脑结核的影像学表现

脑结核(jiéhé)的MR表现任倩倩指导(zhǐdǎo)老师：刘芳第一页，共三十四页。整理课件脑结核(jiéhé)印度、中国(zhōnɡɡuó)、南非为排名前三发病区域中枢系统结核占总结核患者1%肺外结核的10-15%位于中枢系统，尤其好发于儿童及免疫缺陷患者（AIDS）中枢系统结核70-80%表现为TBM（tuberculousmeningitis）第二页，共三十四页。整理课件PATHOPHYSIOLOGY-TBM血液播散(bōsàn)：肺，骨头，淋巴结，胃肠/泌尿生殖系统直接播散：副鼻窦、乳头第三页，共三十四页。整理课件PATHOPHYSIOLOGY-TBM起源于软脑膜下或室管膜下间隙结核性大脑炎-肉芽肿-蛛网膜下腔或CSF-交通性/梗阻性脑积水血管病变(bìngbiàn)（豆状核动脉）第四页，共三十四页。整理课件MR表现(biǎoxiàn)-TBM早期阴性典型表现：脑膜异常强化(qiánghuà)好发部分：脚间池，桥池，中脑水管、鞍上池、第五页，共三十四页。整理课件MR表现(biǎoxiàn)-TBM第六页，共三十四页。整理课件TBM并发症脑积水脉管炎局部/弥漫性硬脑膜炎颅内神经(shénjīng)麻痹第七页，共三十四页。整理课件脑积水第八页，共三十四页。整理课件脉管炎第九页，共三十四页。整理课件脑结核(jiéhé)表现形式TBM及其并发症结核(jiéhé)球结核性脓肿大脑炎第十页，共三十四页。整理课件PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA第十一页，共三十四页。整理课件PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA中心为坏死病变(bìngbiàn)，边缘环绕单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞等结核结节融合成大的实性tuberculoma结核球中心干酪化、液化/空洞形成结核球周围伴水肿、胶质增生第十二页，共三十四页。整理课件结核瘤的病理组织(zǔzhī)成分的MRI信号特点第十三页，共三十四页。整理课件MR表现(biǎoxiàn)-TUBERLOMAT2高信号(xìnhào)病变T2低信号病变T2中心高信号，边缘低信号混合信号第十四页，共三十四页。整理课件T2高信号(xìnhào)第十五页，共三十四页。整理课件T2低信号(xìnhào)第十六页，共三十四页。整理课件T2低信号(xìnhào)第十七页，共三十四页。整理课件T2中心高信号(xìnhào)，边缘低信号(xìnhào)第十八页，共三十四页。整理课件T2混杂(hùnzá)信号第十九页，共三十四页。整理课件粟粒性结核(jiéhé)第二十页，共三十四页。整理课件结核性脓肿(nóngzhǒng)第二十一页，共三十四页。整理课件TBM临床表现TBM：头痛(tóutòng)、恶性、呕吐，颅内神经麻痹早期临床症状隐匿第二十二页，共三十四页。整理课件TBM诊断(zhěnduàn)第二十三页，共三十四页。整理课件几种(jǐzhǒnɡ)常见脑膜炎的脑脊液改变

第二十四页，共三十四页。整理课件结核(jiéhé)球/脓肿临床表现占位效应：头痛、恶性(èxìng)、呕吐、癫痫第二十五页，共三十四页。整理课件临床(línchuánɡ)检查外周血白细胞多正常；脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往＞300mmH2O），蛋白增高显著(xiǎnzhù)，糖和氯化物减低；血沉明显增快。第二十六页，共三十四页。整理课件结核(jiéhé)球/脓肿儿童(értóng)颅内占位中结核瘤占到5-30%，而在非肿瘤性占位中，几乎一半是结核第二十七页，共三十四页。整理课件结核(jiéhé)球/脓肿第二十八页，共三十四页。整理课件结核(jiéhé)球/脓肿诊断全身性症状+神经(shénjīng)症状肺部CTCSFMRI+PWI，肺部CT，CSF检查第二十九页，共三十四页。整理课件结核病的实验室诊断(zhěnduàn)第三十页，共三十四页。整理课件T-SPOT®.TB原理(yuánlǐ)T-SPOT®.TB是以拥有专利的特异抗原（ESAT-6/CFP-10），通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）检测受试者体内是否存在结核效应(xiàoyìng)T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法。结核杆菌特异抗原：早期分泌抗原靶6（EarlySecretedAntigenicRarget6，ESAT-6）培养滤液蛋白10（CultureFiltrateProtein10，CFP10）第三十一页，共三十四页。整理课件T-SPOT®.TB临床(línchuánɡ)性能指标特异性只针对结核分枝杆菌复合(fùhé)群敏感，与绝大多数环境分枝杆菌和卡介苗（BCG）无交叉反应美国FDA数据：特异性97.1%(297/306)国内临床数据：特异性94.1%(478/508)灵敏度基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有很高的检出率美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183)国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655)第三十二页，共三十四页。整理课件实验结果(jiēguǒ)的解释阴性结果提示(tíshì)患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结果：①感染阶段不同；②少数免疫系统功能不全/疾病；③实验非正常操作。阳性结果提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳性结果：①4种环境分枝杆菌感染时：M.kansasii（堪萨斯）、M.szulgai（苏氏）、M.marinum（海）、M.gordonae（戈登）第三十三页，共三十四页。整理课件内容(nèiróng)总结脑结核的MR表现。印度、中国、南非为排名前三发病区域。结核性大脑炎-肉芽肿-蛛网膜下腔或CSF-交通性/梗阻性脑积水。中心为坏死病变