乳腺癌病例分享

一例(yīlì)术后晚期乳腺癌的治疗

第一页，共二十一页。整理课件病例(bìnglì)资料患者：秦XX，女，67岁主诉：“左乳癌”改良(gǎiliáng)根治术后3年，多发转移7月第二页，共二十一页。整理课件2014年左乳癌改良(gǎiliáng)根治术2014-09-30于我院行左乳癌改良根治术术后病理：（左乳）浸润性癌，非特殊型，III级，脉管内可见癌栓。（左乳）残腔见癌残留，乳头及基底未见癌累及。检出腋窝淋巴结43枚，其中22枚见癌转移(22/43)，另见癌结节1枚。免疫组化（2014-N12418)：14S29810-007：Calponin(-),CD10(-),CK7(++),E-cad(++),ER(100%++),HCK(-),Her-2(0),P63(-),PR(80%+),SMMHC(-)

,KI67(50%阳性)。

术后病理分期：pT2N3M0,

IIIc期,Luminal

B型术后未行任何辅助(fǔzhù)治疗（化疗，放疗，内分泌治疗）第三页，共二十一页。整理课件2017年2月肺转移(zhuǎnyí)2017-02自觉胸闷、呼吸不畅全胸片：左侧(zuǒcè)胸腔大量积液

2017-04-24超声引导下胸腔(xiōngqiāng)积液置管引流来曲唑第四页，共二十一页。整理课件2017年5月全身复发(fùfā)转移胸部(xiōnɡbù)CT(2017-05-01)：左乳MT治疗后，左侧胸壁不规则增厚，转移可能；颈根部，双侧腋窝及纵隔多发淋巴结肿大。双侧胸腔积液，左肺部分不张，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排），心包积液。超声下行“胸腔穿刺引流术”第五页，共二十一页。整理课件2017年5月全身(quánshēn)复发转移2017-05-04超声下行左胸壁软组织活检病理：浸润型导管(dǎoguǎn)癌，非特殊型，II级免疫组化：Calponin(-),CD10(-),CK7(++),E-cad(+),ER(60%+),Her-2(0),Ki-67(10%阳性),p63(-),PR(10%+),SMMHC(-),P120(膜+),GATA3(+)

第六页，共二十一页。整理课件全身复发(fùfā)转移后的治疗2017-05-02SPECT/CT：全身多处肿瘤骨转移，建议核素内放射治疗2017-05-03每4周唑来膦酸治疗,预防骨相关事件2017-05-102017-06-01行2个周期化疗：紫杉醇120mgd1、d8、d15，卡培他滨片1.5gbidd1-14q3w第七页，共二十一页。整理课件全身复发(fùfā)转移后的治疗2017.06.15胸闷不适床旁心超：心包腔内见大量积液，分布于右室前方(qiánfāng)，约23mm；右室后方，约24mm；心尖部约31mm。心包(xīnbāo)穿刺术心包积液涂片：少量异型细胞终止化疗NEXT?第八页，共二十一页。整理课件HR(+)绝经(juéjīnɡ)后乳腺癌晚期内分泌治疗第九页，共二十一页。整理课件BOLERO-2依维莫司联合依西美坦改善经NS-AIs治疗进展(jìnzhǎn)后患者PFS第十页，共二十一页。整理课件BRAWO充分肯定了依西美坦联合依维莫司治疗的疗效和安全性，且前线(qiánxiàn)使用疗效更优，不良反应更少。第十一页，共二十一页。整理课件

2017年6月基因检测(jiǎncè)：PI3K突变全身复发转移(zhuǎnyí)后的治疗依维莫司10mgqd+依西美坦25mgqd

第十二页，共二十一页。整理课件不良反应--口腔炎

SWISH研究预防性使用含地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)的漱口水降低口腔炎的发生率含地塞米松（0.5mg/5ml）的含漱液10ml漱口(shùkǒu)，每次漱口(shùkǒu)2分钟，一天4次，漱口后1h内禁饮食，持续8周。第十三页，共二十一页。整理课件治疗(zhìliáo)后随访左侧胸腔包裹(bāoguǒ)性积液，心包积液较前吸收2017-05-012017-06-29第十四页，共二十一页。整理课件治疗(zhìliáo)后随访左肺部分不张及左肺可疑(kěyí)间质改变（癌性淋巴管炎待排）2017-05-012017-06-29第十五页，共二十一页。整理课件治疗(zhìliáo)后随访左上肺包裹(bāoguǒ)性积液及心包积液稍吸收2017-06-292017-08-24第十六页，共二十一页。整理课件治疗(zhìliáo)后随访左侧胸腔包裹积液，左肺可疑(kěyí)间质改变（癌性淋巴管炎待排）2017-06-292017-08-24第十七页，共二十一页。整理课件

2017-08-26颅脑MR：乳腺(rǔxiàn)MT术后，右颞叶转移机会大。全身复发转移(zhuǎnyí)后的治疗第十八页，共二十一页。整理课件后续(hòuxù)治疗决策？继续原有内分泌治疗？更换(gēnhuàn)内分泌治疗方案？氟维司群孕激素--甲地孕酮（MA）甲孕酮（甲羟孕酮MPA)CDK

4/6抑制剂+FulvestranTAM放疗?其它？第十九页，共二十一页。整理课件

谢谢(xièxie)第二十页，共二十一页。整理课件内容(nèiróng)总结一例术后晚期乳腺癌的治疗。2014-09-30于我院行左乳癌改良根治术。检出腋窝淋巴结43枚，其中22枚见癌转移(22/43)，另见癌结节1枚。2017年5月全身复发转移。充