先天性肛门闭锁护理查房课件

先天性肛门闭锁2013.7.02

病史病例介绍

患者：吴**，女性，28岁。发现先天性肛门闭锁20余年，腹部疼痛，造口排便减少一月余，于6月20日入院。入院诊断为：先天性肛门闭锁，结肠造口狭窄。

T36.7℃、P78次/min、R20次/min、BP110/62mmHg；腹部平坦，无腹部静脉曲张，无胃肠蠕动波，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，全腹未触及肿块，肝脏剑突下未及，脾脏肋下未及。墨菲氏征阴性，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3次/分，音正常。

体格检查病例介绍病例介绍手术史二十年前曾因为先天性肛门闭锁在当地医院行结肠造口术。住院经过

入院后积极进行术前准备。于2013年06月28日在全麻下行横结肠造口术，手术顺利。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况以及造口的血运情况；给予禁食，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理以及造口护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第4d拔除，能自行解尿。造口粘膜红润，已排气排便，嘱进流食。概念

先天性肛门闭锁是指由于原始肛发育异常，未形成肛管，致使直肠与外界不通；是消化道畸形最常见的疾病，占新生儿1/1500-1/5000，男多于女，常并存其他畸形。病因1.主要病因不祥：可能与妊娠期，特别是妊娠早期（4-12周）受病毒感染、化学物质、环境及营养等因素的作用有关。

胚胎期发生发育障碍的时间越早，所致畸形的位置越高越复杂；2.与遗传因素有关；分类高位肛门闭锁低位肛门闭锁临床表现患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。辅助检查1.X线检查：倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方2.超声波3.穿刺并发症

尿道球部瘘管

阴道下段瘘管

前庭瘘管

临床诊断

1.出生后不排大便，会阴部肛门缺如；2.X光侧位片可见直肠盲端距肛门有一距离。1.低位肛门闭锁，行会阴肛门成形术；

2.高位肛门闭锁，为了挽救患者生命，应先行横结肠或乙状结肠造瘘术，解除梗阻症状，6个月后再行肛门成形术。治疗原则护理诊断

有感染的危险疼痛：与伤口有关营养不良：低于机体需要量知识缺乏：缺乏造口护理相关知识焦虑护理措施一、预防感染（一）造口的护理1.术后24h内严密观察造口有无出血，回缩、脱落、缺血坏死；2.使用适宜的造口袋并定期更换；3.注意观察造口的颜色，大小，血运以及造口周围的皮肤情况；4.保持造口周围皮肤清洁干燥5.注意饮食合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜；6.及时进行扩肛，防止造口狭窄；7.由于肠液及粪便的反复刺激，造口处皮炎所致的表皮缺损是极常见的并发症，发生时可用造口粉外敷，具有促进表皮恢复和收剑、保护作用，减轻痛苦。护理措施护理措施（二）管道的护理（1）引流管：1、严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更换1－2次（引流液有性状，颜色改变的需每日更换）；2、保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠，扭曲；3、观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否相符，每日记录，发现异常，及时与医生联系；4、引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱护理措施（2）留置导尿管：1.引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅；2.每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如；护理措施3.倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染；4.若病情允许应每日清洗会阴2次，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的；5.如有尿路感染及时治疗。护理措施二、疼痛的护理1.使用镇痛泵；2.动态评估患者的疼痛程度，及时跟医生沟通，根据具体情况使用止痛药：曲马多，地佐辛等；3.指导患者取舒适体位，以减轻疼痛。护理措施4.指导病人减轻疼痛的方法①疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激；②取舒适的体位：患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛；③局部轻轻按摩，不可用力；④饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛；⑤保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深；⑥转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。

护理措施三、饮食与营养1.建立静脉通路输注适量的营养液；2.造口排气排便后，应进食高蛋白、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉和瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、蛋、排骨及豆制品，可以多喝牛奶、藕粉和鲜果汁。护理措施四、健康教育1、保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念；2、调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅；3、术后1~3个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升；4、每3~6个月定期门诊复查，不适随诊。PPT制作思路及技巧27调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题28学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现29PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式30PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案31PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。32PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？33PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考34PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122335PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况36PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴37PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具38PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！39PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！40举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！41举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总42PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲43PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版44PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底45PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫46PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。47关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123448关键页设计封面PPT的美观性49关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息50关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。51关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12352关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录53关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录54关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。55关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。56关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。57关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。58关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。59关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。60关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。61关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。62关键页设计目录页PPT的美观性632章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性64一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性65123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性661一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性67标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性681传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性69关键页设计

标题栏PPT的美观性70请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏71如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性72如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性73边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性74模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性75左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性76PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可