口腔科牙拔除术

牙拔除术牙拔除术

牙拔除术在强调保存牙为首要目标的当代口腔医学，仍常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。牙拔除术适应症1.牙体病损：牙体组织龋坏或破坏严重,用现有的修复手段已无法恢复和利用者可拔除。2.根尖周病：不能用RCT、根尖切除等方法治愈者可拔除。3.牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织支持大部分丧失，采用常规和手术治疗已无法取得牙的稳固和功能。4.牙外伤：根中1/3折断一般为拔牙适应症。5.错位牙：影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸等方法恢复正常位置者可考虑拔除。6.额外牙：引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错畸形。7.埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。8.滞留乳牙：影响恒牙萌出者应当拔除。9.治疗需要：正畸治疗需要减数的牙；因义齿修复需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙。10.病灶牙：引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙。11.骨折：颌骨骨折线上的牙或牙槽突骨折所累及的牙。牙拔出禁忌症1.心脏病：1）.近期有心肌梗死病史者；2）.近期心绞痛频繁发作；3）.心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；4）.心脏病合并高血压者；5）.有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史2.高血压：<120/85mmHg为正常血压；>140/90mmHg为异常血压；血压在160/90mmHg需先控制.3.造血系统疾病：1）.贫血2）白细胞减少3）白血病4）出血性疾病（如血友病）4.糖尿病：空腹时血糖控制在8.88mmol/L一下为宜5.甲状腺功能亢进6.肾脏疾病7.肝炎8.妊娠9.月经期诊疗流程诊室接到红单和病历，护士检查患者有无签字，病史有无问全，必要时需测量血压，测血糖护士查看病历和X线，准备所需物品和器械

1）常规物品：医用凡士林，棉签，无菌棉球、无菌纱布、一次性口杯、消毒吸管，内窥镜保护套，检查手套，口罩、帽子、护目镜、消毒洞巾、三用枪，刷牙指导牙模和卡片式注意事项。2）相关物品：给医生准备无菌手套、漱口水、碘伏、表麻膏、无菌器械盘、麻醉注射器、必兰针头，必兰麻药（阻滞麻醉准备利多卡因、5ml针筒），牙钳，牙挺，刮匙（血管钳），牙龈分离器，埋伏阻生牙拔除需添加刀柄，刀片，高速手机，车针、骨膜剥离器（三角铤、根尖铤、骨锤、骨凿），无菌生理盐水、5ml针筒、明胶海绵、碘仿，持针器、缝合线，剪刀。•打电话给前台带患者→待客流程→八步法•术前再次核对患者姓名，所拔牙位，能不能拔。口腔消毒：护士倒好漱口水，让患者含漱1min，调整椅位，对好灯光，准备好碘伏棉签递给医生局部麻醉：护士根据医嘱准备表麻棉签，将装好的必兰麻药递给医生（针头朝自己方向），同时将针帽取下，医生注射时，护士需安抚患者，并用吸管将多余的麻药吸去，打完麻药，协助患者起身漱口拔牙：给患者涂抹医用凡士林保护口角，将无菌棉球倒入无菌盘中，及时将牙铤、牙钳递给医生（护士必须了解所有牙铤、牙钳的型号），准备刮匙和止血钳，及时用无菌纱布汲取清理出来肉芽组织和异物，医生搔刮创面使新鲜出血充盈牙槽窝，护士就要准备好止血海绵和碘仿置于无菌盘内拔牙创面的处理：较大的创面需缝合（看收费项目），护士准备好持针器、缝合线、剪刀，医生缝合时，护士需牵拉口角，暴露视野，出血较多者用无菌纱布，不可用吸管吸创面，拔牙创消毒一般用无菌盐水冲洗，护士要提前准备好，最后准备无菌纱布或棉球压迫伤口止血给患者交代注意事项，患牙的处理注意事项1.棉花轻咬半小时后轻轻吐掉2.术后一个小时可饮用温凉水，同时可服用消炎镇痛药3.术后俩个小时才能进食，以温凉软糯食物为主4.术后24小时严禁刷牙，严禁用手或舌头触碰伤口，严禁用拔牙侧进食5.拔牙当日不能吸烟和饮酒6.不能洗热水澡，汗蒸，足浴等剧烈运动。7.术后2-3天唾液中可能有少量血丝属正常现象，若有大量出血及时联系复诊处理8.消炎药时必要的，消炎药的使用请严格遵循医嘱，不能随意增减9.如需拆线一般在术后5-7天10.如术后2-4天后出现明显不适，请及时联系，以避免术后感染影响恢复护士做刷牙指导，给医生名片，按医嘱拿术后药。

拔牙并发症的预防及处理

1．晕厥：在口腔局部麻醉和拔牙术中，有时出现晕厥，其临床表现为：面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱病员休息好后，改日再来拔牙。

2．出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用碘仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待24－48小时后逐渐取出。全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全身治疗措施，如注射止血药物、输血等。

3．干槽症：是在拔牙后，牙槽窝内血凝块腐败分解，骨壁裸露，继发感染，剧烈疼痛，严重者影响半侧头痛，夜不能眠，