中医诊断学辨证授课课件

中医诊断学辨证主要内容第一节八纲辨证第二节脏腑辨证4天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便。为临床治疗提供依据的辨证归类方法病史2年来，患者经常头晕目眩，耳内鸣响，腰膝酸软，少寐，虽经间断服用中药治疗，症状时轻时重，未能彻底缓解。心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。姜某，男，56岁，1993年7月10日初诊。心悸、胸闷+气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；咳嗽、痰稠色黄，鼻塞，流浊涕+身热、微恶寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。咳喘无力、吐痰清稀+神疲体倦，面色淡白，或有自汗，畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉弱。概念辨别疾病性质的纲领，反映机体阴阳之盛衰。将望、闻、问、切收集的症状与体征，通过分析、综合，辨清其疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，从而概括判断出为某种证候。检查脉细数,舌红，苔白而干。肝症状+情志症状+气滞症状。病史近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行1～2次。五白面白、唇白、眼睑白、舌质淡白、爪甲白；以邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。概述辨证将望、闻、问、切收集的症状与体征，通过分析、综合，辨清其疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，从而概括判断出为某种证候。辨证的方法八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、气血津液辨证、六经辨证、经络辨证、卫气营血辨证等。养生之前先辨证认清自己的健康状态，体质是怎样的，疾病是怎样的，在辨证的基础上进行综合养生。第一节八纲辨证八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证：四诊获得病情资料，运用八纲分析综合，从而辨别→→→→病位浅深——表里病情性质——寒热邪正盛衰——虚实病证类别——阴阳各种辨证的总纲领，最基本的辨证方法。辨别归类，执简驭繁表里辨证概念辨别病位内外深浅的一对纲领。皮毛、肌腠、经络——为外、属表、病较轻浅；脏腑、气血、骨髓——为内、属里、病较深重。表现表证主症恶寒发热，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。兼症鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等。特点起病急，病位浅，病程短。里证表现多样，凡不属表证、半表半里证的症状均为里证。特点起病较缓，病位较深，病程较长。表里辨证表里证鉴别要点寒热辨证概念辨别疾病性质的纲领，反映机体阴阳之盛衰。寒证感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候。(阳虚则寒或阴胜则寒)常见症状恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟。热证感受热邪或阳盛阴虚所表现的证候。(阴虚则热或阳胜则热)常见症状发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。寒热辨证寒热证鉴别要点虚实辨证概念辨别邪正盛衰的纲领。实证——邪气盛实，“邪气盛则实”。以邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。实则泻之。虚证——正气虚弱，“精气夺则虚”。正气不足为主要矛盾所表现的证候。虚则补之。虚实辨证虚证对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚弱而邪气并不明显。常见虚证（四种）①气虚少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、舌淡苔白、脉虚无力。——浑身无力，没有精神，食欲不振。人参、黄芪、党参、山药、白术等。②阳虚气虚+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩，脉沉迟）。——畏寒、肢冷。鹿茸、杜仲、紫河车、补骨脂等。虚实辨证常见虚证③血虚一黄面色蒌黄；五白面白、唇白、眼睑白、舌质淡白、爪甲白；四不养血不养头目，头晕眼花。血不养心，心悸失眠。血不养筋，手足发麻。血不养冲任，月经量少，色淡闭经等。——嘴唇、脸色、指甲颜色浅淡发白。熟地黄、当归、阿胶、何首乌、枸杞子等。④阴虚潮热盗汗、五心烦热、消瘦颧红，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。——手心发烫、心口烦热、咽干舌燥、大便秘结。麦冬、天冬、石斛、百合、沙参等。虚实辨证实证为人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。表现复杂，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现。阴阳辨证概念是辨别疾病类别的两个纲领。一切疾病可分为阴阳两类，可统括其它六纲。二纲六要阴证里、寒、虚证；阳证表、热、实证。阴阳辨证表现阴证里证、寒证、虚证常指虚寒证，即阳虚证阳证表证、热证、实证常指实热证；心悸，心烦、心痛，失眠多梦，健忘，谵语、神昏，神识错乱，脉结代等。肝阳上亢+动风（中风）表现多样，凡不属表证、半表半里证的症状均为里证。综合分析，判断→→→→肝症状+情志症状+气滞症状。心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。虚证——正气虚弱，“精气夺则虚”。病史患者于2天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。面色淡白，舌淡苔白、脉弱。纳呆、腹胀、便溏+气虚证+内脏下垂目眩，视物模糊或夜盲，爪甲不荣，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动+头晕，面白无华，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。潮热盗汗、五心烦热、消瘦颧红，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。尿多清长、尿少尿闭、水肿；（1）分析病症并判断证型。鹿茸、杜仲、紫河车、补骨脂等。第二节脏腑辨证以脏腑生理、病理为基础收集四诊的有关病情资料综合分析，判断→→→→脏腑部位病性邪正盛衰为临床治疗提供依据的辨证归类方法特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确。脏腑辨证：思路：定位：何脏？何腑？定性：属寒？属热？定盛衰：属虚？属实？一、心与小肠病辨证心的功能心主血脉、心主神志、开窍于舌、在体合脉、其华在面心的常见症状心悸，心烦、心痛，失眠多梦，健忘，谵语、神昏，神识错乱，脉结代等。某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症。一、心与小肠病辨证心病临床常见证型心血虚心常见症状+血虚证心悸，失眠多梦，健忘+一黄、五白、四不养心阴虚心常见症状+阴虚证心悸，失眠多梦，健忘+五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤舌红少津，脉细数心悸，心烦、心痛，失眠多梦，健忘，谵语、神昏，神识错乱，脉结代等。头目、筋脉、肝络失于滋润+阴虚证。主诉恶寒，发热，头痛，咳嗽2天。咳嗽、痰稠色黄，鼻塞，流浊涕+身热、微恶寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。腰酸+五心烦热，潮热盗汗等反映人体正气虚弱而邪气并不明显。心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。将望、闻、问、切收集的症状与体征，通过分析、综合，辨清其疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，从而概括判断出为某种证候。（1）分析病症并判断证型。咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛+面红、身热、便秘、尿赤，舌红苔黄，脉数。——手心发烫、心口烦热、咽干舌燥、大便秘结。气虚+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩，脉沉迟）。一、心与小肠病辨证心气虚心常见症状+气虚证心悸、胸闷+气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱。心阳虚心常见症状+气虚证+寒象心悸、心痛、胸闷+气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱+畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑一、心与小肠病辨证心火亢盛心常见症状+实热证失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮+烦热、面赤、口渴、尿黄便结等。心脉痹阻心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。或心胸胀痛、胁胀，善太息，脉弦。心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。或痛如针刺，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代；或心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑；或突发剧痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；病史近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行1～2次。纳呆、腹胀、便溏+气虚证+内脏下垂2天前因儿女事，心情忧郁，继而眩晕，耳鸣加重，头胀痛，面红目赤，头重脚轻，烦躁易怒。从就诊时见症分析，患者有哪些病理因素？属于什么证型？其基本病机是什么？干咳少痰，或痰少而粘，痰中带血+五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，脉细数。气虚+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩，脉沉迟）。咳嗽、痰稠色黄，鼻塞，流浊涕+身热、微恶寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。肝主疏泄、肝藏血、肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。病史3年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。目眩，视物模糊或夜盲，爪甲不荣，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动+头晕，面白无华，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。麦冬、天冬、石斛、百合、沙参等。一、心与小肠病辨证某，男，60岁。1974年12月9日初诊。主诉心悸，气短，乏力，头晕2周。病史近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行1～2次。检查舌淡苔白，脉弱无力。分析病症并判断病位及证型。一、心与小肠病辨证陆某，女，56岁，干部，1992年1月3日初诊。主诉心悸气短3年，加重1年，胸痛气憋8小时。病史3年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近1年来，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无显效。昨天下午，因情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌，口唇紫绀。检查形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。患者3年前属何病证？近1年病机有何变化？从就诊时见症分析，患者有哪些病理因素？属于什么证型？其基本病机是什么？二、肺与大肠病辨证肺的功能肺肺主气，司呼吸，肺主宣发、肃降，通调水道，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻。肺的常见症状咳、喘、痰二、肺与大肠病辨证肺气虚肺常见症状+气虚证咳喘无力、吐痰清稀+神疲体倦，面色淡白，或有自汗，畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉弱。肺阴虚肺常见症状+阴虚证干咳少痰，或痰少而粘，痰中带血+五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，脉细数。二、肺与大肠病辨证风寒犯肺肺常见症状+风寒表证咳嗽、咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕+微恶寒，发热，无汗，头身痛，舌苔薄白，脉浮紧。风热犯肺肺常见症状+风热表证咳嗽、痰稠色黄，鼻塞，流浊涕+身热、微恶寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。二、肺与大肠病辨证燥邪犯肺肺系症状+干燥少津肺热炽盛肺常见症状+里实热证咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛+面红、身热、便秘、尿赤，舌红苔黄，脉数。痰热壅肺肺常见症+里实热证咳嗽，咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛+发热，口渴，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。三、脾与胃病辨证脾的生理功能脾主运化（水谷、水湿），脾主统血，其气主升，脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，为后天之本。脾的常见症状纳呆、腹胀、便溏湿、肿、饮、痰、出血、内脏下垂等。三、脾与胃病辨证脾气虚纳呆、腹胀、便溏+气虚证脾气下陷纳呆、腹胀、便溏+气虚证+内脏下垂脾阳虚纳呆、腹胀、便溏+气虚证+

寒象脾不统血纳呆、腹胀、便溏+气虚证+

出血症脾虚四证三、脾与胃病辨证寒湿困脾脾常见症+寒湿症纳呆、腹痛、便溏+头身困重，或肢体浮肿，小便短少，舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱。脾胃湿热脾常见症+湿热症脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便溏泄而不爽+肢体困重，身热不扬，或见身目鲜黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。纳呆、腹胀、便溏+气虚证+出血症皮毛、肌腠、经络——为外、属表、病较轻浅；4天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便。纳呆、腹胀、便溏+气虚证+寒象——浑身无力，没有精神，食欲不振。近2月，眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重，午后面部烘热，心烦难寐，寐则盗汗。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便。咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛+面红、身热、便秘、尿赤，舌红苔黄，脉数。胁胁灼痛，头晕胀痛，急躁易怒，口渴、溲黄、便秘，或吐血衄血，舌红苔黄脉弦数。2天前因儿女事，心情忧郁，继而眩晕，耳鸣加重，头胀痛，面红目赤，头重脚轻，烦躁易怒。热证感受热邪或阳盛阴虚所表现的证候。将望、闻、问、切收集的症状与体征，通过分析、综合，辨清其疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，从而概括判断出为某种证候。四、肝与胆病辨证肝的生理功能肝主疏泄、肝藏血、肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。肝病常见症状胸胁少腹胀痛，精神抑郁，急躁易怒，眩晕，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状。四、肝与胆病辨证肝郁气滞肝症状+情志症状+气滞症状。胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛或窜痛，情志抑郁（易怒）、善太息，舌苔薄白，脉弦，或妇女月经失调等表现。肝火炽盛肝经循行部位表现+实火症状胁胁灼痛，头晕胀痛，急躁易怒，口渴、溲黄、便秘，或吐血衄血，舌红苔黄脉弦数。四、肝与胆病辨证肝血虚证目筋脉爪甲失荣+血虚证目眩，视物模糊或夜盲，爪甲不荣，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动+头晕，面白无华，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。肝阴虚证头目、筋脉、肝络失于滋润+阴虚证。头晕眼花，耳鸣如蝉，两目干涩，视力减退，手足蠕动，胁肋隐隐灼痛，脉弦细而数+面部烘热或颧红，口咽干燥，或见五心烦热，潮热盗汗，舌红少津。四、肝与胆病辨证肝阳上亢阴亏于下，阳亢于上。头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。肝风内动出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候。肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。四、肝与胆病辨证肝阳化风肝阳上亢+动风（中风）热极生风高热+动风血虚生风血虚证+动风阴虚动风阴虚证+动风检查形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。熟地黄、当归、阿胶、何首乌、枸杞子等。咳嗽、痰稠色黄，鼻塞，流浊涕+身热、微恶寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。1）分析证候，并判断证型。肝阳上亢+动风（中风）心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。目筋脉爪甲失荣+血虚证纳呆、腹胀、便溏+气虚证+寒象干咳少痰，或痰少而粘，痰中带血+五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，脉细数。检查形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。(阴虚则热或阳胜则热)病史近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行1～2次。四、肝与胆病辨证肝胆湿热肝常见症状+湿热证胁肋胀痛，厌食腹胀，或身目发黄，或阴部瘙痒，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。五、肾与膀胱病辨证肾的生理功能肾藏精主生长发育与生殖、肾主纳气、主水，肾主骨、生髓、通于脑、其华在发、开窍于耳及二阴。肾病常见症状腰酸、腰痛；发育迟缓；阳萎、遗精、经闭、不育不孕；尿多清长、尿少尿闭、水肿；呼吸表浅，呼多吸少；耳聋耳鸣等。五、肾与膀胱病辨证肾阳虚肾常见症状+阳虚证腰酸+形寒肢冷、小便清长等肾阴虚肾常见症状+阴虚证腰酸+五心烦热，潮热盗汗等五、肾与膀胱病辨证肾不纳气肾常见症状+喘腰酸+久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则益甚。肾精不足肾常见症状+小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下、性机能减退、早衰等。病案分析李某，女，51岁，1994年8月25日初诊。主诉眩晕，腰酸1年，加重并伴潮热，盗汗2月。病史患者近1年来经常眩晕，耳鸣，头昏，腰膝酸软，夜寐多梦，易醒。月经或前或后，经量极少，色淡。近2月，眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重，午后面部烘热，心烦难寐，寐则盗汗。检查脉细数,舌红，苔白而干。思考讨论题（1）根据肾的生理功能和病理变化，解释患者的临床病症。（2）说出患者1年来及近2个月的病机变化，判断该病的证型。脾主运化（水谷、水湿），脾主统血，其气主升，脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，为后天之本。李某，女，51岁，1994年8月25日初诊。咳嗽、痰稠色黄，鼻塞，流浊涕+身热、微恶寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。病史2年来，患者经常头晕目眩，耳内鸣响，腰膝酸软，少寐，虽经间断服用中药治疗，症状时轻时重，未能彻底缓解。熟地黄、当归、阿胶、何首乌、枸杞子等。咳喘无力、吐痰清稀+神疲体倦，面色淡白，或有自汗，畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉弱。近1年来，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸闷，心前区闷痛，时作时止。四不养血不养头目，头晕眼花。病史患者近1年来经常眩晕，耳鸣，头昏，腰膝酸软，夜寐多梦，易醒。八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。陆某，女，56岁，干部，1992年1月3日初诊。认清自己的健康状态，体质是怎样的，疾病是怎样的，在辨证的基础上进行综合养生。病案左某，女，16岁。1997年4月21日初诊。主诉恶寒，发热，头痛，咳嗽2天。病史患者于2天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。检查苔白，脉浮紧。思考讨论题1）分析证候，并判断证型。2）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为什么？病案胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。主诉反复