现代医务管理的思考与实践

现代医务管理の思考与实践一提到“医务处”病人投诉？医疗纠纷？？请“喝咖啡”？？？我不会摊上事儿了吧？！如果我不在接待投诉，

那我就在调查医患纠纷；

如果我不在法院，

那我就在来回法院的路上……新改革浪潮，新时代不断面对新问题、新挑战多点执业…双控双降…行风…暴力伤医…危机公关，如何面对媒体…隐私泄露…医疗+互联网…分级诊疗…“眼观六路耳听八方”其他职能部门院领导医生、医技人员患者各级各类上级主管部门、质控中心…第三方评审机构…医务处“三头六臂”质量安全医政事务应急保障医患接待不良事件、单病种、临床路径、病史、医疗流程改进…执业管理、权限管理、会诊管理、技术管理…医患投诉、纠纷、医疗事故…内部投诉…应急紧急救援、重大抢救、重要活动医疗保障…学科建设临床重点专科、学科品牌、技术发展、亚专业…国家卫计委医政医管局复旦大学医院管理研究所复旦大学医管处华山医院医务处是个特别“给力”的部门路走对！建立现代化的管理体系公听并观，与时俱进门开大！建立现代化的管理体系清晰的功能定位明确的组织架构完善的制度流程有效的监测反馈科学的管理工具一：清晰的功能定位Strategic

planningManagement

controlTask

control医院的愿景我们要做一家怎样的医院？部门的愿景我们要做一个怎样的部门？战略！抬起头来向目标进发医院部门五年规划年度计划一：清晰的功能定位二：明确的组织架构医务管理就是医疗院长+医务处的工作？NO!共同参与的组织构架才是管理力量的源泉医院组织架构权责分明院科两级二：明确的组织架构“纵向”的职能部门+“横向”的“委以重任”日间手术管理委员会临床实验室安全委员会VTE防控委员会卒中、胸痛中心POCT管理委员会二：明确的组织架构UC-DAVIS

MEDICAL

CENTER的委员会20多个委员会真正起到了跨部门“桥梁”作用地位，组织框架明确，决策权参加委员会是晋升的必要条件之一沟通非常高效：会前用EMAIL沟通开会时间：中午吃饭时间委员会二：明确的组织架构三：完善的制度流程制度流程以问题为导向：发现问题，质量改进从人治到法治：固化完善制度和流程国际指南国家规定医院制度科室制度与SOP医院制度定期更新、优化至少每三年修订一次有法可依三：完善的制度流程

病人服务篇

医院管理篇临床管理………………61个病人权利………………9个病历管理………………4个药事管理………………36个感染控制………………28个行政管理………………45个人力资源管理…………39个财务管理………………15个科教管理………………17个后勤保障………………15个安全管理………………10个紧急预案………………20个有法可依华山医院制度共300余个

科学、合理、可操作、随时可及三：完善的制度流程2月9日，山东某三级综合医院的一起血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件。“血液透析

感染暴发感染”2,430,000条透析患者肝炎病毒感染层出不穷几个例子：其一医院对院感、一次性医疗用品复用问题进行制度、流程完善和定期专项督查一次性耗材原则上不能复用国家规定不准重复用的；可以一次性收费的一次性物品；低值一次性耗材；结构复杂或材质特殊，无法清洗和灭菌方式的物品。一次性用品复用管理制度：是不是能“复用”,不在“一念之间”禁止复用的：规定一次性物品复用流程

执业地点是指医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的行政区划，实现

“一地注册，全区有效”不再是某一个医院几个例子：其二政策尚未明朗，思考已在路上23大型公立医院的未来是：基本医疗和医学教育的托底者？或一如现在，风光无限？医生如何规范医生行为，如何与医生签订合同？思考的应对方式四种方向二、必须全职强制全职合同全面禁止多点执业三、工作量考核第一执业点工作量考核其余时间进行多点执业一、岿然不动保持现状四、机构合作签约医联体！24对未来战略的提示25多点执业是大势所趋，必须适应大医院赖以生存的学科稳定与建设必须加强！强学科保证自身继续发展壮大，输出影响力！弱学科借力发力、医院建设平台、协助学科筑巢引凤管理创新，灵活的考核体系，新型的劳资关系住院卡上无诊断一人一诊室查房时围帘保护不在公共场所讨论患者病情病史资料及时归档电脑使用后及时关闭页面禁止微博、微信等网络发布照片细化举措几个例子：其三几个例子：其四四：有效的监测反馈从规范化走向精细化！哪里有问题？问题有多大？改进了吗？改进了多少？区域功能定位公益性收治疾病广度、难易程度医疗质量医疗安全服务量、服务效率根据医院科室发展规划、质量安全情况，制定考核、监测指标四：有效的监测反馈病种列表结果指标过程指标借力信息化平台实现实时监测日常质量与安全数据监测、分析医院安全风险识别、预警….四：有效的监测反馈四：有效的监测反馈四：有效的监测反馈质量专栏质量宣传周主题培训手册全员参与医师、护士、工勤培训考核形式多样OA专栏主题讲座手册宣传周知识竞赛等四：有效的监测反馈五：科学的管理工具个人感觉科学分析TQC全面质量管理QCC品管圈CP临床路径PDCA质量环DRGs疾病诊断相关组绩效评价12345五：科学的管理工具PDCARCAFMEAFMEA前瞻性采取措施降低风险RCA回顾性找出原因，提出整改PDCA要出事了，怎么办？出事了，怎么办？五：科学的管理工具RootCaseAnalysis

—复杂病例多学科协作管理工具分析案例一

失效模式及效应分析(FMEA)——病房医生值班交接班流程FailureModeandEffectsAnalysis(FMEA)管理工具分析案例二失效模式ODSRPN年初值班医生资质不符合要求568240交接班双方未按时进行交接工作657210交接班内容及形式不规范、遗漏重要信息867336总计7862015年初病房医生值班交接班情况2015年末改善情况失效模式RPN年初ODSRPN年终值班医生资质不符合要求24033872交接班双方未按时进行交接工作21043784交接班内容及形式不规范、遗漏重要信息336537105总计786261路走对！门开大！建立现代化的管理体系公听并观，与时俱进管理者不应该总是坐在电脑前…应该去发现问题…走过“春夏秋冬”

走遍“千山万水”公听并观、与时俱进公听并观、与时俱进医疗改革趋势…国际化的视角和视野…最新的政策、法律法规…权威的管理标准、指南…现代化的管理理念、方法、工具…医务处需要“大练内功”组织架构岗位职责目标管理科研创新制度流程人才梯队组织架构、岗位职责、目标管理医务处质控办急诊部临床医技科室防保科综合接待办入院处病史室部门组织架构，明确的岗位职责下属科室、小组有哪些？谁该建、谁该并谁管更合理？流程导向，领域划分目标明确权责对等医疗纠纷处理工作流程不安全事件上报处理流程

疑难危重病例,MDT协调流程配合行政处罚流程特殊病人处理流程医疗事故上报流程质控检查流程权限审批流程……建立清晰可及的内部工作制度流程，谁都能成为“超级替补”制度流程共4大类45个流程