脑室引流及ICP监测系统

脑室(nǎoshì)引流及ICP监测系统第一页，共三十一页。整理课件脑室引流是指经颅骨钻孔(zuànkǒnɡ)穿刺侧脑室、放置引流管，将脑脊液(cerebrolspinalfluid，CSF)引流至体外。脑室(nǎoshì)引流——概述第二页，共三十一页。整理课件降低颅内压改善脑疝准确进行颅内压的监测与颅内感染的控制为患者(huànzhě)的好转赢得最有效地抢救机会。脑室引流(yǐnliú)——目的第三页，共三十一页。整理课件抢救因脑脊液循环受阻所致(suǒzhì)的颅内高压危急状态。进行脑室系统检查，监测颅内压。脑室内手术后安放引流管。颅内感染经脑室注药冲洗。颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压。脑室(nǎoshì)引流——适应症第四页，共三十一页。整理课件禁忌症穿刺部位有明显感染者。有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室(nǎoshì)附近时。有明显出血倾向者。严重颅高压。弥散性脑肿胀或脑水肿。脑室(nǎoshì)引流——禁忌症第五页，共三十一页。整理课件脑室引流(yǐnliú)——护理脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染a观察引流物性状d拔管护理f保持引流管的通畅e引流(yǐnliú)速度及量的控制c第六页，共三十一页。整理课件严格无菌操作，预防感染(gǎnrǎn)定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室。保持伤口敷料干燥。脑室(nǎoshì)引流——护理第七页，共三十一页。整理课件脑室引流高度(gāodù)平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）

侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝脑室(nǎoshì)引流——护理第八页，共三十一页。整理课件引流速度及量的控制正常脑脊液产生速率(sùlǜ)

0.3ml/min。切忌引流过快过多，<20ml/h。应避免引流袋大幅度升降。引流量不应超过500ml/24h。

脑室引流(yǐnliú)——护理第九页，共三十一页。整理课件观察引流物性状正常脑脊液无色(wúsè)透明，无沉淀。术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性，随后逐渐呈橙黄色。如术后脑脊液中有大量鲜血，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血。发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，提示发生感染，应马上将脑脊液送检。脑室(nǎoshì)引流——护理第十页，共三十一页。整理课件脑室(nǎoshì)引流——护理第十一页，共三十一页。整理课件脑室引流(yǐnliú)——护理第十二页，共三十一页。整理课件保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸，脉搏等上下(shàngxià)波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因，且通知医生。应适当限制病人头部活动范围，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。脑室引流(yǐnliú)——护理第十三页，共三十一页。整理课件拔管护理一般术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流(yǐnliú)管，最长不超过7d。拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生。

脑室(nǎoshì)引流——护理第十四页，共三十一页。整理课件颅内压：颅腔内的组织在颅内产生(chǎnshēng)的压力颅腔是刚性半封闭腔隙总容积约为1600ml脑组织

80％血液

12％脑脊液

8％正常ICP70－200mmH2OICP监测系统(xìtǒng)——概述第十五页，共三十一页。整理课件颅内压的反映颅内压力的改变为抢救病人或监测是临床上经各种途径，对颅内压力连续性的数据化观测直接、客观、及时获取(huòqǔ)临床的治疗数据准确的结论打下基础ICP监测(jiāncè)系统——概述第十六页，共三十一页。整理课件视网膜静脉压检测ICP闪光视觉诱发电位检测鼓膜移位(yíwèi)法前囟测压法经颅多普勒无创性ICP监测技术生物电阻抗法ICP监测(jiāncè)系统——无创第十七页，共三十一页。整理课件ICP监测(jiāncè)系统——有创第十八页，共三十一页。整理课件ICP监测(jiāncè)系统——有创优点缺点允许脑脊液引流可靠、准确波形质量非常好可监测脑脊液的特性可进行(jìnxíng)医学管理感染风险出血风险对该系统需要持续(chíxù)的护理评估/关照比较难插入脑室内导管（IntraventricularCatheter）第十九页，共三十一页。整理课件ICP监测(jiāncè)系统——有创优点缺点感染风险(fēngxiǎn)低出血风险低安装快捷间接测量不如植入式监测器准确和可靠(kěkào)波形质量差硬膜外监测（EpiduralMonitor）第二十页，共三十一页。整理课件ICP监测(jiāncè)系统——有创优点缺点出血风险(fēngxiǎn)低直接测量压力长期的准确度和可靠性不佳导管随脑组织扩展(kuòzhǎn)而常常会受到压迫波形质量差硬膜下监测（SubduralMonitor）第二十一页，共三十一页。整理课件ICP监测(jiāncè)系统——有创优点缺点可快速插入(chārù)无法进入脑腔时可以使用脑、骨、硬膜可能会阻塞该装置脑脊液泄漏是个问题(wèntí)波形质量一般蛛网膜下腔螺栓(SubarachnoidBolt)第二十二页，共三十一页。整理课件ICP监测(jiāncè)系统——有创优点缺点可快速插入无法进入脑腔时可以使用准确、可靠波形(bōxínɡ)质量好反应(fǎnyìng)局部压力而不是整体的脑压力光纤易断脑实质监测(IntraparenchymalMonitor)第二十三页，共三十一页。整理课件ICP监测系统(xìtǒng)——设备多功能监护仪颅内压监护仪第二十四页，共三十一页。整理课件ICP监测系统(xìtǒng)——连接第二十五页，共三十一页。整理课件始终保持患者体位与系统的正确关系零参考点/传感器应以患者的脑室间孔为准（根据医院规定选择(xuǎnzé)外部标记：外耳道、耳尖、眼睛外眦等等，推荐美国神外科协会：传感器应置于耳尖和外眦的假象联线）所有医务人员都应使用相同的参考点！ICP监测系统(xìtǒng)——维护第二十六页，共三十一页。整理课件ICP监测(jiāncè)系统——维护引流应保持在医生要求的高度，并按指示打开或关闭引流保持系统完整评估整个系统是否连接紧密、阻塞和泄漏避免导管受力按医院规定(guīdìng)将外部传感器归零定期获取/监测CSF结果保持系统闭合避免定期更换系统采用无菌操作程序更换引流袋禁止持续开放性引流第二十七页，共三十一页。整理课件出现以下情况，应通知医生(yīshēng)ICP>20mmHg持续两分钟以上CPP<60mmHg或外界规定的参数神经功能状态发生改变CSF引流为0或急剧下降/导管梗塞CSF引流>30cc/小时CSF的颜色或特征发生改变CSF泄漏导管移位；与管道断开ICP监测系统——护理(hùlǐ)建议第二十八页，共三十一页。整理课件维护系统与患者体位的关系禁止病床控制装置如果医院规定/规程允许，只采用手动冲洗系统清晰标识或覆盖系统的注射口，以确保不会出现因疏忽而产生的注射行为小心地运输陪伴(péibàn)患者出手术室；关闭系统，以运送引流装置；确保其他人员都了解该系统ICP监测(jiāncè)系统——护理建议第二十九页，共三十一页。整理课件谢谢(xièxie)！第三十页，共三十一页。整理课件内容(nèiróng)总结脑室引流及ICP监测系统。脑室引流——护理。更换引流袋