肠癌随访的特殊地位，另对肛门功能、泌尿生殖系统及造口的随访亦是重要内容之一第二十六页，共二十八页。整理课件展望(zhǎnwàng)和总结对于局部进展期直肠癌，术前新辅助放化疗联合TME手术是目前最标准最常用的治疗模式，在多学科综合治疗模式下，提升治疗效果，改善患者生存质量，但在个体化治疗方面仍有许多争议，需要(xūyào)更多的临床试验证据证实。第二十七页，共二十八页。整理课件内容(nèiróng)总结中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识（2017）。4、在新辅助放化疗后达到cCR时或根治术后病理学完全缓解（pCR）时需提交讨论以选择后续治疗方案。长短程放疗(fànɡliáo)均为有效的标准治疗策略，现有的比较研究两者在局部控制率