急诊抢救护理常规2022版

急诊抢救护理常规2022版第一节、多发伤抢救护理常规第二节、中暑抢救护理常规第三节、溺水护理常规第四节、电击伤抢救护理常规第五节、有机磷中毒抢救护理常规第六节、一氧化碳中毒抢救护理常规第七节、急性中毒抢救护理常规

一、多发伤抢救护理常规1．立即解开或剪开患者衣裤，充分暴露检查部位，按ABBCS检查方法对病人的病情做出初步判断，按伤情备好急救物品。具体检查方法为：A(airway)，气道有无堵塞；B(breathe)，呼吸深度和频率；B(bleeding)，体表出血部位；c(circulate)，脉搏、血压、末梢循环；S(sense)，意识、反应。2．迅速吸出口鼻腔、咽部的呕吐物、血块等异物，取出活动性义齿，放置口咽通气管，必要时给予气管插管或气管切开，保证呼吸道通畅。3．给予鼻导管或面罩高流量吸氧，应用呼吸机者配合医生调节好呼吸机的各项参数，注意观察氧疗和通气效果。4．迅速建立两条或以上静脉通道给予液体复苏，首选上肢、颈内或锁骨下静脉穿刺，尽量不用下肢静脉；常规选用16～18号留置针；采用加压输液装置快速补充有效循环血量。5．根据不同的伤情选择伤员的体位：一般创伤取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。6．使用多功能监护仪监测伤员血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，观察病人面色、神志、瞳孔、体温、皮肤温湿度等情况，并做好各项记录。7．给予留置导尿，观察每小时尿量及出入水量，并做好记录。8．对于经抗休克治疗仍不能维持血压的病人，或有开放性骨折、胸部开放性创口等需手术的病人，立即做好配血、皮试、备皮、更衣等术前准备。9．注意抬高受伤肢体，骨与关节损伤时局部固定、制动，疑有脊髓损伤者给予颈托保护病人的颈部。10．妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状及量，并及时记录。二、中暑抢救护理常规1．迅速将患者脱离高温环境，安置于20～25℃房间。2．保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧。3．采用4℃的冰水擦浴、冰袋置于枕部及大血管处、4℃生理盐水1000ml灌肠、冷盐水胃内注入等物理方法迅速给病人降温。4．建立静脉通道，给予地塞米松10～20mg静脉注射、氯丙嗪25～50mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴、纳洛酮0.4～1.2mg静脉注射等药物降温方法迅速降温，注意与物理降温同时使用。5．降温过程中观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤颜色及尿量变化，每15～30分钟测量肛温、脉搏一次，肛温降至38℃时停止降温；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降等情况则汇报医生，停用药物降温。三、溺水抢救护理常规1．立即清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取出义齿，保持呼吸道通畅，换下湿衣裤，注意加盖棉被保暖复温。2．迅速评估患者的生命体征，如心搏呼吸停止，立即进行心肺复苏。3．吸氧，开放静脉通道。淡水淹溺者用3%的氯化钠溶液500ml静滴，海水淹溺者5%葡萄糖液500～1000ml静滴。4．观察有无合并损伤，如骨折、颅脑外伤等。5．密切观察病情变化，注意神志、呼吸频率，有无咳痰，测量血压、脉搏，注意尿的色、量、性质，并准确记录。如有异常及时报告医生。四、电击伤抢救护理常规1．迅速将病人脱离电源。2．给予心电监护，尽早发现致死心律失常，室颤患者立即给予胸外电击除颤。3．对轻型电击伤者，给予平卧休息1～2小时，有早搏者观察24小时。对于重型电击伤导致心搏、呼吸停止者，立即按心肺复苏抢救护理常规进行处理。4．注意呼吸、脉搏、血压及心律的变化，如出现心律失常或呼吸抑制等情况，立即汇报医生，并随时做好心肺复苏的抢救配合。5．保持呼吸道通畅，给予高浓度氧气或含二氧化碳的混合气体吸人。6．注意病人有无颅脑损伤、内脏损伤、血气胸，以及骨折等合并伤存在，如有应配合医生进行抢救。7．对于大面积烧伤病人要注意保护创面，清除异物；对于脊髓受到电流伤害的病人应注意保持脊椎固定。8．注意病人神志变化，对清醒病人进行心理安慰，消除恐惧；对于出现精神兴奋症状的病人，应强迫休息；对于神志不清者，应注意防止坠床。五、有机磷中毒抢救护理常规1．接触性中毒者立即给予脱离现场，脱去被污染的衣物，用清水彻底清洗皮肤、毛发和指甲15～30分钟，眼部有污染者用生理盐水彻底冲洗。2．口服中毒者选用清水、温盐水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）中的一种洗胃液进行胃管洗胃，清洗时注意先出后人，快进快出、出入平衡、反复清洗，直至洗清为止。3．洗胃过程中注意观察病人生命体征的变化，如有呼吸心搏骤停，应立即停止洗胃，进行心肺复苏抢救。4．早期、足量、快速、反复使用阿托品，尽快达到“阿托品化”；注意观察病人意识、皮肤、瞳孔大小、体温，以及心率的变化。5．早期、足量应用胆碱酯酶复能剂，使用过程中防止药液外漏，禁止与碱性药物配伍使用，监测胆碱酯酶的活性，注意观察病人中毒症状的改善情况。6．保持呼吸道通畅，及时有效地给予吸痰，必要时给予气管插管或气管切开。六、一氧化碳中毒抢救护理常规1．立即将病人移至空气清新的地方，解开衣领、腰带，注意保暖。2．保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，流量为8～10L／min，有条件尽早应用高压氧治疗。3．呼吸心搏骤停者立即进行心肺脑复苏。4．迅速建立静脉通道，给予复方甘露醇250ml及地塞米松5～10mg快速滴注。5．监测病人的生命体征及神志、瞳孔变化；注意尿量及颜色变化，做好各项记录。6．昏迷并发高热抽搐者给予戴冰帽、体表放置冰袋或使用降温毯等物理降温措施；对于人工冬眠疗法的病人注意监测其肛温，并保持肛温在32～34℃为宜。七、急性中毒抢救护理常规1.立即终止接触毒物，询问病史，维持生命体征平稳，测体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、瞳孔。2.清除未吸收的毒物：经呼吸道吸入者立即脱离有毒物环境，高流量吸氧；经皮肤黏膜吸收者立即除去污染衣物，用清水或者肥皂水彻底清除；经消化道吸收者立即催吐、清水洗胃、必要时用50%硫酸镁50ml导泻。3.严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，呼吸抑制者立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，并做好各项监护及记录。4.迅速建立静脉通道，促进以吸收的毒物的排出，给予利尿剂。5.按医嘱给予拮抗剂：（1）有机磷中毒：使用阿托品、解磷定，并注意观察阿托品化，密切观察病情变化，提供改变用药剂量的依据。（2）安眠药中毒：使用美解眠50mg加入5%葡萄糖注射液中