强直性脊柱炎的病例讨论

参加(cānjiā)人员：王晓、强直性脊柱炎合并全髋全膝置换术

病例(bìnglì)讨论第一页，共四十九页。整理课件主要(zhǔyào)内容病例(bìnglì)介绍治疗(zhìliáo)过程讨论目的讨论问题体会第二页，共四十九页。整理课件一般(yībān)资料姓名：陶xx性别：男婚姻状况：已婚年龄：46民族：蒙古族出生地：内蒙古第三页，共四十九页。整理课件病例(bìnglì)介绍

患者主因多关节疼痛29年，关节畸形、活动受限24年入院。

入院情况：29年前患者因受凉后出现左跟腱疼痛，就诊于当地医院，口服强的松（具体(jùtǐ)用药不详）等治疗症状无改善，继而出现全身多关节疼痛，1986年就诊于吉林白城医院，诊断为“类风湿关节炎”，予以药物治疗无效后自行停药，之后未系统诊治。既往史：10年前当地结核病医院诊断诊断为“肺结核”，8年前诊断有肾及膀胱结石，已治愈。家族史：其伯父患有类风湿关节炎。第四页，共四十九页。整理课件病例(bìnglì)介绍入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，卧床，拄

拐行走，神志清晰，语言流利，语调正常，

应答(yìngdá)切题，检查配合。生命体征：T

:36.5℃P：106次/分，R：16次/分BP：161/99mmHg第五页，共四十九页。整理课件病例(bìnglì)介绍专科情况：强迫平卧位，双髋、双膝均强直，右下肢屈髋外展位屈曲畸形，双髋、膝主动被动活动消失，右髋屈曲外展外旋位，屈曲40°、外展70°、外旋60°。右膝屈曲90°固定，右踝活动度约60°，左髋固定于内旋5°，左膝0°固定，左踝活动度约30°。颈椎、胸椎、腰椎、双髋、双膝关节活动受限，右髋屈曲外展外旋位，右膝关节呈屈曲位，各关节无压痛，全脊柱融合(rónghé)，无法活动。双手第三四近端指间关节畸形，双足趾关节畸形。第六页，共四十九页。整理课件第七页，共四十九页。整理课件第八页，共四十九页。整理课件第九页，共四十九页。整理课件

血常规、D-二聚体、C-反应(fǎnyìng)蛋白类分湿因子(yīnzǐ)、补体、IgM、抗链“O”2023/7/3第十页，共四十九页。整理课件第十一页，共四十九页。整理课件第十二页，共四十九页。整理课件第十三页，共四十九页。整理课件诊断(zhěnduàn)强直性脊柱炎左髋关节炎伴骨性强直(qiángzhí)左膝关节炎伴骨性强直右髋关节炎伴骨性强直右膝关节炎伴骨性强直骨质疏松第十四页，共四十九页。整理课件治疗(zhìliáo)过程入院完善各项术前准备(zhǔnbèi)行右侧人工全髋关节置换术+右侧人工全膝关节置换术第十五页，共四十九页。整理课件病情(bìngqíng)转归术后复查，内固定固定稳定(wěndìng)，伤口愈合良好，病情趋于稳定(wěndìng)后出院。第十六页，共四十九页。整理课件17强直性脊柱炎(AS)强直性脊柱炎（AS）A：Ankylosing意味着融合在一起S：Spondylitis表明脊柱的炎症

两个词都来自希腊语

描述了脊柱的骨骼(gǔgé)和关节融合在一起的状况。第十七页，共四十九页。整理课件18概述(ɡàishù)

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。其特征是病变从骶髂关节开始(kāishǐ)，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外，本病对患者的寿命无明显影响。第十八页，共四十九页。整理课件环境(huánjìng)外伤感染(gǎnrǎn)因素基因(jīyīn)因素其他因素泌尿系感染内分泌因素男性多见遗传强直性脊柱炎的病因

第十九页，共四十九页。整理课件强直性脊柱炎的临床表现僵硬疼痛驼背畸形脊柱僵硬胸腔容量缩小临床表现关节(guānjié)活动受限第二十页，共四十九页。整理课件

护理风险(fēngxiǎn)评估疼痛(téngtòng)评分3分压疮评分13分自理能力30分2023/7/3第二十一页，共四十九页。整理课件讨论(tǎolùn)目的本病例病人病程时间长，关节活动度差，心理负担重，治疗涉及两大关节，手术大而时间久，并发症易发生，护理必须及时到位。如何做到及时观察病情、预防血栓的发生，减轻(jiǎnqīng)病人心理负担，指导功能锻炼，提高病人的生活质量是本次病例讨论的目的和核心！第二十二页，共四十九页。整理课件讨论(tǎolùn)问题该病例手术涉及两大关节，术后发生(fāshēng)深静脉血栓要比单侧关节手术的发生(fāshēng)率要高，如何做好预防深静脉血栓？该病人病程长，对预后的期望值高，常常担心手术后的效果、住院费用等，如何做好心理护理？术后存在的护理问题及护理措施？第二十三页，共四十九页。整理课件讨论(tǎolùn)问题一

该病例手术涉及两大关节(guānjié)，术后发生深静脉血栓要比单侧关节(guānjié)手术的发生率要高，如何做好预防深静脉血栓？第二十四页，共四十九页。整理课件251895年------类风湿关节炎

1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆(gǔpén)部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎”1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。强直性脊柱炎名称及概念(gàiniàn)的转变第二十五页，共四十九页。整理课件26

AS

RA男女比例10：11：4家族史明显不明显发病年龄15-30岁30-50岁HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理肌腱附着点炎滑膜炎骶髂关节炎(+)(-)关节受累大关节、少关节不对称小关节、多关节对称脊柱全部，上升性颈椎关节外表现较少较多X线骨强直，骶髂关节炎侵蚀性关节炎病情进展慢，总致残率:15％—20％5%严重致残快，总致残率高，前3年关节破坏可达70%治疗反应NSAIDs与DMARDsNSAIDs与DMARDs强直性脊柱炎与类风湿关节炎的鉴别(jiànbié)第二十六页，共四十九页。整理课件A肠道蠕动(rúdòng)变缓,肠内积气致肠腔膨胀BC胃纳差分泌的胃液没有食物(shíwù)稀释药物(yàowù)引起的胃炎麻醉及手术创伤引起的麻痹性腹胀D长期卧床，活动障碍E腹胀的原因

第二十七页，共四十九页。整理课件腹胀的护理(hùlǐ)腹部(fùbù)按摩

肛管排气禁食持续(chíxù)胃肠减压饮食护理腹胀的护理第二十八页，共四十九页。整理课件深静脉(jìngmài)血栓

典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛，但是血栓(xuèshuān)形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓(xuèshuān)容易被忽略的原因之一。第二十九页，共四十九页。整理课件静脉(jìngmài)血流滞缓长时间的制动、因病卧床(wòchuánɡ)、久坐、静脉曲张等。

静脉(jìngmài)壁的损伤化学性损伤机械性损伤感染性损伤深静脉血栓形成的原因血液高凝状态后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等第三十页，共四十九页。整理课件01患肢肿胀静脉血栓部位(bùwèi)压痛02浅静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)：深静脉阻塞后浅静脉回流增加，引起浅静脉压升高03Homan征：将足向背(xiàngbèi)侧急剧弯曲时引起小腿肌肉深部疼痛04Neuhof：征压迫腓肠肌，小腿肌肉深部疼痛临床表现第三十一页，共四十九页。整理课件出现呼吸困难、胸痛、血压(xuèyā)下降应高度警惕

每日测量比较双侧大腿(dàtuǐ)、小腿同一平面周径，

观察患肢颜色(yánsè)、温度、动脉搏动情况下肢深静脉血栓的观察观察生命体征、神志疼痛时不可过分限制止痛剂，以免引起动脉痉挛

第三十二页，共四十九页。整理课件深静脉血栓的预防卧床期间要定时更换(gēnhuàn)体位

定时(dìnɡshí)行下肢的主动活动或被动活动

避免在同一部位(bùwèi)、同一静脉反复穿刺，

协助病人抬高患肢保持大便通畅，多食纤维素丰富食物

遵医嘱给予抗栓药物预防给予气压式血液循环驱动治疗早期进行功能锻炼第三十三页，共四十九页。整理课件34讨论(tǎolùn)问题二该病人病程(bìngchéng)长，对预后的期望值高，心理负担重，如何做好心理护理？第三十四页，共四十九页。整理课件心理(xīnlǐ)问题焦虑健康知识缺乏急切心理恐惧悲观第三十五页，共四十九页。整理课件要有战胜(zhànshèng)疾病的信心

心理治疗(xīnlǐzhìliáo)要有持久战的思想(sīxiǎng)

要有面对现实的勇气

第三十六页，共四十九页。整理课件讨论(tǎolùn)问题三术后存在(cúnzài)的护理问题及采取的护理措施？第三十七页，共四十九页。整理课件护理(hùlǐ)疼痛(téngtòng)自理(zìlǐ)缺陷躯体移动障碍有感染的危险有皮肤完整性受损的危险护理问题第三十八页，共四十九页。整理课件相关因素：与疾病所致炎性反应及术后有关护理措施：

1.评估患者疼痛的性质(xìngzhì)及程度。2.解释疼痛的原因。3.指导患者采用减轻疼痛的方法。

4.遵医嘱应用镇静止痛药并观察疗效。

5.保持病房环境安静舒适。结果：患者疼痛可缓解。疼痛(téngtòng)

第三十九页，共四十九页。整理课件相关因素：与关节僵硬、畸形导致功能丧失及术后卧床有

关

护理(hùlǐ)措施：

1.评估患者自理能力及活动范围。2.帮助患者循序渐进恢复自理能力：日常用品放于易拿取的地方；选择宽松舒适的衣服，方便穿脱；协助患者进餐、如厕、擦浴

3.观察患者的自理能力恢复情况，及时给予协助。4.主动询问患者的需要，做好生活护理。结果：在协助下可基本自理。

自理(zìlǐ)缺陷第四十页，共四十九页。整理课件相关因素：与疾病所致骶髂关节、脊柱各段运动受限、

畸形(jīxíng)功能丧失及术后卧床有关护理措施：1.评估患者骶髂关节及脊柱屈伸活动受限的程度。2.观察病人晨僵及外周关节炎的表现。3.协助病人进行翻身起床的动作。4.协助病人睡硬板床，平卧低枕。5.指导病人功能锻炼，促进功能恢复。结果：仍存在躯体(qūtǐ)移动障碍

第四十一页，共四十九页。整理课件相关因素：与手术创伤有关护理措施(cuòshī)：

1.评估病人易感染的因素。2.监测体温、脉搏、血压及化验结果。3.观察伤口敷料，如有渗血、渗液，及时通知医生。4.引流液及时倾倒，防止逆行感染。5.预防肺部感染、泌尿系感染。6.讲解控制探视的意义，防止交叉感染。7.遵医嘱应用抗生素。结果：患者住院期间未发生感染。潜在(qiánzài)并发症：有感染的危险

第四十二页，共四十九页。整理课件

相关因素：与长期卧床有关护理措施：

1.观察评估骨突部位的皮肤。2.避免局部刺激，保持床单位清洁、干燥、无碎屑、

无褶皱。3.协助病人进行翻身(fānshēn)2h一次。4.保持功能体位。5.饮食上给予高维生素，高蛋白，保证充足的营养和

水分。结果：患者未发生皮肤受损。有皮肤(pífū)完整性受损的危险第四十三页，共四十九页。整理课件思考题同侧全膝、全髋关节置换术后的功能(gōngnéng)锻练有哪些难点呢？第四十四页，共四十九页。整理课件

术后康复训练第四十五页，共四十九页。整理课件体会(tǐhuì)了解到了强直性脊柱炎的病因、临床表现等；学到了同侧全髋、全膝关节置换术后的护理；认识到了该病种的心理护理的重要性等；希望通过(tōngguò)此次