毛细支气管炎教学查房

教学(jiāoxué)查房2017.4.12

毛细支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)

（bronchiolitis）第一页，共十九页。整理课件病史(bìnɡshǐ)汇报1.主诉(zhǔsù)7床，男，5月，因“咳嗽20日，加重伴喘息4天”入院。ID号：0013160124。第二页，共十九页。整理课件

患儿入院前20天受凉后出现(chūxiàn)单咳，以夜间为主，呈进行性加重。于当地医院对症治疗后无明显好转，4日前开始喘息，晨起为主，吃奶哭吵后明显，偶有呛奶,吐沫。为进一步治疗，到我院门诊予“替卡西林克拉维酸钾,地塞米松”静滴2日，仍有咳嗽。今为进一步治疗，门诊以“毛细支气管炎”于4月7日收入我科。病后患儿精神较前变差，配方奶喂养，奶量减少1/5，小便正常，大便为黄色稀糊状，次数无异常。2.简要(jiǎnyào)现病史第三页，共十九页。整理课件3.个人(gèrén)史、既往史、家族史

个人史：第1胎，第1产，出生时无窒息(zhìxī)。既往史：患儿既往体质较好，有湿疹史。家族史：母亲7+岁时患有哮喘，对毛绒玩具，花粉过敏。13岁至今未再发作，有a地中海贫血，外婆患有哮喘，奶奶有气管炎。第四页，共十九页。整理课件1）入院查体体温36.3℃，呼吸42次/分，心率125次/分，体重9kg,身长70cm,发育(fāyù)正常，营养良好，精神好，反应可，神清，唇周微绀，面色欠红润，背部可见少许红色粟粒样皮疹，其余无异常。双肺呼吸音粗，有少量哮鸣音，粗中湿罗音。4.查体及辅助(fǔzhù)检查第五页，共十九页。整理课件2）辅助检查(jiǎnchá)2017-04-07血常规：白细胞：11.46（*10^9/L）↑血小板：652（*10^9/L）↑

C反应蛋白：＜8mg/l降钙素原：1.321ng/ml↑肝肾功+电解质：

乳酸脱氢酶342U/L↑病毒抗体4号：巨细胞病毒抗体IgG：17.9AU/ml↑

第六页，共十九页。整理课件

5.诊断(zhěnduàn)

1.毛细支气管炎

2.支气管哮喘？

3.鼻炎(bíyán)

4.左耳急性中耳炎第七页，共十九页。整理课件6.简要(jiǎnyào)治疗方案1）予克林霉素抗感染，随访炎症指标。2）多索茶碱，美普清平喘，吸痰保持呼吸道通畅,。3）予沐舒坦，普米克等雾化,欧龙马口服治疗(zhìliáo)鼻炎。4）密切观察患儿病情变化。第八页，共十九页。整理课件(1)跌倒：高危(2)窒息：高危(3分)

(3)烫伤：低危(1分)(4)营养(yíngyǎng)：0分

(5)疼痛：0分

(6)压疮：0分7.护理(hùlǐ)风险评估第九页，共十九页。整理课件8.护理(hùlǐ)诊断1.低效型呼吸型态：与患儿支气管痉挛，气道阻力增加有2.清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不会有效咳嗽有关3.有窒息的危险：与痰液多，呛奶有关4.有受伤的危险：与患儿年龄小，家长防范意识(yìshí)不够有关5.知识缺乏：家属缺乏毛细支气管炎及哮喘相关防护知识6.潜在并发症：呼吸衰竭第十页，共十九页。整理课件9.护理(hùlǐ)目标1.患儿住院期间喘憋能及时被发现并得到处置。2.患儿住院期间分泌物多时能及时清除。3.患儿住院期间未受伤。4.患儿住院期间未发生(fāshēng)窒息。5.患儿家长能复述毛细支气管炎相关预防措施。6.患儿住院期间未发生并发症或及时发现并处理。第十一页，共十九页。整理课件10.护理(hùlǐ)措施（1）低效型呼吸型态1）保持有利于呼吸的体位，治疗护理集中进行。2）密切观察患儿病情变化，意识神态，咳嗽(késòu)、咳痰等。3)病室通风换气，控制适宜的温度与湿度。4）遵医嘱用药控制感染，解痉平喘，观察药物疗效。第十二页，共十九页。整理课件10.护理(hùlǐ)措施（2）清理呼吸道低效1）雾化→拍背→吸痰，及时清除口鼻腔分泌物2）遵医嘱给予止咳化痰药。3）教会家属学会给孩子拍背的方法；4）告知家属患儿痰多及时告知医生和护士；5）观察呼吸变化，备好抢救物品(wùpǐn)和药品。第十三页，共十九页。整理课件（3）有窒息的危险1）观察患儿精神状态，咳嗽喘息(chuǎnxī)，呼吸，面色，痰液的情况。

2）教会家长患儿发生呛咳，窒息时，将患儿头偏向一侧，拍背，及时呼救。3）遵医嘱给予祛痰剂，床旁备吸引装置。（4）潜在并发症：呼吸衰竭。

1）定时巡视病房，严密观察呼吸情况及生命体征，以及有无大量出汗，发绀，是否烦躁不安。2）加强夜间巡房，如发生上述情况立即吸氧，给予半卧位，通必要时予以机械辅助通气。10.护理(hùlǐ)措施第十四页，共十九页。整理课件10.护理(hùlǐ)措施（5）有受伤的危险1）保持病室光线明亮，地面干燥。

2）告知家属24小时留陪；

3）告知家属正确使用床栏，让患儿睡靠墙一侧，在床上活动时需随时有人看护；4)加强对家属的宣教，远离电,热,气源等设备，提高(tígāo)家属的防范意识。第十五页，共十九页。整理课件（6）知识缺乏1）指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外行动，及时(jíshí)接种疫苗。2）养成良好卫生习惯。3)注意防寒保暖，避免出入公共场所，防止交叉感染。4）教会家长关注患儿病情变化，及时就医，使疾病早期得到控制。10.护理(hùlǐ)措施第十六页，共十九页。整理课件1.患儿的呼吸频率正常3.患儿呼吸道通畅4.患儿住院期间未出现(chūxiàn)坠床5.患儿住院期间未发生窒息6.患儿家长能复述护理患儿的注意事项11.护理(hùlǐ)评价第十七页，共十九页。整理课件12.出院(chūyuàn)宣教1.保持室内空气新鲜，避免被动吸烟，避免接触可能导致哮喘的物品。2.生活宜规律，加强营养，增强体质。3.遵医嘱按时正确服药，不能随意调整药量或停药。4.向家长介绍毛细支气管炎有关防护知识。5.注意气候变化，适当增减衣物，避免着凉。6.定期门诊(ménzhěn)随访，监测肺功能变化。第十八页，共十九页。整理课件内容(nèiróng)总结教学查房。为进一步治疗，到我院门诊予“替卡西林克拉维酸钾,地塞米松”静滴2日，仍有咳嗽。今为进一步治疗，门诊以“毛细支气管炎”于4月7日收入我